垂体后叶素治疗大咯血观察护理
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咯血(hemoptysis)是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出,是呼吸科常见的急症之一。咯血患者少则痰中带血丝,多则大口涌出,甚至致窒息危及生命。垂体后叶素止血起效快,疗程相对较短,是治疗咯血的有效药物,常用于大咯血的抢救治疗。其常见的不良反应有腹痛、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听。 1.资料与方法 1.1临床资料36例咯血患者均为2003~2005年在我院呼吸科住院病人,其中男性20例,女性16例,年龄在20~68岁之间,平均在44岁,其中中等咯血10例,大咯血26例。 1.2大咯血原因肺结核、支气管扩张、原发性支气管癌合并高血压、冠心病、肺心病等均可引起咯血。咯血量在500ml以上视为大咯血。 1.3治疗方法应用垂体后叶素12~18个单位维持静点2~5天,持续至出血停止。每日查电解质一次。 1.4不良反应应用垂体后叶素24小时后血钠基本正常,48小时后出现不同程度的低钠血症,血钠最低在113mmol/L~132mmol/L,平均在122.5mmol/L,临床出现不同程度的乏力、倦怠、恶心、躁动不安、幻视、幻听、嗜睡、反应迟钝等症状。 2.护理体会 2.1密切观察生命体征观察患者神志、表情、体温、黑便情况,记录24小时尿量、发现病情变化及时报告医生。 2.2做好静脉输液护理由于咯血致血容量不足,一方面要维持适当的有效循环血量,以保证心、肺、肾、脑等重要脏器的供应,另一方面由于垂体后叶素引起的轻症低钠血症时,停药后血钠恢复较快,重症低钠血症时,则需严格限制水的摄入,每24小时不超过500~1500ml,视疾病的严重程度而定。 2.3心理护理患者因低钠血症出现表情淡漠、呕吐频繁、纳差、乏力、倦怠等不适,使患者出现焦虑的情绪变化,为解除患者不良情绪,护士通过语言、表情安慰病人,耐心细致的关心病人,同时给予患者家属心理疏导,使患者家属与医护人员配合,予患者积极的安慰,基本解除患者的心理障碍,使患者能积极配合治疗和护理。 3.讨论使用垂体后叶素时应特别注意:(1)严格掌握适应症和使用剂量,注意补液的合理配合,建议加入生理盐水中滴注。(2)注意监测电解质,积极补充钠钾,尤其注意补钠。(3)输液中密切观察患者的临床表现,认真听取病人的主诉,严格掌握输液滴数。(4)切记在发生严重的低钠血症后不可急剧补钠。(5)使用垂体后叶素时,建议将所有毒副作用(尤其脑血管精神症状)详细告诉病人家属及患者,并签字为证,以减少不必要的医疗纠纷。