X线与CT应用于胃肠道穿孔诊断中的比较分析

X线与CT应用于胃肠道穿孔诊断中的比较分析目的：分析X线与CT应用于胃肠道穿孔诊断中的特点。方法：收集近期

在笔者所在医院住院治疗的胃肠道穿孔患者40例，入院时均行X线、螺旋CT 扫描检查，与急诊剖腹探查术结果进行比较，评估两种影像学诊断特点。结果：CT诊断符合率达95.0%，显著高于X线平片扫描的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT对于AGP诊断的特异性、敏感度均较高，与腹部X线比较具有显著优势，是诊断胃肠道穿孔有效方式，但价格较高，可合理结合X线应用。

标签：急性胃肠穿孔；X线；螺旋CT；诊断

胃肠道穿孔（acute gastrointestinal perforation，AGP）是一种临床急腹症，在急诊就医中比较多见，迅速准确地诊断AGP对临床救治具有重要作用[1]。常规的腹部X线平片检查在AGP的诊断中最为常用，但该种检查方法除对腹腔积气的显示效果较好外，无法显示病变所在穿孔位置的具体信息[2]。近年来，螺旋CT在基层医院中得到广泛应用，这对术前掌握病变破裂穿孔的具体部位，分析治疗可能的并发症具有重要意义[3]。本组研究回顾性总结了40例AGP患者行多层螺旋CT的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月-2012年10月于笔者所在医院诊治的AGP患者40例，男24例，女16例，年龄23～62岁，平均（47.1±11.5）岁，均由急诊剖腹确证。AGP的致病因素：消化道溃疡22例（55.0%），消化道恶性肿瘤8例（20.0%），外伤4例（10.0%），阑尾炎6例（15.0%）。手术前均行X线及螺旋CT检查。

1.2 检查方法

取卧位、立位X线平片及CT扫描检查。X线机采用普朗医疗PLD5000B数字化平板摄影机（珠海普利德医疗设备有限公司）。美国通用公司十六层螺旋CT （GE Light Speed Plus），扫描自横膈至耻骨处，层厚为10 mm，床速20～30 mm/s，螺距0.75～1.5，电流180～210 mA，电压120 kV，矩阵设为512×512。嘱患者常规吸气后再屏气行螺旋CT扫描。重点开展薄层扫描，层距5 mm。40例中，2例行增强扫描，且扫描后经胃管灌注1%的泛影葡胺后再开展CT扫描，余均为急诊，开展CT平扫，检查前未作术前肠道准备[4]。依据急诊剖腹探查术观察并记录X线平片及CT扫描两种诊断方式符合情况。

1.3 统计学分析

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，

采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT诊断符合率达95.0%，显著高于X线平片扫描的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。CT扫描检出37例腹壁下、腹腔内有新月形、小气泡状游离气体存在，检出率高达92.5%，远高于X线平片的57.5%（23/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AGP是临床多见的一种急腹症，AGP致病因素：（1）消化道溃疡，尤其是十二指肠球部的严重溃疡；（2）憩室穿孔；（3）各种创伤：如钝器伤、结肠镜检查医源性损伤及手术损伤；（4）肿瘤坏死等[5]。消化道穿孔诱发碱性胆汁、胃酸或肠内容物外溢到腹膜腔中，诱发腹膜炎及细菌性腹膜炎。AGP一般均需要手术，早期手术可显著减少感染等并发症，降低死亡率。病史及临床体征仍是AGP诊断的基础，但部分患者继发性的腹膜炎体征要到24 h以后才出现，这无疑增加了合并腹腔脓肿及死亡风险，因此快速诊断、对症治疗具有重要意义。

X线平片为临床最为常用的一种AGP诊断方法[6]，70%患者可显示游离气体存在，这是因为部分AGP患者腹部平片发现存在气腹后未开展CT扫描检查直接开展手术所致。Furukawa等[7]研究显示，腹部平片在急性非创伤性腹痛患者的诊断中无特异性。气腹X线扫描平片上，与手术结果比较，除了显示气腹外，未见其他有意义的阳性征象，无法显示穿孔部位，更无法确定原发病的发病病因。本组患者经X线扫描，57.5%（23/40）提示存在游离气体。

随着CT应用，不同的扫描方式及图像后处理获得进展，大幅提高了影像学对于AGP的诊断准确性。CT扫描属于断层图像，分辨力比常规X线高10倍左右[7]。CT对气体显示极为准确，可探查脏器间隙内少量的分散及游离气体影，与X线比较，优势明显。本组结果显示，AGP的CT影像学主要特征有：胃及十二指肠壁厚度增加，肝脾有游离积液存在，但脂肪间隙积液显示不清晰，肝上间隙可显示新月形积气样密度影，恶性肿瘤有占位性病变显示。CT扫描检出37例腹壁下、腹腔内有新月形、小气泡状游离气体存在，检出率高达92.5%，远高于X平片的57.5%，且CT诊断符合率达95.0%，显著高于X线平片扫描组的80.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步提示CT可明显提高游离的气体检出率及诊断准确率。此外，CT还能够提供其他相关诊断信息，可根据腹腔气体分布及其与周围脏器等信息判断穿孔位置及征象，本组中提出定位诊断并推测病因学，为制订手术方案提供依据。

总之，CT对于AGP诊断的特异性、敏感度均较高，与腹部X线比较具有显著优势，是诊断AGP最有效的方式。但CT诊断也有局限性，如需掌握适宜的CT窗位才可准确诊断，且价格较高，限制了其应用及推广。因此，应合理评估并应用两种扫描方式，才可增强诊断效果。

参考文献

[1] 龙腾河，覃程.CT扫描在显示胃肠穿孔中气体的价值[J].重庆医科大学学报，2009，34（12）：1771-1772.

[2] 陈玉峰，李胜，周霖，等.CT在早期胃肠穿孔中的诊断价值[J].山西医药杂志，2010，39（3）：236-237.

[3] Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumor-definition，clinical，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnosis[J].Virchows Arch，2001，38（1）：1-12.

[4] Nilsson G，Jonsson K，Ekdahl C，et al.Outcome and quality of life after surgically treated ankle fractures in patients 65 years or older[J].BMC Musculoskelet Disord，2007，21（8）：127.

[5] 汪慧访，钱海鑫.CT在胃十二指肠穿孔诊断中的价值探讨[J].浙江临床医学，2007，9（1）：98-99.

[6] 赵欣，李鹏，曾红辉，等.CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值[J].中华现代影像学杂志，2005，2（4）：296-298.

[7] Furukawa A，Sakoda M，Yamasaki M，et al.Gastrointestinal tract perforation：CT diagnosis of presence，site，and cause[J].Abdom Imaging，2005，30（5）：524-534.