常见十二指肠疾病的CT表现

常见十二指肠疾病的CT表现

CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。

十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。

旋转不良

中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。

肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。

结肠与十二指肠未旋转。肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。

然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。

十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。

十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。

十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。十二指肠憩室或重复囊肿很少并发感染、穿孔、出血、胰腺炎及胆道梗阻等。

消化性溃疡与其并发症

消化性溃疡常由内镜或上消化道钡餐诊断。然而，非特异性上腹痛的患者进行腹部CT检查时可发现十二指肠溃疡的肠壁增厚或龛影，有时可发现溃疡穿孔所致的腹腔游离性气体。值得注意的是，肠壁增厚并不是十二指肠溃疡的特异性征象，其正确诊断有赖于结合临床资料。如十二指肠壁增厚可见于Zollinger-Ellison 综合征（胃泌素瘤），高分辨率增强CT 动脉期可显示胰腺内胰岛非ß细胞瘤。

十二指肠溃疡穿孔

十二指肠溃疡龛影

Crohn’s 病

在回肠和/或结肠有病变的Crohn’s 病患者中，20-40%的患者可出现上消化道黏膜鹅口疮样溃疡，但只有4%的患者可见影像学表现。CT表现为非特异性黏膜皱襞增厚及肠腔管状缩窄。

影响十二指肠的周围炎性疾病

十二指肠环抱胰头，所以胰腺炎的蜂窝织炎渗出液可引起十二指肠壁的水肿和增厚。相似表现也见于急性胆囊炎。

肿瘤

十二指肠肿瘤占小肠肿瘤1/3、所有上消化道肿瘤5-6%。十二指肠良性肿瘤有腺瘤、腺瘤样息肉、脂肪瘤和平滑肌瘤，提示良性病变的唯一征象是腔内局限性肿块。由于特征性的脂肪密度，脂肪瘤是唯一能被CT确诊的腔内病变。

脂肪瘤

同一个病人胃镜：

这个病人因反复呕吐而入院，入院后第一次胃镜示幽门梗阻，经治疗后症状有所缓解，第二次胃镜：十二指肠降部后壁隆起，表面糜烂，但活检示炎症，坚持让患者手术，术后病理：中分化腺癌。

1例十二指肠病变CT平扫

CT增强扫描

T1WI

T2WI

增强T1WI MRCP

术后病理：十二指肠低度恶性间质瘤十二指肠恶性间质瘤

另发一例伴溃疡形成的十二指肠腺癌钡餐

钡餐2

CT1

胃镜十二指肠降部

胃镜十二指肠降部

男性，65岁，无意中发现右腹部肿块，伴消瘦1月余。体检：右脐旁可触及肿块，大小10x10x8cm，质硬，边界清，活动度一般，表面光滑，无压痛

CT增强

CT增强2

十二指肠横部前外壁恶性间质瘤