非血管介入治疗
常见介入手术分类特点及预防使用抗菌药物
常见介入手术分类特点及预防使用抗菌药物一、血管介入手术（一）血管造影、血管成形术、溶栓术、动脉闭合器植入术、支架植入术等诊断性血管造影、常规血管成形术、溶栓术等归于清洁手术,术前无须预防性使用抗菌药物。
感染发生率一般在4-8%,通常是无症状的,常见的术后感染致病菌为金黄色葡萄球菌。
如果确实发生感染,感染源通常是在使用之前被污染的血管造影导管。
此外,再次穿刺或留置鞘的重复导管被认为是增加围手术期感染的风险因素之一。
动脉闭合器植入术,包括胶原栓塞治疗和缝线介导的闭合装置,越来越多地用于心脏和外周血管的治疗。
使用这些装置后,已经报告的感染性并发症包括腹股沟蜂窝织炎和股动脉内膜动脉炎。
感染的高危因素包括糖尿病、肥胖症和在过去6个月内放置经皮缝合闭合器,在考虑使用经皮闭合装置的患者时应慎重。
目前没有足够的数据表明这类手术需要预防性使用抗菌药物。
支架感染是血管内治疗的一种少见但严重的并发症。
这可能继发于多种因素,包括异物的存在和支架植入部位的炎症存在。
尽管感染是一种统计上的低风险事件,但严重的并发症与这种感染有关。
目前尚无理论支持血管支架植入常规应用抗菌药物,但对于高危患者应考虑预防性使用抗菌药物。
高危因素包括:主动脉、髂动脉、肾动脉、冠状动脉和骨下动脉部位支架置人部位存在炎性反应;支架感染主要风险因素为7天内重复介入手术,短时间内反复局部穿刺或局部保留血管鞘超过24小时,可能还与支架的类型有关。
（二）血管移植物手术血管移植物手术虽然是清洁手术,假体移植物感染是罕见的事件,但一发生,具有高死亡率。
因此常规推荐血管移植物置入手术预防性使用抗菌药物。
血管移植手术后感染常见的致病菌为表皮金黄色葡萄球菌。
外周血管移植物介入手术也需要预防性使用抗菌药物(例如股浅动脉再通和血液透析采用血管移植物时）。
(三)下肢浅静脉血管功能不全相关手术目前治疗下肢浅静脉曲张的方法包括血管内热消融,硬化治疗和动态静切开。
与这些治疗相关的不良事件通常是轻微的,包括感觉异常和浅静脉炎。
非血管介入治疗难治性空洞型结核疗效分析
非血管介入治疗难治性空洞型结核疗效分析[摘要] 目的研究分析使用非血管介入治疗难治性空洞型结核的疗效和优势。
方法将该院2007年2月—2011年10月收治的难治性空洞型肺结核患者42例随机分为两组，对照组患者使用常规抗结核治疗，实验组患者给予非血管介入治疗，观察对比治疗效果。
结果实验组患者治疗2个月后、6个月后痰菌转阴率更高，空洞缩小更大，与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05）；实验组患者治疗6个月后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论使用非血管介入治疗难治性空洞型结核的效果显著，是一种有效的治疗措施。
[关键词] 结核；非血管介入；肺结核；介入[中图分类号] r472 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0015-02难治性空洞型结核是一种治疗较为困难的疾病，患者往往伴有肺部组织的广泛性破坏，并合并多种疾病，因此寻找一种有效的治疗措施，提高患者的疗效十分重要[1]。
介入诊疗技术随着医疗科技的发展逐渐应用到临床中，该院使用非血管介入治疗难治性空洞型肺结核，效果显著，为研究分析使用非血管介入治疗难治性空洞型结核的疗效和优势，现对该院2007年2月—2011年10月收治的难治性空洞型肺结核患者42例进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将该院收治的难治性空洞型肺结核患者42例作为本次实验的研究对象，所有患者均经过临床确诊。
使用随机数字表将患者随机分为两组，并签署知情同意书。
对照组21例，男11例，女10例，年龄在38～78岁之间，平均（52.66±7.51）岁。
实验组21例，男13例，女8例，年龄在39～79岁之间，平均（52.89±7.24）岁。
1.2 治疗方法对照组患者使用常规抗结核治疗，药物包括丁胺卡那霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。
实验组患者给予非血管介入治疗，根据患者情况使用19～22号穿刺针，ct准确定位后进行局部麻醉，穿刺，进入空洞内嘱患者屏气，注入0.2 g丁胺卡那霉素、0.1 g异烟肼，然后拔出穿刺针。
肺癌的介入放射学(1)非血管性介入
成功率为 ８ ％ ， ３ 平均穿刺次数为 １３次， 获得诊 断性标本者
占 ９ ％。 Ｔ透视也有引导经支气管穿刺 活检的研究 ， ７ ｃ 其诊断 准确性 为 ７ ％ ～ ０ 。Ｃ ０ ８％ Ｔ透视的缺点是操 作人员接受较多 的 ｘ线 照射 。 ４ 超声 ：超声 引导穿刺 活检具有 与 ｃ Ｔ透视类 似的优
三、 定位 引导 设 备
１８ ８ ３年 ， ｄ 应用经皮经胸穿刺活检 技术从一肺炎患 Ｌ 朗
者身上获得 了细菌学资料。３年后 ，Ｍｅｅｆ ｒ ｎｔｅ 运用谚技术诊 ｉ
断了肺癌。这是非血管性介八方法在 啼癌诊疗上最早应用。 其 后的多年里 ， 由于没有定位导向设备 ， 且穿刺针 口径太 大． 故并发症明显 ，该技术 的应用受到限制。１９ ９ ６年，Ｄ ｒ ￣ ｅ ｎ 和 ｕ ｄｎ ｘｅ咖 采用了 １ ８ Ｇ和 Ｉ ９ Ｇ的薄壁穿刺针 ， 使人们重 新接受了该项技术 。 后随着细胞病 理学 的发展 ， 影像技术 的进步以及对并发症 的有效控 制 ， 皮经胸穿刺活检技术应 经 用越来越广泛 ｉ ｉ ，
不够时 ， 需作多次穿刺 ， 从而在胸膜上造成多个 穿刺孔 、 增加
并发症发生率 ； 同轴针一 次穿刺成功即可通 过外套针行多次 取材 ．胸膜上 只会形成一个穿刺孔 ，但在胸膜上形成的穿刺
孔 较 大 …。
常见的经皮穿刺 活检针有 ：（）ｃ ｉ １ ｈ ａ针 ， ｂ 可获取细胞学 标本 ； ２ （ ）Ｗｅ 针 ． ｃ 可获取细胞学标本 ， ５ ％可获取小 约 ０ 组织碎片用于组织学检查 ； ３ Ｔ ｒ盯针 ， （） ｕ 刀 既可获取细胞学标 本 ，也可获取组织碎块；（ ）Ｇ ｎ针 ， ２ ４ 陀ｅ ７ ％可获取组织芯： ｆ １ ｍ —Ｃ ｔ ，０号 ， 获取组织芯； ６ ５Ｔ ｕ针 ２ 可 ｌ）自动活检针 ． 可获 取组织学标本Ｉ； （ ） － ７ 可拆卸 自动活检针 ，８号 ， Ｉ Ｉ 可获取组织 芯。 有研究认为 自动活检针在 诊断准确性以及减少并发症方
巨大肝血管瘤非血管介入治疗一例
龙源期刊网 巨大肝血管瘤非血管介入治疗一例作者：高尚来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【关键词】巨大肝血管瘤；非血管介入治疗1病例资料患者女，43岁，以右上腹部饱胀感6个月入院。
体检：右上腹略膨隆，肝上界右锁骨中线第五前肋间、肝下界右锁骨中线季肋缘下两横指，肝表面欠光整、无压痛。
CT平扫：肝脏形态、比例失调，肝脏可见一约12×10×11cm3、轮廓清晰、边缘光整、包膜完整、密度一致的低密度病灶，肝组织受压缩小，CT增强：病灶动脉期周边不均匀强化、实质期大部分强化、静脉期廓清明显延迟；CT诊断：巨大肝血管瘤，CT下活检：病灶内抽出暗红色血液，未检到实质性组织。
实验室检查：总胆红素；22.5umol/L，临床诊断：巨大肝血管瘤。
首先选择经血管技术治疗，肝总动脉和肝右动脉造影：肝右动脉及分支呈巨大抱球状，未见典型肝血管瘤葡萄样征象，据此考虑该病灶为非完全动脉供血；改为经皮经肝病灶穿刺非血管技术，CT导引下，多角度、多方位穿刺病灶，边穿刺边注药，尽可能使药物均匀弥散地注入病灶内；由于病灶巨大，治疗分3次进行，每次间隔7天，每次治疗前复查肝肾功能，每次注射药物：平阳酶素8mg+碘化油10ml。
结果：术后六个月复查，肝CT：病灶明显缩小，约为：2.0×3.0×2.0cm3，药物浓聚，被压缩的肝组织体积基本恢复，化验室检查：总胆红素；17.0umol/L，达到了临床治疗目的。
2讨论肝血管瘤多以动脉供血为主，部分为动、静脉混合供血，少部分以静脉供血为主；而如此巨大的肝血管瘤以静脉供血为主很少见；这可能是：①先天组织结构不良、以静脉血供为主；②随着肿瘤的增大，动脉血供不足导致静脉血逆流，最终以静脉血供为主。
该病人如不及时治疗可能就会发生黄疸，病灶的占位效应也会使肝功能逐步下降，二者共同作用最终会导致肝功能急剧下降肝肾衰竭。
以往巨大肝血管瘤多采取外科手术治疗，治疗过程复杂风险大费用高；介入多采取血管技术治疗，而采取非血管技术治疗如此大的肝血管瘤尚少有报道。
非血管介入科-肿瘤消融技术
三、具体措施和步骤
治疗的全过程一直在影像设备的观察和引导下进行，治疗靶向 性精准、范围清晰、过程容易控制，周围的正常组织得到保护 。 对直径3厘米以下的肿瘤，单次消融治疗就可消除局部肿瘤，达 到和外科手术切除一样的效果； 对大于3厘米的肿瘤，可采用单点或者多点叠加消融治疗的方法 。 可以先对肿瘤进行动脉栓塞，使部分肿瘤坏死后，再采用单针 或者多针多点叠加消融治疗最终把整个肿瘤烧死。 光动力治疗在腔镜监控下进行。
4、冷冻（氩氦刀）
不能耐受手术切除 手术探查不能切除 累及重要结构 原发癌已较好控制或较 为局限的转移性肿瘤 癌肿巨大，可行减瘤负 荷 患者无痛苦，消融范围 可实时显示
二、先进程度、包括与原有项目、技术比较有 何特点
肿瘤消融治疗是一种杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的肿瘤微创 切除治疗方法。 实施消融后，坏死的组织部分被人体吸收，这些坏死组织由于 其细胞免疫表型的变化而具有瘤苗作用，从此发挥特殊的抗癌 作用，强化患者的免疫功能，使疗效进一步提高。 对于不能手术切除的上述原发性或者转移性晚期肿瘤、不能承 受放疗化疗的实体肿瘤患者，均可接受消融治疗。
肿瘤消融新技术汇报
（射频/光动力/微波/冷冻）
介入医学中心
目录
内容及用途 先进程度、包括与原有项目、技术比较有 何特点 具体措施和步骤 所需条件（注明是否需添加器材） 社会效益与经济效益
一、内容及用途
1、射频 2、光动力 3、微波 4、冷冻
1、彻底，安全性高 灭活肿瘤细胞的局部热消融 可单独进行治疗或者与其他如放 射介入TACE、化疗、粒子治疗 等手术联合治疗肿瘤 可应用于肝癌、肺癌、骨癌、前 列腺癌、肾癌、子宫肌瘤等实体 性软组织肿瘤 小病灶最适合，可完全一次消融
非血管介入名词解释
非血管介入名词解释非血管介入是一种医学技术，通过在身体内部插入薄管（导管）来进行诊断和治疗。
与传统的手术方式相比，非血管介入具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。
非血管介入主要包括以下几个方面的应用：1. 血管造影（Angiography）：血管造影是通过将造影剂注入血管中，利用X线摄影技术来观察血管的结构和功能。
血管造影通常用于检查冠脉、脑血管、肺部血管、肾血管等。
2. 血管扩张（Angioplasty）：血管扩张是通过导管内放置一个特殊的球囊，然后将球囊膨胀，以扩大狭窄的血管。
血管扩张常用于治疗冠脉狭窄、肾动脉狭窄等。
3. 血管栓塞（Embolization）：血管栓塞是通过导管将栓塞物（如金属线圈、栓塞剂）放置在血管内，从而阻塞血管，使肿瘤、畸形等病灶缺血坏死。
血管栓塞可用于治疗肾肿瘤、宫颈畸形、肺动脉栓塞等。
4. 射频消融（Radiofrequency ablation）：射频消融是通过导管将射频电极置于病灶内，利用射频电流产生的热量，使病灶组织凝固坏死。
射频消融常用于治疗肝癌、肺癌等。
5. 放射性栓塞（Radioembolization）：放射性栓塞是通过导管将放射性微小球体（如银屑状球体）注入肿瘤血管中，从而使肿瘤局部放射性损伤。
放射性栓塞常用于治疗肝癌。
6. 经皮经导管抽取术（Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage）：此技术常用于治疗肝内胆管阻塞，通过导管插入肝内胆管，进行造影和引流。
非血管介入技术在临床上的应用领域广泛，可用于心血管病、肿瘤、肝胆疾病、中风等疾病的诊断和治疗。
与传统的开放手术相比，非血管介入减少了手术创伤和恢复时间，对高龄、高危患者更加友好。
然而，非血管介入也有一些局限性，如操作技术要求高、适应症有限等。
总之，非血管介入作为一种无创的治疗技术，已经在临床上得到广泛应用，并取得了显著的疗效，为患者提供了更好的治疗选择。
功能失调性子宫出血的非血管介入治疗(附31例分析)
摘 要 目的 研究无水乙醇非血管介入治疗功能失调性子宫出血的临床价值。方法 ３ 例功 １
能失调性 子宫 出血 患者 ， 面麻 醉后行 子宫腔造影 ， 表 了解子宫腔容量 ， 同时注入等 量无水 乙醇 ， 留 ３ 保
—
５分钟 后抽 出， 反复 ２ ３次 ， 察疗效 。结果 ２ 观 ９例（３５ ％） ９ ．５ 出血停止 ，３ （ １９ ％） １例 ４ ． ４ 月经量恢 复
５ ％）ｂｅｄｎ ｏｅ ；１ ａｅ ４ ．４ ５ ｌ ｉ ｓ ｐｄ ３ｃｓｓ（１９ ％）ｂ ｉ ｅ ｍ ｏ ｄ ６ｃｓｓ（ １６ ％） ｌ ｄ ｇｂｃｍ ｅ ｅ ｇｔ ｌ ｎ ｂｃ ｅｎｍｕ ；１ ａ ５ ．１ ｂｅ ｉ ｅ ｅｄ ・ ｕ ｇ ａ ｅ ｅｎ ａ
ｃ ｓ ｏｖ ａｙ ８ｃｓｓ（８Ｏ ％ ） ｅｓ ｕ ｅ ｏ ｔｒｅ ｏ ！１ ｎ ｃｓｓ（ ．５ ｕ ｒ ｅｅｃ ｉｎ ｌ ￣ ｂ ｍｓ ；１ ａ ＇ ｅ ｉ ｌ ｅ ５． ６ ｍ ｎｔ ｄｐｒ ｄｒ ｕ ｄｔ １ｉ１ ｄ２ ａｅ ６４ ％ ｔ ｎ ｘｉｏ ｎ ｉ ｅ ｎ ｏ１／８ ａ ｅ ｉ ｘ
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介入治疗学
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11
原发性肝癌治疗方法的比较
• 二、肝癌肝移植 器官移植是人类20世纪医学发展的巨
大成就之一，肝脏移植作为大器官移植的 代表，是当今外科领域最尖端的手术之一， 被誉为当代的“医学之巅”，成为拯救终 末期肝病的唯一有效方法，肝脏移植是现 代医学科技发展的标志和医院综合实力的 体现。但是肝脏移植不能解决根本问题， 肝脏供体少、移植肝血液种植转移等。
一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术
中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌
⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
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原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗
• 3．肝癌射频消融术 在B超或CT引导下 将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发 出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这 一技术创伤小、安全性高、并发症少、易 于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于 直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。痛 苦小，并发症也少。目前认为其近期疗效 与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。
血管性介入治疗
• 一、血管疾病方面： • 经皮血管腔内成形、血管支架、溶栓治疗（如四
肢动脉血管成形、支架植入术；非特异性大动脉 炎；肾动脉狭窄扩张及支架植入术；布-加综合征 腔内治疗；下肢动静脉溶栓治疗等）。控制出血 （鼻出血、肺大咯血、急性胃肠道出血、急性创 伤性出血、产后大出血等栓塞治疗）。血管瘤的 治疗(肝动脉瘤栓塞治疗等）。下肢静脉滤器植入 术及各种血管造影诊断等。
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裹性脓肿穿刺引流术。肝、肾、胰腺等囊 肿引流术及囊壁灭能术。心包积液穿刺引 流术。阻塞性黄疸经皮穿刺引流术。
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非血管介入治疗是什么？
非血管介入治疗是什么？介入治疗近年来发展迅速，手术范围越来越广，按诊疗技术分类，介入治疗可以分为血管介入和非血管介入。
非血管介入治疗是什么？接下来，就带你了解一下吧！血管介入治疗，主要是指在医学影像设备的导引下，利用穿刺针、导丝、导管等医用耗材经血管途径将特定的医用耗材导入病变部位进行微创治疗。
而非血管介入治疗，则是指没有进入人体血管系统，在医学影像设备的导引下，利用穿刺针、导丝、导管等医用耗材经皮肤穿刺或人体现有的其他腔道途径将特定的医用耗材导入病变部位进行微创治疗。
除血管介入类手术外，像活检术、成形术、灭能术、引流术、造瘘术、再通术等介入手术均属于非血管介入领域，其相应的高值医用耗材主要有各种腔道支架、球囊、导管、导丝、活检钳、穿刺针、引流管、吻合器等等。
按各自使用部位不同，非血管介入类高值医用耗材大致可以分为呼吸呼吸介入材料、消化介入材料、泌尿介入材料、肿瘤介入材料和通用材料。
在介入治疗市场快速增长的过程中，得益于心血管疾病患者人数日益增长，血管介入类高值医用耗材市场发展较快。
目前，市场规模遥遥领先于非血管介入市场，相较于血管介入、非血管介入市场受到的关注程度远远不足。
据美国市场研究机构Technavio发布的《2016-2020全球非血管支架市场报行情》报告中显示，2015年全球非血管支架市场规模大约是5.3亿美元，2017年将增长到5.844亿美元左右，预计到2020年，市场规模将达到6.8亿美元，年均复合增长率为5.24%。
我国非血管介入市场起步较晚。
目前规模较小，但随着介入治疗的不断发展，近年来，非血管介入市场增长较快，增速远远超过全球市场。
据医械研究院测算，2017年我国非血管介入类高值医用耗材市场规模约为31亿元，同比增长19.23%。
预计2018年将达到37亿元，同比增长19.35%。
但我国非血管介入类高值医用耗材市场目前还是以进口产品为主，只有极少数国产厂家（南京微创、有研亿金等）涉足此领域，进口替代程度低。
介入放射学——非血管部分
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
第七部分 非血管介入治疗
维普资讯
放射学实践 ２０ ０ ８年 ３月 第 ２ ３卷第 ３期
Ｒａ ｉｌ ｒｃｉ ， ｒ ０ ８ Ｖｏ ３ Ｎｏ ３ ｄｏ ａｔ ｅ Ｍａ ０ ， ｌ ， ． Ｐ ｃ ２ ２
２ ３７
期 通 畅率 。 由于 放 置 裸 支 架 的 患 者 根 据 需 要 可 以 反 复 多 次 进 行 介 入 治 疗 ， 以 远 期 通 畅 率 不 具 可 比性 。 所 局 部 门静 脉 血 栓 在 肝 硬 化 患 者 中很 常 见 ， 部 门 静 脉 血 栓 局 的扩 大是 肝 移 植 的 禁 忌 证 。研 究 结 果 显 示 对 于 局 部 门 脉 血 栓 的肝 硬 化 患 者 ， Ｉ Ｓ Ｔ Ｐ Ｓ是 安 全 的 ， 使 血 栓 缩 小 甚 至 完 全 消 失 。 能
肝 癌 ： 术 中 射 频 消 融 （ａ ｉ ｒｑ ｅｃ ｂａｉｎ Ｒ Ａ） 疗 ① ｒｄｏ ｅｕ ｎｙａｌｔ ， Ｆ 治 ｆ ｏ 用 于 经 皮 消融 无 法 实 施 的 肝 细 胞 肝 癌 病 灶 。在 ６ 内 对 １３例 年 ３ （２ ２ ０个 病 灶 ） 行 此 治 疗 ， 年 及 ５年 总 体 生 存 率 分 别 为 ９ ． 实 １ ２３ 和 ４ ． ， 发 症 发 生 率 ６ ８ 。治 疗 后 血 清 甲胎 蛋 白 升 高 是 ６５ 并 ．％ 预 后 不 良的 表 现 。对 于 经 皮 治 疗 无 法 实 施 的 病 灶 ， 中 Ｒ Ａ 术 Ｆ 治疗安全有效 ， 可作 为手 术 切 除 的 辅 助 。 ② 由 于 左 叶 小 的 肝 细
（ 者 单 位 ： 中科 技 大学 同 济 医学 院 附 属 同济 医 院放 射 科 ） 作 华
植 的危 险性 。 因此 局 部 门静 脉 血 栓 的 肝 硬 化 患 者 ， Ｐ Ｓ术 是 ＴＩＳ
【介入放射学】非血管管腔扩张术
非血管管腔是指体内的消化道、 气道、胆管、尿路以及输卵管等 软组织的中空管腔。
第一节 器 材
一、球囊导管
食管扩张球囊导管结构同于血管 成形术的球囊导管，为双腔单囊。 球囊直径及导管鞘均较大。
二、支架
（－）食管支架
1．Z型支架 优点在于弹性大， 扩张力强，可展开至较大口径， 但需多个单节支架串联在一起。
• 可回收式支架：在支架近端套 一尼龙线圈，回收时用细钩钩 住尼龙线，抽拉后使支架圈径 缩小，收入套鞘内，即可收回。
2.网状支架:
(二) 胆管支架： （三）前列腺尿道支架：
有三种：①双螺旋支架②双蕈状 支架，为暂时性支架；③永久性 支架。
前列腺 尿道
尿道造影及支架置入
第二节 操作方法与注意事项
• 并非所有非血管管腔狭窄的病例 都安置支架，如良性食管狭窄、 良性胆管狭窄，用球囊扩张同样 可取得较好的效果。 • 支架置入的注意事项类同于球囊 扩张术。
第三节 应用范围
一、气道 1．先天性气管支气管狭窄。 2．肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的 外压性气管支气管狭窄。 3．气管软化和气道塌陷。 4．气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生 已造成患者严重窒息时。 5．气管支气管术后吻合部狭窄。 6．放疗后气管支气管狭窄。
术前根据病变部位、性质，选择 适当的支架极为重要，其主要原 则为：①支架大小、支撑力合适， 能撑开管腔，保持管腔通畅性；
②支架能较牢固地贴附于管腔壁上， 减少移位的可能性；③尽可能防止 肿瘤组织通过支架网眼长入支架腔 内；④支架材料能耐受消化液、胆 汁、尿液的浸泡及内容物沉积，可 保持长期通畅性。
（四）操作步骤
狭窄段的部位应该有明确的标记， 以体内骨骼或置于体表的金属均可。 球囊扩张结束后，在撤出球囊导管 前应再插入导丝，继而导管，复查 造影，如满意即可拔管。
非血管介入
一、非血管介入基本器材、材料
（一）穿刺针 非血管介入治疗所应用的穿刺针与血管介入治疗有所不 同，一般穿刺的目的是为实施进一步治疗而建立通路， 如行引流管或支架的置入及骨水泥的注入等。与血管介 入治疗用的穿刺针相比，其较一般的血管穿刺针长，针 芯和外套管均为金属制成，便于穿刺较深位置的器官及 骨组织。
胆道支架置入 肠道支架置入
（四）经皮肿瘤消融术 经皮肿瘤消融术是在影像设备的引导下，采用经皮穿刺 的方式，对肿瘤进行物理或化学方式灭活，以达到治疗 肿瘤目的介入治疗技术。依据影像学的引导设备分为： 超声引导、CT引导、MRI引导。依据采用的肿瘤消融方 式分为物理消融及化学消融：①如前所述，物理消融的 主要方式包括RFA、MWA、冷冻消融、IRE等；②化学 消融主要是无水乙醇和乙酸消融。由于经皮消融技术的 创伤小，适应证范围广，因而具有良好的发展前景。
外引流 内引流
2. 脓肿或囊肿的穿刺引流术 其已成为介入治疗技术中 可以取代外科手术而被积极推行的方法。近年来，随着 影像诊断技术的进步，穿刺定位越来越准确，应用的领 域也越来越广泛。可治疗的部位包括胸腹腔各个脏器脓 肿和囊肿，如肝脓肿、脾脓肿、胸腹腔包裹积液、肝和 肾囊肿等。
肝脓肿的引流治疗
3. 经皮造瘘术 经皮造瘘术包括胃造瘘术和肾盂造瘘术： 前者适用于食道梗阻性疾病，用于解决患者的进食问题： 后者适用于各种盆腔及腹膜后恶性肿瘤阻塞输尿管者， 用于解除尿路梗阻。
组织切割活检示意图 组织活检针实物图
二、非血管介入基本技术
Hale Waihona Puke （一）经皮穿刺引流术 经皮穿刺引流术是常用的非血管操作技术，是通过经皮操作在阻塞扩张的生理性管道或病 理性腔隙中置入引流管，进行引流治疗的技术手段。主要包括经皮经肝胆道引流术 （percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD），经皮脓肿或囊肿引流术， 经皮造瘘术等。
第十四章 非血管疾病介入治疗
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医学影像学（第8版）
一、腰椎间盘突出症的介入治疗
介入治疗腰突症的机制
➢ PLD和PTED：机械减压
PLD：通过摘除髓核+开窗 。椎间盘内压：开窗24 2.6kPa，注射1.0ml水312kPa PTED：可直接摘除压迫神经根的突出或脱垂髓核组织
医学影像学（第8版）
三、并发症
➢ 咳嗽、胸痛
➢ 支架移位、断裂及咯出
➢ 管腔再狭窄
➢ 感染 ➢ 气道出血
a
b
气管支架断裂
男，65岁，左主支气管鳞癌完全阻塞气道，置入支架后呼吸困难明显改善，但2个 月后频繁咳嗽，CT复查发现支架局限性断裂。a.CT冠状面重建示左主支气管支架 金属丝部分断裂（↑）；b.气管镜显示左主支气管支架断裂金属丝突入腔内
医学影像学（第8版）
恶性胆道梗阻125I粒子支架置入
女，28岁，胃癌术后1年，黄疸进行性加重20天，影像学检查发现肝门区转移，置入胆道支架后黄疸迅速消退。a. MRCP示胆总管中段狭窄梗阻箭头；b.胆道穿刺成功后置入交换导丝并经交换导丝置入胆道碘粒子支架输送系统 （↑）；c.125I粒子支架释放后造影狭窄段恢复通畅（↑）
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第七部分 非血管介入治疗
治疗方法 。
评 估肝 移植 术后 肝 动 脉狭 窄 对 动脉 开 放 的影 响 ， 及 评估 肝动 脉经皮 经 腔 血管 成 形 术 （ 采用 支 架 或无 支 架 ） 动脉通 畅 和移 植 成 活率 的影 响 。肝移 植 术 后合 对 并 肝 动脉狭 窄 的患者 常有发 展为肝 动脉血 栓形 成 的危 险， 利用 腔 内技术进 行 初期治 疗能 明显改 善动 脉通 畅 ， 但 它对 移植 成活率 无 明显影 响 。
后 脂 １ ３／４ ）治
１ ．射频 （ 消融 热）
甲状 腺 ： 过 对 ２ ６例 患者 ３ ２个 良性结 节 的 治 通 ３ ０ 疗， 证实 超声 引导下 射频 治 疗 良性 甲状 腺 结节 是 安 全
有效 。
本次 大会 的非血 管介 入的 内容有 多个单 元进行 讨 论， 较为 分散 ， 文编译 分类 介绍 如下 。 本
及 血小板 计 数 低 于 １０×１ １ 是 独 立 的 增 加 并 发 ０ ０／ 都
症 发生率 的危 险 因素 。左 叶肝 细 胞 肝 癌 是 Ｒ Ａ 后 出 Ｆ
现并 发症 的危 险 因素 。 肾肿 瘤 ： 肾肿 瘤 Ｒ Ａ 后 Ｃ ① Ｆ Ｔ显示 尿路 内脂肪 的 征 象分析 。本 研究试 图发 现 脂 肪 尿 的发 生率 、 发病 时 间和临床 表现 。１ ５例 随访 一年 以上 的病例 射 频治 疗 ４
的发 生率 和 临床表现 。肾晕 轮征 的影 像学表 现 为薄 的 软 组织边 缘 环 绕 射 频 治 疗 的 中 心 。采 用 增 强 Ｃ 或 Ｔ ＭＲ 评 价 １ Ｉ ０年 内射 频 治 疗 后 的 １ １个 肾肿 瘤 ， ６ ０ ５ ％ （ ７ ｌ １ 出现 了晕 轮征 ， 现 时 间最 早 在 射 频 治 疗 ６ ５ ／Ｏ ） 出
非血管性介入性诊断技术在临床中的应用
毒双手后戴无菌手套， 术区常规皮肤消毒 ， 铺孔 巾， 护士或助
手协助用胶布 固定好孔 巾。然后 ， ２ ｉｏａｎ 用 ％Ｌｄｅｉｅ注射 液 ５ ｌ ｍ
鉴别诊断 ， 其是肿瘤 的病理 诊 断在治疗 方案 的选 择上 已成 尤
在临床疾病诊 断中的应用价值 。方法 ： 对于 （ ： Ｔ平扫疑为肺部 占位的患者 ， Ｃ 在 Ｔ导 引下用细针经皮穿 刺 ， 将穿 刺取得 的细胞 标本 进行涂 片并且送病理科检查 。结果 ： 本组共 ２ ７例患者 ， ２ 有 ６例穿刺成功 ， １例操作失败 ， 细胞学病 理 回报 １ 且 １例磷 癌 ， ７例腺癌 ， ７例非小细胞癌 ， 例见大量炎性细胞 。结论 Ｔ导 引下经皮活检技术 是 比较成 熟而且安全 的非皿管性介 入性 检查方法 ， 有定 １ Ｃ 具 位准确 ， 副损伤小及并发症少等诸多优点 ， 其病 理回报结果对于临床治疗方 法的选择具有重要的参考价值 。 ［ 关键词］ 非血管性介入性操作 ； Ｔ导引 Ｉ Ｃ 床操作 ； 经皮活检 ； 肺穿刺 Ｃ Ｔ导引下经皮 活检技术 在 临床 占位性疾 病 的诊 断及 鉴
概标注 穿刺点后 ， 对病灶部位 进行逐层 扫描 ， 通常用 ５ ｌ ｎ ｍ层
１ 出现大量气胸导致穿刺失败 。 例
３ 讨 论
厚， 切记不要使用 螺旋 扫描。然后 ， 根据扫描后 的图像及预先
标注 的部位再进一 步决定 是否 重新 调整进 针点 ， 果标 注部 如
位不 满意 ， 以重 复进行 上一步 ， 可 直至 穿刺点 准确为 止 ， 穿刺 点确定后 ， 用龙胆 紫对穿刺 点进 行点 状标记 。确定好 进针 点
吉林 医学 ２ １ ０２年 ４月第 ３ 第 １ ３卷 Ｏ期
肝细胞癌的非血管性介入治疗进展
（ 氦刀 冷冻 术 ）高 强 度超 声 聚 焦刀 （ｉｈ ｉｔｎｉ 氩 、 ｈｇ —ｎｅ ｓ ｙ ｔ ｆｃ ｓｄｕｔ ｓｕ ｄ ＨＩＵ 等 。 ｏ ｕｅ ｌａｏｎ ． Ｆ ） ｒ
１ 经皮无 水 乙醇 注射 （ ＥＩ Ｐ ）
ＰＩ Ｅ 是指 在 影像 设备 导 引下 向肝癌 瘤体 内注入 无水 乙醇 ． 由于 周 围 正 常 肝 组 织 大 多硬 化 ． 高 分 且
国际 医学 放 射 学 杂 志 Ｉｔｒａ ｏａ Ｊｕ ｔｏ ｄｃｌＲ ｄｏ ｇ ０ Ｊｌ ４４：５ — ５ ｎｅ ｔ ｎｌ ｏ ｍａ ｆＭｅ ｉ ａｉｌ ｙ ２ １ ｕ； （ ３ ３ ３ ５ ｎ ｉ ａ ｏ １ ３ ）
肝细胞癌 的非血管性介入治疗进展
Ｐ ｏ ｒ ｓ ｏ － ａ ｃ ｌ ｒｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌ ｒｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｒ ｇ ｅ ｓ ｎ ｎ ｎ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｖ ｎ ｉ ｅ ａ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ｉ ｎ ｏ ｏ ｕ
来 的并发 症 较 少 ，但病 人 通 常需 要做 ４ ８次 注射 ， ～
这 使得 Ｐ Ｉ Ｅ 带来 的风 险与 Ｒ Ａ相 当 。 Ｆ 甚至更 大 。
２ 射 频消 融 （ Ｆ Ｒ Ａ）
Ｒ Ａ属 于高 温治 疗 ， 频针 针 尖 的集束 电极发 Ｆ 射 出 中高频 率 的射 频 波 ，激 发组 织 细胞 等 离子 震 荡 ， 离 子相 互撞 击产 生 ８ — ０ 的高 温 ， 肿瘤组 织凝 ０ １０ｑ Ｃ 使
肝 细 胞 癌 （ｅ ａｏｅ ｕａ ａｃｎ ｍ ， Ｃ） 临 ｈ ｐｔｃ ｌ ｌ ｃ ｒｉｏ ａ ＨＣ 是 ｌ ｒ
手 段 ， 即使 一个 小 于 ３ｃ 的肿块 通 常也 需要 行 ４ 但 ｍ 次 以上 的注 射 治疗 ，这使 得 Ｐ Ｉ Ｅ 的应 用受 到 限制 。 Ｓ ｉ ａ等 ［ 行 随 机 对 照 实 验 比较 Ｒ Ａ 与 Ｐ Ｉ ｈｉ ｎ ３ ］ 进 Ｆ Ｅ 对 ＨＣ Ｃ的治疗 效果 ， Ｆ 和 Ｐ Ｉ的 ４年 生存 率分 别为 ＲＡ Ｅ ７ ％和 ５ ％，结 果证 明前 者 可使肿 瘤局 部复发 率 降 ５ ７
非血管性介入放射学
MR介入颅内肿瘤治疗
MR介入颅内肿瘤治疗（手术前定位）
MR介入颅内肿瘤治疗（穿刺成像）
MR电影序列监控
经皮穿刺活检
介入放射学最常用的诊疗技术。通常可 在超声和CT导向下进行。
选择合适的体位意义重大
肾癌
液性病灶穿刺 更应注意体位
路径选择
穿刺路径的选择应选择对机体损伤最小 的路径，同时避开血管、骨骼等。目前 CT和超声导向时均可在穿刺前准确地确 定穿刺点至预定穿刺目标的距离和角度。
非血管性介入放射学
非血管性介入是一类在医学影像学 导向下采用那些非经血管腔道部位所作 的介入性诊治方法。近年来随着技术和 设备的进步,其开展的项目逐步增多,已 成为介入放射学的重要组成部分。
非血管性介入技术包括 影像学导向下各种抽吸或切割活检 囊腔、脓腔引流 造瘘术和成形术 支架放置 异物取及 肿瘤的治疗和腹腔神经阻滞术 修补术
增强扫描有助于 避开大血管
后腹膜淋巴结转移
穿刺路径的正确选择 可避免意外产生
后腹膜淋巴结转移
肝、肾囊肿引流术
在肝囊肿或肾囊肿较大，特别是对周围 组织造成明显推压或产生症状时，可在 CT或超声导向下行囊肿的穿刺治疗。
胰腺囊肿穿刺
脓肿穿刺引流术
比较小的脓肿可在影像学导向下进行穿刺 抽吸、冲洗，然后注入抗生素。
Wilms瘤穿刺及导管置入治疗
腹腔神经丛阻断术
CT导向下进行 可采用背侧进针方式和腹侧进针方式 可作双侧膈肌脚后阻滞、双侧膈肌脚前阻滞
定位
穿刺
注入阻滞剂后观察弥散情况
研究方向
目前主要集中在以下方面 新的物理手段在腹部肿瘤治疗方面的应用
如射频、准分子激光、冷冻、聚焦超声等 借助介入技术进行基因治疗 消化道肿瘤手术中及术后复发导向式诊断与微创治疗
常见介入手术分类特点及预防使用抗菌药物
常见介入手术分类特点及预防使用抗菌药物常见介入手术分类特点及预防使用抗菌药物一、血管介入手术（一）血管造影、血管成形术、溶栓术、动脉闭合器植入术、支架植入术等诊断性血管造影、常规血管成形术、溶栓术等归于清洁手术,术前无须预防性使用抗菌药物。
感染发生率一般在4-8%,通常是无症状的,常见的术后感染致病菌为金黄色葡萄球菌。
如果确实发生感染,感染源通常是在使用之前被污染的血管造影导管。
此外,再次穿刺或留置鞘的重复导管被认为是增加围手术期感染的风险因素之一。
动脉闭合器植入术,包括胶原栓塞治疗和缝线介导的闭合装置,越来越多地用于心脏和外周血管的治疗。
使用这些装置后,已经报告的感染性并发症包括腹股沟蜂窝织炎和股动脉内膜动脉炎。
感染的高危因素包括糖尿病、肥胖症和在过去6个月内放置经皮缝合闭合器,在考虑使用经皮闭合装置的患者时应慎重。
目前没有足够的数据表明这类手术需要预防性使用抗菌药物。
支架感染是血管内治疗的一种少见但严重的并发症。
这可能继发于多种因素,包括异物的存在和支架植入部位的炎症存在。
尽管感染是一种统计上的低风险事件,但严重的并发症与这种感染有关。
目前尚无理论支持血管支架植入常规应用抗菌药物,但对于高危患者应考虑预防性使用抗菌药物。
高危因素包括:主动脉、髂动脉、肾动脉、冠状动脉和骨下动脉部位支架置人部位存在炎性反应;支架感染主要风险因素为7天内重复介入手术,短时间内反复局部穿刺或局部保留血管鞘超过24小时,可能还与支架的类型有关。
（二）血管移植物手术血管移植物手术虽然是清洁手术,假体移植物感染是罕见的事件,但一发生,具有高死亡率。
因此常规推荐血管移植物置入手术预防性使用抗菌药物。
血管移植手术后感染常见的致病菌为表皮金黄色葡萄球菌。
外周血管移植物介入手术也需要预防性使用抗菌药物(例如股浅动脉再通和血液透析采用血管移植物时）。
(三)下肢浅静脉血管功能不全相关手术目前治疗下肢浅静脉曲张的方法包括血管内热消融,硬化治疗和动态静切开。
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非血管介入治疗
一．该治疗对于我科患者拥有以下几项优点：
1.它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；
2.大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；
3.对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；
4.对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。
5.此种治疗其时间短，每个患者大约在10-20分钟内完成治疗。
在
6.可视的情况下，靶向给药，可大大提高穿刺的准确率，从而提高患者的治愈率。
二．治疗的疾病：
1.在影像学-神经电生理联合引导三叉神经痛射频治疗术、
2.神经介入微创治疗带状疱疹后遗神经痛、
3.颈、腰椎间盘突出症、脊柱关节炎、
4.ＤＳＡ引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎问盘
5.椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术。