消化道穿孔PPT课件

胃十二指肠穿孔后并发腹膜炎
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护理措施
缓解疼痛
（1）禁饮食 持续胃肠减压 以减少胃 内容物继续流入腹腔 （2）体位 伴休克者平卧位 无休克取 半卧位 减轻腹壁张力和疼痛 （3）使用抗菌药
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维持体液平衡
（1）观察病情变化 记出入量
（2）静脉输液 维持水电解质和酸碱平 衡 给予营养支持
染及炎症水肿严重者 ②以往无溃疡病史或 有溃疡病史未经正规内科治疗 ③不能耐受 急诊状态下切除术者
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（2）彻底性溃疡切除术 胃大部切
除术
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护理诊断、问题
疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后
消化液对腹膜的强烈刺激有关
体液不足 与溃疡急性穿孔后消
化液的大量丢失有关
潜在并发症 腹腔内残余脓肿与
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治疗 禁饮食 行胃肠减压术 给予保护胃黏膜、消炎、营养等药物
检查 血常规 肝肾功 凝血四项 心肌酶谱 心电图
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病因与发病机制
溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层 而形成
由溃疡不断加深 向深部发展穿 透肌层 浆膜层 最后穿透胃或 十二指肠壁则形成穿孔
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辅助检查
实验室检查 血常规示白细胞计数及中
心粒细胞计数增加
影像学检查 腹部X线立位平片多数可见
膈下游离气体
诊断性腹部穿刺 抽出液含胆汁或食物
残渣
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处理原则
非手术治疗 适应症
（1）一般情况良好 症状及体征轻的空 腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔超过24小时 腹膜炎已局限 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血、幽门梗阻及恶变
For Listening!!!
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非手术治疗 治疗措施
（1）禁食 持续胃肠减压
（2）输液 营养支持 予以静脉输液 以维持水电解质平衡 营养支持
（3）控制感染 全身应用抗菌药
（4）给予H2受体阻断剂、抑酸药
（5）严密观察病情变化
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手术治疗
（1）单纯穿孔缝合术 缝合穿孔处
并加大网膜覆盖
适用于 ①穿孔时间超过8小时 腹腔内感
·预防腹腔内残余脓肿
（1）体位 无休克者取半卧位 以利漏
出的消化液积聚于盆腔最低位和引流
减少毒素吸收 2021
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（2）按医嘱应用抗菌药 预防感染 （3）保持腹腔内引流通畅
①妥善固定引流管 ②保持引流通畅 ③观察和记录引流液的量、颜色和性 质 ④严格无菌操作
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Thank you !!!
消化道穿孔
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患者 男 47岁 因两天前无明显诱因出现上 腹部疼痛，伴恶心、呕吐、伴发热 于当地 医院行腹部CT示腹腔积液、积气，给予保 守治疗效果欠佳，遂来我院
查体 神志清 精神欠佳 腹膨隆 未见胃 肠型及蠕动波 腹肌紧张 全腹压痛、反跳 痛 肠鸣音弱
既往史 婴儿期药物肌肉注射致残疾 脊 柱侧弯 右上肢活动受限
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临床表现
症状
多突发于夜间空腹或饱食后 主要 表现为突发性上腹部刀割样剧痛 迅速波及全腹 病人面色苍白 出冷 汗 脉搏细速 血压下降 四肢阙冷 伴恶心、呕吐
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8ຫໍສະໝຸດ Baidu
体征
呈急性面容 蜷曲位 腹式呼吸减 弱、消失 腹部压痛 反跳痛 腹肌 紧张 呈“板状腹” 肝浊音界缩 小或消失
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