血液透析者心血管疾病的防治
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
老年血液透析患者心血管并发症的护理
Ｐｒｖ ｎｉｎ ａ ｅ ｔ ｎ ｆＣａｄｉ－￣ｒｂ ｌ ｓ ｕｌｒＤｉ ａ ｅ Ａｕ ０ ｅ ｅ ｔ ｎｄＴｒａｍｅ ｔｏ ｒ ｏ Ｃ ｅ ｍ － ｏ Ｖａ ｃ ａ ｓ ｓ ｅ ｇ ２ ０７． ＶｏＩ Ｎ ４ ７． ｏ
・
护理 园地 ・
老年 血液 透 析患 者心 血 管并 发症 的护理
申屠 磊 华 ， 杜春 玲 ， 胡红梅
（ 金华市 中心 医院肾 内科 ， 浙江 金华 ３ １０ ） ２ ００
［ 关键词 ］ 老年血透 ； 心血管并 发症 ； 护理
中图 分类 号 ：５ ；４３５ Ｒ４Ｒ７ ． 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０９８６ ２０ ）４０９ － １０．１Ｘ（０７ ０－２００ ２
随着社会人 口老龄化 ， 老பைடு நூலகம் 尿毒症血液 透析 （ｍ） 人 的 ｒ 病
４例 因效果不佳 ， 提前终止血透 。
数量在逐年增加 Ｌ 。老年 ｌＤ患者 ， １ 』 ｉ 由于其 自身血流动力学和
代谢 的变化 ， 引起心血管结构和功能 的变化 ， 心血管并 发症 占 老年透析患者死 亡的首位 Ｌ 。本文对我科 １９ 年 ５月至 ２０ ２ ｊ ９９ ０６ 年 ５ ，７ Ｈ ） 月 ６ 例 Ｉ中出现心血管并 发症 的老年患 者 ， 对其特 针 点采取相应的护理对策取得满意效果 ， 现报告如下 ：
部分有心肌 的钙 化 ， 对血 中离 子的 变化敏 感 ， 诱发 心律 失 易 常 Ｊ 。以心悸、 闷为临床特 征 ， 胸 以室早 和房 颤多见 ， 多数与
血钾的变化有关 。护理对策 ： 老年患 者进行 血透 时须 持续观 察心 电监护和血钾变化 ， 吸氧 ３升／ 分预 防心 律失常发生 。频 发室性早搏按 医嘱合理应用抗心律失常药物 ， 减慢血 流 ， 寻求 原 因， 时纠正 发 生的低 血压 及 电介质紊 乱 ， 要 时转 复治 及 必
长期血液透析患者的慢性并发症及其防治
中日友好医院学报２００７年第２１卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２００７，Ｄｅｃ，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．６长期血液透析患者的慢性并发症及其防治李文歌，谌贻璞（中日友好医院肾病中心，北京１０００２９）目前，血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）治疗设施及应用技术日臻成熟，伴随经济快速增长和医疗保险制度的不断完善，亦使终末期肾衰竭（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＥＳＲＦ）患者得以接受ＨＤ治疗。
ＨＤ早已从最初的急救手段，演变为ＥＳＲＦ患者维持生命的主要方法，并能使ＥＳＲＦ患者达到长期存活。
ＨＤ研究的重点也转变为提高ＥＳＲＦ患者的生存质量、促进患者的社会回归［１］。
如何防治长期ＨＤ患者的慢性并发症，是提高ＨＤ患者生存率和生活质量的关键。
长期ＨＤ患者的慢性并发症主要包括以下几个方面：１心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）大多数ＥＳＲＦ患者，尤其是老年患者在开始ＨＤ治疗时，早已存在ＣＶＤ，ＨＤ治疗虽然可使ＥＳＲＦ患者心衰、高血压等症状缓解，但随着ＨＤ治疗的延续，ＨＤ治疗患者也并发ＣＶＤ。
国外报道，在长期ＨＤ患者中约８０％合并有ＣＶＤ，在死亡的ＨＤ患者中，＞５０％的患者死于ＣＶＤ［２］。
我国上海地区１９９８年～２０００年ＥＳＲＦ患者ＣＶＤ流行病学调查显示，８６．０％的患者合并有ＣＶＤ，死亡ＨＤ患者中４４．２％的患者死于ＣＶＤ［３］。
ＣＶＤ主要包括：（１）左心室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍；（２）缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死）；（３）心律失常，多为室性早搏和房颤；（４）心功能衰竭、猝死。
导致ＨＤ患者死亡最常见的ＣＶＤ是充血性心衰和猝死。
ＨＤ患者ＣＶＤ的发生主要与大动脉僵硬有关。
大动脉僵硬是由于血管壁细胞外基质增加（主要为胶原成分）、动脉中膜弥漫增厚、弹力层断裂继发纤维化和中膜钙化造成大动脉弹性下降所致。
诱发ＨＤ患者大动脉僵硬的相关因素包括：高血压、高脂血症、高血糖、氧化与抗氧化失衡、慢性炎症、甲状旁腺机能亢进、代谢性酸中毒、营养不良、同型半胱氨酸增多等，对上述因素的积极防治，是降低或延缓ＨＤ患者ＣＶＤ发生的重要措施。
血液透析的风险分析与预防
血液透析的风险分析与预防血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，通过将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，最后再回输体内。
尽管血液透析可以有效帮助患者排出体内多余的废物和液体，但在治疗过程中也存在一定的风险。
在进行血液透析治疗时，我们需要对其风险进行充分的分析，并采取相应的预防措施，以确保患者的安全。
本文将针对血液透析的风险进行分析，并提出相应的预防措施，以期望能够帮助患者避免不必要的风险。
一、感染风险在进行血液透析过程中，患者的血液需要经过体外循环系统，这增加了患者感染的风险。
常见的感染包括静脉导管相关的血流感染、皮肤感染和呼吸道感染等。
这些感染一旦发生，会给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。
我们需要采取一些措施来预防感染的发生。
保持导管和皮肤的清洁十分重要。
在透析前和透析过程中，都应该保持导管和皮肤的清洁，定期更换导管和消毒皮肤，避免细菌的感染。
透析室内的空气质量也需要得到保障，定期对透析室进行消毒和通风处理，以确保空气质量良好。
患者在透析过程中需要配合医护人员的指导，避免做一些不利于感染预防的行为，如不规范的自行插拔导管等。
二、血管通路并发症血管通路并发症是血液透析中常见的风险之一。
在进行血液透析治疗时，患者需要建立血管通路来进行血液引流和返回，而这些血管通路存在一定的并发症风险，如血栓形成、血管狭窄等。
这些并发症不仅会影响治疗效果，还可能导致更严重的并发症，如血栓栓塞等。
我们需要采取一些预防措施来降低这些并发症的发生。
要加强对患者血管通路的监测。
医护人员需要定期对患者的血管通路进行检查，及时发现并解决血栓形成、血管狭窄等问题。
患者本人也应该保持血管通路的清洁和护理，避免受到外界伤害和感染。
对于有血管通路并发症高风险的患者，还可以考虑采取药物预防或手术治疗等措施，以减少潜在的并发症风险。
三、电解质紊乱血液透析治疗会影响患者体内的电解质平衡，容易导致电解质的紊乱，如高钾、低钠、低钙等。
血液透析患者血管钙化的防治
ＶＳＭＣ亦 生成 两种囊 泡 。一种 是凋亡 的 ＶＳＭＣ释放 凋 亡小 体 ，即富含钙 的与膜 结合 的囊泡 。直径 ０．３～ １．Ｏｕｍ，在血 清存在 的环 境 中凋 亡细胞 很少 。另一种 是 活的 ＶＳＭＣ血浆膜释 放 的基质 囊泡 ，与软骨 细胞释 放 的囊泡 相似 ，直径 ３０￣３００ｎｍ，也含 有大量 的钙 。 ＶＳＭＣ释放 含钙 的囊泡 是矿化 竞争 ， 目的是保 护细胞 免 受细 胞 内钙 过度 负荷 带给 细胞 的毒性作 用 。健康 的血 管壁 ，吞 噬 细胞将 囊泡 吃光 ，不 会导 致血 管钙 化 。血 管壁受 损 后 ，如动 脉瘤 、高血 压 、动脉 粥样 硬化 、维 生素 Ｄ中毒 等 ，吞 噬细胞 减 少 ，细 胞外 基 质囊 泡增 多 。囊泡 中有 许 多骨调 蛋 白 ，包 括促进 与 抑制 的蛋 白，如基质 Ｇ１ａ蛋 白、ｆｅｔｕｉｎ—Ａ、碱性 磷 酸酶 、骨 桥 蛋 白、骨涎 蛋 白 、骨 钙素 、骨 ／软骨 转 录 因子等 。
血 管 钙化 又称 营养 障碍 性钙 化 （ｄｙＳｔｒｏｐｈｉＣ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ）或尿毒症 性小 动脉钙 化 ，它是钙 磷 在病 变或损 伤组 织 （动 脉）从头 开始 的沉积 。ｘ线衍 射 类 型为 非 晶体 化合 物 ，Ｃａ：ＰＯ 克分 子 比值 为 １．４８， 含 有镁 和铝 血管 钙化 有两种 类 型 。一为血 管 中层 钙 化 （Ｍｏｎｃｈｅｂｅｒｇ ｓｃｌｅｒｏｓｉＳ）。它起 白血 管 内弹 力 板 ，没 有脂质 负荷 的 巨噬细胞 和 血管增 生 。血 管中 层 厚度增 加 ，动脉僵 硬 ，顺应 性 降低 。临床 表现 为 收缩压 升高 ，舒张压 降低 ，脉 压增 大 。脉波 速度 增 快 。动脉 扩张 受损 ，后 负荷加 重 ，左心 室肥 厚 ，影 响冠状动脉灌 注 ，但 不 导致冠状 动脉狭 窄 。ＥＳＲＤ和 透 析患者 主要 是血管 中层钙 化 。心 瓣膜和 心肌 也可 发 生钙化 ，加 重心脏损 害 ，导致 透 析患者 猝 死 。其 二 为血管 内膜钙 化 。发生 于大血 管和 冠状 动脉 ，主 要在 炎症 区和 血 管平滑肌 细胞 （ＶＳＭＣ），伴有 脂质 负 荷 的巨噬细胞 和 内膜增 生 ，均 有动脉 粥样 硬 化 ，是 动 脉粥样 硬化 的后果 和标 志 ＿２， 。 ２ 血管钙 化的机 制
首次血液透析患者并发症的预防及护理
１ 临床 资料 本组 ８ ０例 ， ４ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 ２ ７ 年 ０～ ４岁 。
慢 性 肾功能 衰竭 ７ 例 ， １ 急性 肾功能 衰竭 ９例 。颈 内 静 脉插 管 ５ １例 ， 动 脉 穿 刺 ２ 桡 ９例 。均 采 用碳 酸 盐
透析 ， 聚酚膜 透析 器 ， 血流 量 １０～ ６ ｌｍｉ ， 次 ５ ２ ０ ｍ／ ｎ 首
等不 良心理 状态 。
［ ］ 杨省利． ２ 冠状动脉 内支架 植入患者 术后护 理［ ］ 中华 护理 杂 Ｊ．
志 ，０ ０，５ ２ ：２— ４ ２０ ３ （ ）８ ８ ．
［ ］ 张海军 ， ３ 李洪军 ， 靳芳． 经皮冠状 动脉 介入治疗 并发 症 的防治
［ ］ 邯郸医学高等专科学校 学报 ，０５ １８ ５ ： ６— ０ ． Ｊ． ２０ ，１ （ ）５ ０ ５７
血症等危险因素。注意休息 ， 适量的做有氧运动。
３ 讨 论
Ｐ Ｉ 是 急性 冠状 动脉 综合 征 最 常 用 的一 种 治 Ｃ术 疗 方 法 ， 有 创 伤 小 、 复 快 、 疗 效 果 好 等 优 具 恢 治 点 Ｊ 。我们 对 Ｐ Ｉ 后 患者 ， 先组 织护 士认 真 学 Ｃ术 首
［ ］ 李建 明， ６ 李建英． 情绪生理和心血 管病及其 心理治疗 ［ ］ １床 Ｊ． 临
荟萃 ，９ ６，１ １ ：３ ４ ５ １９ １ （０）４ ３— ３ ． ［ ］ 朱聿萍． ７ 心脏病介入诊疗 的护理 与观察 ［ ］ 护理研究 ，０ ６， Ｊ． ２０
２（ ）１３． ０ ７ ： ９ ０
Ｐ Ｉ 疗术 后 需 要 持 续 药 物 治 疗 和康 复 锻 炼 ） １ １５０ ０ ０２０ （０ ２ ０ － ０ －３ ０
血液透析中的急性并发症及防治
总结
67
一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停
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三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血 五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛 九、腹痛 十、良性听力和视力丧失
69
19
2、心力衰竭
透析过程中发生，较少见
20
原因
• 高血压 • 心脏扩大、心肌肥厚 • 重度贫血 • 急性心梗 • 严重的水钠潴留 • 感染
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防治
• 高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时， 然后行序贯透析
• 非容量负荷过重者：中止透析 • 上述治疗的基础：对因治疗
22
3、心包炎
• 非一般意义上的尿毒症性心包炎， 严重者可出现心包填塞而致死
58
八、肌肉痛性痉挛
59
原因：确切原因不明
• 超滤过快、过多，透析后低于干体重 • 低 钠 透 析 （ Na+<135）、 低 钙 透 析
（Ca2+<3.0） • 低血压
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临床表现
• 表现为肌肉组织痛性痉挛，下 肢多见
61
防治
• 及时变换体位 • 调整超滤率，降低血流率 • 补 充 高 渗 液 体 （ 1 0 % NaCl，
11
常见原因
• 有效血容量减少： 超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充 盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体 重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠 浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白 血症
12
• 血管舒缩功能减弱： 降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温 度过高、透析膜的生物相容性差
透析患者心血管疾病的防治
义为包 括冠状 动脉 疾病 、 心肌 病 、 瓣膜性 心肌病 、 心 律失 常 、脑 血 管疾 病 以及 周 围血管疾 病 ；这些 疾病 可 以重 叠 ，也可 以互 相演 变 。透析 患者 Ｃ Ｄ最 常见 Ｖ
中 ，空腹 血糖在 ６ １ ｍ ｌ Ｌ与 ７ ｍ ｌ Ｌ之 间具有较 ． ｍ ｏ／ ｍｏ／ 低 Ｃ Ｄ并发症 ［ Ｖ 。然 而需 要更 多的证据 来制 定一个 合理 的血糖控 制水平 。 析患者 由于 贫血 、 透 红细胞寿 命 的缩短 ，糖化血红 蛋 白Ａ Ｃ １ 可能会低估 血糖控制情 况 ，而 糖化 白蛋 白可 能更 为准确 ｏ － 。由于 Ｈ Ａ Ｃ ｂ １ 测 定在透析特 别是伴有贫 血的患者 中具有 一定误差 ， 因 此让患者 自我监测血 糖来评估其血糖控制情况更为合
潴 留等可 能为 Ｃ Ｄ的危 险 因素 。 Ｖ
通 过 肾脏 排 泄 ，也不 易 引起低 血糖 ，故 Ｋ Ｄ Ｑ ［ ］ ／ Ｏ Ｉ１ １ 依然 推 荐透 析 忠 者 使用 这 些药 物 时 无需 调整 剂 量 ， 格列酮类 药物 可 降低蛋 白尿及 血压 ，但 其在 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ中 的安 全性 需要 更多 的临床 试验 证 实。胰 岛素 是透析
Ｃ Ｄ的一个 常 见原 因 。对 于透析 患者 来 说 ，控 制血 Ｋ 糖主 要 不是为 了预 防 肾血 管 并发症 ，更 重要在 于 防 治ＣＤ Ｖ ，目前认 Ｃ Ｄ 者 Ｏ Ｔ 餐后 ２ 血糖升 高是 Ｃ Ｄ Ｋ患 ＧＴ ｈ Ｖ 的独立 危 险因素 ，Ｄ Ｃ 结 果显示控 制 １ ＣＴ 型糖尿 病血 糖可减 轻 Ｃ Ｄ Ｖ 并发症 ｌ ， Ｋ Ｄ 以及最近 的一 个 ｍ ｔ ６ ＵＰ Ｓ ］ ｅａ 分析 ｌｓ ７］ 了 ２ ，显示 型糖尿 病强化 降糖 治疗可 能对减 少 ＣＤ Ｖ 事件有 益 。 透析 患者而 言 ， 对 血糖 控制越 接近理 想水 平 ，低血 糖发作 风 险越 大 ，而 后者 也被认 为可 能增 加 Ｃ Ｄ风 险 ，关于 透析 患者 理想 的血糖 控制水 Ｖ 平 ， 目前并 没有相 关 的指 南推 荐 ，２ ０ ０ ７年 Ａ Ａ指南 Ｄ 提 出糖 尿病 患者理 想 的血 糖控 制 目标 是 Ｈ Ａ ｃ＜ ７ ｂｌ ． ０ ， 前血 糖 ５ ０ ． ｍ ｏ ／ ％餐 ． ～７ ２ ｍ ｌ Ｌ，餐 后最 高血 糖 ＜
【医学课件】维持性血液透析患者心脑血管并发症的防治
流行病学
心血管疾病是导致终末期 肾衰患者的主要死亡原因
流行病学
CVD是CKD患者的首要死亡原因
CVD死亡率占CKD患者总死亡率的40-50%
CKD 1－4期： 死于CVD的比例约为死于肾病的3倍，很多病人在透析或肾移植
前即因CVD死亡 CKD 5期：
年死亡率约为20-23%，其中心血管原因占到45％ 透析：
防治措施
血管收缩障碍的处理
•低温透析（34－36度）
增强心肌收缩力，
增加去甲肾上腺素含量， 减少一氧化氮合成
• 避免透析过程中进食
•透析过程中应减少组织缺血的发生
•腺苷受体拮抗剂
•对难治性低血压可用ａ受体拮抗剂 甲氧胺福林（管通）
•改低钙透析液为高钙透析液 1.25mml/L→1.75mml/L
防治措施
其他还可考虑改为血液滤过，透析滤 过及连续性血液净化。透析前不用降 血压药，使用碳酸氢钠透析液，纠正 贫血。
防治措施
透析低血压紧急处理
•输注生理盐水 •减慢超滤速度 •仔细观察患者
高张氯化钠液，葡萄糖， 甘露醇，白蛋白。
维持性血透患者脑血管意外的防治
CKD相关的脑血管病
原发性CKD本身的脑血管受累 CKD继发的脑血管损害 继发性CKD的原发病脑血管损害 尿毒症及其并发症引起的脑血管
常用药物
波依定: 5mg~10mg, Qd~Bid
乐息平： Qd~Bid
络活喜: 10mg,
Qd~Bid
拜新同: 30mg,
Qd~Bid
四、透析高血压的治疗策略
重症高血压和高血压急症的处理
重症高血压
选短效类降压药，并用长效药物维持 若血压纠正，辅以β受体阻滞剂或AECI 类联 合应用 口服无效者改静脉短期应用
血液透析过程中心血管并发症的防治与护理
闭、 并指导产妇取侧卧位、 不乱喊叫， 不过早屏气， 结果都能 顺利分娩。其他 7 例检查后发现枕后位 5 例、 枕横位 2 例，
医 交 病 后产 及家 选 腹 结束 娩。 生 待 情 妇 属 择剖 产 分
3. 7 每30 min 测血压、 1 次， 脉搏 指导产妇每2 一 h 排尿 1 3 次。注意识别产后出血的潜在因素， 预防发生产后出血。 3. 8 及时、 规范完成各项记录， 如缩宫素使用情况、 子宫收 缩、 产程进展、 胎心音、 产妇生命体征、 精神、 心理情况， 为观 察引产效果及进一步处理提供依据。
科杂志， ,18( 5) ;263 2002
缩宫素是引产最常用的一种药物， 虽有一定的安全性，
胡叶平. 缩宫索引产及其护理. 护理研究， ,21( 1) : 12. 2007 吕秀翠， 刘桂兰. 催产素致过敏性休克 1 例. 实用妇产科杂志，
1992 , ( 8) :1.
但个体对其的 敏感性及清除率差异较大， 较难掌握川， 若使
用不当对母儿会造成伤害。因此， 使用缩宫素的速度和量必 须精确， 而且要个体化， 规范给药途径和方法， 废除肌肉注 射、 穴位封闭及鼻勃膜给药等难以控制催产素浓度的不安全 用药途径， 禁止先将缩宫素溶于葡萄糖液中直接静脉滴注，
温锦霞 催产素致过敏性休克 1 例. 现代妇产科进展， , 1999 (03) :31. 刘梅. 催产素致过敏性休克 1 例. 现代中西医结合杂志， , 2003 (04) :86. 李景蛾. 催产素致过敏性休克 1 例. 中原医刊， , ( 11) :59. 2003 童郑佳. 微泵输液在催产家引产中的应用. 护士进修杂志,2004 ,
36. 5 一 2% ， 37. 透析器为聚讽膜与醋酸纤维膜。 1. 4 透析中心血管并发症的类型 低血压 377 例次， 心律 失常 314 例次( 其中包括阵发性心房纤颇、 窦性心动过缓、 室 性早搏、 房性早搏、 房室传导阻滞、 窦性心动过速等) 、 心 痛 94 例次、 血压升高 21 例次， 左室心力衰蝎 9 例次。
血液透析5大常见并发症及预防方法
血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。
基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。
血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。
其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。
脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。
血液透析并发心血管急症75例的观察与护理
１ ． 般 护理 上 机 前 详 细 了解 患 者 的 基 本 情 况 ， 查 患 者 的 精 ． １一 ２ 检 神 意 识 状 况 ， 重 、 动 感 觉 、 力 及 血 压 情 况 ； 看 各 种 实 验 室 体 运 视 查 辅 助 检查 结果 ； 据 患 者 的 具体 情 况 制定 个 体 化 透 析 方 案 。熟 练 根
２ 结 果
显 心 血 管 不 适 主诉 ． 生命 指 征 均 在 正 常范 围 内 。 有 基 础 疾病 ： 原 慢
肾 病 ２例 。
１２观 察 与 护 理 －
所 有 患 者 均 于 发 病 １２ — ｈ内 心血 管症 状 缓 解 ， 情 改善 ， 死 病 无
性 肾小 球 肾炎 ４ ０例 ， 囊 肾 ２ 例 ， 尿 病 肾 炎 １ 多 １ 糖 ２例 ， 风 性 亡 病 例 ， 救 成 功 率达 １ ００ ％。 见表 １ 痛 抢 ０． ０ 。
可 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 ， 慢 血 流 量 ， 强 心 电监 护 ， 要 时 使 用 减 加 必
１３统计 学分 析 －
心 律失常 １ ４例 （ ８６ ％） 透 析 期 间 ， 有 患 者 均 采 用 费 森 尤 斯 抗 心 律 失 常 药 物 。 １ ．７ 。 所
２ ０ Ｂ血 液 透 析 机 ， ０８ 中空 纤 维 膜 透 析 器 ， 酸 氢 盐 透 析 ， 析 剂 碳 透 量 ４ ４５ ／ ，— ～ ．ｈ次 ２ ３次／ ， 间＞ 周 时 ６个 月 ， 用 肝 素 抗 凝 ， 出 血 倾 向 采 有 或 凝 血 时 间 延 长 者 采 用 低 分 子 肝 素 抗 凝 或 无 肝 素 抗 凝 。 管 通 血
极 易 出 现 各 种 并 发 症 ， 研 究 显 示 ， 液 透 析 患者 急 性 心 血 管 病 有 血
血透并发症的防治及护理
血透并发症的防治及护理作者：冯建贞等来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第34期关键词血液透析并发症防治及护理血液透析的常见并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症、出血及凝血等，血透过程中出现并发症会直接影响患者的存活率，2005～2011年对需长期血液透析患者进行健康知识指导，积极预防并发症发生，出现并发症必紧急处理治疗，取得满意效果。
现总结报告如下。
临床资料本组患者90例，男54例，女46例，年龄7～70岁，其中60岁以上20例，患者病例资料记录完整。
均为每周透析2～3次。
透析年限1～38年。
目前本组患者健康状况良好。
透析期间的患者指导一般知识指导：帮助维持透析患者逐步适应透析治疗替代自身肾脏工作所带来的生理功能的变化，学会配合治疗要求，增强治疗的依从性，以维持较好而稳定的身体状况，根据健康状况，适当参与社会活动和力所能及的工作，尽可能地提高生存质量。
饮食指导：血液透析患者的营养状况直接影响患者的长期存活及生存质量的改善，所以要加强饮食指导，使患者合理调配饮食。
透析患者在轻度活动状态下，热量每日供给为147～167kJ，蛋白质为1.2～1.4kg/日。
控制液體摄入：2次透析之间，体重增加不超过4%～5%，每天饮水一般以前1天尿量加500ml。
限制钠、钾、磷的摄入。
给与递延饮食，无尿时应控制在1～2g/日。
另外，因为透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸等。
常见并发症的紧急处理及相应防治措施低血压：低血压是血液透析中最常见的急性并发症，患者主要表现为恶心、呕吐，严重者可出现呼吸困难、面色苍白。
其原因多为血容量过度下降、心衰、老年及营养不良的透析患者多见。
使用生物相容性差的透析器造成低氧血症，也可使血压下降。
对出现低血压应取平卧位，减少超滤，减慢血流速；快速注射高渗葡萄糖或高渗生理盐水，或快速滴入低分子右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物。
预防应限制水分摄入；控制透析期间的体重增加；精确计算超滤量，及时调整干体重；对于进食后易出现低血压者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤；经常出现低血压者在透析后期应随时测量血压、脉搏，发现血压接近正常底线是时及时暂停超滤，避免低血压的发生；营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态，选用生物相容性较好的透析器。
血液透析病人心血管并发症及对策课件
心血管并发症的发生率与影响
心血管并发症在血液透析病人中 较为常见，发生率较高，对病人 的生命安全和生活质量造成严重
影响。
心血管并发症可能导致病人死亡 或需要紧急医疗干预，增加医疗
费用和家庭负担。
心血管并发症还可能影响病人的 心理状态，导致焦虑、抑郁等心
理问题。
03
血液透析病人心血管并发症发 生的原因
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果。
医患沟通
加强医患沟通，提高患者对治疗的依从性和 满意度。
06 展望与未来研究方向
目前研究的局限性与不足
样本量不足
目前关于血液透析病人心血管并发症的研究样本量较小，可能无 法全面反映整体情况。
缺乏长期追踪研究
现有的研究大多为短期观察，缺乏对血液透析病人心血管并发症的 长期追踪研究。
节约医疗资源
通过优化治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，为医疗系统节约成 本。
THANKS
血液透析的过程
血管通路建立
建立血液通路，通常使 用动静脉内瘘或中心静
脉置管。
血液引出
血液从体内引出，通过 透析器进行物质交换。
物质交换
血液回输
在透析器中，血液与透 析液进行物质交换，排
出废物和多余水分。
处理后的血液回输到体内。
02 血液透析病人心血管并发症
心血管并发症的定义
01
心血管并发症是指在进行血液透 析过程中或之后，病人出现的心 血管系统异常情况，包括心脏骤 停、心律失常、心肌梗死等。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 增强心肺功能。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
血液透析患者心源性猝死的防治
血液透析患者心源性猝死的防治1.在有效纠正患者高血压、低血压、微炎症状态、营养状态、骨矿物质代谢异常、贫血、酸碱平衡紊乱、高脂血症等并发症的基础上，给予肾素-血管紧张素系统抑制剂或α、β受体拮抗剂，降低交感神经活性，改善心脏重塑和心肌耗氧；合并严重心律失常的患者应给予抗心律失常药物；调整干体重，有效治疗心力衰竭。
2.改善血液透析治疗（1）避免应用钾浓度＜2.0mmol/L或钙浓度＜1.25mmol/L 的透析液，对于严重高钾血症的患者，开始透析时应适当控制血流量，防止患者体内血钾浓度的快速变化。
（2）宣传教育患者控制透析间期的液体摄入，对于容量负荷显著增加的患者避免超滤过快，应适当延长透析时间或增加透析次数，或采用缓慢透析或夜间长时透析的方式，避免患者容量负荷的快速波动。
尽量避免延长透析间期的时间。
（3）采用碳酸盐透析有效纠正患者的代谢性酸中毒，但也应避免发生代谢性碱中毒。
建议控制透析前CO2CP或HCO3-≥20mmol/L，且＜26mmol/L。
（4）使用超纯透析液及生物相容性好的透析耗材，改善微炎症状态。
（5）透析结束回血流速应缓慢，防止患者血容量的快速上升。
（6）适当将透析液温度调低0.5～2℃，有助于减少因透析中低血压引发的心肌顿抑（myocardial stunning）问题。
3.埋入性自动除颤起搏器（AICD）AICD是集程序调搏控制室性心动过速和自动除颤功能于一体终止室性心动过速或心室颤动的装置，既可同步转复室速，也可不成功时则释放电能通过电极导管除颤。
AICD可以显著降低高危患者的心源性猝死。
在充分评估治疗的获益和风险后，具有以下适应证的透析患者可考虑AICD 治疗。
（1）一级预防：①4周前发生心肌梗死，合并左心室射血分数＜35%以及变异性室性心动过速或电生理实验可诱发的室性心动过速；②左心室功能不全、左心室射血分数＜35%合并Q-T间期＞120ms；③家族性心脏性猝死的高危患者。
血液透析患者心血管药物的使用
血液透析患者心血管药物的使用血液透析患者是指肾功能严重受损，无法排除身体内过多废物和水分而需要进行透析治疗的患者。
在血液透析过程中，由于身体无法正常排除药物，会导致药物在体内的积累，尤其是心血管药物。
因此，对于血液透析患者来说，使用心血管药物需要特别谨慎，应根据患者的具体情况进行调整和监测。
血压降压药：血液透析患者常伴有高血压，因此需要使用降压药物控制血压。
但是，在血液透析过程中，透析器会过滤掉血液中的药物，使药物在体内的浓度降低。
因此，通常需要透析前给予较高的剂量，以弥补透析过程中的药物丢失。
透析后根据患者的具体情况可以适量减少剂量。
抗心律失常药：血液透析患者常伴有心律失常问题，需要使用抗心律失常药物进行控制。
对于这类药物，需要注意的是血液透析过程中药物的浓度变化，如果浓度过高可能会导致心律失常加重。
因此，在透析过程中应谨慎使用，监测心电图，调整剂量和给药时间。
抗血小板药：血液透析患者常伴有动脉粥样硬化、血小板活性增高等问题，需要使用抗血小板药物进行抗凝血治疗。
但是，透析过程中药物的清除率较高，可能导致药物在体内浓度不足。
因此，通常需要在透析前给予较高剂量，以保持较为稳定的效果。
同时，应注意检测出血的风险，适当调整药物的剂量。
抗凝药：血液透析过程中，透析器内的血液与透析器滤液之间的接触会激活凝血系统，容易导致血液在透析器内凝聚。
因此，透析过程中常需要使用抗凝药来防止这种情况的发生。
对于血液透析患者，应根据患者的状态来决定是否使用抗凝药和使用的剂量。
有些患者会存在出血风险增加的情况，如出血性胃溃疡、颅内出血等，对于这类患者需要慎用或者避免使用抗凝药。
总的来说，血液透析患者使用心血管药物需要注意以下几点：根据患者的具体情况调整药物的剂量和给药时间；监测药物的效果和副作用，及时调整剂量；针对出血和血栓等并发症的风险，慎重选择合适的药物和剂量；注意药物的相互作用和不良反应，及时调整治疗方案。
需要强调的是，血液透析患者使用心血管药物需要在医生指导下进行，不能自行调整药物的剂量和给药方案。
维持性血液透析患者心血管病变危险因素及其防治的研究进展
实践证 明 ， 城市支援农村 卫生建 设是一 个互动 过程 ， 要将 城 市支援 医院的成果转化为农村 受援 医院 的发展能力 才有 意 义【 ｌ Ｊ 。而在 当前一些城市 医院将支援 农村卫生 建设 当成是 政 府 和上 级主管部 门下达的额外负担 ， 缺乏积极支援 的责任 和长
・
１ ７ Ｏ－
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ３月第 ６卷第 ３期上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ 醒Ｕ ｓ ｅ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｎ ３ Ａ
的具体要求 ， 也是解决看病就医问题的有效途径 。 ２ 运行及前景 经 交城 县委 、 政府 的积极 争取 和山大 一院 的论证 申报 ， 经 山西省卫生厅 、 省发改委批 复 ， 同意在交 城县人 民医 院的基础 上设 置山大一院交城 分院 ， 原隶 属关系不 变 ， 两 个 医疗 机构名 称， 一个管理系统 ， 在当地政府的领导下 ， 积极探索公立 医院改
笔者认为要在总结多年 开展对 口支援工作经验的基础上 ，
进一步提高思想 认识 ， 按对 口支援 工作 的基 本要 求 ， 贯彻“ 保
基本 、 强基层 、 建机制 ” 的基本原 则 ， 将 对 口支援工作 与深 化医 药卫生 体制 改革 、 公立 医院改革 发展 、 推进农村 居 民重大 疾病 医疗保 障工作 紧密结合起 来 ， 围绕受援 医院整体水平 提高 、 缓 解城市 医院就医压力 的中心 ， 达到使 大部 分患者看病 就医不 出 县域 的工作 目标。 支援 医院需 按县级医院的功能定位 ， 结合县 域经济社会发 展状况 、 地理环 境 、 交通 条件 、 服务人 口和医 疗服务 需 求 等 因 素， 指导和协助受援医 院研究 制订受援 医院及其 重点专科的 中 长期发展规划 ， 帮助受援 医院完善管理制度 ， 规范 医院管理 ， 加 强对县级医 院重 点专 科 的扶持 力度 ， 将 优质 医疗 资 源流 动下 沉， 通过 派住人员 团队帮扶 、 手术示范 、 技术 指导和人员培训 等 方式 ， 迅速 提高受援 医院医疗 技术水平 』 。 县级 医院要选派业务 骨干 和管理干部 到支援 医 院相应科
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血液透析者心血管疾病的防治
血液透析是临床上十分常见的一种治疗方式透析，对于尿毒症来说有良好的治疗效果，在近
年来临床医学的不断发展的背景下，对尿毒症进行治疗时出现的并发症发生率有明显减少，
但患者出现心血管并发症的可能性依旧较高，这也是导致透析患者死亡的主要原因。
在近年
来的临床调查中发现，终末期肾脏疾病患者在接受透析治疗时，大约有38%的患者是死于心
血管并发症的。
所以对于血液透析患者来说，需要进行进一步的心血管疾病防治，这样才能
保证患者的治疗效果，对于患者的治疗总有效率提升来说也有积极意义。
根据相关的临床治
疗指南来看，透析患者出现心血管疾病的主要类型包括冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜性心肌
病以及心律失常等疾病，这些疾病不仅可以互相重叠也可以互相演变，而在接受血液透析的
患者中最为常见的心血管疾病，包含动脉粥样硬化、瓣膜钙化以及心肌病变等。
那么心血管疾病应该怎样防治呢？
1. 血糖控制
糖尿病是血液透析患者一个高危因素而控制血糖，不仅仅是为了预防患者出现肾血管并发症，更重要的是尽可能防止患者出现心血管疾病。
很多临床研究人员发现，血液透析患者在用餐
后两小时出现血糖升高，是导致心血管疾病发生的主要因素。
并且也有部分临床研究发现，
对患者的血糖值进行控制，能够有助于降低患者心血管疾病的发生率。
对于透析患者来说，
对血糖进行有效控制使其越接近理想水平，则患者出现心血管疾病的可能性越低。
但对于透
析患者理想的血糖控制水平，目前还没有相关的临床研究设置一个统一的标准，通常情况下
来说，餐前血糖控制在5.0~7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下比较合理。
但这也只
是一种经验性的证据，来制定一个关于透析患者合理的血糖控制水平。
透析患者由于其贫血、红细胞寿命的缩短，糖化血红蛋白则有可能低估患者的血糖控制情况，所以糖化白蛋白提供
的指标可能更为准确。
由于糖化血红蛋白在进行透析患者的测量时存在一定的误差，尤其是
很多透析患者在治疗期间会出现贫血的状况，这样会进一步影响糖化血红蛋白的测量准确性，所以患者需要在透析治疗期间自主对血糖进行测定，这样能够获得最为准确的血糖指标。
当患者接受透析治疗后，患者原本应用的胰岛素以及降糖药物可以酌情予以改变，二甲双胍
在透析患者中可能由于其清除量下降，会增加患者的乳酸酸中毒风险，所以应当禁止用药。
磺脲类药物及其代谢产物可能会导致患者出现持续性的低血糖，所以也应当慎重应用。
瑞格
列奈在应用时只有8%是通过肾脏排泄的，也不容易引发患者出现低血糖，所以可以继续应用。
2.血压控制
高血压也是导致患者出现心血管疾病的一个十分重要的因素。
在近年来临床研究中发现，血
液透析患者在治疗期间出现高血压的可能性高达86%，而其中30%的患者通过治疗和血压控制，能够获得较为满意的治疗效果。
但也有58%左右的患者在治疗完成后，其血压控制效果
并不理想，除此之外，12%的患者不接受降压治疗则会引发。
维持性血液透析患者的高血压
与心脑血管疾病的发病率呈现正相关，通常情况下来说，需要将患者的高血压指标控制在
130~140/89~90mmHg。
血液透析患者在治疗时对其血压进行控制的主要方案是对患者的肝体重进行控制，如果患者
在透析期间体重增加4%以上，则会大大影响患者的透析效果，并提升患者高血压的发生率，所以患者在日常生活中应当尽可能选择低盐饮食并合理选择降压药物，同时尽可能在应用降
压药时选择长效降压药，例如科索亚、蒙诺、倍他乐克等，需要降低短效降压药的应用，例
如血痛定等。
除此之外，由于患者在接受血液透析治疗时，血压值波动较大，患者可以在家
中进行有效的自我血压测量，做好24小时的动态血压检测，并及时与医务人员进行沟通，
这也是避免患者出现心血管病症的主要手段。
3.高脂血症
高脂血症是导致透析患者在治疗期间出现心脑血管疾病的主要危险因素，啊，在对患者进行血液透析治疗时，很多患者的高血脂症都受到了忽视，高血脂症，尤其是低密度脂蛋白的升高，很容易导致患者血液透析时出现冠状动脉粥样硬化、脑血管硬化以及血管通路阻塞的情况，所以在对患者进行治疗时，应当着重于患者的高脂血症治疗，这样能够有助于降低透析患者的总体死亡率以及心血管疾病死亡率。
在近年来的一些临床研究中发现，采用他汀类降脂药物能够有助于对血液透析患者的高脂血症进行控制，能够降低患者31%左右的总体死亡率和23%左右的心血管死亡率。
心脑血管疾病是导致血液透析患者死亡的主要风险因素，所以在对患者进行治疗时，需要从多个角度进行分析，对患者的高血压、高血糖以及高职血症进行控制，能够有助于降低血液稠稀患者出现。
血液透析患者在治疗期间需要定期监测心电图、心脏彩超并做好24小时的动态血压、血糖检查，在治疗期间还需要定期检查透析前后的电解质，定期检查自身的体重变化状况，并根据治疗需求及时选择合理的方式对体重进行调整。
患者还需要做好有效的自我管理，了解自己是否在生活中有没有其他症状，如果发现了不适症状，应当及时进入正规的医院接受治疗。