膝关节的针刀治疗

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检查时可见患膝肿大畸形或有明显的 内外翻，髌骨固定，四周有多处压痛，膝 关节内外侧或国窝处有数个固定的压痛点。
部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊。
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辅助检查： X光片检查： 关节面不整齐，髁间嵴隆起 变尖，胫骨或股骨内外髁呈 唇样增生或膑骨上下缘骨刺 样增生，关节间隙大都变窄。 化验检查：血沉，抗“0”基本正常。
良：患膝关节疼痛减轻80%左右，关节活动功能 基本接近正常，但行走仍有轻微疼痛不适感 觉。
差、患膝关节疼痛减轻20%以下，关节活动功能 较前无明显改善。
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2、治疗结果：
﹙1）近期疗效：
针刀治疗组50例患者，优39例、占78%， 良11例、占16%，差3例、占6%。药物治疗组 50例患者，优6例，占12%，良11例，占22%， 差33例，占66%。
两组对比： 针刀治疗组优良率94%，药物治疗组优 良率34%，近期疗效两组有非常显著的差异。
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（2）远期疗效：
患者终止治疗后6个月逐一随访，统计结果： 针刀治疗组50例患者随访48例，其中优38例，占 79.2%，良8例，占16.6%，差2例，占4.2%。药 物治疗组50例患者随访45例，其中优3例，占6.7% ， 良7例，占15.5%，差35例，占77.8%。
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机理探讨：
由于病因的作用使膝关节内外软组织 反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导 致局部血液循环障碍，使组织细胞缺氧。
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机理探讨：
由于组织细胞的无氧代谢，产生大 量酸性代谢产物刺激神经感受器，引起 局部麻痛和活动功能受限，这样就使膝 关节内外的动态平衡发生了改变，软组 织附着点处拉应力就相应增高，关节内 外也产生了许多高应力点。
两组对比： 针刀治疗组远期优良率95.8%，药物治疗组 远期优良率22.2%，对比分析，针刀治疗老年膝 关节骨质增生性关节炎远期疗效更令人满意。
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讨论：
老年膝关节骨质增生性关节炎的病因比较复 杂，多数是由于关节周围肌肉韧带关节囊长期的 慢性劳损并引起关节内部力平衡失调所造成。
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其早期的病理变化是关节软骨磨损变薄， 弹性降低，出现水平裂隙，由于外力的不断影 响，关节滑膜，关节囊，韧带附着点处 充血， 水肿，并产生无菌性炎症，局部钙磷沉着、骨 质增生、软组织钎维化、结疤、粘连、孪缩． 导致局部血液循环障碍。临床出现关节疼痛和 功能活动受限。
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针刀治疗老年膝关节骨质增生性关节炎， 主要是以针刀来解除关节骨质增生局部的高 应力状态，并松解关节周围内外粘连变性的 软组织，使关节内外的力平衡失调得到彻底 的纠正。
32例，年龄在55-75岁之间。 常规药物治疗组50例患者中，男性20例，
女性30例，年龄在60-90岁之间。
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3、临床症状和体征： 全部病人都有膝关节疼痛，夜间痛甚，下蹲
困难，不能起立，上下楼梯尤其疼痛，不能走远 路，劳累后关节疼痛加重。
部分病人有膝关节肿胀或积液病史，有些病 人有膝关节外伤史等。
老年膝关节增生性关节
炎的针刀治疗机理探讨
﹙
附100例临床分析
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田磊 副主任医师
中华中医药学会针刀医学分会
委员
海南省针灸学会 常务理事、针刀部部长
海口市中医院第二门诊部
主任
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膝关节是很容易遭受损伤的关节之一：
膝关节是人体最大最复杂的关节，它 由胫股关节和髌股关节两个关节联合组成， 因其结构的特殊性，所以膝关节特别容易 遭受损伤。
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疗程：
对双膝关节骨质增生患者，需双膝 交替治疗。
一周治疗一次，每膝关节针刀治疗 不超过三次。
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术后处理：
针刀松解术结束后，在治疗床上立即对 患膝进行被动对抗牵引，晃膝，旋膝，过伸 过屈膝关节达最大角度，尽量矫正膝内翻或 膝外翻畸形，然后用长托板固定患膝5天，可 同时行患肢踝关节袜套式牵引，牵引重量510公斤，每日一次，每次1-2小时，并配合局 部按摩、理疗、功能锻炼。
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机理探讨：
人体为了不让附着点处的肌腱被拉伤， 为了加强附着点处肌腱的强度，就将大量 的钙磷输送到附着点处，产生局部反应性 骨质增生。这种关节骨质增生的改变，大 大超过了人体的适应性，所以就产生了相 应的临床症状
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笔者在临床工作中，共收治典型的老年 膝关节骨质增生性关节炎患者100例，并将其 分为两组，即针刀治疗组与药物治疗组，进 行1：1配对疗效观察，结果是针刀治疗老年 性膝关节骨质增生性关节炎比药物治疗有明 显内部的力平衡失调所致
老年膝关节骨质增生，过去国内外学者 一致公认为是人体的一种退行性改变，是 人体老年化的象征，所以也就没有比较 好的具有针对性的治疗方法。但是，根据 现代生物力学原理，认为老年膝关节骨质 增生和膝关节内部的力平衡失调有关。
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病因：
引起力平衡失调的原因很多，老年人 由于在历史的长河里，在不同的生活和不 同的工作环境中，长期饱受风寒、潮湿、 外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化 等等因素的影响而致。
现报告如下：
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一、临床资料：
1、一般资料： 本资料100例患者中，男性38例，女性
62例，女性患者明显多于男性。年龄最小 的55岁，最大的90岁，病程4-6年的43例， 7-10年的38例，11年以上的19例，
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2、分组： 将100例患者分为两组，针刀治疗组50例，
常规药物治疗组50例，作1：1对比疗效分析。 针刀治疗组50例患者中男性18例，女性
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2、药物治疗组：
本组病人均采用口服非甾体抗炎镇痛药 （消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并辅以中药独 活寄生汤加味内服，中成药茎锥付桂骨痛颗 粒等内服，骨刺消痛液外用，同时采用患膝 关节按摩理疗，15天为一个疗程，最长期限 为三个疗程。
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三、疗效分析：
1、疗效标准：
优：患膝关节疼痛完全消失，行走自如，关节恢 复正常活动功能。
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二、治疗方法：
1、针刀治疗组：
定位：患者仰卧治疗床上，微
屈患膝，膝下垫枕，根据X光片示关 节增生的部位，程度，外形等，分别 选择关节周围之粘连部位（韧带、肌 腱、肌腱附着处等）明显条索样改变 及压痛处，选3-5点，用紫药水作标记 。
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进针及治疗：
按常规皮肤消毒，然后分别应用针刀对膝 关节内外，膑骨周围﹙膑上囊、膑下脂肪垫、 髁间嵴、前后十字交叉韧带、内外恻副韧带及 股二头肌、半踺肌、半膜肌、髂胫束等﹚压痛 处及骨质增生处进行松解剥离，切开减压。