胃肠道及肠系膜外伤的CT表现
肠及肠系膜损伤的CT表现
ｅ ｆｒｔ ｆｊｊｎ ｍ ｔ ｈ ｗｅ ｔａ ｈ ｍｏ ｎ ｆｄ ｓｃａｅ ｇ ｓｗａ ｅａｅ ｔ ｈ ｉ ｎ Ｌｅｏ ｎｅｔ ｌ ｐ ｒｏａｉｎ ｏ ｅｕ ｕ ．Ｉ ｓ ｏ ｄ ｈ ｔｔ ｅａ ｕ ｔｏ ｓｏｉｔ ａ ｓｒｌｔ ｏｔｅ ｓ ｅａ ｄ ｓｚ ｆｉｔｓｉａ ｏ ｉ ｄ ｄ ｔ ｎ
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胃肠道和肠系膜损伤的CT诊断
１阳信县 人 民医 院 Ｃ Ｔ室 ２ １０ ２滨 州市 立 医院 ５８０；
【 关键词 】 胃 肠道和肠 系膜 ； 创伤和损伤 ； 体层摄影术 ； ｘ线计算机 【 中图分 类号 】 Ｒ４ 【 ４５ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ １ （０７ ０－ ７ － ０ １ ５０ ２０ ｌ１ ０２ ２ ９ ０ ０
１ １ 一般 资料 ．
回顾分 析 １９ －２０ ９６ ０６年 经 手术 证
实的 ｌ Ｏ例胃肠道和肠系膜损伤患者的临床资料 、 手 术 所见 和 Ｃ Ｔ表现 。ｌ 患 者均 为 男 性 ， 龄 ２ Ｏ例 年 ５— ６ ０岁， 平均 ４ ３岁。受伤原因 ： ８例为交通伤 ， ２例为 高处 坠落 伤 。所有 患者 的腹 部检查 均 在钝 性创 伤后
６ｈ内完 成 ， 于检 查后 ４ 接受 外科 手 术治疗 。 并 ８ｈ后 １２ Ｃ ． Ｔ检查 本 组病 例 经手术 证 实均 有 胃肠 道 和 肠 系膜损 伤 ， 腹 腔 内实 质 脏 器 损 伤 。设 备 采 用 西 无
游离气体或积液成为其重要的间接 征象。提高 Ｃ Ｔ 诊断率必须依靠其间接征象 。 Ｊ 胃肠道壁损伤为肠壁增厚 ， 显示有 ２例， 中发 术 现壁 内血肿 。Ａ ｗ ｉ 等 及 Ｈ ｎ ｓ ａｋｎ ｇ ａｋ 等 认为 ， 经
手术 证实 的肠 壁损 伤病 例 中 ，５ 一８ ％Ｃ ７％ ０ Ｔ发 现肠 壁增 厚 ， 明显强 化 ， 有 并伴腹 腔 内游 离积 液 。但 另一 方 面 ， 壁增 厚也 可 见于 非创 伤性 壁 内血肿 、 腔感 肠 腹 染 、 管炎 症 、 部肠 管缺 血 、 肠 局 低蛋 白血 症 、 肝硬 化和
增强 扫 描表现 为 三角形 高 密度影 内斑 片状 或 带状 高 密 度影 。肠 系膜 根部 见 团块 状 血 样 高 密 度 影 ， 术 手 所 见为 肠系膜 撕 裂并 乙状 结肠 动脉 破裂 。
肠系膜损伤的CT表现
肠系膜损伤的CT表现【摘要】目的：评价CT对肠系膜损伤的诊断价值。
方法：对12例有肠系膜损伤的腹部钝伤病人进行回顾性分析，并比较体格检查、CT和术中所见。
结果：12例病人中，CT表现包括肠系膜内血肿6例，肠壁增厚3例，肠系膜脂肪内渗出8例，对比剂从肠系膜血管漏出3例，无阳性发现1例。
结论：CT可用于显示肠系膜损伤，并对外科医生确定治疗方案有重要意义。
【关键词】肠系膜；创伤和损伤；体层摄影术，x线计算机CT findings of mesenteric injuryDepartment of Radiology，YueQing No.3 Hospital，Zhejiang【Abstract】0bjectlve：To evaluate the value of CT in diagnosing mesenteric injury．Methods：We retrospectively reviewed 12 patients with blunt traumatic injuries to the mesenteric.Physical examination, CT and intraoperative findings were compared. Results：CT findings included intra －mesenteric hematoma （6 cases），thickening of bowel wall （3 cases），infiltration of mesenteric fat （8 case），extravasation of contrast material from the mesenteric vessels（3 cases）．Conclusion：CT could be used to show mesenteric injury. CT scan is very useful for surgeons in treatment planning．【Key words】Mesentery；Wounds and injuries；Tomography，X—ray computed 由于肠道及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护，在腹部钝性创伤中易受损伤。
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
肠系膜损伤的CT表现
肠系膜损伤的CT表现肠和肠系膜损伤占腹部损伤的5%［１］。
由于交通事故发生率的增加，腹部闭合性损伤发生率也迅速增多。
随着多排螺旋CT在急诊外科的广泛应用，CT早期诊断闭合性肠和肠系膜损伤已日益成熟。
所以早期明确诊断非常重要，可为临床采取正确的治疗方法提供重要依据。
由于这方面的报道相对较少，近期我们遇到7例肠系膜损伤患者，经CT检查确诊，并经手术证实，现结合文献资料分析报道如下。
1资料与方法本组7例患者，男5例，女2例，年龄18岁—67岁，平均48岁。
其中车祸伤5例，坠落伤1例，挤压伤1例。
全部为我院接诊的急诊患者。
经CT检查后，立即急诊手术。
方法：采用西门子spirit双排螺旋CT机，取仰卧位进行全腹部平扫，层距层厚均为5-10mm。
2结果7例患者，经CT检查，均表现为胸和肠系膜损伤出血，于肝脏及脾脏周围见弧形液性较高密度带，CT值约40HU左右；肠及肠系膜间血肿及浸润并伴有肠壁增厚、肠管聚拢、肠间隙模糊、系膜质地不均匀，内见条状较高密度血管影，系膜与肠壁间血肿表现为柱状，边缘由于受到肠管及肠系膜的挤压，血肿边缘可见多个“尖角征”，出血量大时则沿两侧结肠旁沟向盆腔蔓延。
上述表现为肠系膜及血管损伤特征情表现。
而仅有局限性肠系膜血肿不伴肠壁增厚则不具特异性。
3讨论3.1临床表现外伤性肠系膜损伤多由于车祸、高处坠落、挤压等原因所致。
根据受伤程度和部位不同，临床表现各异。
常见的突出表现是内出血征象、腰背疼和肠麻痹，伴尿路损伤者，常伴有血尿、血肿进入盆腔者则有里急后重感，血液流至腹腔内，可引起急性腹膜炎等。
3.2病理基础该类患者病因病史明确，小肠损伤多合并以挫裂伤为主的肠系膜损伤且损伤范围广。
［２］由于肠系膜的损伤破裂，相应地导致肠系膜上动、静脉或肠系膜下动、静脉损伤引起出血，血管损伤程度不一样，则出血量不同。
出血可在肠系膜间或与肠管间形成血肿，也可向结肠旁沟和盆腔蔓延。
肝脏及脾脏周围血肿表现为弧形液性较高密度带，系膜间血肿表现为柱状边缘见“尖角征”。
胃肠道CT检查PPT课件
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
CT检查在诊断肠及肠系膜损伤中的应用效果研究
CT检查在诊断肠及肠系膜损伤中的应用效果研究程 锋，石太峰，侯 卓，闫海林（江苏省如皋博爱医院放射科，江苏 如皋 226500）[摘要]目的：探讨并研究用CT检查诊断肠及肠系膜损伤（bouel and/or mesenteric injuries，BMIs）的效果。
方法：选择2016年12月至2019年12月期间江苏省如皋博爱医院收治的59例BMIs患者（其病情均经手术探查得到确诊）作为研究对象。
在这些患者入院后，对其均进行CT检查，然后统计用CT检查诊断其病情的准确率。
结果：对这59例患者进行CT检查的结果显示，其中有52例患者发生BMIs，用CT检查诊断其病情的准确率为88.1%（52/59）。
这52例发生BMIs患者的CT影像学特点是：肠壁增厚，腹腔内出现游离气体，肠系膜脂肪出现条索影，肠系膜发生水肿和血肿，肠壁周围积液。
结论：用CT检查诊断BMIs的准确率较高。
[关键词]CT检查；肠及肠系膜损伤；肠壁增厚[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）22-0118-02肠及肠系膜损伤（bouel and/or mesenteric injuries，BMIs）在临床上较为常见。
有报道称，BMIs的发生率在各类腹部损伤中居第3位[1-2]。
对BMIs患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗对降低其死亡率、改善其预后至关重要[3]。
本文主要是研究用CT检查诊断BMIs的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年12月至2019年12月期间我院收治的59例BMIs患者作为研究对象。
其病情均经手术探查得到确诊，均存在腹痛的症状，且其均自愿参与本研究。
在这59例患者中，有男性患者37例，女性患者22例；其最小年龄为23岁，最大年龄为78岁，平均年龄为42.6岁。
其中，因发生车祸致伤的患者有41例，因从高处坠落伤致伤的患者有15例，因腹部遭到挤压致伤的患者有3例；存在腹膜刺激征的患者有42例，存在低血压表现的患者有18例。
肠系膜病变的影像诊断
肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。
其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。
小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。
肠系膜在CT 图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。
通常还可以发现直径小于1cm 的淋巴结。
正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪( -100~-160HU )。
横结肠系膜CT 上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。
乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。
由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT 几乎能显示所有的肠系膜异常。
肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。
口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。
MRI ：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI 梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。
但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物(肌肉或皮下注射胰高血糖素)及呼吸门控成像。
在肠系膜病变中可以看到的异常CT 表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。
他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。
炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。
CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。
受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。
即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。
①炎性肠系膜水肿：CT 表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。
当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。
ct在腹部外伤中的应用-精选文档
▪ 上述情况是一个例外。 ▪ 更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。
病例15
·
分析
▪ 复合性损伤患者。 ▪ 包括胰尾损伤。脾损伤、 肾损伤和气腹。
病例 16
胸片:79 岁，车祸伤昏迷患者，外院 气管插管后转入
分析
▪ 对比分析 ▪ 静脉注射对比剂，动脉末期发现胃中没有胃
▪ 图示： ▪ 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 ▪ 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。
（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） ▪ 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 ▪ 4. 肝周积液液 ▪ 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正
常
病例5
病例5
病例5
▪ ·肝右叶门静脉中断 ( 4 级) ▪ ·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 ▪ • 腹腔积液 ▪ ·延迟扫描密度降低
▪ 对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 1500 毫升口服对比剂。
一.脾脏
▪ 脾是最常受伤的实质性器官 （25%）。
▪ the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 认为脾损伤 的CT分级价 值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功 率。
▪ ·今天， 大约 80%的病人采取非手术治疗。 ▪ • 10-25%的病人出现并发症 ，包括： 出血 (2-6%) ，肝脓肿 (1-4%)
三. 肾外伤
病例9
▪ 穿透伤患者
21 岁，男性，腹部枪伤，下肢 感觉、运动功能丧失，无血尿。 脊柱 （黄色箭头） 内的高密度 影是弹头碎片。延迟和排泄期。
结论
▪ 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动 性出血表现。
腹部外伤CT诊断
李**，M51y，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂， 回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常
崔**，M68Y，车祸伤 回肠离断，后切除部分小肠并造瘘
刀刺杀 刀口——路径 实质脏器损伤 空腔脏器损伤左上腹见一3cm伤口，网膜组织外露，未见明显活动性出血。
腹部急诊CT诊断之腹部外伤
淄博市第一医院 李昌晓
• 外伤
实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）
空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱）
刀刺杀
腹部外伤
• 分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳脚伤等钝性暴力所致。
• 闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等 • 实质脏器最常出现出血。症状包括面色苍白，脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚
李**，男，37y，车祸伤 2011-7-31
2011-8-7
天 后
8
2018-2-6 黄**M42y， 车祸 2018-2-12
2018-2-24
崔** F68y 车祸多发伤 肾上腺损伤
9-28
10-25
1119
闭合性肾损伤
病理分型
1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉 及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血 尿。通常不需手术治疗。
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿 和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治 疗。
腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023
腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023由中国医师协会放射医师分会和中华医学会创伤学分会全国相关领域的专家，共同制定《腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识》，旨在规范腹部钝性损伤CT 检查技术、CT征象正确识别和临床应用，期望在腹部钝性损伤患者的救治过程中更为有效地发挥CT的诊疗价值。
腹部脏器钝性损伤分级评估一、肝、脾和肾脏损伤分级1987年，AAST-OIS依据单个脏器解剖结构的破坏程度，将特定器官的损伤分为Ⅰ级（轻微）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（严重但不危及生命）、Ⅴ级（危重或可成活）和Ⅵ级（致命）。
之后，AAST先后制定出针对颈部、胸部、腹部、四肢、血管和软组织损伤的器官损伤分级，并在1994年完成脾脏和肝脏损伤分级标准的修订。
随着CT逐步广泛应用于腹部创伤检查，以及临床医师对低级别损伤相对较好的临床演变过程的认知，实质脏器损伤处理从手术演变为偏向非手术处理，实质脏器损伤分级越来越依赖于对损伤的CT影像征象准确解读和理解。
因此，2018年，AAST对实质器官（肝、脾及肾）的损伤分级进行重新修订。
修订后的实质器官的损伤分级包括3组评分标准：影像学标准（主要是CT）、手术标准和病理标准，3项标准中评分最高的被定为AAST-OIS的最终分级。
此外，肾脏的AAST-OIS分级还包含一些特殊类型的变化，体现在Ⅳ级和Ⅴ级损伤中。
Ⅳ级损伤中将血管损伤性血栓形成作为一种血管损伤类型，并增加了节段性肾动脉或肾静脉损伤和所有集合系统损伤；Ⅴ级损伤还包括肾脏失血供伴活动性出血。
二、胰腺损伤分级胰腺损伤的分级方法较多，目前应用最广泛的是AAST-OIS分级标准。
但是，鉴于CT对胰腺损伤，特别是胰管损伤，检出的灵敏度和特异度存在争议，AAST-OIS针对胰腺的分级迄今并未纳入CT分级标准，依然沿用旧版依据解剖结构（主胰管完整性、损伤位置）将胰腺损伤分为5个等级。
Ⅰ级指不伴胰管损伤的轻微挫伤、撕裂伤或血肿；Ⅱ级为不伴胰管损伤的较大血肿、较深的挫伤或撕裂伤；Ⅲ级指肠系膜上静脉左侧远端胰腺的横断伤或累及主胰管的撕裂伤；Ⅳ级为肠系膜上静脉右侧近端胰腺横断伤或累及壶腹部、主胰管的撕裂伤；Ⅴ级指胰头广泛毁损伴主胰管损伤。
肠系膜病变的CT表现及其解剖病理学基础
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常见急腹症的CT影像诊断 急腹症常见疾病的CT影像诊断
男性，77岁，车祸伤后肠道穿孔
66岁，男性，胃癌－穿孔
女，54岁，车祸伤
女性，43岁，胆道穿孔
A22-year-old man with blunt abdominal trauma, without any parenchymal organs lesion.
5) 肠腔扩张伴积液(成分为肠壁渗出液) , 也是常见的CT 征象, 与肠蠕 动减慢及消失有关。
6) 肠系膜血管缆绳征: 肠系膜血管充血水肿表现为扇形缆绳状增粗, 边缘毛糙, 称为缆绳征； 肠系膜脂肪线（ Mesenteric Fat Stranding）； 肠系膜积液（肠系膜密度均匀增高）。
急腹症常见疾病的CT影像诊断
概述
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见病有急性 阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道 感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹 部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病等。
本节重点介绍胃肠道穿孔、小肠缺血坏死、 肠系膜病变、肠套叠、肠扭转、肠梗阻
多层CT的优势
减少辐射量，扫描速度快, 大大减少了胃肠道的 运动伪影和呼吸运动的干扰
MDCT的高质量成像 强大的后处理功能， 病变的显示更加清晰, 使急
腹症的诊断技术提高到一个新的水平
肠道正常解剖
正常大小肠和血管正常解剖 成人小肠长5~7米（十二指肠、空肠、回肠），
空回肠约6米（空肠2/5，回肠占3/5），经肠系 膜根附着后腹壁。空肠管径稍大（2~3cm），粘 膜环状皱壁密而多，回肠管径1.5~2.5cm,粘膜环 状皱壁稀疏 小肠肠壁厚度为1 ～3mm。分为粘膜层、粘膜下 层、肌层和浆膜层 结肠壁在不扩张的情况下，厚度不超过5 m m
胃部急症的CT
CT的扫描方案
• 一个腹部常规检查包含层厚为3mm，2mm为间隔的CT多层轴位扫描 。扫描通常在静脉注射含碘对比剂74%碘佛醇后进行，注射速度为每 秒1-3mL，根据它的注射速率有一个相应的60-100秒的延迟。 • 当病史提示胃部疾病时，在扫描前需快速给予病人阴性对比剂（水） 。 • 虽然阳性对比剂通常是用来进行胃肠道检查的，但它掩盖了粘膜的强 化，并且不能对腔内出血进行评估，因此阴性对比剂对胃的充盈是很 有帮助的。对于全面评估胃部肿瘤新生物或是炎症，静脉造影剂也是 必需的，并且它对于缺血性损害的评估也是有帮助的。 • 多相位的对比增强检查对于疑似有胃部疾病的患者来说并不是常规检 查。CT血管造影包括了平扫，动脉期和静脉期，它常用于疑似急性 胃肠道出血的病人。 • 常规获得的各向同性数据可以用来进行多平面重组。
例:边缘溃疡，胃空肠Roux-enY吻合后前3年，出现腹部疼痛 a图冠状位和b图轴位CT显示胃 空肠Roux-en-Y吻合术后改变， 在胃空肠吻合端可以看到囊袋 状的突出，符合边缘溃疡的表 现。周围显示了临近脂肪线样 改变，以及肝实质内的水肿。
梗阻—胃扭转
• 胃扭转时胃部的旋转导致胃出口的梗阻，最后可以导致缺 血或穿孔。 • 患者常表现为突发胃脘痛，顽固性的呕吐，并且鼻胃管不 能通过。 • 胃扭转最常见于有裂孔疝的年长患者，可能是急、慢性的 复发。食管裂孔疝，特别是3型，有着更高的胃扭转的风 险。 • 由于有潜在的缺血和穿孔的风险，如果不迅速给予胃肠减 压，消除扭转以及纠正潜在病因治疗，急性胃扭转有着很 高的发病率和死亡率。
• 胃的解剖 • 冠状位CT图像显示的是对 一位无症状的患者静脉注射 对比剂后，可以看到胃底 (F)和胃体(B)的积气，伴随 着胃窦部的蠕动，导致明显 的胃窦部增厚，没有提示胃 炎的其他发现。
肠系膜解剖及病变的影像表现
44y，女，
腹痛 1周，既往子宫肌瘤次全切除术史4年。
谢谢
疫相关如IgG4相关的硬 化病 • CT：境界清楚或模糊、 可钙化、强化方式多样
• 排他性诊断
子宫内膜异位症
• 无症状，或盆腔疼痛、 痛经、 功能失调性子宫出血、 性交疼 痛
• 长期子宫内膜异位症患者，子 宫内膜异位植入可能纤维化、 引起毗邻肠管的瘢痕粘连，可 导致肠梗阻。
• 肠道浆膜面结节状或毛刺状软 组织
• 不同成分的肠系膜软组织肿物，边界清或不清，密度增高， 推移邻近肠管并包绕肠系膜血管
• 肠系膜脂膜炎 • 特点：肠系膜的纤维脂性
肿块，可见“假包膜”， 包绕肠系膜血管，血管周 围保留脂肪环。
• 炎症和脂肪坏死>纤维化
• mist mensentery
51y女性，反复下腹部绞痛1周
• 卷缩性肠系膜炎 • 纤维化和卷缩>炎症和
脂肪坏死 • 脂肪环征及假包膜征消
失，可见钙化
• 常见部分管腔狭窄
• 89y男性，主诉左下腹痛6个月，降结肠-乙状结肠粘膜慢性炎症伴不典型增生
血管性病变
• 急性肠系膜缺血 • 门静脉高压 • 肠系膜上动脉夹层 • 肠系膜静脉内气体 • 动脉瘤
急性肠系膜缺血
• 病因:肠系膜动脉栓塞、肠系膜动静脉血栓形成和心衰、 休克等肠壁低灌注状态
男 81岁
动脉瘤伴血栓
男，42岁
，上腹部疼痛1个月 肠系膜上动脉中上段真性动脉瘤伴血栓形成
外伤性病变
• 肠系膜损伤在腹部钝伤中 较常见。
• 一般肠系膜损伤合并肠管 的损伤。
• 表现为:肠系膜周围的脂肪 呈现雾状线条状的变化; 三 角形的液体积聚于小肠系 膜内。
女 49岁 外伤5小时
MSCT对肠及肠系膜闭合性损伤的诊断价值(附30例分析)
漓， 血压下降 ， 甚至休克 ， 腹部疼痛 呈进行性 加重 ； 部体征有 ： 局 局
限性 腹壁 肿 胀 、 痛 ， 下瘀 班 。诊 断 忡 腹 腔 穿 刺 有 １ 抽 ｝不 压 皮 ７例 ｝ Ｉ
凝 固 性液体 。 压低 于正 常者 ｌ ， ４例 休克 及腹 痛加重 者 ｍ常
规均 示 红 细胞 、 【 蛋 Ｆ 明 下 降 。 巾红 １ １２ 方 法 ． 本组 病 例 Ｃ Ｔ扫 描 均 为 平 扫 ， 描 范 嗣从 膈 顶 连 续 扫 扫
旦发生扭转 ， 胃壁 、 韧带 紧张 ， 不， 松 弛 消 化 道 及 其 周 同韧 带 张 力 ， 服 适 量 钡 剂 ， 用 弯 腰 的 可 并 利
【 收稿 日 】 ２ １ ０ — １ 期 ００— １ １
ＭＳ Ｔ对 肠 及 肠 系 膜 闭 合 性 Ｃ 损 伤 的诊 断价 值 （ ３ 附 Ｏ例 分 析 ）
的 腹 腔 内游 离积 液 、 袢 间或 肠 系膜 周 围积 液 、 影 剂 外 溢 、 壁 和 门静 脉 积 气 、 系膜 密 度 改 变等 是 肠 道 及 肠 系 膜 损 伤 的主 要 Ｃ 肠 造 肠 肠 Ｔ征
象， 否需要手 术治疗需结合 临床 表现而定 。结论 是
床 诊 治 具 有 重 要 意 义
者进餐 时饮 啤酒 或碳 酸饮 料后 胃内产生 大量气 体 ， 聚集 在 肖底 ，
胃底 膨 大呈 球 状 ， 时 仰 卧位 ， 此 胃内 食 物 流 向 胃底 ， 成 胃底 重 胃 形 窦 轻 的状 态 ， 弛 的韧 带 难 以稳 定 接 近 球 状 的 胃 的 正 常 位 置 ， 松 容
组患者采用此 法获得较好 效果 ， 意避免 诱发 因素 ， 注 嘱患者餐 后 前屈弯腰及侧 弯腰 多次 ， 更有 巩 固疗效 的作用 ， 且可 明显降低 复
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胃肠道及肠系膜外伤的CT表现
胃肠道及肠系膜损伤的后果是非常严重的，因此及时而准确地诊断就显得极其重要。
由于胃
肠道内充有大量的气体，超声检查受到很大的限制，相比较而言CT检查则不受很多的限制
而起了非常重要的作用。
对于病情相对稳定者，绝大多数学者则积极主张行CT检查。
CT检
查的原则是在检查之前一定要口服适量的碘水造影剂(禁用钡剂)。
根据本院遇到的病例，口
服碘造影剂对CT检查具有重要的诊断价值。
1 CT表现
1.1 检查方法和技术
目前在有CT设备的医院，对于怀疑有腹部钝性外伤的患者，CT已基本取代腹腔灌洗，而列
为首选的检查方法。
CT的主要优点是快速和无创性成像，它不仅能显示胃肠道及其周围结构，而且也能显示其他腹腔脏器。
CT检查前应当口服300～500ml稀释含碘造影剂，扫描层厚为
10mm连续，重点部位扫描层厚可适当变薄或重叠扫描，以便获得满意的CT图像。
对口服碘造影剂有困难者或胃内容物较多者，一般先用鼻饲管抽出胃内容物，再通过鼻饲管把造影剂
灌入胃内。
如果情况许可，在造影剂灌入期间，让患者转向右后斜位，以便于造影剂充盈十
二指肠和近端空肠。
扫描之前，鼻饲管回抽到食管段。
CT检查结束后再插入胃内，抽空内容物。
大多数胃肠道损伤位于十二指肠和近端空肠，因此无须等待造影剂充盈回肠远端和结肠
而延迟检查时间。
一组2000余例腹部钝性损伤采用上述CT检查技术，没有一例发生肺部造
影剂的吸入情况。
1.2 CT表现
胃肠损伤的CT征象包括肠腔外游离气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、受累肠曲
附近出现密度较高的肠系膜血肿及局部肠系膜浸润、肠壁增厚以及腹腔出血等。
在胃肠道损
伤中，肠系膜血肿最为常见，少量出血在CT上表现为在正常的肠系膜间隙的脂肪密度影中
出现条纹状软组织密度影。
较大量出血，形成融合性血肿块，CT表现为肠系膜间隙内软组织
肿块影，CT值较高(可达30～60 Hu)，边缘可较清楚也可能因为渗出而变得模糊，较大者有
一定的占位效应即对邻近肠管产生推压作用。
当CT发现肠系膜血肿存在时，应仔细查找胃
肠道穿孔和肠系膜血管破裂的征象。
气腹、游离气体及口服造影剂的外溢是诊断胃肠道穿孔
的十分有意义的征像。
肠系膜撕裂常累及肠系膜上动脉和静脉，导致大量腹腔出血。
当腹部
钝伤患者在CT上发现腹腔积液，其密度较一般的腹腔积液高时，同时伴有肠系膜内高密度
血肿而无肝脾损伤时，则高度提示肠系膜血管损伤。
所谓“哨兵血块征”是指紧邻损伤部位的
血肿CT值较高，对于判断损伤部位有一定帮助，但不是特征性征象。
局限性肠系膜浸润增
厚也是胃肠道损伤的常见的CT表现，此征象对损伤的定位有一定的帮助，但不是特异性的，约70%的肠壁撕裂伤可显示出肠壁增厚，因此没有肠壁增厚并不能除外胃肠道损伤。
有人认
为无胃肠道穿孔的孤立性肠系膜血肿，一般不须手术治疗，可在密切观察下保守治疗。
有一
组24例CT检查有明确胃肠道损伤的患者，其中9例为孤立性肠系膜血肿，经保守治疗后痊愈。
但多数学者认为即使是孤立性肠系膜血肿，也应视为手术指征。
2 下面例举几个常见部位损伤的CT表现
2.1 十二指肠及近端空肠胃肠道损伤最好发部位为十二指肠和近端空肠，这可能与十二指肠
第二、三段附着于腹膜后以及空肠近端屈氏韧带栓系作用，使得肠管位置固定受外力强劲挤
压时，易产生肠管撕裂和肠壁出血有关。
在CT上肠壁血肿表现为环状或偏心性肠壁增厚，常合并肠系膜血肿，即在增厚的肠壁附近
表现为密度较高的块状阴影。
当小肠穿孔时，可造成口服碘造影剂的外溢，表现为肠壁间隙
内有造影剂渗出，一般紧邻损伤的肠管，或造影剂漏入左半结肠旁沟内及盆腔内，这是确诊
的征象。
气腹往往出现在中腹部前方或肝脏外方。
小量游离气体在放大CT图像伴适当增大
窗宽时显示最清楚。
根据十二指肠穿孔的位置不同，游离气体或造影剂外溢可位于肾前问隙或腹腔内。
另外十二指肠损伤患者，应仔细观察有无合并胰腺损伤，尤其是胰头损伤(详见胰腺钝性损伤)。
2.2 结肠结肠损伤较少见，仅占腹部损伤的3%～12%，横结肠、乙状结肠和盲肠是最常见的受累部位。
在CT上结肠壁挫裂伤表现为局部肠壁增厚，有肠壁血肿形成时，可见肠壁及邻近肠间隙内有密度较高的软组织肿块影，有时局部肠壁增厚和软组织肿块影同时存在。
结肠穿孔可能导致广泛性气腹或局限性游离气体及液体。
结肠损伤另一少见征象为壁层腹膜穿透，形成创伤性腹壁疝。
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