消化道穿孔CT表现
读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结课件
详细描述
腹腔内游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可见气体在腹腔内 自由漂浮，呈现出散在或聚集的小气泡状高密度影。这种表现是由于胃肠道内 的气体通过穿孔处进入腹腔，并在腹腔内扩散和漂浮。
腹腔内游离液体的定位
总结词
膈下游离气体
总结词
膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型CT表现，对于诊断具有重 要意义。
详细描述
膈下游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可 见气体聚集在膈肌下方，呈现出新月形或曲棍球杆状的高密 度影。这种表现是由于胃肠道内的气体通过穿孔处进入腹腔 ，并向上移动至膈肌下方。
腹腔内游离气体
总结词
病例二：结肠癌穿孔的CT定位诊断
总结词
结肠癌穿孔的CT定位诊断
详细描述
结肠癌穿孔的CT表现通常包括腹腔内游离气体、结肠壁不规则增厚和腹腔积液等。在CT图像上，可 以观察到结肠壁的连续性中断，气体进入腹腔，以及结肠周围脂肪层模糊等征象。这些表现有助于准 确诊断结肠癌穿孔的位置。
病例三：外伤性小肠穿孔的CT定位诊断
影像学特征
对于某些不典型的胃肠道穿孔病例，其CT影像学特征仍需深入 研究和总结。
鉴别诊断
与其他腹部急腹症的鉴别诊断仍需加强研究，以提高诊断准确性 。
对未来发展的展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展， 未来可能会有更先进的诊断方法 应用于胃肠道穿孔的诊断。
临床应用
希望未来CT定位诊断在临床上的 应用能够更加广泛，为更多患者 提供准确的诊断和治疗。
腹腔内游离液体是胃肠道穿孔的常见伴 随表现，其定位有助于判断穿孔部位。
VS
详细描述
消化道穿孔的影像诊断与鉴别诊断
>X线。 > CT(窗宽、窗位的调整及多平面重建可提高穿孔部位定位的准确性）。
解剖
>腹膜腔： 壁腹膜与脏腹膜相互延续、 移行， 围城不规则的潜在性腔隙。
>小网膜： 从肝门向下移行至胃小弯 和十二指肠上部的双层腹膜结构。
> 网膜囊： 小网膜和胃后方的扁窄间 隙， 属于腹膜腔的一部分， 又称小 腹膜腔， 腹膜腔的其余部分则称为 大腹膜腔。
解剖
> 网膜孔： 又称Winslow孔， 上界为肝尾状叶， 下界为十 二指肠上部起始段（球部）， 前界为肝十二指肠韧带游离 缘， 后界为腹膜覆盖的下腔 静脉的腹后壁腹膜； 沟通网 膜囊和大腹膜腔。
PART02
影像学表现-X线
>典型表现： 立位片示膈下游离气体 。 >注意： ✓消化道穿孔为消化道造影的禁忌症。
>病变肠管壁增厚/肿块： ✓ 胃肠道肿块穿孔最为多见， 溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚。 ✓ 典型： 胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大及邻近组织侵犯。
积气 、积液位置与穿孔定位
小网膜囊 腹膜后 结肠旁沟
积气
积液
胃 、十二指肠穿孔较可靠定位 小网膜囊 、肝脾周围、 提示胃 、十二指肠球
征象
胆囊窝
部穿孔
推断间位器官十二指肠第2 、3 小网膜囊 、肾前筋膜 十二指肠水平段穿孔 段及升 、降结肠穿孔
周围发现小气泡提示结肠穿孔 结肠旁沟
结肠穿孔
小肠系膜区 发现小气泡提示小肠穿孔
肠间隙
空 、回肠穿孔
PART03
ห้องสมุดไป่ตู้CT
CT病因评估
> 胃、十二指肠穿孔常见原因： 消化性溃疡 、溃疡性恶性肿瘤（如腺癌、 淋巴瘤）； CT上主要依赖周围组织结构炎症改变进行诊断， 气体存在 时， 常沿着肝镰状韧带分布。
胃肠道穿孔的影像学诊断
胃肠道穿孔的影像学诊断胃肠道穿孔是一种严重的疾病，临床上常常需要进行影像学检查以诊断和鉴别诊断。
在本文中，我们将介绍胃肠道穿孔的常见影像学检查方法及其优缺点，为临床医生提供参考。
X线检查X线检查是一种最为常见的影像学检查方法，主要适用于胃肠道穿孔的初步诊断。
在X线检查中，常常使用胃肠钡餐或空气钡剂造影的方式进行，可以观察到钡剂从穿孔处渗出的情况。
X线检查的主要优点是操作简单、无创伤以及适用于大多数胃肠道穿孔的初步诊断。
但是，X线检查的缺点也十分明显，其中最为重要的是X线检查无法确定穿孔部位以及识别炎症或肿瘤等其他结构的存在。
另外，X线检查还不够灵敏，很难查到微小的穿孔以及穿孔周围的炎症或肿瘤等。
因此，X线检查只能作为胃肠道穿孔的初步筛查，并需要结合其他影像学检查进行综合诊断。
CT检查CT检查是胃肠道穿孔诊断中的重要方法之一，可用于定位和评估穿孔处并评估肠道外的病变。
而且，随着CT技术的不断进步，CT检查对于胃肠道穿孔的诊断和鉴别诊断的准确性和敏感性不断提高。
CT检查的优点主要在于可以清晰地显示穿孔部位，病变范围的大小及形状、穿孔的大小等。
CT检查对腹部器官胃肠道、腹膜等图像清晰，可以同时观察到穿孔点所在的结构和距离，从而早期诊断和鉴别诊断。
另外，CT检查还能标志是否存在共存病变或其他并发症。
CT检查的缺点主要在于较高的辐射量以及费用较高。
另外，对于急性胃肠道穿孔的检查不能延迟，一旦检查条件不成熟或者患者体验不到位容易出现假性阴性。
MRI检查MRI检查也是胃肠道穿孔的一种有效检查方法，但是受到MRI检查的特殊性质，这种技术并不是所有机构都能够提供。
MRI检查的优点在于操作非常安全、无创害，避免了X射线辐射；此外，在分辨率、空间分辨率和对比度方面，MRI显示器器优于CT，可以更明确地显示穿孔点周围的炎症区域。
MRI检查的缺点主要在于费用高昂，以及不能对部分患者适用。
在实践中，MRI检查通常仅用于胃肠道穿孔的综合诊断或建议病情严重的患者进行检查。
(医学课件)消化道穿孔CT诊断
1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲 4.盲肠 5.空肠 6.回肠末端 7.左肾上腺 8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
14
15
1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
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17
2.十二指肠水平段
2
18
2 34
1 1
2 7
1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
45
回肠穿孔
46
病例9
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48
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
49
病例10
50
51
急性空肠溃疡穿孔
病例11
52
十二指肠球部穿孔
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病例12
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横结肠穿孔
55
病例13
56
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
57
病例14
58
食道上段异物伴穿孔
59
60
穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
22
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
23
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
11
6
1
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4
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2
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1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
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消化道穿孔诊疗指南2022最新
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消化道穿孔、肠套叠影像诊断
消化道穿孔、肠套叠胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。
创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。
肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。
●胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。
慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。
由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。
结肠气体量较多，穿孔后易导致气腹和局限性或全腹膜炎。
●临床特点是起病骤然，腹膜刺激症状。
●X线检查：主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。
●典型征象：为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。
●X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。
还应注意虽然穿孔但无气腹。
假气腹（相似平片上有些表现酷似气腹）：1、间位结肠。
2、充气扩大的肠管互相重叠（双壁征）。
3、腹腔和胸腔脓肿。
4、胃十二指肠大的憩室影、胃扩张。
5、膈疝、横隔不平滑。
6、其他。
●在X线检查中，以游离气腹最重要。
应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象；②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象；③胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔；④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。
因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
胃肠道穿孔的CT诊断ppt课件
王彬
胃窦部前壁溃疡穿孔
非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使 积液的分布有一定规律： 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围 及胆囊窝部位 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间 隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时则会出现盆腔积
胃肠道穿孔CT征象
直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔 积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管 壁增厚或肿块、壁间气泡等。
穿孔破口
文献报道溃疡病穿孔直径小，多在 O．3～ o．6 cm，CT不易直接显示其孔道。 病例：穿孔破口的径在0.2cm-4cm之间， 溃疡病穿孔径约5mm左右，一般小于 1.5cm。仅少数穿孔病例CT可显示胃肠 道壁的破口，其径一般大于1.5cm。
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
病理基础是肠内容物直接渗出、继发性 蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对 周围组织的侵犯等所致。 CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现 大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难 辨认。 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃肠道穿孔是常见的急腹症，临床上主要 依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断。 腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠 道穿孔的重要依据，但其准确性有限。 对于临床高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔 而x线检查阴性者，CT检查具有明显的优势。 螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发 症有明显优势。
胃肠道穿孔X线诊断 既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠 腹部立位平片显示膈下游离气体， 然而文献报道其阳性率70％～80％. 腹部平片出现假阴性的原因较多：
胃穿孔的影像学诊断
胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断胃穿孔是指胃壁的完整性被破坏，导致胃内容物泄漏到腹腔或其他脏器内。
胃穿孔是一种严重且潜在致命的疾病，及时准确的影像学诊断对于指导治疗非常重要。
本文将介绍胃穿孔的常见影像学表现及其诊断方法。
影像学表现胃穿孔的影像学表现主要包括以下几个方面：1. 胃壁气体积聚：当胃穿孔发生后，腹腔内的气体可以通过穿孔口进入胃腔，使胃部扩张和胃壁膨隆，呈现出明显的胃壁表面气体积聚。
2. 游离气体泡影：穿孔后，气体不仅进入胃腔，还会进一步扩散到邻近的腹部脏器和腹腔内，形成相应的游离气体泡影。
这些气体泡影在影像上呈现为明亮的斑点状或细线状影像。
3. 游离液体征象：除气体外，胃内容物也可能泄漏到腹腔或其他脏器内。
这时，在影像上可见到游离液体的存在，呈现为各个腹腔脏器之间的液体积聚。
4. 胃壁缺损：胃穿孔引起的胃壁缺损在影像上可呈现为胃壁的局部或广泛缺损，常伴有胃内容物泄漏到胃壁外。
影像学诊断方法为了对胃穿孔进行准确的影像学诊断，常用的方法包括以下几种：1. 腹部X线检查腹部X线检查是胃穿孔的首选影像学方法之一。
它具有快速、无创、易于操作的特点，可发现胃壁气体积聚、游离气体泡影和液体征象。
通常采用平片拍摄，如果怀疑有肠道穿孔，还需采用立位或卧位胃肠钡餐造影来增加检出率。
2. 腹部CT扫描腹部CT扫描是胃穿孔诊断的最常用方法之一。
它具有高分辨率、全面性和多平面重建的优势，能够清晰地显示胃壁缺损、游离气体泡影、游离液体征象和其他脏器损伤。
此外，CT扫描还可以提供更详细的胃部解剖结构，帮助区分胃穿孔和其他腹腔疾病。
3. 腹部超声检查腹部超声检查作为一种无辐射的检查方法，对于胃穿孔的早期诊断也具有一定的价值。
超声检查能够清晰地显示胃壁缺损和游离气体泡影，但对于游离液体征象的检出率较低。
此外，超声检查还可以帮助评估其他腹腔脏器的损伤情况。
结论胃穿孔是一种严重且紧急的疾病，及时准确的影像学诊断对于指导治疗非常重要。
读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结课件
CT定位诊断胃肠道穿孔还可以为临床 医生提供更加全面的腹腔内病变信息，
有助于发现其他潜在的腹腔内病变。
展望未来研究方向
随着医学影像技术的不断发展，未来可能会有更加先进的影像学检查方 法应用于胃肠道穿孔的诊断，如MRI、超声等。
未来研究可以进一步探讨胃肠道穿孔的发病机制和病理生理变化，为临 床治疗提供更加科学和有效的方案。
03
胃肠道穿孔CT定位诊断经验 总结
诊断经验分享
胃肠道穿孔的CT定位诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征，以及CT图像的特 征表现。
熟练掌握胃肠道穿孔的病理生理机制和CT影像学表现，有助于提高诊断准确率。
在诊断过程中，应注重细节观察，如来自腔游离气体、腹腔积液等，这些特征有助于 判断穿孔部位和程度。
未来研究可以进一步优化CT定位诊断胃肠道穿孔的方法和技术，提高诊 断的准确性和可靠性，为临床医生提供更加可靠的诊断依据。
THANKS
02
常见原因包括消化性溃疡、外伤 、肠道炎症、肿瘤等。
胃肠道穿孔的CT表现
腹腔内游离气体
是胃肠道穿孔的特异性 表现，CT表现为腹腔内 散在或局限性气泡影。
腹腔积液
由于消化液进入腹腔， 可引起腹腔积液，CT表 现为腹腔内低密度影。
肠壁增厚
胃肠道穿孔时，肠壁可 出现充血、水肿和增厚 ，CT表现为肠壁厚度增
判断穿孔位置
根据游离气体的分布情况 ，结合胃肠道解剖结构， 判断穿孔的大致位置。
分析穿孔原因
结合患者的病史和临床表 现，分析穿孔的可能原因 ，如溃疡、外伤等。
定位诊断的技巧
多角度观察
从多个角度观察腹腔游离气体的分布 情况，以提高定位的准确性。
动态观察
对于可疑病例，可以动态观察腹腔游 离气体的变化情况，以确定穿孔位置 。
多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定
多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定目的：探讨多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及定位价值。
方法：回顾性分析45例经手术证实的消化道穿孔患者的影像资料，观察不同穿孔部位腹腔游离气体的分布特点，穿孔部位及其周围组织的CT征象、腹腔积液的分布特点等。
结果：多层螺旋CT可清晰显示腹腔游离气体，门静脉、镰状韧带及肝圆韧带周围积气上消化道穿孔多见，其中PPFA征对提示上消化道穿孔价值更高，结肠下区、空回肠系膜及盆腔积气下消化道穿孔多见，小网膜囊积气以胃、十二指肠穿孔较为多见，腹膜后积气以十二指肠水平部和降结肠穿孔多见。
ELAB征对消化道穿孔的定位诊断意义重大。
多层螺旋CT增强扫描还可以通过显示破口处黏膜中断、破口周围消化道壁增厚及脂肪间隙的改变、腹腔积液的分布精确提示破口位置。
结论：多层螺旋CT不仅能确诊消化道穿孔，还可以判定穿孔的确切位置，为临床治疗提供了重要的参考依据。
标签：胃肠道穿孔；游离气体；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是常见的急腹症之一，严重者危及生命，早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后。
立位腹部X线片简单易行，是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限。
多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像（MPR），不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择都非常重要。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年1月经手术证实的45例消化道穿孔患者的影像资料。
其中男25例，女20例，年龄33～72岁，平均48岁。
临床表现：突发腹部疼痛40例（上腹痛21例、下腹痛10例、全腹痛9例），恶心、呕吐36例，腹肌紧张32例，腹部压痛42例，反跳痛30例。
1.2 多层螺旋CT检查方法使用美国GE light speed 64层螺旋CT机和GE Discovery CT 750 HD能谱CT 机进行扫描。
消化道穿孔的影像诊断
肝镰状韧带分布 > 食管穿孔穿孔典型表现是纵隔积气 ，但是下段食管穿孔气体也可
以进入腹部 ，游离气体可以分布于腹膜腔内/外 ，类似于胃穿孔
胃穿孔
食管下段穿孔
女 ，61岁 ，反复呕吐伴胸痛1小时
小肠穿孔
> 空肠和回肠的穿孔发生率低于较胃、十二指肠穿孔 ，常继发于克 罗恩病、憩室炎、缺血 ，或者源于肠梗阻、肠扭转、肠套叠及外 伤等
影像学表现-X线
腹部立位平片 ：膈下游离气体
（阳性率 ：70%-80%）
假阴性的原因 ：
> 穿孔很小 > 慢性穿孔 ，部分气体被吸收 > 含气少的阑尾和小肠穿孔 > 非膈下积气 ，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系
膜间和阑尾周围的小气泡等 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔
影像学表现-CT征象
>直接征象 ：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢 >间接征象 ✓ 腹腔内/外游离气体 ✓ 胃肠壁外局限性小气泡聚集 ✓ 周围脂肪间隙模糊 ✓ 病变肠壁增厚/肿块 ✓ 腹腔积液/脓肿
消化道穿孔的影像诊断
目
录
概述 影像学表现 CT定位/定性诊断t
小结
概述
> 消化道穿孔是常见的急腹症之一 > 常见病因：消化道溃疡；创伤；炎症；肿瘤 > 胃、十二指肠是胃肠道穿孔最常见部位 > 典型临床表现 ：起病突然 ，持续上腹部剧痛 ，可延及全腹 ，
可有肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状
概述
> 消化道穿孔严重者危及生命 ，因此早期明确诊断和合理治疗 直接影响患者的预后
> 十二指肠远端部位的小肠穿孔游离气体较近端少 ，约一半的小肠 穿孔没有肠腔外游离气体的存在 ，如果有通常位于肠系膜之间
探讨消化道穿孔的X线、CT检查方法及不同的影像表现
探讨消化道穿孔的X线、CT检查方法及不同的影像表现目的探讨并分析消化道穿孔患者的X 线和CT 临床检查方法，讨论两种检查结果的影像表现。
方法2010年1月～2014年8月，我院共收治100例消化道穿孔患者。
100例患者均依次实施X 线和CT 检查，回顾性分析100例患者的临床检查结果，并对两种临床诊断方法的诊断符合率进行对比分析。
结果CT 检查的诊断符合率要显著高于X 线检查，P＜0.05，比较差异有显著性统计学意义。
结论在临床诊断消化道穿孔时，可应用多种检查方法对患者的具体病情进行全面的评估，其中，CT 检查的临床诊断符合率更高，可以为治疗提供诊断信息，值得推广和运用。
标签：X 线；CT 检查；消化道穿孔消化道穿孔属于一种急腹症，在临床上属于常见病和多发病，该病症的最主要致病因素是消化道溃疡，消化道穿孔的主要临床症状为剧烈性的疼痛，为患者的正常生活和工作带来影响[1]。
消化道穿孔病情发展迅速，若未能得到及时的诊治，将会严重威胁患者的生命安全与健康。
临床上多采取X 线检查与CT 检查对消化道穿孔进行诊治，该两种检查方法各具优势。
为了进一步对比分析X 线检查和CT 检查的临床应用价值，以为临床诊断消化道穿孔寻找最为理想的检查方法，本研究选取100例消化道穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，本研究结果满意，现作如下汇报。
1资料与方法1.1一般资料2010年1月～2014年8月，我院共收治100例消化道穿孔患者，其中男为55例，女45 例，年龄为23～70岁，平均年龄为54.3岁。
100例患者的致病因素为：原发性消化道溃疡（43例）、化脓性炎症（27）以及消化道肿瘤（25例），其余5例的致病因素为外伤。
病例纳入标准：①均由手术病理检查得以确诊为消化道穿孔；②不存在其他严重的内部系统疾病，如心、肾功能性损伤或衰竭等；③均自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。
1.2检查方法护理人员首先对100例患者实施X 线检查，后行CT扫描。
消化道穿孔x线(CT)检查技术与影像分析
部呈 八字 排 列。肠 管“双 壁”征：气 腹 衬 托出肠 管的外 缘，其内又有 气体充 盈，肠管的内、外 壁 影像同时显 示。肝 脾脏器 边 缘 显 示：当腹 腔内有大 量 游 离气体 时，可 将肝、脾外 缘衬 托 显 露。③ 左 侧卧水平 位。腹 腔内游 离气体可显 示于肝右叶外 侧 缘与 右侧 腹 壁之 间。④ 仰 卧水平 侧 位。应 用于对 新生 儿、婴幼儿 或 不宜 搬 动的 病 情重而 不能 站 立的患者，在 前 腹 壁 下方显 示出游 离气体，将肝 脏 和 肠 管与 前 腹 壁分开，呈一透亮带。 1.3.2 CT表现 CT扫描可发现消化道穿孔而经常规X线检查不能显 示的少 量 气 腹。除了能 显 示少 量 气 腹、确 认 腹 腔积液的部 位和积液 量 外，还能 捕 捉 到以下 不同病 症的信息，均可为病因诊 断提 供 较 有 力的 证 据。溃 疡 病的胃肠 道 穿 孔 表 现 为：胃肠腔 壁的水 肿、增厚，溃 疡的龛影及穿孔周围的蜂窝织炎、积 液、脓 肿 等 表 现，可为 病因诊 断 提 供较有力的证 据。炎性 穿 孔以急性化 脓 性阑尾炎 居多，急性阑 尾炎的C T 表现：腹 腔 脓 肿、阑尾周围积气、中重 度蜂 窝织炎和阑 尾 壁 强 化 伴 缺 损 是 鉴 别阑尾 炎 穿 孔的 重 要 征 象。胃肠 道 肿 瘤穿 孔 CT表现：肿瘤均为溃疡型肿块，可见胃肠腔壁增厚、肿块、溃疡、缺 损和邻近 组织的侵 犯、淋巴结肿转移、肠梗 阻等 表 现。外 伤 性胃 肠道穿孔因其 有明确的腹部外伤史，腹膜腔游离气体 检出率高， CT 扫描可发现受伤肠袢间的积液、肠壁水肿增厚、肠系膜 血 肿等 表现。 1.3.3 碘油（或泛影葡胺）造影 不同体位显示溃疡渗漏的部位和穿 孔的大小。 1.4 非典型特殊放射影像学表现 1.4.1 膈下游离气体阴性的消化道穿孔 ①局限性气腹（小网膜腔积 气积液征象）。穿孔发生在胃后壁或十二指肠后壁上方者，游离气体 或液体不进入大腹膜腔而钻入小网膜腔内，而在中上腹部显示局限 性 积 气和 积液征 象，侧 位 观 察 位于胃的后方。② 腹 膜 后间隙 充气征 象。少 数 病 例 穿 孔 后 游 离气体引向肾旁前 间隙 等后腹 膜 间隙，可清 晰显示肾脏和肾上腺的轮廓。偶有气腹征象和腹膜后充气征象同时 存在。③继发腹膜炎时的征象。麻痹性肠胀气征象：无特异性，但对 临床诊断有参考价值，表现为右上腹部张或消化道穿孔部位附近的 肠管充气扩张。腹 腔内积液征象：此 征象 对胃肠 道 穿 孔的诊 断 也是 具 有重 要意义的，但特 别需要注意的是 必 须除外女性 妇 科 疾病导致 腹 膜 腔 积 液等 并发 症的特 殊 病 例，诸 如：异 位 妊 娠 破 裂出血、卵巢 肿瘤继发出血等。气腹征象阴性病例，如能出现积液征象，结合临床
消化道穿孔的CT检查应用分析
消化道穿孔的CT检查应用分析目的观察并分析23例消化道穿孔患者X线平片检查和CT扫描表现，评价CT检查在消化道穿孔诊断中的临床应用价值。
方法分析2009年2月~2010年11月本院收治的23例经手术证实消化道穿孔患者术前腹部X线平片和CT扫描检查表现，并比较两种检查方法的诊断结果。
结果本组病例中腹内游离气体检出率，X线平片为65.2%%，CT为86.9%，CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡状20例，消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。
术前CT对消化道穿孔病因诊断符合率为75.0%。
结论CT诊断消化道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断较X线平片有明显的优势。
标签：消化道；穿孔；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是消化道溃疡、癌肿、炎症等疾病的严重并发症，在临床上尤以胃十二指溃疡穿孔最为常见。
溃疡穿孔率占溃疡总数的15%左右［1］，早期诊断很重要，十二指肠穿孔在24 h内手术，死亡率为5%，而延迟诊断和治疗，其死亡率增至65%［2］。
遗憾的是早期临床症状轻微，难以明确诊断。
CT普及前，消化道穿孔的传统诊断方法为腹部透视和摄取腹部立位X线平片，观察膈下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。
在引入CT检查消化道穿孔后诊断上有明显进步。
本文回顾性分析本院23例经手术确诊的消化道穿孔患者的术前X线平片、CT检查表现，探讨CT扫描在消化道穿孔中的诊断作用和临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月~2010年11月本院共收治23例消化道穿孔患者，全部均经临床和手术病理证实为消化道穿孔，其中男16例，女7例，年龄16～69岁，平均42.5岁。
1.2 检查方法采用GE Prospeed AI CT扫描机进行腹部平扫加双期增强扫描，扫描前禁饮禁食，扫描范围从膈至耻骨联合上缘，均采用螺旋扫描，条件为电压120 kV，200～250 mAs，平扫及增强扫描层厚为10 mm，层距为10 mm，增强扫描应用高压注射器经肘前静脉注入碘海醇（含碘量300 mg/ml）100 ml，速率3 ml/s，双期扫描时间分别为动脉期25～30 s，静脉期60～90 s。
消化道穿孔CT诊断
十二指肠穿孔后，腹腔内液体聚集， CT表现为腹腔内低密度影。
腹腔游离气体
十二指肠穿孔后，腹腔内出现游离气 体，通常在右上腹或中腹部。
小肠穿孔的CT表现
小肠壁连续性中断
小肠壁出现裂口，结构不连续。
腹腔游离气体
小肠穿孔后，腹腔内出现游离气 体，分布范围较广。
腹腔积液
小肠穿孔后，腹腔内液体聚集， CT表现为腹腔内低密度影。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能出现血压下降、 意识模糊等休克症状。
病因与病理
病因
消化道穿孔的常见原因包括溃疡、炎 症、肿瘤等，其中胃溃疡和十二指肠 溃疡是最常见的病因。
病理
消化道穿孔后，消化道内的细菌和消 化液进入腹腔，引起急性腹膜炎，导 致腹腔内大量渗出，严重时可导致感 染性休克。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低穿孔风险。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现潜在病变。
治疗方式
保守治疗
对于症状较轻、穿孔较小的患者，可采 用禁食、胃肠减压、抗炎等保守治疗措 施。
VS
手术治疗
对于症状严重、穿孔较大的患者，应及时 进行手术治疗，如穿孔修补术、部分肠切 除术等。
大肠穿孔的CT表现
大肠壁连续性中断
大肠壁出现裂口，结构不连续。
腹腔游离气体
大肠穿孔后，腹腔内出现游离气体，通常在腹膜 后或盆腔。
腹腔积液
大肠穿孔后，腹腔内液体聚集，CT表现为腹腔内 低密度影。
04
CATALOGUE
CT诊断的临床应用
诊断准确性评估
诊断准确性
CT诊断消化道穿孔的准确性较高，能够清晰显示穿孔部位、大小以及腹腔内积 液情况，为临床医生提供可靠的诊断依据。
探讨消化道穿孔的X线CT检查方法及不同的影响表现
探讨消化道穿孔的X线CT检查方法及不同的影响表现发表时间：2015-10-29T11:49:05.397Z 来源：《健康世界》2015年6期作者：张亚中[导读] 黑龙江省明水县人民医院 151700 对消化道穿孔可以采取多种临床检查方法，优先考虑临床CT检查，可以使诊断准确率明显提高，具有临床推广价值。
黑龙江省明水县人民医院 151700摘要：目的：分析研究消化道穿孔采取X线、CT检查以及不同影响表现。
方法：选取2013年2月-2014年1月在我院接收的患有消化道穿孔的病人一共有78例，对78例病人相关临床资料给予回顾性分析研究。
结果：临床CT检查结果和手术结果相符合的病人一共有71例，占总体的91.02%；临床X线检查结果和手术结果相符合的病人一共有59例，占总体的83.09%；临床CT诊断准确率明显要比对照组高（P<0.05）。
结论：对消化道穿孔可以采取多种临床检查方法，优先考虑临床CT检查，可以使诊断准确率明显提高，具有临床推广价值。
关键词：CT检查；X线；消化道穿孔消化道穿孔在临床当中属于一种常见疾病。
其大部分是因为消化道溃疡导致的，病人一般会出现明显疼痛，对病人日常生活、工作均带来较大影响。
所以，必须要对这种疾病采取及时诊断、及时治疗[1]。
本文笔者选取2013年2月-2014年1月在我院接收的患有消化道穿孔的病人一共有78例，对78例病人相关临床资料给予回顾性分析研究，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月-2014年1月在我院接收的患有消化道穿孔的病人一共有78例，当中男性45例，女性33例。
年龄在21-69岁，平均年龄为47.1±12.2岁。
病人相关临床症状包括有板状腹和整个腹部压迫性疼痛、肠鸣音消失、反跳痛、腹胀、肝浊音界缩小等相关临床症状。
1.2临床方法本文所有病人全部首先采用X线片给予检查，之后在采取临床CT给予检查。
（1）X线检查：采取南京普朗医疗有限公司生产的X光机PLX7000C仪器，球管首先需要预热10分钟，透视需要病人采取坐位或者直立体位，把C型臂推到病人双膈面给予检查。
胃肠道穿孔的CT诊断医学课件
右上腹部胃窦 周围脂肪模糊
胃镜示：十二指肠降部穿透性溃疡 条索状密度增高影，右肾前筋膜增厚
黄声环
病变肠管壁增厚或肿块
• 胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水 肿稍增厚
• 多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂 • 典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻
• 断层图像且密度分辨力高，可发现位于脏器之间的少量气体， 并且螺旋CT具有连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹上的优 势更为明显。
• 术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案，减少 盲目性探查。
胃肠道穿孔CT征象
• 直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 • 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔积液、胃肠周围脂肪
• CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 • 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大量腹盆腔积液及弥漫
性腹膜炎时较难辨认。 • 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃窦部小弯 侧见一溃疡 4X4X2.5CM ,壁厚，呈炎 性水肿，质 地硬，中央 见一穿孔， 病 型 腺径 胃 出理中 癌内1。.：-容0低c溃物m分，疡渗化见
• 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围及胆囊窝部位 • 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间隙 • 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 • 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 • 积液较多时则会出现盆腔积
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
• 病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或周围损伤 出血、或肿瘤对周围组织的侵犯等所致。
胃肠道穿孔X线诊断
• 既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠腹部立位平片显示膈下游离 气体，然而文献报道其阳性率70％～80％.
胃肠道穿孔的ct诊断幻灯片
手术记录：腹腔内有黄色浑浊积 液约300ml，盆腔内见较多粪汁 量约100ml，直肠上段腹膜返折 上5cm处一穿孔灶，长约2cm
直肠上段右前方气影—最低层面
乙状结肠穿孔 最低层面、肠管周围脂肪间隙模糊
王彬 胃窦部前壁溃疡穿孔 非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些构造的存在，使积 液的分布有一定规律：
胃窦部溃疡穿孔
右上腹部胃窦部 周围脂肪模糊
胃镜示：十二指肠降部穿透性溃疡 条索状密度增高影，右肾前筋膜增厚
黄声环
病变肠管壁增厚或肿块
• 胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅 表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚
• 多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发 性破裂
• 典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周 围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯
胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围及胆 囊窝部位
十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时那么会出现盆腔积
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
• 病理根底是肠内容物直接渗出、继发性蜂 窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围 组织的侵犯等所致。
织炎较难明确观察到 • 注重穿孔间接征象的观察和分析
·
• 十二指肠球部前壁和降段穿孔引起气腹多 分布在肝周间隙和肝十二指肠周围区域， 最常见于肝前上间隙，呈新月状。
• 胃及十二指肠球部后壁穿孔那么多在小网 膜囊积气积液甚至脓肿形成。
下消化道穿孔
• 肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎易于观 察
胃肠道穿孔的CT病因诊断
• 早期肿瘤伴穿孔，那么CT诊断困难
大量混浊脓性腹水，以左上腹部有 较多脓苔，大网膜包裹横结肠近脾 曲处，发现结肠脾曲约6×5cm质硬 肿物，已侵犯浆膜外组织，并向后 侵犯肾周筋膜，并有穿孔
消化道穿孔的CT诊断价值
消化道穿孔的CT诊断价值摘要】目的探讨消化道穿孔的CT表现及其诊断价值。
方法本组7例，术前均行多体位的上腹部CT检查。
结果周围脂肪层模糊；间接征象为腹腔内散的游离气体，以及穿孔引起的一系列并发症。
结果 CT对临床症状轻，X线透视膈下无游离气体者，特别是对胃后壁穿孔有一定的诊断价值，而且优于其他影像学检查。
【关键词】消化道穿孔游离气体 CT【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0140-01消化道穿孔的影像学诊断，仍主要依据传统的X线检查，然有关CT诊断方面的报道很少。
现将我院经CT检查明确、手术证实的7例进行回顾性分析，以飨读者。
1 材料与方法7例中男5例，女2例；年龄30～58岁。
患者主要以腹痛、腹胀伴恶心呕吐，1例黑便，临床以急性胰腺炎、胆囊炎收入院。
均采用Prospeedal全身CT扫描机，矩阵：512×512，层10mm ，间距10mm，时间4s。
口服水溶液或1%～3%泛影葡胺600～1000ml，采取不同的扫描体位（仰卧位、侧卧位和俯卧位）。
扫描范围自膈至肝下缘，平扫6例，平扫后增强1例，采用76%泛影葡胺80ml，团注法。
2 结果手术证实胃前壁穿孔3例，CT仅表现局部管壁略有不规则，散在气泡影及临近脂肪层模糊。
胃体、胃窦后壁穿孔各1例，可见及穿孔部位、局部管壁略不规则，并可见软组织肿块影，其中1例肿物边界不清，边缘不规整，临近组织器官受压移位及腹水；另1例边缘光滑，其内见气泡影，胰头区受压后移。
十二指肠穿孔1例，CT仅表现局部脂肪层模糊，临近散在气泡影。
降结肠脾区穿孔1例，表现管壁不规则，局部气泡影及大量气腹，周围脂肪层模糊，密度增高，与临近组织广泛粘连[1]。
7例中双膈面分别抬高各3例，其中左膈下新月状气体影1例，双膈面均升高并伴有膈下游离气体1例。
7例中腹腔内散在游离气体，分布与肝、脾周围，并随体位变化而变化5例，包裹性脓肿1例；合并腹膜炎5例，其中表现为腹膜增厚，以右肾筋膜增厚、粘连为主1例；局限性网膜包绕2例；腹膜内局限性感染灶、脓肿、化脓性胰腺炎及胃粘膜广泛性水肿1例；小肠扩张、管壁增厚、水肿1例。
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消化道穿孔CT表现
消化道穿孔是临床常见的急腹症，采用CT检查可以更好地进行诊断。
常见病因：1。
消化道溃疡；2、憩室穿孔;3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤；4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn 病；5、肿瘤坏死等.
胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，典型表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。
疼痛初始位于上腹部或心窝部，转为全腹，仍以穿孔部位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。
体征多有急性痛苦面容，仰卧拒按,腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹,肠鸣音麻痹性减弱或消失.
游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片，见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。
部分患者未见有膈下游离气体，主要因为：①消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。
②游离气体量少于10ml.③部分患者不能配合行腹部平片检查。
CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高,还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别，气腹检出率高达90％，能够发现X线不能发现的组织间游离气体。
游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡，也可表现为新月型，半弧形或不规则形。
游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近,消化道穿孔的CT表现要点有以下几点:①发生穿孔的部位图像不清晰，周围管壁不规则,周围和临近脂肪层模糊，可见有小气泡影;②腹腔和膈下可见有游离气体；③穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影，④漏出液对腹膜刺激，产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿。
鉴别诊断：
气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象，应需要和一些疾病相鉴别:
一、真性气腹
1。
人工气腹或人工气胸后。
2. 腹部手术后残留气体成人腹部手术后气腹一般持续7～14日，甚至达20余天。
3. 腹腔穿刺
有时可出现气体随穿刺针头潜入腹腔.
4。
气体通过输卵管进入
如输卵管通气、妇科检查及阴道冲洗时、呕吐及子宫输卵管破裂引起。
5。
产气性腹膜炎由产气细菌所致腹膜炎。
6. 肠气囊肿破裂
二、假性气腹
腹部CT对于一些腹部平片中类似膈下游离气体的鉴别诊断更有意义.
1. 膈下脓肿
在一侧膈下区，有时可现实长气液平面，误认为腹腔内游离气体.胆膈下脓肿局限于一侧，且患侧膈肌抬高、运动受限，有的伴有胸膜改变或肺底区肺炎、肺不张等病理变化。
在变化体位时，该气液平面局限于一包裹的腔内，最主要结合临床症状，鉴别诊断不难.
2。
间位结肠和间位小肠
结肠肝曲或脾曲可上移介于肝膈或胃膈之间，也可有部分小肠肠曲上移于这些间隙之中.此系结肠或小肠的位置异常。
结肠或小肠处于肝间位者，甚似气腹征象，造成误诊，在透亮区内可见有结肠袋半月状皱襞或小肠环状皱襞影像，且由于肠管覆盖肝脏的缘故，肝上缘影像不如气腹那样清晰，便可区分气腹。
3. 膈肌发育异常
横隔个别肌束肥大，在正位X线片上表现为膈下密度不均匀，其低密度者可造成假性气腹征象。
4。
横隔下脂肪垫
肥胖者脂肪垫较厚，透视或腹平片上呈条状或带状透亮影。
5。
肝脓肿
脓肿中出血气液平面征象后，X线检查可显示肝大,液平面位于肝内，以局限的包裹状态存在。
6. 肺气肿
弥漫性肺气肿或肺底部局限性肺气肿可投影于膈下区,与膈下游离气体相似。