中医骨伤学笔记一

骨折概论

骨折定义：骨或软骨的完整性或连续性破坏。

病因：

成因：①直接暴力 ②间接暴力 ③肌肉收缩 ④韧带牵拉 ⑤持续劳损 ⑥病理骨损 内因：①年龄因素 ②健康状况 ③解剖结构 ④骨骼病变

骨折的分类：

一、根据骨折断端与外界关系

①开放性骨折 ②闭合性骨折 二、根据骨折线

①新鲜骨折 ＜二周 ②陈旧骨折 ＞二周 四、根据骨折移位

①侧方移位 ②成角移位 ③旋转移位 ④缩短移位 ⑤分离移位

对线情况：向X 成角Y °（X ：角所指向的方向，e.g.外、内、前、后） 对位情况：向Z 移位（Z ：指远程的移位）

骨折的诊断： 一﹑受伤史

● 外力﹕时间﹑地点﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物

(坠落高度﹑地面情况﹑着地部位)

● 疼痛﹕部位及活动影响 ● 功能﹕运动﹑感觉等 二、临床表现

● 全身情况：注意并发损伤 （最常见：发烧＜38℃） ● 局部情况：

1. 一般现象（所有外伤都可能出现的情况）

①疼痛﹑压痛 (注意环压﹑纵压﹑叩击痛) ②青紫﹑肿胀 ③功能障碍

①横形 拉 ②斜形 压 ③螺旋形 扭 ④粉碎 蝶形—弯

⑤青枝

⑥嵌插

⑦撕脱

⑧多断

2. 骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折）

①畸形②骨擦音③异常活动

三、Ｘ线检查

骨折的并发症：

一、早期并发症

休克、脂肪栓塞、内脏损伤(肺﹑肝﹑脾﹑肠﹑肾﹑膀胱﹑尿道等)、血管﹑神经损伤

二、后期并发症

感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化性肌炎、骨坏死、关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨缺血性坏死

骨折临床愈合标准：

1.局部无压痛, 无纵向叩击痛。

2.局部无异常活动

3.X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线

4.功能测定：无外固定时，上肢能平举1公斤达1分钟，3分钟内下肢能步行30步以上

5.观察两周骨折外不变形

骨折的愈合：

1.炎症期

2.原始骨痂期

3.骨痂改建期

骨折的治疗：

总体治则﹕①动静结合②筋骨并重③内外兼治④医患合作

具体治则：①复位②固定③功能练习④内外用药

一、骨折的复位（闭合性）

复位的时间﹕骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。

●解剖复位﹕指完全的复位，是最有利于功能恢复，但在实际工作中往往达不到解剖复位，

若强求解剖复位常需多次手法复位，其结果造成损伤更大，合并症多，功能

恢复并不一定满意。

●功能复位﹕努力复位﹐某种移位不能纠正﹐但骨折愈合后﹐对肢体功能没有影响。

标准﹕

●年龄﹑职业要求

●关节内外要求

●上下肢要求

●对线成人不超10°﹐儿童不超15°

●骨端接触50％左右，无重迭和分离

复位的方法：①手法复位②牵引复位③手术复位

①手法复位

手摸心会

●复位前仔细检查骨折断端的移位元情况

●结合X片

复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复查X光片。

复位手法基本原理：

●逆骨折发生机制进行—反暴力

●

持续有力的牵拉消除残余暴力导致的移位 ● 外力纳正骨断端的前后左右移位

● 利用远程的活动纠正肢体轴线的旋转移位 ● 常规为远程对近端复位

● 利用关节囊或韧带的牵拉纠正骨片的移位

固定的目的﹕维持整复骨折使骨折断端接触，是骨折愈合的必要条件。 固定方法： ①小夹板固定

②石膏外固定 ③牵引固定

④手术复位—内固定

⑤其它﹕皮外固定器和外展固定架 ①夹板固定 原理：

● 肌肉的收缩力 ● 扎带的约束力

● 夹板的杠杆力

● 压垫的作用力 夹板使用原则：

● 宽度：1/4周径-1cm （4板）

● 长度：骨干骨折不超上下关节；骨端超关节。

外固定

作用至骨折断端

●扎带松紧：800g力量上提，上下移动1cm为度

●解除固定时间：骨折达临床愈合。

压垫使用原则：

●加压作用维持骨断端良好位置

●不同的部位及移位而使用不同的压垫

●防止在重要神经、血管移行部位加压

●根据不同的移位元在不同的位置放置压垫

-一垫法：局部加压限制骨折移位元

-两垫法：纠正侧方移位

-三垫法：纠正成角移位

-四垫法：纠正成角及侧方移位

夹板固定注意事项：

●抬高患肢消肿

●早期自主活动骨折部位远、近端肢体，或收缩肌肉

●注意肢体远程循环和有无神经刺激现象

●防止压迫性溃疡（骨突部位放置压垫应隔离棉花或悬空）

●调整扎带的松紧

●定期X线检查

●功能锻炼循序渐进，能忍受为度

②石膏固定

适应症：开放性骨折、不规则骨骨折、复杂性骨折、病理性骨折

禁忌症：合并筋膜间室高压骨折、感染严重的骨折

1.早期：活血化瘀、消肿止痛

当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川断、延胡索各9克、桑枝。片剂可用化瘀活血片，七厘散等。

2.中期：和血生新、接骨续筋

接骨片、接骨柴金丹等。汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、生地、泽蓝、地必虫、骨碎补、川断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝。