垂体后叶素治疗咯血的观察与_护理

适应症1. 可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。

2. 治疗尿崩症。

3. 肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。

4. 术后肠麻痹和尿潴留。

用量用法1.一般应用：肌注：每次 5～ 10 单位。

极量为每次 20 单位。

2.肺出血：可静注或静滴，静滴加等渗盐水或 5% 葡萄糖 500ml 稀释后慢滴，静注加 5%葡萄糖 20ml 稀释慢注。

大量肺咯血，静注 10 单位。

3. 对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10 单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注 10 单位。

4. 对临产阵缩弛缓不正常者：偶亦用于催生，但需慎用，以 5% 葡萄糖液 500ml 稀释后缓慢滴注，并严密观察。

注意事项1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。

2.高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。

3. 凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。

4. 因能被消化液破坏，故本品不宜口服。

规格注射液：每支 5 单位（ 1ml ）； 10 单位（ 1ml）。

3 储存条件编辑垂体后叶素注射液应在 2-10 摄氏度条件下储存。

摘要 : 【关键词】垂体后叶素。

咯血。

护理咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉的收缩，肺血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的 [1] 。

然而垂体【关键词】垂体后叶素 ;咯血 ;护理咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉的收缩，肺血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的[1] 。

然而垂体后叶素这种对脏血管的收缩作用并无选择性，常会产生面色苍白、出汗、心悸、胸闷、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听等不良反应。

因此认真观察咯血患者的病情并实施恰如其分的护理，不但能预防药物不良反应的发生，而且能提高患者的抢救成功率。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我科 2007 年 5 月至 2009 年 5 月 40 例咯血患者，男 32 例，女 8 例，年龄24～ 72岁，平均 48 岁，其中肺结核 6例，支气管扩 3例，肺癌 31例，均符合各疾病的诊断标准，且所有患者均无应用垂体后叶素的禁忌证。

1.2 方法发现患者咯血时，用静脉留置针另建一静脉通路，遵医嘱先用垂体后叶素 6 u 加入 5%葡萄糖液 20 ml 中缓慢静脉注射，一般为 10～15 min ，然后将垂体后叶素 12～24 u 入生理盐水 500 ml 缓慢静脉滴注，根据病情调节滴速，有条件时可使用微量泵以控制滴入的速度，出血停止后逐渐减量，巩固治疗2～ 3 日后停药，同时给予一般的止血、抗感染、对症及支持治疗。

用药期间每日查离子及血常规。

1.3 结果 2 例支气管扩患者咯血停止后复发，后行手术治疗，最后治愈， 1 例肺癌大咯血患者死亡，其余患者止血效果良好。

2 护理2.1 加强病情观察及时发现咯血先兆，在病室备好抢救药品及器材，做好急救准备。

2.2 一旦发现患者咯血，立即建立静脉通道遵医嘱输液和应用垂体后叶素止血，必要时输同型血，并注意观察垂体后叶素的疗效及不良反应，特别应警惕低钠血症的发生，根据每日电解质的变化调整钠盐摄入量。

认真倾听患者的主诉。

若患者恶心、呕吐，可遵医嘱肌肉注射胃复安 ;若患者血压升高，可联合应用硝酸甘油，即硝酸甘油 20 mg 入生理盐水 250 ml 缓慢静滴，有文献报道，垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血比垂体后叶素单药治疗咯血疗效明显提高，不良反应明显减少 [2] 。

2.3 给予心电监护，氧气吸入，密切监测生命体征的变化，尤其是血压与呼吸的变化正确摆放患者体位，以利于出血引流。

以保持气道通畅及保护健侧肺功能为原则，一般取患侧卧位最安全，出血不多时，可取仰卧位，头偏向一侧。

在大咯血时，若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应立即通知医生，及时抢救，置患者头低足高45°的俯卧位，同时轻拍健侧背部，保持充分体位引流，协助患者排除呼吸道血块及分泌物，必要时给予吸引，并做好详细记录。

2.4 饮食与排便的护理大咯血患者暂禁食，小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压升高而引起再度咯血。

2.5 注射部位选择粗直的血管，保留静脉留置针，以保持输液通畅，并及时巡视，防止液体外渗引起局部组织坏死，如发现液体外渗，立即停止输液并另建静脉通路，局部用 50% 硫酸镁湿敷或用新鲜土豆片贴敷。

2.6 心理护理大咯血对患者威胁很大，患者常有恐惧、焦虑情绪。

由于交感神经兴奋性增加，使心跳加快，血流增速，肺循环血量增多，常不利于止血，这时应保持病室安静，设专人护理，耐心地安慰患者，告知患者休息及心情放松有利于止血，并强调咯血时绝对不能屏气，以免血液引流不畅形成血块，导致窒息。

运用一些技巧来进行语言沟通，以了解患者的心身状态，向患者提供有益的信息，减轻患者心身痛苦，消除其紧情绪，增强其战胜疾病的信心，使患者以最佳的心态接受治疗与护理。

【参考文献】1 施毅，正堂 .现代呼吸病治疗学 .：人民军医， 2002 ， 296-299.2 段德霞 . 垂体后叶素联合硝酸甘油治疗咯血疗效观察.医药论坛杂志， 2008 ， 29（9）：48-49.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血 47 例临床分析关键词垂体后叶素；酚妥拉明；肺结核；咯血肺结核咯血是临床上常见的咯血原因之一，且易导致咯血窒息和反复咯血引起全身衰竭死亡。

寻找并筛选疗效较好而副作用少的止血药是临床医生面临的实际问题，本文介绍我院自 2001 年以来应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的止血效果。

1 资料与方法1．1 一般资料 93 例肺结核咯血均为我院 2001 年 1 月— 2005 年 10 月收治的住院病例，均根据流行病学资料、症状及体症，结合痰结核菌、胸部 X 线片或 CT 片，血沉及 PPD 试验等检查作出诊断，其中男 49 例，女 44 例，年龄 19~76 岁，病程 1 周 ~5 年，中等量咯血（咯血量≥100ml/24h）59 例，大量咯血（咯血量≥500ml/24h）34 例，以上病例随机分成二组，观察组 47 例，对照组 46 例。

二组患者年龄、咯血量差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

具有可比性。

1．2 治疗方法患者住院后，二组均给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等药物正规有效的抗结核治疗，以及抗感染、支持对症治疗，同时给予白药、止血敏及止血芳酸等一般止血药物治疗。

在此基础上加用垂体后叶素 12U 加入 5%GNS 500ml 静滴， 24h 维持， 20~30 滴/min 。

观察组同时给予酚妥拉明 20mg 加入 5%GNS 500ml 静滴， 24h 维持， 20~30 滴/min 。

对照组单用垂体后叶素，方法同前。

对精神高度紧者，可酌情给少量镇静剂，二组疗程均为 5~7d 。

用药期间，密切观察病情变化，如血压，神志、咯血情况。

可视个体差异，病情适当增减药量。

同时，还要注意防治患者因咯血所致的窒息。

观察用药后起效时间、每日咯血量、咯血完全消失的时间。

1． 3 疗效判断标准显效： 2d 咯血消失或偶有少量血丝痰；有效： 3~4d 仍有少量咯血；无效：5d 后咯血量无明显减少或増多。

1． 4 统计学方法计数资料采用χ2检验。

2 结果观察组显效 32例（ 68.09% ），有效 13 例（ 27.66% ），无效 2 例（ 4.26% ），总有效率95.74% ；对照组显效 18 例（ 39.13% ），有效 12 例（ 26.09% ），无效 16 例（34.78% ），总有效率65.22% 。

二组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=13.88，P<0.01），表明垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的止血效果显著优于单用垂体后叶素的疗效。

不良反应：对照组出现不同程度的不良反应，主要表现为头痛、面色苍白、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、及血压升高等，共 17 例，发生率为 36.96% （17/46 ）。

观察组未出现上述明显的药物不良反应。

3 讨论肺结核咯血临床较常见，大多数止血药虽然疗效确切，但不良反应较大，疗程偏长，尤其是有“科止血钳”之称的垂体后叶素可引起头晕﹑恶心、心悸、血压升高等不良反应，严重影响其使用［ 1 ］。

垂体后叶素止血主要基于其收缩小动脉包括毛细血管的作用，以减少肺血流量，从而减轻咯血，但对高血压病、冠心病和妊娠为禁忌证，疗效仅为 60%~70% ［2］。

而酚妥拉明为α肾上腺素受体阻滞剂，具有扩周围血管平滑肌，兴奋心脏β受体及增加冠状动脉血流量等药理作用，用药后心脏指数及每搏量增加，左房压、肺静脉压、肺毛细血管楔压及肺动脉压降低，产生止血效应。

实践表明，酚妥拉明治疗咯血具有作用快，疗效好，禁忌证少等优点，高血压、肺动脉高压、心功能不全并咯血者尤为适用。

本研究应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核咯血，显效率与总有效率均明显高于单用垂体后叶素组，提示酚妥拉明有增强止血作用，可能与酚妥拉明扩和降低因肺结核并发的肺动脉高压和肺心病有关，且联合应用可减少不良反应的发生率。

4 参考文献[ 1] 志宇，静宇 .12 小时 1 次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析[ J]中国防痨杂志， 2002 ，24（4）： 231[ 2] 耀亭，吴燕华，王建北，等 .硝普钠与酚妥拉明治疗肺结核大咯血的比较研究[ J]中国防痨杂志， 1997 ，19（1）： 25【使用酚妥拉明注意事项】 1.不良反应有直立性低血压、反射性心动过速、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等。

低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。

2. 忌与铁剂配伍。