《急髓血液检验》PPT课件

M1 细胞化学染色
•NAS-DCE染色 部分阳性或均阴性
•NAS-DAE染色 阴性或弱阳性，加NaF不抑制
•α-NBE染色
均阴性
M1 POX染色
M1 PAS染色
PAS染色
M1 NAS-DCE染色
NAS-DCE 染色
M1 NSE染色
NAS-DAE 染色
NAS-DAE+NF a染色
M1 细胞免疫学检查
第三节 急性髓细胞白血病的应用
教学要求
• 掌握急性髓细胞白血病（M0~M7）的临床特点、实验室检查及诊断 • 熟悉急性髓细胞白血病的并发症 • 熟悉急性髓细胞白血病各型之间的鉴别，尤其是形态学鉴别要点 • 了解急性髓细胞白血病与其他系统疾病的鉴别 • 了解急性髓细胞白血病的治疗
第三节 急性髓细胞白血病的应用
急性髓细胞白血病微分化型（ M
• 概述
• 检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫分型 细胞遗传学和分子生物学检查
• 诊断和鉴别诊断
0）
急性髓细胞白血病微分化型
• 是淋一 巴种 结较 肿（少 大见 不m的 明in白 显i血 ，m病 治a， 疗lly约 效d占果i急差ff性，er髓生e细存n胞期tia白短t血e病d 2a％c～u3t％e，m多y见e于lo老id年l人e，uk肝e、m脾i及a）
M0 骨髓片
ALL2骨髓片
POX染色 阴性 PAS染色 阴性 NSE染色 阴性 NAS-DCE染色 阴性
M0 细胞化学染色
M0 细胞免疫学检查
• 不表达T系和B系特异性抗原 • 表达髓系分化抗原CD13、CD33、CD14、CD15、CD11b中至少有一个阳性 • 可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34、TdT、HLA-DR
•
棒状小体
M1骨 髓片
典型原粒
• Ⅰ型原粒：胞体中等大小10-20um、规则； 浆量中等、蓝色； 胞核圆形，染色质细致， 核仁2-5个、小、清楚
• Ⅱ型原粒：基本特征同Ⅰ型原粒， 其主要特点为胞浆中有少许、 细小的嗜天青颗粒
不典型原粒
• 无核仁原粒：基本同Ⅰ型原粒，但核 内不见核仁
特点
• 细胞形态学不能分型； • 常规细胞化学染色阴性； • 无Auer小体； • 免疫表型有髓系分化抗原，而不表达T和B细胞系分化抗原； • 超微结构髓过氧化物酶（MPO）阳性
M0 血象
• 血象 常表现为全血细胞减少 片中可见一定数量原始细胞，比例 常较低
M0 骨髓象
骨髓象 有核细胞增生明显活跃或极度活跃 原始细胞≥30％ 此类原始细胞在显微镜下似ALL2 红系、巨系增生常受抑制
http://baike.baidu.com/view/3
M0 白血病细胞MPO呈阳性
M0 其他检查
细胞遗传学和分子生物学检查
•
大多数有异常，但无特异性核型
M0 诊断和鉴别诊断
1.符合急性白血病的诊断标准,骨髓中原始细胞应≥30％
易误判为急淋 2.异常增生细胞在形态生呈原始细胞特征,形态学上似ALL2 ,
M0 其他检查
细胞超微结构检查 (电镜) • 白血病细胞髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO) 呈阳性
髓过氧化物酶(myeloperoxidase， MPO)
• 髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)又称过氧化物酶，是一种重要的含铁溶酶体，存 在于髓系细胞(主要是中性粒细胞和单核细胞)的嗜苯胺蓝颗粒中，是髓细胞的特异性标 志
• 小 型 原粒：胞体较小，似原淋细胞 • 副 型 原粒：核呈分叶或不规则形（凹
陷、折叠、扭曲、肾形等）
M1 骨髓片原始细胞增加，但核仁不清楚
M1骨髓片：以小型原粒增生为主
M1 细胞化学染色
•POX染色 •PAS染色
部分阳性,阳性率＞3％,阳 性常呈(+)-(++)
部分阳性，呈弥散阳性或细 颗粒状阳性
；
3.细胞化学：POX、SBB(—)或弱阳性率<3％； 4.免疫学：有髓系抗原标志而无淋系抗原标记； 5.电镜：MPO(+)
• 概述 急性粒细胞白血病未分化型（M1）
• 检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫分型 细胞遗传学和分子生物学检查
• 诊断和鉴别诊断
急性粒细胞白血病未分化型
（acute myeloblastic leukemia without maturation,M1）
早幼粒细胞很少见,中幼粒以下细胞不见
或罕见
有的可见棒状小体
少数患者伴有嗜碱性粒细胞增多
粒系分裂象细胞中的染色体较粗短
M1 骨髓象
• 红系 增生明显抑制或缺如 • 巨系 增生明显抑制或缺如,血小板少见 • 其他 淋巴细胞也明显减少
M1骨髓片（放大100倍）
Fra Baidu bibliotek •
M1 骨 髓 片 （ 放 大1 000 倍）
• 表达髓系分化抗原CD13、CD33 、 MPO • CD15可阳性 • 可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34、HLA-DR
M 细胞遗传学及分子生物学检查 • 有约3%AML（大多数1为M1）患者可检测到费城染色体、BCR/ABL融合基因阳性
• 约1%AML（包括M1）患者还可见inv(3)
➢ 急性髓细胞白血病微分化型（M0） ➢ 急性粒细胞白血病未分化型（M1） ➢ 急性粒细胞白血病部分分化型（M2a）
➢ 急性粒细胞白血病部分分化型（M2b） ➢ 急性早幼粒细胞白血病（M3） ➢ 急性粒单核细胞白血病（M4） ➢ 急性单核细胞细胞白血病（M5） ➢ 急性红白胞白血病（M6） ➢ 急性巨核细胞白血病（M7）
• 起病急、病情重、进展迅速 • 白血病四大症状明显，口腔、咽喉粘膜常有炎症、溃疡 • 肝、脾及LN肿大较急淋轻，LN肿大常为局部性
• 可出现粒细胞肉瘤,又称为绿色瘤（chloroma）
M1 血象
细胞计数 • 白细胞 • 红细胞 • 血小板
常↑，多数（10-50）109/L，少数↓ 常↓ 常↓，少数↑
M1 血象
血涂片 • 血涂片中原粒细胞增多，比例常较高，高者＞90％ • 原粒细胞内有时可见棒状小体.（典型者棒状小体粗短） • 少数患者还可见少许幼粒细胞和幼红细胞 • 血小板少见
M1血片（100倍）
M1血片( 1000倍）
M1 骨髓象
• 增生程度
有核细胞增生极度活跃
• 粒系 极度增生,以原粒增多为主,≥90％(NEC)
M1 诊断和鉴别诊断