小讲课风湿科常用药物
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风湿类风湿用药演示文稿PPT课件
24.06.2020
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
.
1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
.
3
3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
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1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
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3
3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
风湿科常用药物
20mg×30
20mg/支
20mg Bid
54.4
26.5
得乐
110mg×40
220mg Tid
31.9
促肝细胞生长素
20mg/支
22
限工伤保险
甘利欣
50mg×24
50mg/10ml
21.4
29.8
适急慢性肝损伤
谷拉定
0.6/支
适肝损伤/严重烧伤/严重感染
丹那唑
0.2×30
78
百忧解
20mg×28
20mg QD
40mg Tid
62.9
强的松片
5mg×100/20
5mg-60mg/d
0.8
强的松龙片
5mg×100/20
5mg-60mg/d
9.1
德宝松
7mg/ml
1ml im
54.5
葡立
0.24×42
0.48 Tid
85.2
限重度骨关节炎门诊使用
维骨力
0.25×20
0.2 Tid
78.8
限重度骨关节炎门诊使用
适类风湿关节炎
羟氯喹
0.1×14
0.2Bid
42
帕夫林
0.3×36
0.6 Tid
56.8
青霉胺
125mg×100
125-250mg Qd
80
青霉素过敏禁用
环磷酰胺片
50mg×100
2-3mg/kg.d
16.8
环磷酰胺针
0.2/支
0.2-0.8mg/次
3.7
环孢A(新山g.d
风湿免疫常用药物
药品
包装
用法
价格
报销范围
20mg/支
20mg Bid
54.4
26.5
得乐
110mg×40
220mg Tid
31.9
促肝细胞生长素
20mg/支
22
限工伤保险
甘利欣
50mg×24
50mg/10ml
21.4
29.8
适急慢性肝损伤
谷拉定
0.6/支
适肝损伤/严重烧伤/严重感染
丹那唑
0.2×30
78
百忧解
20mg×28
20mg QD
40mg Tid
62.9
强的松片
5mg×100/20
5mg-60mg/d
0.8
强的松龙片
5mg×100/20
5mg-60mg/d
9.1
德宝松
7mg/ml
1ml im
54.5
葡立
0.24×42
0.48 Tid
85.2
限重度骨关节炎门诊使用
维骨力
0.25×20
0.2 Tid
78.8
限重度骨关节炎门诊使用
适类风湿关节炎
羟氯喹
0.1×14
0.2Bid
42
帕夫林
0.3×36
0.6 Tid
56.8
青霉胺
125mg×100
125-250mg Qd
80
青霉素过敏禁用
环磷酰胺片
50mg×100
2-3mg/kg.d
16.8
环磷酰胺针
0.2/支
0.2-0.8mg/次
3.7
环孢A(新山g.d
风湿免疫常用药物
药品
包装
用法
价格
报销范围
风湿科常用药物
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
静脉滴注，连用3天 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下
临床应用
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎
糖皮质激素的副作用
并发或加重感染 内分泌系统：皮质激素亢进综合征，多毛，
满月脸，水牛背，向心性肥胖，糖尿病 骨骼肌肉：骨质疏松，无菌性骨坏死，自
发性骨折，抑制儿童生长发育，肌无力， 骨病 消化系统：诱发溃疡，出血穿孔，胰腺炎
抑制尿酸生成药物
别嘌呤醇：100-200mg，3/d
科内常用药
•口服药：奥美拉唑、健胃消食片、多潘立酮片、蒙
脱石散、黄连Biblioteka 片、氢氯噻嗪、螺内酯片、扑尔敏、琥 珀酸亚铁、阿法骨化醇软胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊、 维生素D钙咀嚼片、苯溴马隆片、药用碳片、甲钴胺片、 百令胶囊、铝碳酸镁片
•静脉用药：左氧氟沙星氯化钠、丹参注射液、甘露
有机酸类
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
概述：是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成
后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基 酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞 来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上 广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 药理作用: NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、 镇痛、消炎作用。
中药学各论重点：风湿药
[内容] 1、祛风湿散寒药掌握：独活、威灵仙、木瓜、蕲蛇、川乌。
熟悉：雷公藤、蚕沙、乌梢蛇、海风藤、路路通了解：老鹳草、松节、寻骨风、伸筋草参考：草乌、金钱白花蛇、蛇蜕 2、祛风湿清热药掌握：秦艽、防己、臭梧桐、稀莶草熟悉：络石藤、穿山龙、丝瓜络、海桐皮、桑枝 3、祛风湿强筋骨药掌握：桑寄生、五加皮熟悉：狗脊了解：千年健 [要求] 1、掌握祛风湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点和使用注意。
2、掌握药物11味；熟悉药物12味；了解药物5味；参考药物3味。
3、掌握相似药物的功效、应用的异同点。
4、了解防己有木防己、汉防己；五加皮有南五加皮、北五加皮；白花蛇有蕲蛇、金钱白花蛇的不同品种。
风湿科常用药物 (2)课件
• (1)肝、肾功能受损者； • (2)有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者； • (3)骨髓抑制者； • (4)高血压患者； • (5)因体液潴留或水肿而加重的心脏病患者。
风湿科常用药物 (2)
NSAIDs对胃黏膜的毒副作用
• 降低黏液的分泌 • 减少碳酸的合成 • 降低黏膜血流 • 增加胃酸的分泌 • 减少谷胱甘肽的合成，从而减少超氧化物的清除
风湿科常用药物
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 慢作用药
• 改变病情药：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺氨吡啶、雷公藤、帕夫 林、正清风痛宁
• 细胞毒药：CTX、MTX、AZA、CsA
• 免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白、核糖核酸 • 疾病特异性药：别嘌呤醇、苯溴马龙（尤诺）治疗痛风；硫酸氨基葡萄
糖（培骨力）、透明质酸治疗骨关节炎。
风湿科常用药物 (2)
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAI大作用
• 镇痛：降低致炎物质对痛觉感受器的敏感性而发挥止痛作用。 • 解热：抑制中枢PGs合成，而降低体温。 • 抗炎：通过一系列的作用机制发挥抗炎作用。 • 抗凝：抑制血栓烷合成而降低血小板聚集。
西乐葆、万络
风湿科常用药物 (2)
根据化学结构分类
• 水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠 • 乙酸类：吲哚美辛、舒林酸 • 苯乙酸类：双氯酚酸 • 丙酸类：布洛芬、萘普生 • 邻苯甲酸类：甲氯灭酸 • 非酸类：西乐葆、万络、萘丁美酮 • 昔康类：美洛昔康、氯诺昔康
风湿科常用药物 (2)
常用NSAIDs
出现下肢浮肿。
风湿科常用药物 (2)
禁忌症
• (1)对非甾体类抗炎药过敏者； • (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； • (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； • (4)肝功肾功严重受损者； • (5)心功能严重受损者； • (6)妊娠和哺乳妇女。
风湿科常用药物 (2)
NSAIDs对胃黏膜的毒副作用
• 降低黏液的分泌 • 减少碳酸的合成 • 降低黏膜血流 • 增加胃酸的分泌 • 减少谷胱甘肽的合成，从而减少超氧化物的清除
风湿科常用药物
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 慢作用药
• 改变病情药：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺氨吡啶、雷公藤、帕夫 林、正清风痛宁
• 细胞毒药：CTX、MTX、AZA、CsA
• 免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白、核糖核酸 • 疾病特异性药：别嘌呤醇、苯溴马龙（尤诺）治疗痛风；硫酸氨基葡萄
糖（培骨力）、透明质酸治疗骨关节炎。
风湿科常用药物 (2)
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAI大作用
• 镇痛：降低致炎物质对痛觉感受器的敏感性而发挥止痛作用。 • 解热：抑制中枢PGs合成，而降低体温。 • 抗炎：通过一系列的作用机制发挥抗炎作用。 • 抗凝：抑制血栓烷合成而降低血小板聚集。
西乐葆、万络
风湿科常用药物 (2)
根据化学结构分类
• 水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠 • 乙酸类：吲哚美辛、舒林酸 • 苯乙酸类：双氯酚酸 • 丙酸类：布洛芬、萘普生 • 邻苯甲酸类：甲氯灭酸 • 非酸类：西乐葆、万络、萘丁美酮 • 昔康类：美洛昔康、氯诺昔康
风湿科常用药物 (2)
常用NSAIDs
出现下肢浮肿。
风湿科常用药物 (2)
禁忌症
• (1)对非甾体类抗炎药过敏者； • (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； • (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； • (4)肝功肾功严重受损者； • (5)心功能严重受损者； • (6)妊娠和哺乳妇女。
风湿科常用药物注意事项精品PPT课件
❖ 不良反应：一过性转氯酶升高、 可逆性肝脏酶升 高、 可逆性脱发、 白细胞下降、 胃肠反应、皮疹、 皮肤瘙痒等。
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水 肿等抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片0.1，常用 剂量0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。
❖ 用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。
❖ 总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。
❖ 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细 胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ； 胃肠道反应 。
风湿病常用药物
❖ 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.51.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（0.25，0.5 bid）， 沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片 （25mg，25mg bid），他克莫司胶囊（0.5mg）， 白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊 （0.3）。
项。 ❖ 7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在
静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护 士操作。 ❖ 8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺 入肌层。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水 肿等抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片0.1，常用 剂量0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。
❖ 用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。
❖ 总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。
❖ 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细 胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ； 胃肠道反应 。
风湿病常用药物
❖ 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.51.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（0.25，0.5 bid）， 沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片 （25mg，25mg bid），他克莫司胶囊（0.5mg）， 白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊 （0.3）。
项。 ❖ 7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在
静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护 士操作。 ❖ 8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺 入肌层。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
风湿科常用药物
对于有上消化道病史和正在使用抗凝剂的病人若出现消化道出血应停用，晚期肾衰竭血液透析病人使用剂量不应高于7.5mg，可引起血清转氨酶及肝功异常，避免与其他非甾体药物合用
塞来昔布
西乐葆
类风湿关节炎、疼痛性骨关节炎、成人急性疼痛、强直性脊柱炎
过敏、有服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药哮喘史者、CABG围手术期疼痛、有活动性消化道溃疡出血的患者、重度心力衰竭患者。
定期复查血常规、血糖及胆固醇，如出现皮疹、或白细胞减少等副作用，停药后即可消失
白芍总苷
帕夫林
类风湿关节炎
对本品及其代谢产物过敏及严重肝脏损害患者
0.3-0.6g 3/日
胶囊
偶有软便
定期查肝功
抗风湿中药
正清风痛宁
祛风除湿、活血通络、消肿止痛。用于风寒湿痹证，风湿及类风湿关节炎患者。
孕妇及哺乳期妇女忌用，有哮喘史及对本品过敏者禁用，糖尿病、高脂血症、再生障碍性贫血慎用
60-120mg 2/日
缓释片
皮肤潮红、灼热、瘙痒、皮疹；偶见胃肠道不适、恶心、食欲减退、头晕、头痛、多汗，白细胞及血小板减少
10-60
mg/日
片剂
胃肠道不适、类固醇糖尿病、类固醇肌病、骨质疏松、股骨头坏死、类醛固酮作用等
结核病、急性细菌或病毒感染者，给予抗感染治疗；长期服药后，停药时逐渐减量；糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、甲状腺功能低下患者慎用，用动员慎用。
甲泼尼龙
美卓乐
自身免疫性疾病、器官移植
全身性真菌感染、对本品及肾上腺皮质激素过敏，儿童、高血压、血栓症、胃溃疡、精神病、电解质异常、心肌栓塞、内脏手术、青光眼患者
爱若华
成人类风湿关节炎。
对本品及其代谢产物过敏及严重肝脏损害患者
塞来昔布
西乐葆
类风湿关节炎、疼痛性骨关节炎、成人急性疼痛、强直性脊柱炎
过敏、有服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药哮喘史者、CABG围手术期疼痛、有活动性消化道溃疡出血的患者、重度心力衰竭患者。
定期复查血常规、血糖及胆固醇，如出现皮疹、或白细胞减少等副作用，停药后即可消失
白芍总苷
帕夫林
类风湿关节炎
对本品及其代谢产物过敏及严重肝脏损害患者
0.3-0.6g 3/日
胶囊
偶有软便
定期查肝功
抗风湿中药
正清风痛宁
祛风除湿、活血通络、消肿止痛。用于风寒湿痹证，风湿及类风湿关节炎患者。
孕妇及哺乳期妇女忌用，有哮喘史及对本品过敏者禁用，糖尿病、高脂血症、再生障碍性贫血慎用
60-120mg 2/日
缓释片
皮肤潮红、灼热、瘙痒、皮疹；偶见胃肠道不适、恶心、食欲减退、头晕、头痛、多汗，白细胞及血小板减少
10-60
mg/日
片剂
胃肠道不适、类固醇糖尿病、类固醇肌病、骨质疏松、股骨头坏死、类醛固酮作用等
结核病、急性细菌或病毒感染者，给予抗感染治疗；长期服药后，停药时逐渐减量；糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、甲状腺功能低下患者慎用，用动员慎用。
甲泼尼龙
美卓乐
自身免疫性疾病、器官移植
全身性真菌感染、对本品及肾上腺皮质激素过敏，儿童、高血压、血栓症、胃溃疡、精神病、电解质异常、心肌栓塞、内脏手术、青光眼患者
爱若华
成人类风湿关节炎。
对本品及其代谢产物过敏及严重肝脏损害患者
风湿免疫科常用药物概述PPT
【特殊不良反应】
眼部病变： 视网膜黄斑水肿、异常色素沉着、视野缩窄－ “牛眼”征；
视网膜病变停药后仍会进展。
【注意事项】 （1）牛皮癣及卟啉症慎用； （2）定期眼科检查；
【用法与用量】 200mg Bid
欧洲风湿病联盟2009年指南：低危人 群5年内不需要眼科检查，5年后每年 检查1次；而高危人群应每年检查一次
联合用药
• RA/JIA：小剂量激素+ MTX/ MTX+生物制剂 • SLE：激素+CTX • PM/DM(无ILD)：激素+MTX • PM/DM(有ILD)：激素+CTX • SLE伴PLT下降：激素+CsA • SLE仅有皮损、发热、关节炎：中等剂量激素
+HCQ • 近绝经期妇女：可联合使用T2； • 孕妇：HCQ、AZA
炎症 疼痛 发热
non-steroidal anti-inflammatory drugs－－
NSAIDs
• 抗炎、解热、镇痛－－症状性治疗
• 分类：COX非特异性抑制：吲哚美辛、布洛芬、萘普生； COX-1特异性抑制：小剂量asipirin; COX-2选择性抑制：美洛昔康、考昔类； COX-2特异性抑制：昔布类；
来氟米特 (Leflunomide) LEF
抑制二氢乳酸脱氢酶 抑制嘧啶从头合成 抑制活化淋巴细胞
☆RA ☆AS、银屑病 ☆SLE、SS、 SSc、PM ☆ WG、BD
•【特殊不良反应】 【注意事项】
腹泻
ALT增高1) 2倍以内，可继观；
皮疹 肝损
2) 2~3倍，减半，肝功进展应停药； 3) 超过正常值3倍,停药观察
• 干预骨质疏松； • 摸索个体最低维持剂量； • 围手术期、应激—保护； • 血清白蛋白水平; • 肝病：泼尼松 vs泼尼松龙，可的松vs氢化可的松 • 如何减量：>30mg/d，5mg/2w；
小讲课风湿科常用药物
RA 成人 儿童 SLE 韦格纳肉芽肿 PsA PSS PM 器官移植
来氟米特 Leflunomide
负荷给药 100mg/d 3天 不能耐受 持续给药 10mg/d（常用）20mg/d（少用） 联合给药 LFM+MTX（注意肝毒性！）
来氟米特 Leflunomide
免疫抑制、骨髓抑制 肝毒性
改善病情的抗风湿药 Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长 抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的
泌的调节、维持胃肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因子、细胞因子以及肿瘤促发因子
等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、神经系统以及肿瘤等多种疾病的病
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
曲安奈德
化学名称: 9-氟-11β，21-二羟基-16α，17[(1-甲基亚乙基)双(氧)孕甾-1，4-二烯-3.20-二酮 性状： 微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后呈均匀的乳白色混悬液。 规格：1ml:40mg
来氟米特 Leflunomide
负荷给药 100mg/d 3天 不能耐受 持续给药 10mg/d（常用）20mg/d（少用） 联合给药 LFM+MTX（注意肝毒性！）
来氟米特 Leflunomide
免疫抑制、骨髓抑制 肝毒性
改善病情的抗风湿药 Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长 抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的
泌的调节、维持胃肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因子、细胞因子以及肿瘤促发因子
等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、神经系统以及肿瘤等多种疾病的病
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
曲安奈德
化学名称: 9-氟-11β，21-二羟基-16α，17[(1-甲基亚乙基)双(氧)孕甾-1，4-二烯-3.20-二酮 性状： 微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后呈均匀的乳白色混悬液。 规格：1ml:40mg
风湿科常用药物幻灯片课件
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
免疫及生物学治疗
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗)
2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）
3、生物治疗
抗痛风药
软骨保护剂
中草药
3
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
4
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
16
风湿病的治疗(4)
Байду номын сангаас
应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
15
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
风湿科常用药物
1
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
免疫及生物学治疗
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗)
2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）
3、生物治疗
抗痛风药
软骨保护剂
中草药
3
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
4
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
16
风湿病的治疗(4)
Байду номын сангаас
应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
15
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
风湿科常用药物
1
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
风湿免疫药物PPT课件
雷公藤 (Tripterygium Wilfordii Hook) T2 抗炎
免疫抑制 性细胞抑制 ☆RA ☆SLE
【常见不良反应】
【注意事项】 儿童、未婚女性和准备生育的患者慎用； 生殖系统毒性 性腺抑制与剂量、疗程、患者年龄相关： 肝损害 育龄妇女服药2~3个月后可出现月经紊乱； 服药半年后约50%出现闭经，停药后约70%患者可恢复； 皮肤变黑 40岁以上者、服药3年以上者较易出现永久性闭经；
昔退市
不全） 心血管事件—罗非昔布、乏地考 肾毒性（高血压、水肿、肾功能 过敏（光过敏、S-J Syn、 哮喘） 其它（肝毒性、神经系统、血液
系统、软骨）
NSAIDs选择原则
• NSAIDs各自作用特点 • 尽量减少药物剂量和疗程 • 不联合使用，适时换药 • 根据病种 （风湿热、川崎病－大剂量ASA；AS－吲哚美辛） • 评估患者风险 （GI－西乐葆；肾病－酌情减量） • 过敏史 （磺胺过敏－塞来昔布；哮喘－ASA；Reye－ASA） • 药物相互作用
6-MP的代谢：TPMT：巯基嘌呤甲基转移酶 HGPRT：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移 XO：黄嘌呤氧化酶
WBC＜3.0×10^9/L停药; 合用别嘌醇者（XO抑制剂），剂量减少至1/4~1/3； 肾功能不全者应根据Ccr减量； 合用ACEI血液系统不良反应发生率增高
【用法与用量】 口服1.5－2.5mg/kgd，50mg/d，最大剂量150mg/d。
洗脱后再等3个月 血浆浓度要小于0.02mg/L 妊娠期及哺乳期禁用
硫唑嘌呤 (Azathioprine) AZA
AZA→6-MP→S期 ☆联合或维持用药 ☆系统性血管炎 →抑制嘌呤合成及代谢 ☆ SLE/DM/银屑病皮损/WeberChristian 遗传 1/300
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作用： 镇痛、解热、抗炎、抗凝
作用机制
常用NSAIDs用法用量
分类 ●水杨酸类
乙酰水杨酸
●丙酸类 布洛芬 奈普生 酮布洛芬 芬布芬
英文
商品名
半衰期 （h）
总剂量 (mg/d)
Acetysalicylate Acid Aspirin
2-3 小剂量
20 大剂量
<2500 3000-6000
Ibuprofen Naproxen Ketoprofen
改善病情的抗风湿药 Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长 抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
功能 抑制DNA、RNA和蛋白合成 稳定溶酶体膜 阻止前列腺素合成
羟氯喹（HCQ）
干扰抗原递呈 抑制细胞因子 IL-1，IL-6 其他 抑制NK细胞、植物血凝素激活作性作用 抗炎 抑制磷脂酶A 抗血小板 但不延长出血时间 抗高脂血症 内分泌代谢作用 降低1，25-（OH）VitD 抗感染 其他
其他
霉酚酸酯Mycophenolate Mofetil，MMF骁悉 沙利度胺 Thalidomide反应停 青霉胺 Penicillamine 金诺芬 Auranofin
糖皮质激素 抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克
常用的激素分类
内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone
小讲课风湿科常用药物
风湿科常用药物
非甾类抗炎药（NSAIDs） 慢作用药（改变病情药、细胞毒药，DMARDs ） 糖皮质激素 常用中成药 生物制剂 核素治疗 疾病特异性药：痛风、骨关节炎、骨质疏松。
非甾类抗炎药 （Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAIDs)
理生理过程。 在炎症部位能被诱导急剧升高，从而引起炎症组织中PG的含量增加，产生红肿、水肿、
痛觉过敏和发热。 NSAIDs发挥药效的基础：对COX-2的抑制。
NSAIDs诱发胃十二指肠溃疡的危险因素
老年人（60岁以上） 有胃溃疡病史或消化道出血史 既往服用过抗酸药，H2-阻滞剂 剂量过大或两种以上联用 患有其他慢性病，如慢支、冠心病等 药物相互作用，如同时应用糖皮质激素者 嗜酒者，嗜烟者
3.25
常用激素
地塞米松片 0.75mg 地塞米松磷酸钠注射液 1mL:5mg
甲泼尼龙片（美卓乐） 4mg 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 (1)40mg (2)500mg 醋酸泼尼松片 5mg 醋酸泼尼松龙片 5mg
氢化可的松注射液(醇型) 20mL:100mg 醋酸氢化可的松注射液 5mL:125mg 琥珀酸钠氢化可的松 135mg/支
曲安奈德 强 持久 抗炎 抗过敏
适应症 1、类风湿性关节炎，骨关节炎，AS，PsA，痛风 2、支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹。 3、急性扭伤、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、慢性腰腿痛。 4、各种皮肤病(如神经性皮炎、温疹、牛皮癣、疤痕疙瘩、肥厚性疤痕等)。
关注激素的副作用
医源性库欣综合征，满月脸、向心性肥胖、紫纹、易出血倾向 骨质疏松或骨折、肱或股骨头缺血性坏死 并发和加重感染、创口愈合不良； 糖尿病倾向 水钠潴留、水肿、高血压 精神症状如欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍 胃肠道刺激(恶心、呕吐)、消化性溃疡或肠穿孔 青光眼、白内障 月经紊乱、儿童生长发育受抑制；
环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX） 适应症
环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX） 不良反应
环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX） 注意事项
硫唑嘌呤 Azathioprine
抑制DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感淋巴细胞转化为免疫母细 胞，产生免疫抑制作用。
羟氯喹（HCQ）
药代动力学 2~8小时 血浆高峰 6个月 平台浓度 50~70% 肾脏 15~30% 肝脏 最浓集 肝脏 垂体 皮肤 肾脏 视网膜色素层
羟氯喹（HCQ）
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)通过偶氮结合 抗炎 抗菌 抗风湿 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活性，使四氢叶酸合成减少，引起嘧啶和嘌呤合成障碍 10~20% 小肠吸收 4~5天 恒定血药浓度 大部分 完整结构 结肠 结缔组织 较强的亲和力
RA 成人 儿童 SLE 韦格纳肉芽肿 PsA PSS PM 器官移植
来氟米特 Leflunomide
负荷给药 100mg/d 3天 不能耐受 持续给药 10mg/d（常用）20mg/d（少用） 联合给药 LFM+MTX（注意肝毒性！）
来氟米特 Leflunomide
免疫抑制、骨髓抑制 肝毒性
Fenbufen
Mortrin,Brufe n
2
1200-3200
Naprosyn
14 250-1500
Alrheuma Orudis
2 200
Lederfen
12 600
用法 (次/日)
500/3 1000-2000/3
600/4 375-500/2 200/4 600/2
常用NSAIDs用法用量
柳氮磺胺吡啶（SASP）
用法：1~1.5g/d开始 2~4g/d 治疗量 每周增加500mg 维持量：每日2g 起效 2~3月
柳氮磺胺吡啶（SASP）
适应症 RA AS 反应性关节炎 溃疡性结肠炎与克罗恩病
柳氮磺胺吡啶（SASP）
不良反应 胃肠道反应 20% 纳差 恶心呕吐 过敏反应 皮疹 肝炎 粒细胞减少 部分 精子数减少 可逆 头痛 全身不适 贫血等
泌的调节、维持胃肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因子、细胞因子以及肿瘤促发因子
等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、神经系统以及肿瘤等多种疾病的病
甲氨蝶呤 Methotrexate
二氢叶酸还原酶拮抗剂/叶酸拮抗剂 抑制DNA及RNA合成 抑制细胞增殖及复制 抑制淋巴细胞增殖 抑制单核细胞产生TNF-a，IL-1，IL-8 抑制内皮细胞的DNA合成
甲氨蝶呤 Methotrexate
适应症 RA 成人Still病 PM＆DM 银屑病及银屑病关节炎 其他 SLE，AS，血管炎，白塞病，PSS，SSc 炎性肠病 与生物制剂联合用药 疗效明显增强
正常分泌10~20mg/d, 8:00高峰,傍晚 低谷 大手术则分泌75-150mg
外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone
常用激素的比较
曲安奈德
化学名称: 9-氟-11β，21-二羟基-16α，17[(1-甲基亚乙基)双(氧)孕甾-1，4-二烯-3.20-二酮 性状： 微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后呈均匀的乳白色混悬液。 规格：1ml:40mg
曲安奈德 强 持久 抗炎 抗过敏
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理; 抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫; 稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放; 抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应; 增加肥大胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性; 使血管敏感性增高，收缩性加强，减少局部充血及体液外渗; 对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。
剂型 肠溶/缓释/控释 减少刺激
根本性改变？
环氧化酶（ COX）理论
两种同功酶：COX-1和COX-2 75%同源性 COX-1 稳定表达型，由管家基因（Housekeeping gene）所编码，组成酶 在一般情况下浓度保持稳定。 主要存在于血管、胃、肾等组织中，具有多种生理功能，如参与胃黏膜血流、胃黏液分
甲氨蝶呤 Methotrexate
严密监测肝功能、肾功能、全血象、小便常规，必要时行胸部X线检查、肝活检、骨髓 穿刺、肺功能试验。
口服，肌注，静滴/静推 常规用法：10-25mg，每周1次 RA 关节腔注射 狼疮脑 鞘注 地米 5mg+MTX 10mg qw
甲氨蝶呤 Methotrexate
预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道疾病
尽可能使用一种且尽量应用低剂量 选用COX-2特异性抑制剂 奥美拉唑 可预防和治愈NSAIDs引起的胃十二指肠溃疡 高危人群 米索前列醇预防溃疡病 硫糖铝、H2阻滞剂 不推荐常规使用
高危因素
年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾病综合症，充血性心衰，使用利尿剂等
分类
英文
商品名
●苯乙酸类 双氯芬酸
●吲哚乙酸类 消炎痛 舒林酸
●息康类 炎痛喜康
●吡唑酮类
保太松
Diclofenac
Idomathacin Sulindac