胃肠道穿孔PPT
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消化道穿孔PPT课件
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
16
Байду номын сангаас 总结
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
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Байду номын сангаас 总结
胃穿孔的科普知识PPT
某些慢性病如肝病、糖尿病及肿瘤患者，胃 穿孔的发生率较高。
这些疾病可能导致免疫力低下。
谁会受到影响？ 性别差异
研究显示，男性发生胃穿孔的概率普遍高于 女性。
这可能与男性更高的吸烟和饮酒率有关。
何时就医？
何时就医？
急性症状
若出现剧烈腹痛、持续呕吐或意识模糊等症动是关键。
如何预防？ 定期检查
有胃病史的人应定期进行胃镜检查，监测病 情发展。
及时发现并治疗胃溃疡是预防的有效措施。
如何预防？
遵医嘱用药
使用非甾体抗炎药时应遵循医嘱，避免长期 大剂量使用。
使用此类药物时，可以考虑同时服用胃保护 剂。
怎样治疗？
怎样治疗？
手术治疗
手术是治疗胃穿孔的主要方法，通常包括修补孔 洞和清理腹腔感染。
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）也是一个风险 因素。
什么是胃穿孔？
症状
胃穿孔的主要症状包括剧烈的腹痛、呕吐、发热 及腹部压痛。
症状出现后应立即就医。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
老年人、长期胃病患者以及有胃溃疡病史的 人群更容易发生胃穿孔。
此外，吸烟和酗酒也是风险因素。
谁会受到影响？ 疾病关联
胃穿孔的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胃穿孔？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 怎样治疗？
什么是胃穿孔？
什么是胃穿孔？
定义
胃穿孔是指胃壁的完整性被破坏，形成一个孔洞 ，使胃内容物漏入腹腔。
这种情况通常是急性且严重的，可能会导致腹膜 炎。
什么是胃穿孔？
原因
胃穿孔的常见原因包括胃溃疡、外伤、肿瘤及某 些疾病的并发症。
这些疾病可能导致免疫力低下。
谁会受到影响？ 性别差异
研究显示，男性发生胃穿孔的概率普遍高于 女性。
这可能与男性更高的吸烟和饮酒率有关。
何时就医？
何时就医？
急性症状
若出现剧烈腹痛、持续呕吐或意识模糊等症动是关键。
如何预防？ 定期检查
有胃病史的人应定期进行胃镜检查，监测病 情发展。
及时发现并治疗胃溃疡是预防的有效措施。
如何预防？
遵医嘱用药
使用非甾体抗炎药时应遵循医嘱，避免长期 大剂量使用。
使用此类药物时，可以考虑同时服用胃保护 剂。
怎样治疗？
怎样治疗？
手术治疗
手术是治疗胃穿孔的主要方法，通常包括修补孔 洞和清理腹腔感染。
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）也是一个风险 因素。
什么是胃穿孔？
症状
胃穿孔的主要症状包括剧烈的腹痛、呕吐、发热 及腹部压痛。
症状出现后应立即就医。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
老年人、长期胃病患者以及有胃溃疡病史的 人群更容易发生胃穿孔。
此外，吸烟和酗酒也是风险因素。
谁会受到影响？ 疾病关联
胃穿孔的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胃穿孔？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 怎样治疗？
什么是胃穿孔？
什么是胃穿孔？
定义
胃穿孔是指胃壁的完整性被破坏，形成一个孔洞 ，使胃内容物漏入腹腔。
这种情况通常是急性且严重的，可能会导致腹膜 炎。
什么是胃穿孔？
原因
胃穿孔的常见原因包括胃溃疡、外伤、肿瘤及某 些疾病的并发症。
消化道穿孔PPT课件
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消化道穿孔的分类
2021/7/23
3
胃十二指肠穿孔的病因
溃疡
炎症
2021/7/23
肿瘤
外伤
4
胃十二指肠穿孔的诱因
长期慢性胃十二指肠溃疡病史
2021/7/23
饱餐、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽 及腹压增高等
服用某些非甾体抗炎药物
5
病理生理
穿孔后大量胃肠内容物，如消化液、食物残渣等进入腹腔，引起 化学性腹膜炎。
2021/7/23
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辅助检查
腹部超声：超声对气体影及其敏感，其诊断穿孔依据多依靠其间接征象。 即：
(1) 腹腔内见游离气体强回声 (2) 腹膜腔内积液 (3) 穿孔被局限者, 在穿孔周围形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎 性包块 (4) 腹部常见胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张积气等声像图表现。
2021/7/23
2021/7/23
10
辅助检查
注意： ① 当穿孔小,溢出气体少而拍片或腹透站立时间< 10
分钟,气体难以到达膈下。 ②位于十二指肠球后壁、胃幽门后壁的小穿孔气体有
时仅溢出在小网膜囊内,如气体< 30ml也可很快弥散、 吸收或纤维素覆盖而自发愈合。
③穿孔后常有幽门痉挛,胃内气体不易通过,故X线难 以显示。
腹部X线：呈现为典型的膈下新月形的气体影
2021/7/23
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辅助检查
注意临床中并非所有的膈下游离气体均由穿孔导致 1、腹部手术后 2、输卵管通气术后 3、产气细菌感染的腹膜炎 4、孤立性肠壁浆膜下囊肿的破裂 5、女性剧烈呕吐后
附：腹腔内感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假 单胞菌和屎肠球菌。其中包括腹腔渗液细菌培养的大肠埃希氏细菌。这 些细菌都有产气特性, 如大肠杆菌在35℃时能迅速发酵葡萄糖、乳糖和 甘露醇产酸, 并产生大量气体, 聚于膈下, 表现为X线右侧膈下游离气体。
胃穿孔护理查房ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
P5:舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 I5:1.给予舒适体位及环境。
2.指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
P2:体液不足 ：与胃穿孔后消化液大量 丢失以及术后禁饮禁食有关
I2:1.观察病情变化： 严密观察血压、脉搏 、 呼吸、尿量及引流量的情况，记录出入量， 观察和记录引流物的量颜色和性质
P6:有管道滑脱的危险：病人依从性有关。
I6:1.告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。 2.妥善固定引流管。 3.协助病人采取正确卧位及床上活动方式。 4.加强巡视，满足病人需求。 5.病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
体格检查
• T:38.3℃ P:90次/分 R:22次/分 BP:98/66mmHg
• 腹部专科检查：腹平，未见胃肠型蠕动波， 腹壁静脉无曲张，腹壁皮肤无瘀斑，全腹 肌紧张，全腹压痛阳性，以伴肌卫、反跳 痛阳性，墨菲氏征（胆囊触痛点）阴性， 肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 正常。
胃肠道穿孔医学PPT
其他治疗方法
中医治疗
部分中医疗法可能有助于缓解胃肠道 穿孔引起的疼痛和不适感。
介入治疗
对于某些特殊类型的胃肠道穿孔，如 胃溃疡穿孔，可以考虑使用介入治疗 的方法进行修补。
04
胃肠道穿孔的预防与护理
预防措施
保持健康饮食习惯
饮食规律，避免暴饮暴食，减少刺激 性、油腻食物的摄入。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病， 降低穿孔风险。
胃肠道穿孔医学
contents
目录
• 胃肠道穿孔概述 • 胃肠道穿孔的诊断 • 胃肠道穿孔的治疗 • 胃肠道穿孔的预防与护理
01
胃肠道穿孔概述
定义与特点
定义
胃肠道穿孔是指胃肠道壁全层发 生破裂，导致消化液进入腹腔， 引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜 炎的疾病。
特点
胃肠道穿孔是一种常见的急腹症 ，起病急、病情重，需要及时诊 断和治疗，否则可能导致严重的 后果。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累和 精神紧张。
定期检查
对于高危人群，定期进行胃肠道检查， 及时发现潜在病变。
护理方法
禁食与胃肠减压
穿孔发生后需禁食，并进行胃肠减压，减轻胃肠内压力。
维持水电解质平衡
及时补充水分和电解质，维持内环境稳定。
抗感染治疗
遵医嘱使用抗生素，预防感染。
手术治疗
对于严重的胃肠道穿孔，可能需要进行手术治疗。
05
04
选择诊断方法
根据患者病情和医院设备情况，选择 合适的诊断方法，如腹部X线检查、 CT检查、腹腔穿刺或胃镜检查。
03
胃肠道穿孔的治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食与胃肠减压
胃肠道穿孔的CT诊断ppt课件
王彬
胃窦部前壁溃疡穿孔
非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使 积液的分布有一定规律： 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围 及胆囊窝部位 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间 隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时则会出现盆腔积
胃肠道穿孔CT征象
直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔 积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管 壁增厚或肿块、壁间气泡等。
穿孔破口
文献报道溃疡病穿孔直径小，多在 O．3～ o．6 cm，CT不易直接显示其孔道。 病例：穿孔破口的径在0.2cm-4cm之间， 溃疡病穿孔径约5mm左右，一般小于 1.5cm。仅少数穿孔病例CT可显示胃肠 道壁的破口，其径一般大于1.5cm。
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
病理基础是肠内容物直接渗出、继发性 蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对 周围组织的侵犯等所致。 CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现 大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难 辨认。 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃肠道穿孔是常见的急腹症，临床上主要 依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断。 腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠 道穿孔的重要依据，但其准确性有限。 对于临床高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔 而x线检查阴性者，CT检查具有明显的优势。 螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发 症有明显优势。
胃肠道穿孔X线诊断 既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠 腹部立位平片显示膈下游离气体， 然而文献报道其阳性率70％～80％. 腹部平片出现假阴性的原因较多：
胃肠道穿孔PPT课件
e cupola sign ）
总督帽征 双肠壁征（“double bowel wall sign”，Rigler sign）总督帽征（Doge’s cap sign）
肝镰状韧带显影
胃后壁穿孔，网膜囊及腹膜后肾周围气体
皮下及纵膈积气
其他原因气腹：
▪ 1．人工气腹或人工气胸后 ▪ 2．腹部手术后残留的气腹 ▪ 3．腹腔穿刺 ▪ 4. 肝脓肿破裂 ▪ 5．妇女取膝胸位作检查或行产后锻炼 ▪ 6．妇女严重的呕吐 ▪ 7．阴道冲洗 ▪ 8。子宫、输卵管破裂 ▪ 9．急性腹膜炎 ▪ 10．肠壁气囊肿破裂
▪ 腹腔游离气体最好的Ｘ线检查方法 是？
▪ 穿孔的表现是膈下游离气体？
▪ CT穿孔征象？穿孔位置？
概述及临床表现：
▪ 胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃 疡，其次为外伤、炎症和肿瘤。
▪ 既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二 指肠球前壁。
▪ 突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及 全腹，伴有全身和消化道症状。
▪ 表情痛苦，板状腹，压痛反跳痛，肠鸣音 消失，肝浊音界缩小或消失
检查气腹有用的影像方法
▪ X线：
立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 左侧卧位腹部片 侧位胸片 通过胃管打气
▪ ＣＴ
X线检查方法-立位胸片
▪ 立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 第1、立位胸片，x线束中心接近膈肌而非中腹，因而平行 于腹内气液平面 第2、腹片用于软组织曝光条件，膈下游离气体被过度穿 透而不显示
X线检查方法-左侧卧位腹部片
X线检查方法-侧位胸片
X线检查方法-经胃管注入气体
X线表现：
▪ (1)气腹 ▪ (2)小网膜囊充气和充液征象 ▪ (3)肝线投影征象 ▪ (4)腹膜后充气征象 ▪ (5)纵隔积气及皮下气肿征象 ▪ (6)腹腔积液征象 ▪ (7)反射性肠郁积征象 ▪ (8)胸部改变
总督帽征 双肠壁征（“double bowel wall sign”，Rigler sign）总督帽征（Doge’s cap sign）
肝镰状韧带显影
胃后壁穿孔，网膜囊及腹膜后肾周围气体
皮下及纵膈积气
其他原因气腹：
▪ 1．人工气腹或人工气胸后 ▪ 2．腹部手术后残留的气腹 ▪ 3．腹腔穿刺 ▪ 4. 肝脓肿破裂 ▪ 5．妇女取膝胸位作检查或行产后锻炼 ▪ 6．妇女严重的呕吐 ▪ 7．阴道冲洗 ▪ 8。子宫、输卵管破裂 ▪ 9．急性腹膜炎 ▪ 10．肠壁气囊肿破裂
▪ 腹腔游离气体最好的Ｘ线检查方法 是？
▪ 穿孔的表现是膈下游离气体？
▪ CT穿孔征象？穿孔位置？
概述及临床表现：
▪ 胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃 疡，其次为外伤、炎症和肿瘤。
▪ 既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二 指肠球前壁。
▪ 突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及 全腹，伴有全身和消化道症状。
▪ 表情痛苦，板状腹，压痛反跳痛，肠鸣音 消失，肝浊音界缩小或消失
检查气腹有用的影像方法
▪ X线：
立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 左侧卧位腹部片 侧位胸片 通过胃管打气
▪ ＣＴ
X线检查方法-立位胸片
▪ 立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 第1、立位胸片，x线束中心接近膈肌而非中腹，因而平行 于腹内气液平面 第2、腹片用于软组织曝光条件，膈下游离气体被过度穿 透而不显示
X线检查方法-左侧卧位腹部片
X线检查方法-侧位胸片
X线检查方法-经胃管注入气体
X线表现：
▪ (1)气腹 ▪ (2)小网膜囊充气和充液征象 ▪ (3)肝线投影征象 ▪ (4)腹膜后充气征象 ▪ (5)纵隔积气及皮下气肿征象 ▪ (6)腹腔积液征象 ▪ (7)反射性肠郁积征象 ▪ (8)胸部改变
胃肠道穿孔ppt课件
1、焦虑--与担心手术愈后有关 2、生命体征改变--与手术创伤有关 3、潜在胃肠减压管效能降低--与胃肠减压管有效
负压、扭曲、脱出等因素有关
4、潜在出血——与手术创伤有关 5、有体液不足的危险--与术后引流液过多、禁食
有关
6.潜在引流管效能降低-与引流管数量多，易受压、 扭曲、脱出等因素有关
37将传呼器及常用生活物品放在患者易取之处。 38在病情允许的情况下鼓励并指导病人做力所能及 的事情，逐渐恢复自理能力.
39.改善鼻贴的使用方法，妥善固定，减轻鼻胃管 对鼻孔边缘皮肤的压迫，
40.心理舒适护理，提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的
摩擦力。
④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进 入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间 隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气 腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入 腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹 脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。这些征象 是继发腹膜炎表现，原发腹膜炎无气腹征象。
42.讲述有效咳痰的目的及重要性，取得患者及家 属配合。
43.指导患者掌握咳痰技巧。协助患者排痰。 44、给予定时翻身拍背。 45、雾化吸入每日两次，指导患者深呼吸。 46、指导协助患者有效咳嗽[3]及保护切口，避免咳
嗽时震动切口引起疼痛。
47妥善固定尿管，防止逆流。 48注意观察尿液颜色、性质、量。如有异常及时处
胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 穿孔穿入腹膜腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性
肠胀气等影像征象。一般不难诊断。 胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离性气体，但要注意后壁穿孔的气体局
消化道穿孔护理查房ppt
案例三
总结词
妊娠期急性上消化道穿孔的救治与护理需要快速、精准 的干预和治疗。
详细描述
妊娠期急性上消化道穿孔是一种严重的并发症，对孕妇 和胎儿的生命安全构成威胁。在救治与护理过程中，需 要快速诊断、及时手术、全面护理以及针对妊娠特殊时 期的特殊护理措施。具体来说，需要做到以下几点：1 ）迅速建立静脉通道，确保母体和胎儿的血液供应；2 ）及时进行手术修补；3）术后给予抗感染治疗；4） 术后给予胃肠减压；5）注意妊娠期的营养和心理护理 。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛缓解
术后疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛 药缓解疼痛。
并发症观察
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理并发症，如腹腔感染、出血 等。
03
消化道穿孔并发症的预防与 处理
出血
总结词
消化道穿孔后，应积极预防出血。
详细描述
密切观察病情，如出现脉搏加快、血压下降、面色苍白等出血表现，应立即 通知医生并协助处理。可遵医嘱应用止血药，同时补充血容量。
患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术中监测
严密监测患者生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温等。
术中配合
积极配合医生进行手术，确保手术 顺利进行。
术后护理
术后体位
术后患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术后饮食
术后需严格禁食禁水，待胃肠功能 恢复后，可逐渐进食流质食物。
03
老年消化道穿孔护理 措施
定期进行胃镜和肠镜检查，关注老年 人饮食和排便情况，及时发现和治疗 肿瘤。
妊娠期消化道穿孔护理
妊娠期消化道穿孔原 因
妊娠期消化道穿孔多数由胃溃疡 、十二指肠溃疡引起。
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检查气腹有用的影像方法
X线：
立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 左侧卧位腹部片 侧位胸片 通过胃管打气
ＣＴ
X线检查方法-立位胸片
立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 第1、立位胸片，x线束中心接近膈肌而非中腹，因而平行于 腹内气液平面 第2、腹片用于软组织曝光条件，膈下游离气体被过度穿透 而不显示
X线检查方X线检查方法-经胃管注入气体
X线表现：
(1)气腹 (2)小网膜囊充气和充液征象 (3)肝线投影征象 (4)腹膜后充气征象 (5)纵隔积气及皮下气肿征象 (6)腹腔积液征象 (7)反射性肠郁积征象 (8)胸部改变
网膜囊内气体
圆顶征（the cupola sign ）
▪ 穿孔的表现是膈下游离气体？
▪ CT穿孔征象？穿孔位置？
假性气腹
膈肌发育变异 膈下脓肿 肝脓肿 间位结肠、小肠 胃泡
间位结肠
膈下脓肿
CT
较宽的窗宽，合适的窗位
穿孔ＣＴ表现
气腹，包括肠壁外气体聚集 胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎 局部胃肠壁增厚 局部胃肠壁缺损 小网膜囊积液及积气 对比剂自破口处外渗
▪ 腹腔游离气体最好的Ｘ线检查方法 是？
胃肠道穿孔
腹腔游离气体最好的Ｘ线检查方法是？ 穿孔的表现是膈下游离气体？ CT穿孔征象？穿孔位置？
概述及临床表现：
胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃疡，其次为外伤、炎症 和肿瘤。 既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二指肠球前壁。 突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及全腹，伴有全身和消化道 症状。 表情痛苦，板状腹，压痛反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消 失
总督帽征 双肠壁征（“double bowel wall sign”，Rigler sign）总督帽征（Doge’s cap sign）
肝镰状韧带显影
胃后壁穿孔，网膜囊及腹膜后肾周围气体
皮下及纵膈积气
其他原因气腹：
1．人工气腹或人工气胸后 2．腹部手术后残留的气腹 3．腹腔穿刺 4. 肝脓肿破裂 5．妇女取膝胸位作检查或行产后锻炼 6．妇女严重的呕吐 7．阴道冲洗 8。子宫、输卵管破裂 9．急性腹膜炎 10．肠壁气囊肿破裂