三尖杉酯碱治疗特发性血小板减少性紫癜15例临床观察
中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜30例
【 要 】 目 的 观 察 中 西 医结 合 治疗 难 治 性 特 发 性 血 小 扳减 少 性 紫 癜 疗 效 。 方 法 将 ７ 者 随 机 分 成 为 两 摘 ８患 组 ， 给予强的松治疗 ， 均 治疗 组加 用 中 药 治 疗 ， 察 治 疗 后 的外 周 血 小 板 计 数 、 效 并 分 析 ３个 月 后 的 复 发 观 疗
Ｐ ｓｇａ ｄＪ ２ ０５ ， １：７ － ７ ． ｏ ｔｒ ｄＭｅ ， ０ ８ ５ ２ ５ ９
［ ］ 张 乃峥 ． 床 风 湿 病 学 ［ ９ ３ ２ ５ 临 Ｍ］ 上 上 １ ９ ：７ ．
主 要 由七 叶一 枝花 、 锦草 、 蜍 皮 、 蚣 等 药组 成 ， 有清 热 解 地 蟾 蜈 具
［ ］ 中华 人 民共 和 国 卫 生 部 ． 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ［ ． 京 ： ３ 中 Ｍ］ 北
中 国 医药 科 技 出版 社 ，０ ２ １ ５ １ ６ ２ ０ ： １— １．
［ ］ Ｓ ｒｓ ．ｉ ｎｓ ｎ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆ ｏ ｔａｒｔ ｎｌ ｐ ｒａｈ ［ ． ４ ｕｅｈＥＤａ ｏｉ ａｄｍ ｎｇｍ ｎ ｕ： ｉ ａ ａｐｏｃ Ｊ］ ｇ ｓ ｏｇ ａｏ
毒 、 血 消 肿 、 风 止 痉 、 络 止 痛 之 功 效 ， 据 中 医 学 “ 病 同 凉 息 通 根 异
［ ］ 蒋 亚 生 ， 红 兵 ． 德 胜 蛇 药 临 床 应 用 新 进 展 ［］时 珍 国 医 国 药 ， ６ 刘 季 Ｊ．
１ ９ ，０ ９ ： １ ９ ９ １（ ）７ ．
少 ， 髓 巨核 细 胞 数 正 常或 增 多 、 伴 有 成熟 障碍 为 主 要 表现 的 骨 并
特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （Ｔ 是 以 出 血 及 外 周 血 小 板 减 Ｉ Ｐ）
三种方法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察
院天数、 疼痛率等 。
表１ 两组术 中术后观察指标 比较分析
３ 讨 论
良性疾病 ， 此 种术式值得临床推广应用 。
４ 参 考 文献
随着微创技术 的发 展 ， 阴式子 宫次全切 除术 已经逐 步替
代传统的经腹部子宫次全切 除术 。经腹部 子宫次全 切除术损 伤大 ， 给患者 带来 了极大 的痛苦 ， 影响着患 者的心 理健康 ， 而
儿科 ， 新疆
［ 摘
要］ 目的 ： 观察三种方法治疗 儿童特发性血 小板减少性 紫癜 的疗 效 ， 并 进行对 比， 探讨 最佳 的治疗方 案。方 法 ： 将 临
床诊断为特发性血小 板减少性紫癜的患儿 １ ２ ２例随机分为三组 ： 地塞米 松组 （ Ａ组 ） ３ ９例 ， 甲基 泼尼松龙组 （ Ｂ组 ） ４ ｌ例 ， 甲基泼尼 松龙加丙种球蛋 白组 （ Ｃ组 ） ４ ２例 。结果 ： 甲基泼尼松龙组显效率与地塞米松组差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 血小板上升至正常
剖结构 ， 具有 损伤小 ， 减 少 了术 中和术后 的并发症 的发生 ， 能 够明显改善患者的生活质量 。
本组 研究结果 示 ， 观察组 的手 术时间 、 术 中出血量 、 肛 门
较［ Ｊ ］ ．现代 医药卫生 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ３ ） ： ４ １ １ ． ［ ３ ］ 陈多多 ．经阴道 子宫 次全 切除术 ２ ６例临 床分 析 ［ Ｊ ］ ．
时间明显短于地塞米松组 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 甲基泼尼松龙加丙种球蛋 白组显效率 明显高于 甲基 泼尼 松龙组及地塞
米松组 ， 血小 板上升至正常时间明显短于甲基 泼尼松龙组及地塞米 松组 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 甲基泼 尼松龙加 丙种球蛋 白组疗效显著 ， 值得临床推广。
三尖杉酯碱治疗特发性血小板减少性紫癜15例临床观察
三尖杉酯碱治疗特发性血小板减少性紫癜15例临床观察【摘要】目的探讨三尖杉酯碱治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床效果。
方法应用三尖杉酯碱治疗慢性ITP 15例，治疗1个疗程6例，2个疗程7例，3个疗程2例。
结果显效6例，有效5例，进步2例，无效2例，总有效率为86.67％。
结论三尖杉酯碱治疗难治性ITP效果好，值得临床推广应用。
【关键词】三尖杉酯碱；紫癜，血小板减少性/治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是临床常见的以出血和血小板减少为主要特征的一组免疫综合征。
2001年2月～2005年4月，我们应用三尖杉酯碱治疗慢性ITP 15例，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 15例均为我院住院病人，符合文献诊断标准［1］。
其中男5例，女10例，年龄15～33岁。
病程8～32个月，平均19.7个月。
全部是复治病例，分别用过强的松、长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和中草药等治疗，效果不佳。
1.2 临床表现及实验室检查所有病例均有皮肤、粘膜出血，面色苍白、乏力3例，月经过多8例，脾轻度肿大1例。
血小板计数为7～31×109/L，平均21.6×109/L，血红蛋白87～139g/L，白细胞计数正常。
骨髓增生活跃11例，明显活跃4例，粒系无异常，红系轻度增生，巨核细胞数正常3例（9～28个/片），增多12例（50～131个/片），均成熟障碍，以颗粒性巨核细胞和裸核为主，产血小板巨核细胞2～7个/片，血小板少见。
1.3 治疗方法采用5％葡萄糖氯化钠或生理盐水250ml加三尖杉酯碱2～4mg，静脉滴注，30～40gtt/min，每天1次，7～10天为1疗程，间隔2周进行下一疗程。
原来用强的松治疗者逐渐减强的松剂量，2例出血严重、血小板＜10×109/L者予输注浓缩血小板。
治疗期间每周复查血象2次，治疗前后检查肝功能、肾功能、心电图。
特发性血小板减少性紫癜的治疗策略与疗效评估
特发性血小板减少性紫癜的治疗策略与疗效评估特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是血小板数量过低引起出血现象。
本文将讨论特发性血小板减少性紫癜的治疗策略和疗效评估。
治疗策略：1. 观察治疗：对于无明显出血症状或轻度出血症状的患者，可采用观察治疗。
定期检测血小板计数，预防感染，避免使用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林等。
2. 糖皮质激素治疗：糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜的一线治疗药物。
常用的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松等。
起始剂量通常为1-2mg/kg，逐渐减量至维持剂量。
疗程通常为4-8周。
糖皮质激素通过抑制抗血小板自身抗体的产生和增加血小板的生存时间来治疗。
3. 免疫球蛋白治疗：对于初次治疗无效或出血严重的患者，可考虑使用免疫球蛋白。
免疫球蛋白通过清除血液中的自身抗体，改善免疫环境，提高患者的血小板计数。
通常使用的免疫球蛋白包括静脉免疫球蛋白（IVIG）和抗D免疫球蛋白。
4. 血小板输注：在特定情况下，如伴有严重出血或手术前，可以考虑进行血小板输注来提高血小板计数，并控制出血。
5. 其他免疫抑制剂治疗：对于糖皮质激素无效的患者，可以考虑使用其他免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司等。
这些药物通过调节免疫反应、抑制抗体产生来提高血小板计数。
疗效评估：1. 血小板计数的监测：根据治疗后的血小板计数来评估疗效。
通常，血小板计数在治疗后的1-4周内逐渐上升，达到峰值后逐渐下降，但维持在较高水平。
血小板计数的恢复情况与患者是否出现出血症状密切相关。
2. 疗效评估的标准：常用的疗效评估标准有完全缓解、部分缓解和无缓解。
完全缓解是指血小板计数恢复至正常范围（≥ 100 × 10^9/L）且无出血症状。
部分缓解是指血小板计数升高，但未达到正常范围。
无缓解是指血小板计数无明显改善或下降。
3. 长期疗效的评估：特发性血小板减少性紫癜是一种慢性疾病，需要长期治疗和随访。
高三尖杉酯碱预激方案治疗中老年白血病的疗效分析
２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期
・ ８１ ３ ・ 表 １ 两组观察指标 比较
时Ｈ Ｒ、 ＮＥ及 Ｅ均 比告 知 手 术 前 明 显 升 高（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 干 预 组 差 异 均 无 统 计 学意义 （ 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。组间比较， 两 组
在手术结束后 １ ０ 、 ３ ０ ｍｉ ｎ明显高于手术结
活动 ３ 组相 比差异有 统计学 意义 ， 提 示可
４ ］ 孙 宝柱， 王焕亮， 类维富． 心 理干预对儿 束时， 患儿的表 睛、 情绪、 行为、 语言及肢体 ［ 童麻醉 诱导期焦 虑及心 率变异性 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国心理卫生杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ １ ２ ） ：
能患儿性格对麻醉诱导效率也存在影响。 因此 以后可以考虑这方面的研究。
综上 所 述 ， 综合 心 理 干 预 能 够 更 好
［ ５ 】 陈 肖， 丁娴， 邹军． 患儿的性格 、 心理状态 对氯胺酮麻醉苏醒期精神症状的影响［ Ｊ 】 ＿ 临床 麻醉学杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ） ： １ ３ ２ ． １ ３ ４ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ５ ３
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ３ ３ ． ７ 【 文 献 标 志码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ８ １ ３ ． ０ ３
个过程 ， 并且玩具也有示范作用 ， 教会幼
参考文献：
儿采 用 合 理 应 对 方 式 ， 情 绪 反 应 小 ，另 ［ １ 】 范雪梅， 李梅， 张炳熙． 儿童围术期焦虑 外， 放 松 训 练 也可 以在 一 定 程 度 上 缓解 焦虑情绪 ， 达 到 放 松 心 情 的效 果 。 因此 干 预 组 在 告知 手 术前 和 进 入麻 醉 室 后焦 虑、 恐 惧 水 平无 显 著 差 异 。 也有 研 究表 明 ， 患 儿性格 、 心理 状态
三联疗法治疗特发性血小板减少性紫癜6例临床观察
三联疗法治疗特发性血小板减少性紫癜6例临床观察【关键词】特发性血小板减少性紫癜；新鲜冰冻血小板；甲泼尼松龙琥珀酸钠粉针；丙种球蛋白特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性疾病，多见于儿童和青年，女性发病率较高。
我科应用三联疗法治疗急性重型血小板减少性紫癜取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共计6例患者，均为2007年2月—11月住院病例，男4例，女2例；年龄18～71岁，平均35.8岁；其中病史2周4例，1个月2例，其中1例合并有肺部感染。
口腔、鼻腔大量出血伴皮肤黏膜出血点1例，双下肢皮肤明显淤血、青斑3例；单纯皮肤黏膜出血点2例。
入院时急查血常规：PLT在（0～31）×109/L之间，平均在（12.8～13.3）×109/L；骨髓穿刺提示：骨髓巨核细胞数目增多或正常，形态上表现为体积增大，可呈单核，胞浆量少，缺乏颗粒等成熟障碍改变，红系和粒系均为正常。
1.2 诊断标准（1）多次检查血小板数减少。
（2）脾脏不肿大或轻度肿大。
（3）骨髓检查巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。
（4）以下5条中应具备1条：①强的松治疗有效；②切脾治疗有效；③PAIgG 增多；④PAC3增多；⑤血小板寿命缩短。
（5）排除继发性血小板减少症。
（6）重症ITP诊断标准：3个以上部位出血，血小板小于20×109/L。
1.3 治疗方法采用三步方案：（1）输入新鲜冰冻血小板：根据病情需要及血小板数目调整用量，一般选择6～12个血小板；（2）静脉输入甲泼尼松龙琥珀酸钠粉针冲击治疗：用量1g/d静滴，连用3天；（3）静脉用大剂量丙种球蛋白（IVIg），按400mg/（kg·d）计算连用5天或1000mg/（kg·d）连用2天；（4）联合上述三联疗法，再配合大剂量维生素C静滴改善血管通透性，并且使用氨甲环酸、酚磺乙胺预防出血及局部止血等措施。
三尖杉酯碱对白血病L_(1210)细胞杀伤动力学研究之一——放射自显影观察
三尖杉酯碱对白血病L_(1210)细胞杀伤动力学研究之一——放射自显影观察佚名【期刊名称】《北京师范大学学报：自然科学版》【年(卷),期】1978(0)4【摘要】以放射自显影方法研究了三尖杉酯碱对小鼠L1210白血病细胞的杀伤动力学。
三尖杉酯碱20微克/只腹腔注入后3小时,部分腹水细胞出现明显的核损伤,如核碎裂成数个小核,而胞质的损伤则不明显。
以3H-TdR脉冲标记后0.5小时,腹腔注入三尖杉酯碱20微克/只,损伤的标记细胞在第5小时为26.1％,损伤的非标记细胞占11.9％,LI也随给药而逐时下降,到24小时由对照的28.9％下降到4.6％。
给药后3—9小时MI明显下降。
以3H-TdR进行脉冲标记后,用秋水仙酰胺阻断,再给以三尖杉酯碱30微克/只,观察LMI（标记有丝分裂指数）的变化,发现药物强烈抑制S期细胞进入M期。
药物杀伤结合秋水仙酰胺抑制实验证明,给药时正处于M期的细胞仍可继续完成分裂,而G2期细胞进入M期明显受到抑制。
但单纯给三尖杉酯碱的实验证明,给药后2及4小时前期细胞明显增加,而中期细胞明显减少,说明药物延长了分裂前期。
连续16小时腹腔注射5微居里/只后,证明不标记的G0期细胞占52.3％,此时注射三尖杉酯碱后5小时G0期细胞的损伤达19.7％。
在体内一体外条件下研究了药物对3H-TdR及3H-L-门冬酰胺掺入腹水细胞的影响,发现掺入明显受到抑制,特别是蛋白质的生物合成尤为敏感,在给药后0.5小时即下降到7.3％,3小时最低为5.8％,24小时恢复正常,而对照动物始终波动于79.5％到88.1％之间。
在体内条件下也同样抑制3H-TdR的掺入,根据以上结果认为三尖杉酯碱系属周期非特异性药物,但对S期细胞杀伤尤为明显。
【总页数】9页(P57-65)【关键词】三尖杉酯碱;秋水仙酰胺;放射自显影;门冬酰胺;核碎裂;生物合成;微居里;抑制实验;甲醇固定;有丝分裂指数【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.藤黄Ⅱ号对白血病L1210细胞杀伤动力学研究I—显... [J], 曲宝玺;纪远中2.用显微光度术和放射自显影相结合的方法研究冬凌草甲素对小鼠白血病L1210和小鼠S180细胞动力学的影响 [J], 王绵英3.半合成三尖杉酯碱及高三尖杉酯碱对小鼠L1210白血病疗效原理的超微结构和电镜放射自显影研究 [J], 李昆4.三尖杉酯碱对白血病L1210细胞杀伤动力学研究之二——显微分光光度计观察[J], 王永潮;潘震昆;韩锐5.戊脉安体外对小鼠L_(1210)白血病细胞杀伤作用的观察 [J], 邵宁生;金大年;张培棪;梁重栋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主治医师(内科学)专业代码303相关专业知识A1A2型题2真题_真题无答案
主治医师(内科学)［专业代码：303］相关专业知识（A1A2型题2）真题(总分79.90, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.男性，55岁。
慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。
下列处理措施最佳的是SSS_SINGLE_SELA多次重复便潜血试验B血常规及血清癌胚抗原检查C胃液分析D使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影E胃镜检查及黏膜活检病理检查2.男性，45岁。
饮酒20余年，每日3两白酒。
查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。
检验检查示外周血三系减少。
其主要原因为SSS_SINGLE_SELA营养吸收障碍B脾功能亢进C骨髓抑制D细菌感染，毒素作用E消化道少量出血3.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是SSS_SINGLE_SELA溶脂酶B弹力蛋白酶C胰蛋白酶D磷脂酶AE激肽酶4.男性，35岁。
阵发性右上腹痛2天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。
体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征(+)，肝压叩痛(+)，脾未扪及。
最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA胃溃疡并出血B十二指肠溃疡并出血C胃癌并出血D胆道出血E急性胃黏膜病变5.急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。
鞘内注射首选药物为SSS_SINGLE_SELA环磷酰胺B三尖杉酯碱C长春新碱D甲氨蝶呤E6-巯基嘌呤6.关于铁代谢，下列哪项是正确的SSS_SINGLE_SELA正常肠黏膜可吸收三价铁B血清铁一般是亚铁离子C维生素C能把食物中铁游离化D铁主要在空肠下段吸收E在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合7.关于特发性血小板减少性紫癜的肾上腺皮质激素治疗，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA一般可用泼尼松1～1.5mg/(kg·d)B病情严重者可短期静脉滴注C妊娠期可以应用D复发时应用仍有效E治疗缓解后通常须小剂量维持4～6个月8.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是SSS_SINGLE_SELA蛋白质摄入过多B肾小管回吸收蛋白质的能力降低C肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D肝脏合成蛋白的能力增加E肾血流量增加9.女，25岁。
特发性血小板减少性紫癜的治疗策略与预后评估
特发性血小板减少性紫癜的治疗策略与预后评估特发性血小板减少性紫癜（Immune Thrombocytopenic Purpura，简称ITP）是一种自身免疫性疾病，以血小板数量减少为主要特征，导致易出血的皮肤瘀点和紫癜。
治疗策略与预后评估在ITP患者的管理中至关重要。
本文将就特发性血小板减少性紫癜的治疗策略和预后评估进行详细阐述。
ITP的治疗策略主要分为药物治疗和手术治疗两大类。
药物治疗是ITP患者首选的治疗方式。
以下是常用药物治疗的策略：1. 糖皮质激素：糖皮质激素（如泼尼松）是ITP患者首选的治疗药物。
它通过抑制自身免疫反应，减少对血小板的破坏，从而提高血小板数量，并改善患者的症状。
糖皮质激素治疗剂量和疗程的选择应根据患者的临床情况进行个体化调整。
2. 免疫抑制剂：当糖皮质激素治疗效果不佳或副作用较大时，可以考虑使用免疫抑制剂，如环孢素A或硫唑嘌呤。
这些药物具有抑制免疫系统功能的作用，可以减少血小板的破坏，并提高患者的血小板水平。
3. 免疫球蛋白：免疫球蛋白是治疗ITP的有效选择之一。
它通过抑制免疫系统，减少抗体的生成和对血小板的破坏，从而提高血小板数量。
免疫球蛋白可以通过静脉输注或皮下注射的方式给予。
4. 血小板增加因子：当患者出血倾向严重或需要迅速提高血小板水平时，可以考虑使用血小板增加因子，如人血小板生成素（romiplostim）或人血小板生成素受体激动剂（eltrombopag）。
这些药物能够刺激骨髓产生更多的血小板，从而提高患者的血小板计数。
除了药物治疗，手术治疗也是治疗ITP的一种选择。
以下是常见的手术治疗方法：1. 脾切除术：脾切除术是ITP治疗的一种常见手术方式。
脾脏是血小板消耗的重要场所，通过切除脾脏可以减少血小板的破坏，从而提高血小板数量。
但脾切除术并非适用于所有ITP患者，医生会根据患者的具体情况来决定是否进行该手术。
2. 干细胞移植：干细胞移植是一种较为激进的手术治疗方式，适用于重症或难治性ITP患者。
单用高三尖杉酯碱治疗原发性血小板增多症的短期疗效观察
部 网状 纤维增生 。７ 部彩超检 查 ：其 中８ 例脾 大 ，ｌ 例肝大 ，全部患者经血小 板聚集 试验８ 例聚集率下降 ，４ 例正常 。 １ － ３治疗方法
剂 （ 马利 兰、马法 兰）可控制 巨核细胞过度增生 ，从 而减少血小板数
量 ，但 由于这些药物 有继 发第 二肿瘤可 能 ，故近 年 已少用 。Ｉ Ｆ Ｎ 能抑 制 巨核细胞合 成 ，抑制 异常造血克 隆，治疗有效 率达８ ％，但其为免 ５ 疫调 节性抗增殖 药物 ，起效缓慢 ，治疗周期长 ，无法 短期缓解症状 ，
所有患者经确诊 后均给予应用Ｈ Ｔ ｍ ＋ ％Ｇ ５０ Ｌ 脉滴注 ， Ｈ ４ ｇ ５ Ｓ０ｍ 静
杉 酯碱 ４ ／ Ｘ１ｄ治 疗 ４周 ， 察其 血 象及 临床 症状 的改 变。结 果 ｍｇｄ ４ 观 结论 单独 应 用高三 尖杉 酯碱 治疗原 发性 血 小板增 高症短 期疗 效 显著 。 【 关键 词】 高三 尖杉 酯碱 ；原 发性血 小板 增 多症 中图分类 号 ：Ｒ ５ ３ ５８ ． 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ — １４ （０ １ １ ｏ６ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）Ｏ 一 ｏ６ ０ ２ ． ２外周血 常规
所 有患者 用药后血小板均 明显 下降，治疗期间白细胞及血红蛋白 均有 不同程度 下降 （ １ 表 ）。 表 １ 患者 用 药后 血 常规指 标 变化平 均值
ｌ 惠 者均 在 四周 之 内血 小板 数 值降 到正 常 ， ２例 临床 症状 得 到缓 解 。
原 发性血 小板增 多症 （ Ｔ Ｅ ）系骨 髓增殖 性疾 病之 一 ，为 多能 干
１ ｄ 次／，共 １ｄ ４ ，应用Ｈ Ｔ Ｈ 之前３ ｍ ｎ ０ ｉ给予静脉推注恩丹西酮８ ｇ ｍ 预防 胃 肠道反应 。除外有鼻衄者及血 小板聚集率 下降患者均加用肠溶 阿司匹 林７ ￣ ０ ｍ ，１ ｄ ５ １０ ｇ 次／ ，口服 ，并加用复方 丹参注射液 。用药期 间每周
三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗白血病的临床效果探讨
干扰素联合高三尖杉酯碱或羟基脲治疗原发性血小板增多症
下清除血肿 ，这种方法便于止血 ，尤其适用 于皮
层 或接 近 皮 层部 位 的脑 出血 ，对 正 常脑 组 织 的损
ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｈ ｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｍｙ ｌ ｏ ｉ ｄ
Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ７ ０ － ＇ １ ７ ４ ．
６张 洪涛 ， 马 云富 ， 杨永 飞 ． 微 创 穿刺 与 去 骨瓣 开颅 血 肿 清除 术
治 疗高 血压 脑 出血 疗 效对 比 ． 中 国实 用神 经疾病 杂志 ， ２ ０ １ ２ ，
骨髓细胞学 、临床表现确诊 ，均符合国内诊 断标 准 ３ ，且经检查排除继发性血小板增多症及其他 骨髓增殖性疾病。按就诊 的先后顺序随机分为干 扰 素联合高三尖杉酯碱 （ Ｉ Ｆ Ｎ ＋ Ｈ Ｈ Ｔ） 组和干扰素
联 合 羟基 脲 （ Ｉ Ｆ Ｎ ＋ ＨＵ）组 ，各 ３ ０例 。Ｉ Ｆ Ｎ ＋ Ｈ Ｈ Ｔ 组男 １ ８例 ，女 １ ２ 例 ，年 龄 ３ ５ — ７ ６岁 ，中位 年 龄
改善更好 ， 而且该术式操作简使 ， 术者容易掌握 ， 有 广 阔应用 前景 。
江临床 医学， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ￣ ５ ８ ７ ￣ ５ ８ ８ １ Ｏ黄进兴 ， 叶敏 ， 张 文波 ， 等． 微创 穿刺 与开颅治疗 高血压 脑 出血疗 效观察． 海 南医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ ３ ￣ １ ５ ．
是外周血血小板持续显著增多 ， 且伴有功能异常， 骨髓 巨核细胞增生显著 ，可无临床症状 ，有 的出
特发性血小板减少性紫癜的治疗策略及潜在药物靶点探索
特发性血小板减少性紫癜的治疗策略及潜在药物靶点探索特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫介导的自身免疫性疾病，表现为血小板数量减少，易出血和瘀斑的皮肤病变。
由于其病因复杂，临床治疗选择多样，本文将介绍ITP的治疗策略以及相关的潜在药物靶点探索。
治疗策略：1. 观察治疗：对于无出血倾向且血小板计数尚在正常范围的患者，可以采取观察治疗策略。
定期随访患者的病情和血小板计数，并根据需要进行进一步治疗。
2. 药物治疗：- 糖皮质激素：糖皮质激素是治疗ITP的一线药物，常用的糖皮质激素包括泼尼松等。
糖皮质激素通过抑制免疫细胞的功能，减少脾脏破坏血小板的作用，从而提高血小板计数。
- 免疫球蛋白：免疫球蛋白是ITP治疗的常用治疗方法之一。
通过静脉输注免疫球蛋白，可以暂时提高血小板计数，缓解严重出血症状。
- 免疫抑制剂：对于糖皮质激素难以控制的患者，可以考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等。
这些药物可以抑制免疫系统的功能，减少对血小板的破坏。
- 促进血小板生成剂：对于血小板生成障碍性ITP患者，可以考虑使用促进血小板生成的药物，如促红细胞生成素。
这些药物可以刺激骨髓内的血小板生成。
- 其他药物：还有一些药物被用于治疗ITP，如丙种球蛋白、丙种血小板浓缩剂等，但其疗效和安全性尚需进一步研究。
潜在药物靶点探索：针对ITP的治疗，研究人员正在探索一些潜在的药物靶点，以期提高治疗效果和减少副作用。
1. 血小板生成过程：血小板生成是ITP治疗的重要靶点之一。
研究人员正在研究影响血小板生成的因子，如TPO受体激动剂，这些药物可以刺激骨髓内血小板的生成，从而提高血小板计数。
2. 免疫调节：ITP的发病机制与免疫系统失调有关，因此，免疫调节剂被认为是ITP治疗的潜在靶点。
研究人员正在研究调节免疫系统的药物，以减少对血小板的免疫攻击。
3. 炎症介质抑制：炎症反应在ITP的发展中起到重要作用，因此，抑制炎症介质的药物被认为是潜在的靶点。
中医冶疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究
・
植 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
８ Ｏ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
特发性血小板减少性紫癜 （ Ｉ Ｔ Ｐ ）是 以出血及外 周血小
板减少 ，骨髓 巨核细胞 数正 常或增 多并伴 有成熟 障碍 为主
要临床表现的常见 出血性疾 病 。现 已公认本 病是 一种 由于
特发性血小板减 少性 紫癜 以皮肤粘 膜 出血为 主 ，内脏 出血较少但 是本 病 致死 的 主要 原 因；常 以多部位 出血 点 、
性 的治疗方 法 ，大部分 患者 不易接 受。近年来 ，大剂 量丙
１ ． ２ 治疗方法
根据临床表现辨证 施治分为三 型 ：① 阴虚
火旺型 ：治以滋阴降火 ，凉血 止血。药用犀角 地黄汤加 丹皮 １ ５ ｇ ，白芍 １ ２ ｇ ，白茅根 ３ ０ ｇ ，
球 冲击 、血将置换 等新疗 法不 断 出现 ，但 仍缺 乏根本 性 的 治疗措施 。而 中医治疗 Ｉ Ｔ Ｐ具 有改 善 出血 症状 快 、稳 定性
大青叶 ３ ０ ｇ ，地榆 炭 １ ５ ｇ ，贯众炭 １ ５ ｇ ，三七 ２ ｇ ，研 冲 。② 气血 两虚型 ：治 以益气健 脾 ，养血 止血 。药 用归脾 汤加 减 太子参 １ ５ ｇ ，黄芪 １ ０ ０ ｇ ，当归 １ ２ ｇ ，龙 眼 肉 １ ２ ｇ ，熟地 ２ ４ ｇ ， 白芍 １ ２ ｇ ，白术 ｌ Ｏ ｇ ，炙 甘草 ６ ｇ ，大 枣 ５枚 ，淮 山 药 １ ５ ｇ ， 阿胶 ９ ｇ烊化 ，三 七 ２ ｇ研 冲。③ 脾 肾阳虚 型 ：治 以健脾 补
三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症15例长期观察
三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症15例长期观察
李翠贞;毛平;关明媚
【期刊名称】《广州医学院学报》
【年(卷),期】1996(000)001
【摘要】作者报道采用三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症（真红），15例的近期效果是，完全缓解为12例，临床缓解1例，好转2例．在位或随访追踪观察长达5－13年的有11例，该11例均有复发表现，而复发后再使用该药治疗仍能使病情缓解．且未见一例转化为其他血液病．通过长期观察，作者认为三尖杉酯碱治疗真红这一国内首创药物，已为真红治疗增添了一种新的手段．
【总页数】4页(P20-22,26)
【作者】李翠贞;毛平;关明媚
【作者单位】广州市第一人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R555.1
【相关文献】
1.干扰素及高三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症的临床疗效分析 [J], 王晓霞;赵殿凤;张哲;孙渌
2.干扰素及高三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症的临床疗效分析 [J], 王晓霞;赵殿凤;张哲;孙渌;
3.联合使用高三尖杉酯碱与放血治疗真性红细胞增多症30例疗效分析 [J], 刘涛
4.联合使用高三尖杉酯碱与放血治疗真性红细胞增多症的疗效分析 [J], 王秋红
5.高三尖杉酯碱治疗JAK2V617F突变的真性红细胞增多症的疗效观察 [J], 龙燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高三尖杉酯碱治疗慢性粒细胞白血病继发血小板增多症
高三尖杉酯碱治疗慢性粒细胞白血病继发血小板增多症整理：冯长伟郭群依张丽罗文达慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia, CML)的治疗方法很多，异基因造血干细胞移植是根治的最好方法，但由于受患者年龄、经济条件及供体等因素的限制，仅少部分患者能够接受该治疗。
羟基脲（Hu）联合干扰素可有效控制白细胞的数量并能延长慢性期的时间，但部分患者不能耐受干扰素的低热、乏力及关节肌肉酸痛等副作用，使治疗中断。
其中部分患者白细胞数控制良好，但血小板异常增高。
增加这些化疗药物的剂量，常引起贫血及白细胞减少等副作用。
血小板增多与疾病的加速、急变密切相关。
2000年7月至2005年7月整理联合低剂量高三尖杉酯碱（Homoharringtonine, HHT）治疗CML伴高血小板患者18例，效果较好，现报道如下。
１资料与方法1.1 一般资料18例CML患者按国内标准经临床、血液学及细胞遗传学和(或)分子生物学检查确诊，男12例，女８例；中位年龄43岁（14～62岁）；慢性期16例，加速期２例。
所有患者均应用过羟基脲治疗，绝大多数联合应用过α-干扰素，其中２例在初诊后分别进行过２次白细胞单采去除术，患者白细胞在正常范围内，血小板（500～1200）×109／L。
1.2 治疗方法应用高三尖杉酯碱２mg加入５％葡萄糖注射液或生理盐水500 ml 中静脉滴注，持续３h左右，１次/d，连续7～10d为１周期，４～５周重复。
治疗期间羟基脲减量或停用。
高三尖杉酯碱应用结束后每周查血常规1～2次。
２结果经１周期高三尖杉酯碱治疗后，血小板数明显减少，其中78％（14／18）患者降至大致正常范围内，22％（4／18）经第２周期治疗后血小板亦降至大致正常，用羟基脲维持治疗，羟基脲的用量根据白细胞数目调节，白细胞维持在(3.5～9)×109／L之间，时间在3～8周，可使血小板维持在（120～450）×109／L之间。
小剂量三尖杉酯碱治疗紫癜性肾炎
小剂量三尖杉酯碱治疗紫癜性肾炎钟建庭;王璇;刘丽;席春生;姜一真;陈菁;叶夏云【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2002(012)004【摘要】观察小剂量三尖杉酯碱治疗紫癜性肾炎的近期疗效.方法:三尖杉酯碱1mg+生理盐水500ml/d静脉滴注,5～7d为1疗程,间隔2～3周,总共3～6疗程.结果:20例中显效12例(60%),有效8例(40%)总有效率(100%).结论:小剂量三尖杉酯碱治疗紫癜性肾炎有效、安全,使用方便、费用低廉,值得临床应用.【总页数】2页(P47-48)【作者】钟建庭;王璇;刘丽;席春生;姜一真;陈菁;叶夏云【作者单位】兰州军区兰州总医院,730050;兰州军区兰州总医院,730050;兰州军区兰州总医院,730050;兰州军区兰州总医院,730050;兰州军区兰州总医院,730050;兰州军区兰州总医院,730050;兰州军区兰州总医院,730050【正文语种】中文【中图分类】R692.3+4【相关文献】1.小剂量高三尖杉酯碱与阿糖胞苷治疗80岁急性粒细胞白血病获完全缓解1例并文献复习 [J], 张晓艳;侯晓平;缪京莉;周云飞;张婧;张丹丹;高彩虹2.伏立康唑联合小剂量高三尖杉酯碱和格列卫治疗慢性粒细胞白血病急变期合并肺曲霉菌感染的疗效评价 [J], 肖喜春;司金春;陈淑霞;谷月丽;朱立梅3.小剂量高三尖杉酯碱治疗过敏性紫癜疗效分析 [J], 张利东;冯雅青;张晓炜;郭尚德4.地西他滨联合小剂量高三尖杉酯碱和阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病疗效观察[J], 张彦平;刘蒙蒙;展新荣5.小剂量高三尖杉酯碱联合全反式维甲酸及三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的临床研究 [J], 陈冬;陆滢;裴仁治;娄引军;王敬瀚;叶佩佩;张丕胜;金洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常用抗肿瘤用药——三尖杉酯碱
药物大类抗肿瘤药药物小类常用抗肿瘤用药药物名称三尖杉酯碱英文名Harringtonine适应症1.白血病可用于各种急性非淋巴细胞白血病，对急性粒细胞白血病疗效最好，有效率达84.1%。
对慢性粒细胞白血病也有效。
2.恶性淋巴瘤。
用法用量1.静脉给药每日1～4mg溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液250～500ml中缓慢静滴(30～40滴/分钟)，5～10天为一疗程，2周后可重复。
2.鞘内注射用于中枢神经系统白血病，0.5mg/次，用生理盐水稀释至4～5ml，缓慢注入鞘内，5～7天1次，待脑脊液转阴后改为每周1次，连用2次。
3.小儿用法静滴，0.05-0.3mg/kg；鞘内注射，9岁以下0.3mg，10岁以上0. 4mg.用法同成人。
药理学本品为从三尖杉科植物三尖杉或其同属植物中提取的一种生物碱。
能抑制DN A聚合酶α的活性及核蛋白的合成，导致DNA合成障碍，系细胞周期非特异性药物，对S期细胞有强烈杀伤作用，对G0期细胞也有一定影响。
对多种肿瘤有抑制作用，与烷化剂及嘌呤类无交叉耐药。
药动学肌注及口服吸收慢且不完全。
用[3H]三尖杉酯碱静脉注射给大鼠，15分钟后，放射性主要分布在肾、肝、骨髓、肺、心、胃肠等脏器和组织，2小时后各脏器放射性明显降低，骨髓中放射性降低较慢。
血浆半衰期α相为3.5分钟，β相为50分钟。
主要经肾和胆道排泄，24小时内自尿中排出30.2%，粪中排出1 6.9%。
不良反应1.骨髓抑制主要为白细胞下降，多数病人可以恢复。
2.胃肠道反应恶心、呕吐、厌食等。
3.心脏毒性可致心肌损害、心律失常，严重者发生心衰。
4.其他头晕、乏力。
注射部位疼痛。
注意事项1.用药前应常规作心电图检查，有明显异常者禁用，用药期间也应经常复查，发现心律失常立即停药。
2.肝肾功能不良者慎用。
心脏病患者忌用。
3.一次剂量过大可抑制呼吸导致死亡，故不可静脉推注，应缓慢静滴。
疗效评价HRT主要用于急性粒细胞白血病，疗效突出。
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三尖杉酯碱治疗特发性血小板减少性紫癜
15例临床观察
【摘要】目的探讨三尖杉酯碱治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床效果。
方法应用三尖杉酯碱治疗慢性ITP 15例，治疗1个疗程6例，2个疗程7例，3个疗程2例。
结果显效6例，有效5例，进步2例，无效2例，总有效率为86.67％。
结论三尖杉酯碱治疗难治性ITP效果好，值得临床推广应用。
【关键词】三尖杉酯碱；紫癜，血小板减少性/治疗
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是临床常见的以出血和血小板减少为主要特征的一组免疫综合征。
2001年2月～2005年4月，我们应用三尖杉酯碱治疗慢性ITP 15例，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例均为我院住院病人，符合文献诊断标准［1］。
其中男5例，女10例，年龄15～33岁。
病程8～32个月，平均19.7个月。
全部是复治病例，分别用过强的松、长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和中草药等治疗，效果不佳。
1.2 临床表现及实验室检查所有病例均有皮肤、粘膜出血，面色苍白、乏力3例，月经过多8例，脾轻度肿大1例。
血小板计数为7～31×109/L，平均21.6×109/L，血红蛋白87～139g/L，白细胞计数正常。
骨髓增生活跃11例，明显活跃4例，粒系无异常，红系轻度增生，巨核细胞数正常3例（9～28个/片），增多12例（50～131个/片），均成熟障碍，以颗粒性巨核细胞和裸核为主，产血小板巨核细胞2～7个/片，血小板少见。
1.3 治疗方法采用5％葡萄糖氯化钠或生理盐水250ml加三尖杉酯碱2～4mg，静脉滴注，30～40gtt/min，每天1次，7～10天为1疗程，间隔2周进行下一疗程。
原来用强的松治疗者逐渐减强的松剂量，2例出血严重、血小板＜10×109/L者予输注浓缩血小板。
治疗期间每周复查血象2次，治疗前后检查肝功能、肾功能、心电图。
本组用1个疗程者6例，2个疗程者7例，3个疗程者2例。
1.4 疗效标准［2］显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上，维持2年以上无复发者为基本治愈；有效：血小板升至50×109/L，或较原水平上升30×109/L以上，无或基本上无出血症状，维持2个月以上；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
2 结果
2.1 临床疗效本组显效6例，有效5例，进步2例，无效2例，总有效率为86.67％，显效时间平均12.4天（5～34天）。
有效病例血小板治疗前平均为25.3×109/L（10～31×109/L），治疗后平均为7
3.2×109/L（38～152×109/L），平均上升47.9×109/L。
三尖杉酯碱总量20mg者6例，4例显效，2例有效；40 mg者5例，1例显效，3例有效，1例进步；60 mg者3例，1例显效，1例进步，1例无效；80mg者1例无效。
有疗效者13例，随访3～6个月，8例病情平稳，4例复发，再予三尖杉酯碱治疗仍有效。
2例无效病例失访。
2.2 不良反应胃肠道反应13例，白细胞轻度下降（2.1～
3.7×109/L）11例，窦性心动过速3例，偶发室性早搏1例，头晕1例。
胃肠道反应者给予对症处理；白细胞＜3.0×109/L者，给予粒系集落刺激因子治疗；余停药5～10天后自行恢复正常。
3 讨论
慢性ITP是自身免疫性疾病，临床上治疗首选肾上腺皮质激素，60%～70％可望在1.5～6个月内痊愈［3］。
激素效果不佳时用免疫抑制剂，如长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物治疗，但约有20%～25％的患者对上述疗效不佳，病程超过8个月，反复出现血小板减少，出血症状严重，临床上称为难治性ITP［4］。
三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱与长春新碱同属于植物类抗肿瘤药物，可抑制真核细胞蛋白质合成的起始阶段，使核糖核蛋白体分解，释放新生肽链，直接干扰DNA及蛋白质的合成，对S期细胞有明显杀伤作用，引起分裂间期细胞损伤，使进入分裂期的细胞减少，抑制细胞的有丝分裂，属细胞周期非特异性药物，其作用机制可能抑制B淋巴细胞，抑制体液免疫，使B细胞减少，从而起到免疫抑制治疗作用。
近年来，不断有报道［1～3］三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱与其它免疫抑制剂联合治疗或单独治疗难治性ITP，均取得一定的疗效。
我们用三尖杉酯碱治疗难治性 ITP15例，总有效率86.67％与文献报道相似。
本组有1例三尖杉酯碱总量达80mg仍无效，说明对三尖杉酯碱效果不佳者，加大剂量仍然无效。
主要副作用是胃肠道反应，经对症治疗可缓解，因有心脏毒性及骨髓抑制，治疗期间注意复查血象、心电图或给予心电监护。
三尖杉酯碱治疗难治性ITP具有效果好、价格低廉的优点，值得临床应用，但由于例数少，观察时间短，长期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
［1］达万明，裴雪涛.现代血液病学［M］.北京：人民军医出版社，2003：628-633.
［2］李梅君，范华，黄丽娟，等.血液病的诊断与治疗［M］.北京：学苑出版社，1998：88-89.
［3］实用内科编辑部编.中国内科专家经验文集［C］.沈阳：沈阳出版社，1991：630-631.
［4］王伟，赵金桂，吕德辉，等.VATP方案治疗难治性特发性血小板减少性紫癜23例分析［J］.临床血液学杂志，2001，14（9）：233.
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