《急髓血液检验》PPT课件
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(三)红细胞形态学改变
1．大小异常 (3) 巨红细胞：直径大于 15μm 。常见于叶酸和 ( 或 ) 维生 素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。常呈椭圆形，内含血 红蛋白量高，中央淡染区常消失。 (4)红细胞大小不均：红细胞直径相差一倍以上。反映骨 髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫 血、溶血性贫血、失血性贫血等达中度以上时，均可见 某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞性贫血时尤 为明显。
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绝对性增多
(2)真性红细胞增多症： 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖 性疾病，是多能造血干细胞受累所致。 其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7~10) ＊1012/L，Hb达180一240g／L，全身总血容量 增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 属慢性和良性增生，但具有潜在恶性趋向，部分 病例可转变为白血病。
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(二)红细胞及血红蛋白减少
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红 细胞比积低于参考值低限，称为贫血。成年男性 血红蛋白＜120g/L，成年女性＜110g／L，即可 认为有贫血。 根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级： 轻度：血红蛋白120 or 110g／L 至90g／L 中度：90～60g/L；重度：60～30g／L； 极重度：＜30g/L。
红细胞数
(4.0~5.5)*1012/L(400~550万/mm3) (3.5~5.0)*1012/L(350~500万/mm3) (6.0~7.0)*1012/L(600~700万/mm3)
血红蛋白 成年男性： 120~160g/L(12~16g/d1) 成年女性： 110~150g/L(11~15g/d1) 新生儿 ： 170~200g/L(17~20g/d1)
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正常红细胞
红细胞
双凹圆盘形，直径6～9μm，平均7.5μm 平均生存时间为120d 由珠蛋白、亚铁血红素组成 在单核-巨噬细胞系统内降解破坏
红细胞生理功能
作为呼吸载体
一、血液一般检查
• （一）红细胞计数及血红蛋白测定
【参考值】 RBC
Hb
• 成年男性 （4.3~5.8）×10 12/L 130~175g/L
性增高
中性粒细胞变化的临床意义
• 2．病理变化 （1）增多 1）急性感染：化脓性球菌感染，最为常见。 2）急性中毒：代谢紊乱所至的中毒、急性化学 药物中毒、生物中毒 3）急性大出血：1-2h迅速升高 4）严重的组织损伤或急性溶血：手术、烧伤 5）白血病及恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤。
中性粒细胞变化的临床意义
（四）血小板
• 1、血小板计数（PLT） （125～350）×109/L • 【临床意义】 • 1. 生理性变化：午后、进食、运动、冬季、妊娠中
后期 • 2.病理性变化： • ⑴增多：>400×109/L • ① 原发性增多：见于慢粒、脾切除术后 • ②反应性增多：急性感染、急性出血、溶血性贫
血 某些癌症患者
【临床意义】
• 1、增多：红细胞增高的原因--- HCT( 红细胞 比容）增高
（1）HCT掌握血液稀释程度的可靠指标 作为补液的依据。
（2）HCT是判断血液粘稠度的指标，HCT增高 可致全血粘度增加—缺氧和易致血栓形成。
• 2、减少：各种贫血和血液稀释。
红细胞三种平均值
• 1. MCV（红细胞平均容积）: 是指每一个红细胞的平均体 积，以飞升（fl）为单位。
敏 • 3）皮肤病：湿疹、银屑病 • 4）某些传染病 • 5）血液病和恶性肿瘤 • 6）其他：脑垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全 • ⑵减少：急传、大手术、烧伤等应激状态、长期使
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白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影 响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的 变化。白细胞总数增多或减少一般与中性粒细胞的的 增多或减少有着密切关系和相同临床意义。
白细胞分类计数
5种白细胞正常百分数和绝对值
细胞分类
百分数（%） 绝对值（109／L）
中性粒细胞（N） 杆状核（Nst） 分叶核 （Nsg）
血液病：再生障碍性贫血、非白血性白血病等。 慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素） 自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞
破坏而减低 ，如SLE。 单核-吞噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进。
中性粒细胞的核象变化
核左移
是指周围血中杆状核粒细胞、晚幼粒、中 幼粒、早幼粒细胞的百分率增高﹥5％。
期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上 腺皮质激素后，临床意义较小。
嗜碱性粒细胞
1.嗜碱性粒细胞增多 ❖ 过敏性疾病如过敏性结肠炎、药物、食物等。 ❖ 血液病如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等。 ❖ 恶性肿瘤，特别是转移癌时 。 ❖ 其他如糖尿病、传染病如水痘、结核等。 2.嗜碱性粒细胞减少无临床意义。
嗜碱性粒细胞（E） 嗜酸性粒细胞（B）
淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
1～5 50～70 0.5～5
0～1
20～40 3～8
0～0.5 2～7 0.05～0.5 0～0.1
0.8～4 0.12～0.8
临床意义
中性粒细胞（干细胞池－分裂池－成熟池－贮
存池－功能池）
❖ 生理变化 ❖ 病理变化 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞
学习要求
掌握标本的采集和处理 了解实验诊断的基本概念、临床应用及评
价。
基本概念
白细胞分类计数
5种白细胞正常百分数和绝对值
细胞分类
百分数（%） 绝对值（109／L）
中性粒细胞（N） 杆状核（Nst） 分叶核 （Nsg）
血液病：再生障碍性贫血、非白血性白血病等。 慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素） 自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞
破坏而减低 ，如SLE。 单核-吞噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进。
中性粒细胞的核象变化
核左移
是指周围血中杆状核粒细胞、晚幼粒、中 幼粒、早幼粒细胞的百分率增高﹥5％。
期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上 腺皮质激素后，临床意义较小。
嗜碱性粒细胞
1.嗜碱性粒细胞增多 ❖ 过敏性疾病如过敏性结肠炎、药物、食物等。 ❖ 血液病如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等。 ❖ 恶性肿瘤，特别是转移癌时 。 ❖ 其他如糖尿病、传染病如水痘、结核等。 2.嗜碱性粒细胞减少无临床意义。
嗜碱性粒细胞（E） 嗜酸性粒细胞（B）
淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
1～5 50～70 0.5～5
0～1
20～40 3～8
0～0.5 2～7 0.05～0.5 0～0.1
0.8～4 0.12～0.8
临床意义
中性粒细胞（干细胞池－分裂池－成熟池－贮
存池－功能池）
❖ 生理变化 ❖ 病理变化 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞
学习要求
掌握标本的采集和处理 了解实验诊断的基本概念、临床应用及评
价。
基本概念
血液检查版PPT课件
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(三)红细胞三种平均值 1．红细胞平均体积(MCV) 指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。 2．红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内血红蛋白平均含量，以皮克（pg） 表示。 3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。
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贫血形态学分类
（2）减少：临床意义不大。
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3．嗜碱性粒细胞
参考值：0%～1%
（1）增多： ①辅助诊断变态反应性疾病,如荨麻疹等 ②慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。
（2）减少：一般无临床意义。
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4．单核细胞
参考值：3%～8%
（1）增多： ①血液病，如急性单核细胞性白血病等 ②感染性疾病，如结核病、感染性心内 膜炎等。 ③急性感染恢复期等。 （2）减少：一般无临床意义。
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2．病理性变化 （1）增多： ①相对性增多，如严重吐泻和大面积烧伤等 ②继发性增多，如肺心、先心等。 ③原发性增多，如真性红细胞增多症。
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（ 2 ）减少：单位容积血液中 RBC 和 Hb 低于参考值 低限——贫血 轻度贫血 男性 Hb<120g/L 女性 Hb<110g/L 中度贫血 Hb<90g／L
③血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。
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四、血细胞形态检查
血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、 染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和 分析。
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一、红细胞形态检查 1．正常形态 呈双凹圆盘状，直径6～9μ m，平均7.5μ m。 红细胞厚度边缘部约为2μ m，中央约为1μ m， 染色后四周呈淡红色 中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小＜细 胞直径的1/3
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(三)淋巴细胞变化的临床意义
(三)红细胞三种平均值 1．红细胞平均体积(MCV) 指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。 2．红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内血红蛋白平均含量，以皮克（pg） 表示。 3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。
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贫血形态学分类
（2）减少：临床意义不大。
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3．嗜碱性粒细胞
参考值：0%～1%
（1）增多： ①辅助诊断变态反应性疾病,如荨麻疹等 ②慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。
（2）减少：一般无临床意义。
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4．单核细胞
参考值：3%～8%
（1）增多： ①血液病，如急性单核细胞性白血病等 ②感染性疾病，如结核病、感染性心内 膜炎等。 ③急性感染恢复期等。 （2）减少：一般无临床意义。
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2．病理性变化 （1）增多： ①相对性增多，如严重吐泻和大面积烧伤等 ②继发性增多，如肺心、先心等。 ③原发性增多，如真性红细胞增多症。
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（ 2 ）减少：单位容积血液中 RBC 和 Hb 低于参考值 低限——贫血 轻度贫血 男性 Hb<120g/L 女性 Hb<110g/L 中度贫血 Hb<90g／L
③血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。
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四、血细胞形态检查
血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、 染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和 分析。
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一、红细胞形态检查 1．正常形态 呈双凹圆盘状，直径6～9μ m，平均7.5μ m。 红细胞厚度边缘部约为2μ m，中央约为1μ m， 染色后四周呈淡红色 中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小＜细 胞直径的1/3
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(三)淋巴细胞变化的临床意义
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白细胞计数和分类
白细胞计数
白细胞计数是评估感染、炎症等的重要指标。正常值范围为 4.0-10.0x10^9/L。
白细胞分类
通过显微镜检查白细胞形态，将白细胞分为中性粒细胞、淋 巴细胞、单核细胞等，有助于鉴别感染类型和疾病进程。
血小板计数
• 血小板计数：血小板计数是评估出血风险和凝血功能的重要指 标。正常值范围为100-300x10^9/L。
血液检验ppt课 件
目录
• 血液检验概述 • 血液检验的指标 • 血液检验的临床应用 • 血液检验的注意事项
01
CATALOGUE
血液检验概述
血液检验的定义和目的
定义
血液检验是通过采集人体血液样本， 利用实验室技术和设备进行检测和分 析，以评估人体健康状况和诊断疾病 的过程。
目的
血液检验主要用于诊断、监测和治疗 各种疾病，如贫血、感染、糖尿病、 肝病、肾病等，同时也可以评估人体 的营养状况和生理功能。
的诊断和治疗方案。
02
CATALOGUE
血液检验的指标
红细胞计数和血红蛋白测定
红细胞计数
红细胞计数是评估贫血、红细胞 增多症等血液系统疾病的重要指 标。正常值范围为男性4.05.5x10^12/L，女性3.54.5x10^12/L。
血红蛋白测定
血红蛋白是红细胞内的主要成分 ，负责运输氧气。正常值范围为 男性120-160g/L，女性110150g/L。
通过检测血液中的转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏功能；检测尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏功能。 异常结果提示肝、肾疾病可能。
肝、肾疾病的监测
定期检测相关指标，观察病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，预防并发症的发生。
血液检查ppt课件
注意身体反应
在血液检查后，如出现发热、头晕、乏力等症状， 应及时就医，以便得到及时治疗。
对血液检查的建议
选择正规医院
01
进行血液检查时应选择正规的医院或体检机构，以确保检查结
果的准确性和可靠性。
了解检查项目
02
在选择血液检查项目时，应了解每个项目的意义和适用范围，
以便根据自己的健康状况选择合适的检查项目。
白细胞分类
反映不同类型的白细胞数量，如中 性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。
总结
白细胞计数和分类是评估感染、炎 症和免疫系统功能的重要指标。
血小板计数
血小板计数
反映止血和血栓形成风险。
总结
血小板计数是评估止血和血栓形成风险的重要指标。
血糖、血脂、尿酸等其他指标
血糖
反映糖尿病或低血糖症。
尿酸
反映痛风或肾功能不全。
在检查前应保持良好的生理状态，避免剧 烈运动、情绪波动和过度疲劳等，以免影 响检查结果。
检查后的注意事项
1 2 3
及时取报告
血液检查完成后，应及时取报告，以便及时了解 自己的健康状况。如有异常指标，应及时就医。
定期复查
对于某些慢性疾病或潜在疾病，可能需要定期进 行血液检查。应按照医生建议定期复照规定储存和运输血液 样本，确保检测结果的准 确性。
血液检查的注意事项
避免剧烈运动和情绪波动
采血前应保持平静状态，避免剧烈运动和情 绪波动，以免影响检查结果。
注意采血后的护理
采血后要轻轻按压采血部位进行止血，避免 淤血和感染。
遵循医生建议
根据医生建议进行血液检查，如有疑虑及时 咨询医生。
白细胞计数异常
白细胞计数升高
可能表示感染、炎症或恶性肿瘤等。
在血液检查后，如出现发热、头晕、乏力等症状， 应及时就医，以便得到及时治疗。
对血液检查的建议
选择正规医院
01
进行血液检查时应选择正规的医院或体检机构，以确保检查结
果的准确性和可靠性。
了解检查项目
02
在选择血液检查项目时，应了解每个项目的意义和适用范围，
以便根据自己的健康状况选择合适的检查项目。
白细胞分类
反映不同类型的白细胞数量，如中 性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。
总结
白细胞计数和分类是评估感染、炎 症和免疫系统功能的重要指标。
血小板计数
血小板计数
反映止血和血栓形成风险。
总结
血小板计数是评估止血和血栓形成风险的重要指标。
血糖、血脂、尿酸等其他指标
血糖
反映糖尿病或低血糖症。
尿酸
反映痛风或肾功能不全。
在检查前应保持良好的生理状态，避免剧 烈运动、情绪波动和过度疲劳等，以免影 响检查结果。
检查后的注意事项
1 2 3
及时取报告
血液检查完成后，应及时取报告，以便及时了解 自己的健康状况。如有异常指标，应及时就医。
定期复查
对于某些慢性疾病或潜在疾病，可能需要定期进 行血液检查。应按照医生建议定期复照规定储存和运输血液 样本，确保检测结果的准 确性。
血液检查的注意事项
避免剧烈运动和情绪波动
采血前应保持平静状态，避免剧烈运动和情 绪波动，以免影响检查结果。
注意采血后的护理
采血后要轻轻按压采血部位进行止血，避免 淤血和感染。
遵循医生建议
根据医生建议进行血液检查，如有疑虑及时 咨询医生。
白细胞计数异常
白细胞计数升高
可能表示感染、炎症或恶性肿瘤等。
《血液一般检验》PPT课件 (2)
医学PPT
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继发性
红细胞生成素（EPO）增多
医学PPT
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代偿性
❖ 血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病
医学PPT
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❖ 肿瘤 ❖ 肾脏疾病
非代偿性
医学PPT
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原发性
真性红细胞增多症 （polycythemia vera）
肝病、风湿性疾病、内分泌病
等）伴发的贫血
医学PPT
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（二）细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷
叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）
医学PPT
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破坏增多
❖ （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷) 遗传 性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶 血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血 红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等
溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶 血性贫血 ❖ 严重烧伤
血达中度以上，巨幼细胞性贫血
医学PPT
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医学PPT
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形态异常
医学PPT
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球形红细胞（spherocyte）
❖ D<6um，厚度>2.9um ❖ 体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失 ❖ 遗传性球形细胞增多症 ❖ 自身免疫性溶血性贫血
医学PPT
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医学PPT
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椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）
❖ D>10um ❖ 溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血
医学PPT
血液检查PPT教学课件
3.白细胞计数
白细胞计数 White blood cell count,简称
WBC count 计算每立方毫米血液内所含红细胞 数目称为白细胞计数
临床意义:
⑴白细胞增多,见于各种感染性化脓性疾病,广泛的 炎症,传染病及白血病等
⑵白细胞减少,见于病毒性传染病,再生障碍性贫血 和重病未期.
4.白细胞分类计数
500
汉水
200
南
北
沿107o48’E线陕西省南部地形剖面
秦岭-淮河线南北两侧的地理差异
1月平均气温 河流封冻情况 年降水量 植被类型 耕地类型 主要粮食作物 作物熟制 主要经济林木 主要运输方式
秦岭-淮河线以北
<0℃ 结冰 <800毫米 暖温带落叶阔叶林 以旱地为主 小麦、玉米 两年三熟或一年两熟 苹果、柿、枣 公路、铁路
羊群 湿润 赛马 干燥 落叶松 干旱
苹果 雪山连绵 船 橘子 马拉大车
千沟万壑 竹楼
打雪仗
人口稀疏
根据什么分的？
根据什么分的？
根据什么分的？
根据什么分的？
根据什么分的？
根据什么分的？
根据什么分的？
根据什么分的？
地理区域的内部具有 相似 性，地 理界线则反映出区域之间的 差异 性。
在学习地理的过程中，地理区域和地 理界线是非常重要的。
血液检查
一.采血及血样处理
1.采血方法
未稍血:耳尖部针刺 静脉血:静脉采血
2.采血时的注意事项
⑴针头保持干燥以防溶血. ⑵血液注入容器时去掉针头,沿管壁缓缓注入. ⑶未稍采血时,擦去第一滴,采取第二滴.
常用抗凝剂
1.草酸钠
2.枸椽酸钠 与血液中的游离钙离子结合
血液检验10课件PPT课件
典型病例根据原发疾病，白细胞增 多，伴左移、毒性变化，中性粒细胞碱 性磷酸酶活力显著增高等特点，诊断即 可成立。关键是原发病去除后血象随之 恢复。
【鉴别诊断】
• 类白血病反应时，中性粒细胞 的碱性磷酸酶活性明显增高，而粒 细细胞白血病细胞内可
见Ph1染色体，类白血病反应时则
• 引起类白血病反应的原因去除后，血 像可恢复正常
• 根据增多的细胞类型不同可分为：
• 一、中性粒细胞类白血病反应
• 最多见。常见于化脓菌（金黄色葡萄 球菌、脑膜炎球菌）感染，肝癌、肺 癌、胃癌等恶生肿瘤骨髓转移，有机 磷、一氧化碳急性中毒，出血、溶血、 骨髓纤维化等。
• 【血象】
白细胞一般为50-100×109/L或 更高，偶有正常或减少者。分类时除 中性分叶核粒细胞明显增多外，还有 核左移、中毒颗粒和空泡变性，甚至 呈类似慢性粒细胞白血病血象。红细 胞、血红蛋白多无明显变化，血小板 一般正常。
淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核
病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，
可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别， 一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1： 64以上者具有诊断意义。
• 3．EBV抗体检测 抗EBV有对VCA、EA、 EBNA的抗体及补体结合抗体、中和抗 体等。其中以抗-VCAIgM、和IgG较为 常用，前者出现早、消失快、灵敏性与 特异性高，有早期诊断价值，后者出现 时间早，滴度较高且可持续终身，宜用 于流行病学调查。
• 4．EBV的检测 较为困难，且在健康人 及其他疾病患者中亦可检出病毒，故很 少用于临床诊断。
【鉴别诊断】
本病应与以咽峡炎表现为主的链球 菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热等，以 发热、淋巴结肿大为主要表现的结核病、 淋巴细胞白血病、淋巴网状细胞瘤等， 以黄疸、肝功异常为特征的病毒性肝炎 及化验改变较类似的传染性淋巴细胞增 多症、巨细胞病毒感染、血清病等进行 鉴别。此外本病还需与心肌炎、风疹、 病毒性脑炎等相鉴别。
【鉴别诊断】
• 类白血病反应时，中性粒细胞 的碱性磷酸酶活性明显增高，而粒 细细胞白血病细胞内可
见Ph1染色体，类白血病反应时则
• 引起类白血病反应的原因去除后，血 像可恢复正常
• 根据增多的细胞类型不同可分为：
• 一、中性粒细胞类白血病反应
• 最多见。常见于化脓菌（金黄色葡萄 球菌、脑膜炎球菌）感染，肝癌、肺 癌、胃癌等恶生肿瘤骨髓转移，有机 磷、一氧化碳急性中毒，出血、溶血、 骨髓纤维化等。
• 【血象】
白细胞一般为50-100×109/L或 更高，偶有正常或减少者。分类时除 中性分叶核粒细胞明显增多外，还有 核左移、中毒颗粒和空泡变性，甚至 呈类似慢性粒细胞白血病血象。红细 胞、血红蛋白多无明显变化，血小板 一般正常。
淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核
病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，
可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别， 一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1： 64以上者具有诊断意义。
• 3．EBV抗体检测 抗EBV有对VCA、EA、 EBNA的抗体及补体结合抗体、中和抗 体等。其中以抗-VCAIgM、和IgG较为 常用，前者出现早、消失快、灵敏性与 特异性高，有早期诊断价值，后者出现 时间早，滴度较高且可持续终身，宜用 于流行病学调查。
• 4．EBV的检测 较为困难，且在健康人 及其他疾病患者中亦可检出病毒，故很 少用于临床诊断。
【鉴别诊断】
本病应与以咽峡炎表现为主的链球 菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热等，以 发热、淋巴结肿大为主要表现的结核病、 淋巴细胞白血病、淋巴网状细胞瘤等， 以黄疸、肝功异常为特征的病毒性肝炎 及化验改变较类似的传染性淋巴细胞增 多症、巨细胞病毒感染、血清病等进行 鉴别。此外本病还需与心肌炎、风疹、 病毒性脑炎等相鉴别。
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/view/3
M0 白血病细胞MPO呈阳性
M0 其他检查
细胞遗传学和分子生物学检查
•
大多数有异常，但无特异性核型
M0 诊断和鉴别诊断
1.符合急性白血病的诊断标准,骨髓中原始细胞应≥30％
易误判为急淋 2.异常增生细胞在形态生呈原始细胞特征,形态学上似ALL2 ,
急性髓细胞白血病微分化型（ M
• 概述
• 检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫分型 细胞遗传学和分子生物学检查
• 诊断和鉴别诊断
0）急性髓细胞白血病Fra bibliotek分化型• 是淋一 巴种 结较 肿（少 大见 不m的 明in白 显i血 ，m病 治a， 疗lly约 效d占果i急差ff性，er髓生e细存n胞期tia白短t血e病d 2a％c～u3t％e，m多y见e于lo老id年l人e，uk肝e、m脾i及a）
• 小 型 原粒：胞体较小，似原淋细胞 • 副 型 原粒：核呈分叶或不规则形（凹
陷、折叠、扭曲、肾形等）
M1 骨髓片原始细胞增加，但核仁不清楚
M1骨髓片：以小型原粒增生为主
M1 细胞化学染色
•POX染色 •PAS染色
部分阳性,阳性率＞3％,阳 性常呈(+)-(++)
部分阳性，呈弥散阳性或细 颗粒状阳性
•
棒状小体
M1骨 髓片
典型原粒
• Ⅰ型原粒：胞体中等大小10-20um、规则； 浆量中等、蓝色； 胞核圆形，染色质细致， 核仁2-5个、小、清楚
• Ⅱ型原粒：基本特征同Ⅰ型原粒， 其主要特点为胞浆中有少许、 细小的嗜天青颗粒
不典型原粒
• 无核仁原粒：基本同Ⅰ型原粒，但核 内不见核仁
第三节 急性髓细胞白血病的应用
教学要求
• 掌握急性髓细胞白血病（M0~M7）的临床特点、实验室检查及诊断 • 熟悉急性髓细胞白血病的并发症 • 熟悉急性髓细胞白血病各型之间的鉴别，尤其是形态学鉴别要点 • 了解急性髓细胞白血病与其他系统疾病的鉴别 • 了解急性髓细胞白血病的治疗
第三节 急性髓细胞白血病的应用
M0 骨髓片
ALL2骨髓片
POX染色 阴性 PAS染色 阴性 NSE染色 阴性 NAS-DCE染色 阴性
M0 细胞化学染色
M0 细胞免疫学检查
• 不表达T系和B系特异性抗原 • 表达髓系分化抗原CD13、CD33、CD14、CD15、CD11b中至少有一个阳性 • 可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34、TdT、HLA-DR
• 起病急、病情重、进展迅速 • 白血病四大症状明显，口腔、咽喉粘膜常有炎症、溃疡 • 肝、脾及LN肿大较急淋轻，LN肿大常为局部性
• 可出现粒细胞肉瘤,又称为绿色瘤（chloroma）
M1 血象
细胞计数 • 白细胞 • 红细胞 • 血小板
常↑，多数（10-50）109/L，少数↓ 常↓ 常↓，少数↑
M0 其他检查
细胞超微结构检查 (电镜) • 白血病细胞髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO) 呈阳性
髓过氧化物酶(myeloperoxidase， MPO)
• 髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)又称过氧化物酶，是一种重要的含铁溶酶体，存 在于髓系细胞(主要是中性粒细胞和单核细胞)的嗜苯胺蓝颗粒中，是髓细胞的特异性标 志
特点
• 细胞形态学不能分型； • 常规细胞化学染色阴性； • 无Auer小体； • 免疫表型有髓系分化抗原，而不表达T和B细胞系分化抗原； • 超微结构髓过氧化物酶（MPO）阳性
M0 血象
• 血象 常表现为全血细胞减少 片中可见一定数量原始细胞，比例 常较低
M0 骨髓象
骨髓象 有核细胞增生明显活跃或极度活跃 原始细胞≥30％ 此类原始细胞在显微镜下似ALL2 红系、巨系增生常受抑制
• 表达髓系分化抗原CD13、CD33 、 MPO • CD15可阳性 • 可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34、HLA-DR
M 细胞遗传学及分子生物学检查 • 有约3%AML（大多数1为M1）患者可检测到费城染色体、BCR/ABL融合基因阳性
• 约1%AML（包括M1）患者还可见inv(3)
M1 细胞化学染色
•NAS-DCE染色 部分阳性或均阴性
•NAS-DAE染色 阴性或弱阳性，加NaF不抑制
•α-NBE染色
均阴性
M1 POX染色
M1 PAS染色
PAS染色
M1 NAS-DCE染色
NAS-DCE 染色
M1 NSE染色
NAS-DAE 染色
NAS-DAE+NF a染色
M1 细胞免疫学检查
早幼粒细胞很少见,中幼粒以下细胞不见
或罕见
有的可见棒状小体
少数患者伴有嗜碱性粒细胞增多
粒系分裂象细胞中的染色体较粗短
M1 骨髓象
• 红系 增生明显抑制或缺如 • 巨系 增生明显抑制或缺如,血小板少见 • 其他 淋巴细胞也明显减少
M1骨髓片（放大100倍）
•
M1 骨 髓 片 （ 放 大1 000 倍）
M1 血象
血涂片 • 血涂片中原粒细胞增多，比例常较高，高者＞90％ • 原粒细胞内有时可见棒状小体.（典型者棒状小体粗短） • 少数患者还可见少许幼粒细胞和幼红细胞 • 血小板少见
M1血片（100倍）
M1血片( 1000倍）
M1 骨髓象
• 增生程度
有核细胞增生极度活跃
• 粒系 极度增生,以原粒增多为主,≥90％(NEC)
➢ 急性髓细胞白血病微分化型（M0） ➢ 急性粒细胞白血病未分化型（M1） ➢ 急性粒细胞白血病部分分化型（M2a）
➢ 急性粒细胞白血病部分分化型（M2b） ➢ 急性早幼粒细胞白血病（M3） ➢ 急性粒单核细胞白血病（M4） ➢ 急性单核细胞细胞白血病（M5） ➢ 急性红白胞白血病（M6） ➢ 急性巨核细胞白血病（M7）
M1 诊断和鉴别诊断
；
3.细胞化学：POX、SBB(—)或弱阳性率<3％； 4.免疫学：有髓系抗原标志而无淋系抗原标记； 5.电镜：MPO(+)
• 概述 急性粒细胞白血病未分化型（M1）
• 检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫分型 细胞遗传学和分子生物学检查
• 诊断和鉴别诊断
急性粒细胞白血病未分化型
（acute myeloblastic leukemia without maturation,M1）
M0 白血病细胞MPO呈阳性
M0 其他检查
细胞遗传学和分子生物学检查
•
大多数有异常，但无特异性核型
M0 诊断和鉴别诊断
1.符合急性白血病的诊断标准,骨髓中原始细胞应≥30％
易误判为急淋 2.异常增生细胞在形态生呈原始细胞特征,形态学上似ALL2 ,
急性髓细胞白血病微分化型（ M
• 概述
• 检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫分型 细胞遗传学和分子生物学检查
• 诊断和鉴别诊断
0）急性髓细胞白血病Fra bibliotek分化型• 是淋一 巴种 结较 肿（少 大见 不m的 明in白 显i血 ，m病 治a， 疗lly约 效d占果i急差ff性，er髓生e细存n胞期tia白短t血e病d 2a％c～u3t％e，m多y见e于lo老id年l人e，uk肝e、m脾i及a）
• 小 型 原粒：胞体较小，似原淋细胞 • 副 型 原粒：核呈分叶或不规则形（凹
陷、折叠、扭曲、肾形等）
M1 骨髓片原始细胞增加，但核仁不清楚
M1骨髓片：以小型原粒增生为主
M1 细胞化学染色
•POX染色 •PAS染色
部分阳性,阳性率＞3％,阳 性常呈(+)-(++)
部分阳性，呈弥散阳性或细 颗粒状阳性
•
棒状小体
M1骨 髓片
典型原粒
• Ⅰ型原粒：胞体中等大小10-20um、规则； 浆量中等、蓝色； 胞核圆形，染色质细致， 核仁2-5个、小、清楚
• Ⅱ型原粒：基本特征同Ⅰ型原粒， 其主要特点为胞浆中有少许、 细小的嗜天青颗粒
不典型原粒
• 无核仁原粒：基本同Ⅰ型原粒，但核 内不见核仁
第三节 急性髓细胞白血病的应用
教学要求
• 掌握急性髓细胞白血病（M0~M7）的临床特点、实验室检查及诊断 • 熟悉急性髓细胞白血病的并发症 • 熟悉急性髓细胞白血病各型之间的鉴别，尤其是形态学鉴别要点 • 了解急性髓细胞白血病与其他系统疾病的鉴别 • 了解急性髓细胞白血病的治疗
第三节 急性髓细胞白血病的应用
M0 骨髓片
ALL2骨髓片
POX染色 阴性 PAS染色 阴性 NSE染色 阴性 NAS-DCE染色 阴性
M0 细胞化学染色
M0 细胞免疫学检查
• 不表达T系和B系特异性抗原 • 表达髓系分化抗原CD13、CD33、CD14、CD15、CD11b中至少有一个阳性 • 可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34、TdT、HLA-DR
• 起病急、病情重、进展迅速 • 白血病四大症状明显，口腔、咽喉粘膜常有炎症、溃疡 • 肝、脾及LN肿大较急淋轻，LN肿大常为局部性
• 可出现粒细胞肉瘤,又称为绿色瘤（chloroma）
M1 血象
细胞计数 • 白细胞 • 红细胞 • 血小板
常↑，多数（10-50）109/L，少数↓ 常↓ 常↓，少数↑
M0 其他检查
细胞超微结构检查 (电镜) • 白血病细胞髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO) 呈阳性
髓过氧化物酶(myeloperoxidase， MPO)
• 髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)又称过氧化物酶，是一种重要的含铁溶酶体，存 在于髓系细胞(主要是中性粒细胞和单核细胞)的嗜苯胺蓝颗粒中，是髓细胞的特异性标 志
特点
• 细胞形态学不能分型； • 常规细胞化学染色阴性； • 无Auer小体； • 免疫表型有髓系分化抗原，而不表达T和B细胞系分化抗原； • 超微结构髓过氧化物酶（MPO）阳性
M0 血象
• 血象 常表现为全血细胞减少 片中可见一定数量原始细胞，比例 常较低
M0 骨髓象
骨髓象 有核细胞增生明显活跃或极度活跃 原始细胞≥30％ 此类原始细胞在显微镜下似ALL2 红系、巨系增生常受抑制
• 表达髓系分化抗原CD13、CD33 、 MPO • CD15可阳性 • 可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34、HLA-DR
M 细胞遗传学及分子生物学检查 • 有约3%AML（大多数1为M1）患者可检测到费城染色体、BCR/ABL融合基因阳性
• 约1%AML（包括M1）患者还可见inv(3)
M1 细胞化学染色
•NAS-DCE染色 部分阳性或均阴性
•NAS-DAE染色 阴性或弱阳性，加NaF不抑制
•α-NBE染色
均阴性
M1 POX染色
M1 PAS染色
PAS染色
M1 NAS-DCE染色
NAS-DCE 染色
M1 NSE染色
NAS-DAE 染色
NAS-DAE+NF a染色
M1 细胞免疫学检查
早幼粒细胞很少见,中幼粒以下细胞不见
或罕见
有的可见棒状小体
少数患者伴有嗜碱性粒细胞增多
粒系分裂象细胞中的染色体较粗短
M1 骨髓象
• 红系 增生明显抑制或缺如 • 巨系 增生明显抑制或缺如,血小板少见 • 其他 淋巴细胞也明显减少
M1骨髓片（放大100倍）
•
M1 骨 髓 片 （ 放 大1 000 倍）
M1 血象
血涂片 • 血涂片中原粒细胞增多，比例常较高，高者＞90％ • 原粒细胞内有时可见棒状小体.（典型者棒状小体粗短） • 少数患者还可见少许幼粒细胞和幼红细胞 • 血小板少见
M1血片（100倍）
M1血片( 1000倍）
M1 骨髓象
• 增生程度
有核细胞增生极度活跃
• 粒系 极度增生,以原粒增多为主,≥90％(NEC)
➢ 急性髓细胞白血病微分化型（M0） ➢ 急性粒细胞白血病未分化型（M1） ➢ 急性粒细胞白血病部分分化型（M2a）
➢ 急性粒细胞白血病部分分化型（M2b） ➢ 急性早幼粒细胞白血病（M3） ➢ 急性粒单核细胞白血病（M4） ➢ 急性单核细胞细胞白血病（M5） ➢ 急性红白胞白血病（M6） ➢ 急性巨核细胞白血病（M7）
M1 诊断和鉴别诊断
；
3.细胞化学：POX、SBB(—)或弱阳性率<3％； 4.免疫学：有髓系抗原标志而无淋系抗原标记； 5.电镜：MPO(+)
• 概述 急性粒细胞白血病未分化型（M1）
• 检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫分型 细胞遗传学和分子生物学检查
• 诊断和鉴别诊断
急性粒细胞白血病未分化型
（acute myeloblastic leukemia without maturation,M1）