下肢骨关节损伤

下肢骨关节损伤

一、髋关节脱位★

髋关节脱位前脱位后脱位（最为常见）中心脱位

分类闭孔下、髂骨下与

耻骨下脱位

按有无合并骨折可以分

为5型：①单纯性髋关

节后脱位，无骨折或只

有小骨折片

②髋关节后缘有单块大

骨折片

③髋臼后缘有粉碎性骨

折，骨折块可大可小

④髋臼缘及髋臼底亦有

骨折

⑤合并有股骨头骨折

①第1型：单纯性髋臼内侧

壁骨折（耻骨部分），股骨

头脱出于骨盆腔内可轻可重

②第2型：髋臼后壁有骨折

（坐骨部分），股骨头向后

方脱出可有可无

③第3型：髋臼顶部有骨折

（髂骨部分）

④第4型：爆破型骨折，髋臼

全部受累

临床表现①有强大暴力所致

外伤史

②患肢呈外展、外

旋和屈曲畸形

③腹股沟处肿胀，可

以摸到股骨头④X线

片可以了解脱位方向

①明显外伤史

②明显的疼痛，髋关节

不能活动

③患肢缩短，髋关节呈屈

曲、内收、内旋畸形

④可以在臀部摸到突出

的股骨头，大粗隆上移

明显

⑤部分病例有坐骨神经

损伤表现

⑥X线检查以了解脱位情

况及有无骨折

①明显强大暴力外伤史

②后腹膜间隙内出血较多，

将导致出血性休克。

③患处明显疼痛、肿胀，髋关

节活动障碍。

④肢体缩短情况取决于股骨

头内陷的程度。

⑤常合并有腹腔内脏损伤。

⑥X线、CT检查以了解伤情。

治疗

复位以Allis法最常

用

①第1型的治疗：复位

宜早，最初24．48小时

是复位的黄金时期，最

好尽可能在24小时内复

位完毕。常用的复位方

法为Allis法，即提拉

法。复位后，用绷带将

双踝暂时捆在一起，于

髋关节伸直位下将病人

搬运到床上，患肢行皮

肤牵引或穿丁字鞋2—3

周。不必石膏固定。需

卧床休息4周。卧床期

间做股四头肌收缩动

作。2-3周后开始活动

关节。4周后扶双拐下

地活动。3个月后可完

全负重

②第2-5型的治疗：考虑

到合并关节内骨折，日后

产生创伤性关节炎的机会

明显增多，所以主张早期

切开复位与内固定

治疗：髋关节中心脱位合并

有低血容量性休克及合并腹

部内脏损伤，必须及时处

理。

①第1型的治疗：轻度股骨

头内陷，髋臼骨折不严重者

可不必复位，需卧床休息

l0-12周，行短期皮肤牵引

以缓解症状。内移明显者，

需用骨牵引复位，一般牵引

4-6周。3个月后方能负重。

髋臼骨折复位不良者、股骨

头不能复位者、同侧有股骨

骨折者都需切开复位，用螺

丝钉或特殊钢板行内固定

②第2-4型的治疗：这类损伤

髋臼损毁明显，治疗比较困

难。一般主张切开复位和合适

的内固定。第4型病例，髋臼

损毁严重，往往会发生创伤性

骨关节炎，必要时可施行关节

融合术或全髋关节置换术二、股骨颈骨折★解剖(l)股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成

颈干角，为1100-1400，平均l270。儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导，所以形成骨皮质增厚部分。若颈干角大于1270为髋外翻，小于1270为髋内翻。(2)从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的120-150角，称为前倾角。髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜，在髋关节的后、外、下方则没有关节囊包

绕。关节囊的前上方有髂股韧带，在后、上、内方有坐股韧带，是髋关节的稳定结构。(3)成人股骨头的血运来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要原因。

分类

(l)按股骨颈骨折线部位分类：头下骨折、经颈骨折和基底骨折 (2)按X 线表现分类：内收型骨折(Pauwels>500

)和外展型骨折（Pauwels

角<300）

(3)按骨折移位程度分类：Garden 分型-l 型，骨折无移位，骨折线未通过整个股骨颈；Ⅱ型，完全骨折无移位：Ⅲ型，完全骨折部分移位；Ⅳ型，股骨颈骨折，完全移位

临床表现

与诊断

中、老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行

走。检查患肢出现外旋畸形，成角移位一般达450-600

．可出现局部压

痛和纵向叩击痛。患肢短缩，Bryant 三角底边缩短，大转子超过

Nelaton 线之上。X 线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据

治疗

(1)非手术疗法：GardenI 型或Ⅱ型骨折患者如全身情况差，或合并严重

心、肺、肾、肝等功能障碍者，选择非手术疗法。采用穿防脱位鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间应避免卧床并发症如肺部感染、泌尿道感染和压疮等的发生。一般8周后在床上逐渐坐起，但不能盘腿而坐；3个月后，扶双拐下地，不负重；6个月后，

逐渐弃拐行走

(2)手术指征：①内收型骨折和有移位的骨折；②65岁以上老年人的股骨头下骨折；③青少年的股骨颈骨折应尽鼠达到解剖复位；④股骨颈陈旧性骨折不愈合；⑤影响下肢运动功能的畸形愈合；⑥股骨头缺血性坏死或合并髋关节创伤性骨关节炎

(3)手术方法：①闭合复位内固定；②切开复位内固定；③人工关节置换术