肿瘤的非血管介入治疗版
肺癌的介入放射学(1)非血管性介入
成功率为 ８ ％ ， ３ 平均穿刺次数为 １３次， 获得诊 断性标本者
占 ９ ％。 Ｔ透视也有引导经支气管穿刺 活检的研究 ， ７ ｃ 其诊断 准确性 为 ７ ％ ～ ０ 。Ｃ ０ ８％ Ｔ透视的缺点是操 作人员接受较多 的 ｘ线 照射 。 ４ 超声 ：超声 引导穿刺 活检具有 与 ｃ Ｔ透视类 似的优
三、 定位 引导 设 备
１８ ８ ３年 ， ｄ 应用经皮经胸穿刺活检 技术从一肺炎患 Ｌ 朗
者身上获得 了细菌学资料。３年后 ，Ｍｅｅｆ ｒ ｎｔｅ 运用谚技术诊 ｉ
断了肺癌。这是非血管性介八方法在 啼癌诊疗上最早应用。 其 后的多年里 ， 由于没有定位导向设备 ， 且穿刺针 口径太 大． 故并发症明显 ，该技术 的应用受到限制。１９ ９ ６年，Ｄ ｒ ￣ ｅ ｎ 和 ｕ ｄｎ ｘｅ咖 采用了 １ ８ Ｇ和 Ｉ ９ Ｇ的薄壁穿刺针 ， 使人们重 新接受了该项技术 。 后随着细胞病 理学 的发展 ， 影像技术 的进步以及对并发症 的有效控 制 ， 皮经胸穿刺活检技术应 经 用越来越广泛 ｉ ｉ ，
不够时 ， 需作多次穿刺 ， 从而在胸膜上造成多个 穿刺孔 、 增加
并发症发生率 ； 同轴针一 次穿刺成功即可通 过外套针行多次 取材 ．胸膜上 只会形成一个穿刺孔 ，但在胸膜上形成的穿刺
孔 较 大 …。
常见的经皮穿刺 活检针有 ：（）ｃ ｉ １ ｈ ａ针 ， ｂ 可获取细胞学 标本 ； ２ （ ）Ｗｅ 针 ． ｃ 可获取细胞学标本 ， ５ ％可获取小 约 ０ 组织碎片用于组织学检查 ； ３ Ｔ ｒ盯针 ， （） ｕ 刀 既可获取细胞学标 本 ，也可获取组织碎块；（ ）Ｇ ｎ针 ， ２ ４ 陀ｅ ７ ％可获取组织芯： ｆ １ ｍ —Ｃ ｔ ，０号 ， 获取组织芯； ６ ５Ｔ ｕ针 ２ 可 ｌ）自动活检针 ． 可获 取组织学标本Ｉ； （ ） － ７ 可拆卸 自动活检针 ，８号 ， Ｉ Ｉ 可获取组织 芯。 有研究认为 自动活检针在 诊断准确性以及减少并发症方
巨大肝血管瘤非血管介入治疗一例
龙源期刊网 巨大肝血管瘤非血管介入治疗一例作者：高尚来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【关键词】巨大肝血管瘤；非血管介入治疗1病例资料患者女，43岁，以右上腹部饱胀感6个月入院。
体检：右上腹略膨隆，肝上界右锁骨中线第五前肋间、肝下界右锁骨中线季肋缘下两横指，肝表面欠光整、无压痛。
CT平扫：肝脏形态、比例失调，肝脏可见一约12×10×11cm3、轮廓清晰、边缘光整、包膜完整、密度一致的低密度病灶，肝组织受压缩小，CT增强：病灶动脉期周边不均匀强化、实质期大部分强化、静脉期廓清明显延迟；CT诊断：巨大肝血管瘤，CT下活检：病灶内抽出暗红色血液，未检到实质性组织。
实验室检查：总胆红素；22.5umol/L，临床诊断：巨大肝血管瘤。
首先选择经血管技术治疗，肝总动脉和肝右动脉造影：肝右动脉及分支呈巨大抱球状，未见典型肝血管瘤葡萄样征象，据此考虑该病灶为非完全动脉供血；改为经皮经肝病灶穿刺非血管技术，CT导引下，多角度、多方位穿刺病灶，边穿刺边注药，尽可能使药物均匀弥散地注入病灶内；由于病灶巨大，治疗分3次进行，每次间隔7天，每次治疗前复查肝肾功能，每次注射药物：平阳酶素8mg+碘化油10ml。
结果：术后六个月复查，肝CT：病灶明显缩小，约为：2.0×3.0×2.0cm3，药物浓聚，被压缩的肝组织体积基本恢复，化验室检查：总胆红素；17.0umol/L，达到了临床治疗目的。
2讨论肝血管瘤多以动脉供血为主，部分为动、静脉混合供血，少部分以静脉供血为主；而如此巨大的肝血管瘤以静脉供血为主很少见；这可能是：①先天组织结构不良、以静脉血供为主；②随着肿瘤的增大，动脉血供不足导致静脉血逆流，最终以静脉血供为主。
该病人如不及时治疗可能就会发生黄疸，病灶的占位效应也会使肝功能逐步下降，二者共同作用最终会导致肝功能急剧下降肝肾衰竭。
以往巨大肝血管瘤多采取外科手术治疗，治疗过程复杂风险大费用高；介入多采取血管技术治疗，而采取非血管技术治疗如此大的肝血管瘤尚少有报道。
肿瘤的介入治疗(最新)
中期效果
01
02
03
肿瘤控制
经过一段时间的介入治疗 后，大部分肿瘤可以得到 有效控制，不再继续增长 或出现转移。
减少并发症
介入治疗可降低肿瘤并发 症的发生率，如出血、感 染等。
提高生活质量
肿瘤得到控制后，患者的 生活质量可得到显著提高。
长期效果
延长生存期
长期坚持介入治疗，患者 的生存期可得到明显延长。
近年来，随着精准医学和个体化治疗理念的深入，肿瘤介入治疗不断发展和创新，出现 了许多新的技术和方法，如微波消融、射频消融、高强度聚焦超声等。同时，介入治疗 与其他治疗手段的联合应用也成为了研究热点，为肿瘤治疗提供了更多的选择和可能性。
02
肿瘤介入治疗的方法与技术
经动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
VS
详细描述
放射性粒子植入术通常在影像技术的引导 下进行，将放射性粒子植入到肿瘤组织内 ，通过释放放射线杀灭肿瘤细胞并抑制其 生长。该方法具有局部剂量高、对周围正 常组织损伤小的优点。
03
肿瘤介入治疗的适应症与禁 忌症
肝癌
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌，或 者患者拒绝手术切除，可以考虑介入 治疗。
特点
微创、安全、有效、针对性强， 能够提高肿瘤治疗的局部控制率 ，降低并发症和毒副作用。
肿瘤介入治疗的重要性
提高肿瘤治疗效果
提高患者生存质量
介入治疗可以针对不同阶段和类型的 肿瘤进行局部强化治疗，提高肿瘤的 局部控制率，降低复发和转移的风险。
介入治疗可以有效缓解肿瘤引起的疼 痛、梗阻等症状，提高患者的生活质 量和生存信心。
肿瘤的介入治疗（最新
目录
• 肿瘤介入治疗概述 • 肿瘤介入治疗的方法与技术 • 肿瘤介入治疗的适应症与禁忌症 • 肿瘤介入治疗的临床效果与评价 • 肿瘤介入治疗的挑战与展望
非血管介入科-肿瘤消融技术
三、具体措施和步骤
治疗的全过程一直在影像设备的观察和引导下进行，治疗靶向 性精准、范围清晰、过程容易控制，周围的正常组织得到保护 。 对直径3厘米以下的肿瘤，单次消融治疗就可消除局部肿瘤，达 到和外科手术切除一样的效果； 对大于3厘米的肿瘤，可采用单点或者多点叠加消融治疗的方法 。 可以先对肿瘤进行动脉栓塞，使部分肿瘤坏死后，再采用单针 或者多针多点叠加消融治疗最终把整个肿瘤烧死。 光动力治疗在腔镜监控下进行。
4、冷冻（氩氦刀）
不能耐受手术切除 手术探查不能切除 累及重要结构 原发癌已较好控制或较 为局限的转移性肿瘤 癌肿巨大，可行减瘤负 荷 患者无痛苦，消融范围 可实时显示
二、先进程度、包括与原有项目、技术比较有 何特点
肿瘤消融治疗是一种杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的肿瘤微创 切除治疗方法。 实施消融后，坏死的组织部分被人体吸收，这些坏死组织由于 其细胞免疫表型的变化而具有瘤苗作用，从此发挥特殊的抗癌 作用，强化患者的免疫功能，使疗效进一步提高。 对于不能手术切除的上述原发性或者转移性晚期肿瘤、不能承 受放疗化疗的实体肿瘤患者，均可接受消融治疗。
肿瘤消融新技术汇报
（射频/光动力/微波/冷冻）
介入医学中心
目录
内容及用途 先进程度、包括与原有项目、技术比较有 何特点 具体措施和步骤 所需条件（注明是否需添加器材） 社会效益与经济效益
一、内容及用途
1、射频 2、光动力 3、微波 4、冷冻
1、彻底，安全性高 灭活肿瘤细胞的局部热消融 可单独进行治疗或者与其他如放 射介入TACE、化疗、粒子治疗 等手术联合治疗肿瘤 可应用于肝癌、肺癌、骨癌、前 列腺癌、肾癌、子宫肌瘤等实体 性软组织肿瘤 小病灶最适合，可完全一次消融
非血管介入名词解释
非血管介入名词解释非血管介入是一种医学技术，通过在身体内部插入薄管（导管）来进行诊断和治疗。
与传统的手术方式相比，非血管介入具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。
非血管介入主要包括以下几个方面的应用：1. 血管造影（Angiography）：血管造影是通过将造影剂注入血管中，利用X线摄影技术来观察血管的结构和功能。
血管造影通常用于检查冠脉、脑血管、肺部血管、肾血管等。
2. 血管扩张（Angioplasty）：血管扩张是通过导管内放置一个特殊的球囊，然后将球囊膨胀，以扩大狭窄的血管。
血管扩张常用于治疗冠脉狭窄、肾动脉狭窄等。
3. 血管栓塞（Embolization）：血管栓塞是通过导管将栓塞物（如金属线圈、栓塞剂）放置在血管内，从而阻塞血管，使肿瘤、畸形等病灶缺血坏死。
血管栓塞可用于治疗肾肿瘤、宫颈畸形、肺动脉栓塞等。
4. 射频消融（Radiofrequency ablation）：射频消融是通过导管将射频电极置于病灶内，利用射频电流产生的热量，使病灶组织凝固坏死。
射频消融常用于治疗肝癌、肺癌等。
5. 放射性栓塞（Radioembolization）：放射性栓塞是通过导管将放射性微小球体（如银屑状球体）注入肿瘤血管中，从而使肿瘤局部放射性损伤。
放射性栓塞常用于治疗肝癌。
6. 经皮经导管抽取术（Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage）：此技术常用于治疗肝内胆管阻塞，通过导管插入肝内胆管，进行造影和引流。
非血管介入技术在临床上的应用领域广泛，可用于心血管病、肿瘤、肝胆疾病、中风等疾病的诊断和治疗。
与传统的开放手术相比，非血管介入减少了手术创伤和恢复时间，对高龄、高危患者更加友好。
然而，非血管介入也有一些局限性，如操作技术要求高、适应症有限等。
总之，非血管介入作为一种无创的治疗技术，已经在临床上得到广泛应用，并取得了显著的疗效，为患者提供了更好的治疗选择。
肿瘤介入和综合治疗讲解
2. 生物治疗：应用生物学措施改善宿主 个体对肿瘤应答或直接旳生物学效应治疗， 主要涉及免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗涉及肿瘤疫苗、细胞因子诱导旳杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗涉及仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞旳导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
肿瘤介入和综合治疗 讲解
第一节 肿瘤旳综合介入治疗
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备
引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行 诊疗和治疗旳技术，
肿瘤介入分类
1.血管内介入涉及：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。 2.非血管内介入涉及：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%旳起源于门静脉， 25%～30%起源于肝动脉；而肝癌血供旳 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术旳解剖学基础。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞旳肿瘤生物学基础。
3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径不大于3㎝或癌结节 数
目不超出两个且直径总和不大于3㎝下列。
试验室检验
甲胎蛋白（AFP）对诊疗肝细胞癌有相对特异 性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临床 上肝动脉化疗栓塞术
其他综合治疗
1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿瘤 发生发展中起关键作用旳靶分子及其调控旳信号 传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、表皮 生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a（TNF-a） 等，从而到达靶向治疗肿瘤目旳。
肿瘤介入治疗等相关知识
细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： 1、饿死 2、药死 3、醉死 4、烧死 5、冻死 6、照死 7、杀死
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特点下， 用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，利用微波炉一样 的原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度， 引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目 前临床应用较多的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、 肾肿瘤、子宫肌瘤等。
• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入 肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织冷冻至零 下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织 温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、 子宫、肾、前列腺癌。
业务学习
肿瘤介入治疗等相关知识
Байду номын сангаас
肿瘤的综合介入治疗
定义 ：
肿瘤介入治疗进展
免疫调节剂的应用
在介入治疗过程中使用免疫调节剂，以调节肿瘤微环境，提高免 疫治疗效果。
细胞免疫疗法
利用细胞免疫疗法与介入治疗相结合，例如CAR-T细胞治疗等， 为肿瘤患者提供更有效的治疗方案。
人工智能在介入治疗中的应用
精准诊断
利用人工智能技术对影像学资料 进行深度分析，提高肿瘤诊断的 准确性和效率。
肿瘤介入治疗包括血管内介入和非血管介入两大类，其中血管内介入是通过导管 将药物或栓塞剂注入肿瘤供血血管，非血管介入包括经皮穿刺消融、放射性粒子 植入等。
肿瘤介入治疗的历史与发展
01
肿瘤介入治疗始于20世纪50年代，最初是采用经皮穿刺活检和 引流技术。
02
70年代以后，随着影像技术的发展和导管技术的进步，血管内
肝癌介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，尤其适用于不能手 术切除的中晚期肝癌患者。
常用的肝癌介入治疗方法包括肝动脉 化疗栓塞术（TACE）、射频消融术 （RFA）和微波消融术（MWA）等。
肝癌介入治疗也存在一定的风险和并 发症，如肝功能损害、栓塞后综合征 等，需要在治疗过程中密切监测并及 时处理。
02
肿瘤介入治疗方法
经血管介入治疗
01
经导管动脉化疗栓塞术（TACE）
通过导管将化疗药物或栓塞剂注入肿瘤供血动脉，以阻断肿瘤血供，抑
制肿瘤生长。
02
血管内药物灌注术
将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，提高肿瘤局部药物浓度，增强治疗
效果。
03
血管内放射治疗
将放射性粒子或小球注入肿瘤供血动脉，对肿瘤进行近距离放射治疗。
理。
04
肿瘤学课件：肿瘤介入治疗
多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。
第二节 肿瘤的血管性介入治疗技术
肿瘤的血管性介入治疗是指采用Seldinger技术，经 皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿 瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿 瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀死癌 细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿 瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机 结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿 瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性 介入治疗技术主要包括
刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。 （2）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化
疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时， 可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害， 严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。 （3）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性 等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者 身体对药物的耐受性不同而不同。
门脉海棉样变性，肝动脉灌注化疗
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
1. 适应证： TAI目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移 性肿瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
2. 并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。 （1）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期
经导管动脉灌注化疗术（TAI）
经导管动脉化疗栓塞（TACE）
Seldinger 技术
介入放射学——非血管部分
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
《抗癌读本》4肿瘤治疗介入生物生物制剂基因疫苗伽玛刀X刀聚焦超声刀氩氦刀热疗冷冻疗法
《抗癌读本》1--抗癌须知4什么叫肿瘤的内分泌治疗内分泌疗法是通过某种手段，改变机体内分泌状况，从而治疗肿瘤的一种方法。
某些肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌和甲状腺癌等，对激素有强烈的依赖性，激素成为它们生长、生存的特殊需要。
这种激素的供应源或供应链一旦被阻断，便可以在某种程度上中止或减缓肿瘤的进一步发展，甚至可使原发或转移肿瘤显著缩小，从而得到有效控制。
尽管此种抑制作用并非长期与永久性，但对这些依赖激素的肿瘤，仍不失为值得试用的一种有效方法。
内分泌疗法主要有两种方式：使用内分泌药物与切除内分泌器官。
1.切除内分泌器官，目前临床上主要适应证有：(1)前列腺癌病人由于前列腺位置较深，前列腺癌切除术操作上难度较大，若病情稍晚，既不易切除干净，而且容易引起出血、尿失禁等并发症。
因此，凡已属前列腺癌第Ⅲ、Ⅳ期，或者是70岁以上的老年前列腺癌病人，国内外都主张行单纯双侧睾丸去势术，术后再加用抗雄激素的氟他胺等药物治疗。
如此双管齐下，其疗效均不亚于前列腺切除术或放疗术。
(2)更年期前的乳腺癌病人若病期较晚，或有容易复发和转移的高危迹象，同时癌细胞的雌、孕激素受体阳性，可考虑行双侧卵巢切除术，或用放射线照射卵巢以代替手术。
这种去势方法，可使病人体内的雌激素水平大大下降，从而抑制乳腺癌细胞的生长。
2.使用内分泌药物，目前临床上主要适应证有：(1)乳腺癌雌、孕激素受体阳性[即Bp ER(+)，PR(+)]者，应在术后以及化疗和放疗结束后开始服用。
若为更年期前的病人，一般选用他莫昔芬(三苯氧胺)或者托瑞米芬(法乐通)；如为更年期后的病人，可选用副作用更小的芳香化酶抑制剂(如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，任选其一)。
不论哪一种内分泌制剂，一般均需服用5年以上。
(2)前列腺癌去势术后加用抗雄激素制剂(如氟他胺、比卡鲁胺、环丙孕酮，三者选其一)。
未行去势术的，一般加用垂体释放激素和黄体生成素的激活剂和(或)拮抗剂——戈舍瑞林(诺雷德)或亮丙瑞林(抑那通)，每4周皮下注射一次。
非血管介入
一、非血管介入基本器材、材料
（一）穿刺针 非血管介入治疗所应用的穿刺针与血管介入治疗有所不 同，一般穿刺的目的是为实施进一步治疗而建立通路， 如行引流管或支架的置入及骨水泥的注入等。与血管介 入治疗用的穿刺针相比，其较一般的血管穿刺针长，针 芯和外套管均为金属制成，便于穿刺较深位置的器官及 骨组织。
胆道支架置入 肠道支架置入
（四）经皮肿瘤消融术 经皮肿瘤消融术是在影像设备的引导下，采用经皮穿刺 的方式，对肿瘤进行物理或化学方式灭活，以达到治疗 肿瘤目的介入治疗技术。依据影像学的引导设备分为： 超声引导、CT引导、MRI引导。依据采用的肿瘤消融方 式分为物理消融及化学消融：①如前所述，物理消融的 主要方式包括RFA、MWA、冷冻消融、IRE等；②化学 消融主要是无水乙醇和乙酸消融。由于经皮消融技术的 创伤小，适应证范围广，因而具有良好的发展前景。
外引流 内引流
2. 脓肿或囊肿的穿刺引流术 其已成为介入治疗技术中 可以取代外科手术而被积极推行的方法。近年来，随着 影像诊断技术的进步，穿刺定位越来越准确，应用的领 域也越来越广泛。可治疗的部位包括胸腹腔各个脏器脓 肿和囊肿，如肝脓肿、脾脓肿、胸腹腔包裹积液、肝和 肾囊肿等。
肝脓肿的引流治疗
3. 经皮造瘘术 经皮造瘘术包括胃造瘘术和肾盂造瘘术： 前者适用于食道梗阻性疾病，用于解决患者的进食问题： 后者适用于各种盆腔及腹膜后恶性肿瘤阻塞输尿管者， 用于解除尿路梗阻。
组织切割活检示意图 组织活检针实物图
二、非血管介入基本技术
Hale Waihona Puke （一）经皮穿刺引流术 经皮穿刺引流术是常用的非血管操作技术，是通过经皮操作在阻塞扩张的生理性管道或病 理性腔隙中置入引流管，进行引流治疗的技术手段。主要包括经皮经肝胆道引流术 （percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD），经皮脓肿或囊肿引流术， 经皮造瘘术等。
第七部分 非血管介入治疗
治疗方法 。
评 估肝 移植 术后 肝 动 脉狭 窄 对 动脉 开 放 的影 响 ， 及 评估 肝动 脉经皮 经 腔 血管 成 形 术 （ 采用 支 架 或无 支 架 ） 动脉通 畅 和移 植 成 活率 的影 响 。肝移 植 术 后合 对 并 肝 动脉狭 窄 的患者 常有发 展为肝 动脉血 栓形 成 的危 险， 利用 腔 内技术进 行 初期治 疗能 明显改 善动 脉通 畅 ， 但 它对 移植 成活率 无 明显影 响 。
后 脂 １ ３／４ ）治
１ ．射频 （ 消融 热）
甲状 腺 ： 过 对 ２ ６例 患者 ３ ２个 良性结 节 的 治 通 ３ ０ 疗， 证实 超声 引导下 射频 治 疗 良性 甲状 腺 结节 是 安 全
有效 。
本次 大会 的非血 管介 入的 内容有 多个单 元进行 讨 论， 较为 分散 ， 文编译 分类 介绍 如下 。 本
及 血小板 计 数 低 于 １０×１ １ 是 独 立 的 增 加 并 发 ０ ０／ 都
症 发生率 的危 险 因素 。左 叶肝 细 胞 肝 癌 是 Ｒ Ａ 后 出 Ｆ
现并 发症 的危 险 因素 。 肾肿 瘤 ： 肾肿 瘤 Ｒ Ａ 后 Ｃ ① Ｆ Ｔ显示 尿路 内脂肪 的 征 象分析 。本 研究试 图发 现 脂 肪 尿 的发 生率 、 发病 时 间和临床 表现 。１ ５例 随访 一年 以上 的病例 射 频治 疗 ４
的发 生率 和 临床表现 。肾晕 轮征 的影 像学表 现 为薄 的 软 组织边 缘 环 绕 射 频 治 疗 的 中 心 。采 用 增 强 Ｃ 或 Ｔ ＭＲ 评 价 １ Ｉ ０年 内射 频 治 疗 后 的 １ １个 肾肿 瘤 ， ６ ０ ５ ％ （ ７ ｌ １ 出现 了晕 轮征 ， 现 时 间最 早 在 射 频 治 疗 ６ ５ ／Ｏ ） 出
非血管性介入放射学
MR介入颅内肿瘤治疗
MR介入颅内肿瘤治疗（手术前定位）
MR介入颅内肿瘤治疗（穿刺成像）
MR电影序列监控
经皮穿刺活检
介入放射学最常用的诊疗技术。通常可 在超声和CT导向下进行。
选择合适的体位意义重大
肾癌
液性病灶穿刺 更应注意体位
路径选择
穿刺路径的选择应选择对机体损伤最小 的路径，同时避开血管、骨骼等。目前 CT和超声导向时均可在穿刺前准确地确 定穿刺点至预定穿刺目标的距离和角度。
非血管性介入放射学
非血管性介入是一类在医学影像学 导向下采用那些非经血管腔道部位所作 的介入性诊治方法。近年来随着技术和 设备的进步,其开展的项目逐步增多,已 成为介入放射学的重要组成部分。
非血管性介入技术包括 影像学导向下各种抽吸或切割活检 囊腔、脓腔引流 造瘘术和成形术 支架放置 异物取及 肿瘤的治疗和腹腔神经阻滞术 修补术
增强扫描有助于 避开大血管
后腹膜淋巴结转移
穿刺路径的正确选择 可避免意外产生
后腹膜淋巴结转移
肝、肾囊肿引流术
在肝囊肿或肾囊肿较大，特别是对周围 组织造成明显推压或产生症状时，可在 CT或超声导向下行囊肿的穿刺治疗。
胰腺囊肿穿刺
脓肿穿刺引流术
比较小的脓肿可在影像学导向下进行穿刺 抽吸、冲洗，然后注入抗生素。
Wilms瘤穿刺及导管置入治疗
腹腔神经丛阻断术
CT导向下进行 可采用背侧进针方式和腹侧进针方式 可作双侧膈肌脚后阻滞、双侧膈肌脚前阻滞
定位
穿刺
注入阻滞剂后观察弥散情况
研究方向
目前主要集中在以下方面 新的物理手段在腹部肿瘤治疗方面的应用
如射频、准分子激光、冷冻、聚焦超声等 借助介入技术进行基因治疗 消化道肿瘤手术中及术后复发导向式诊断与微创治疗
肿瘤介入治疗(详细)
肝功能衰竭：腹水 黄疸 低蛋白血症
白细胞<3×109/L
血小板<50×109/L
36
⒊操作方法 ⑴肝动脉插管化疗：
经皮穿刺，动脉内插管至靶肿瘤动脉，再以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗
正常：20%~25%肝动脉75%~85%门静脉 原发性肝癌：90%~95%肝动脉
37
早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维
生素B6、维生素B12等
一般2～3周恢复
29
（4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素
血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂 如尿激酶
11
3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
12
（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
13
经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放
6
肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
7
肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
8
肿瘤介入治疗分类
（一）血管性入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术
肿瘤介入治疗
1
试述非血管介入技术的临床应用
试述非血管介入技术的临床应用朋友们！今天咱来唠唠这非血管介入技术在临床上的应用，这可是现代医学里相当神奇的一个领域，就像给医生们多了一把秘密武器似的，能解决好多健康难题呢！先说说这非血管介入技术是啥。
简单理解啊，就是在不通过血管的情况下，利用各种器械和手段，对身体内部的病变进行诊断和治疗。
这就好比是不走寻常路，直接找到问题的根源，然后对症下药。
在肿瘤治疗方面，非血管介入技术可是立下了汗马功劳。
比如说射频消融，这就像是给肿瘤来了一场“热烧烤”。
医生会把一根细细的电极针插到肿瘤组织里，然后通过电流让肿瘤组织升温，达到一定温度后，肿瘤细胞就受不了啦，纷纷被“烤死”。
这种方法对一些早期的小肿瘤效果特别好，创伤小，恢复也快，病人不用受太大的罪。
还有微波消融，它和射频消融有点类似，不过是用微波来加热肿瘤。
想象一下，肿瘤就像一块被放进微波炉里的坏土豆，在微波的作用下，很快就被“煮熟”啦，失去了活力。
再讲讲在呼吸系统疾病中的应用。
对于一些肺部的结节或者早期肺癌，非血管介入技术中的支气管镜介入就派上用场了。
支气管镜就像一个小小的摄像头，可以顺着气管进入肺部，医生能清楚地看到里面的情况。
如果发现有病变，还可以通过支气管镜取一些组织出来做检查，明确诊断。
而且，对于一些气道狭窄的病人，还可以通过支气管镜放置支架，把狭窄的气道撑开，让病人又能顺畅地呼吸啦。
在消化系统里，非血管介入技术也大显身手。
比如对于胆管梗阻的病人，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）就是一个很好的办法。
这就像是给胆管做了一次“疏通管道”的工作。
医生通过内镜把导管插到胆管里，注入造影剂，看清胆管堵塞的位置，然后再用各种方法把堵塞的东西取出来或者放个支架撑开，让胆汁能顺利地流出来，黄疸也就慢慢消退了。
另外，在骨骼系统中，非血管介入技术也有它的用武之地。
比如说椎体成形术，对于一些骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，这可是个好办法。
医生会把一种特殊的骨水泥注射到骨折的椎体里，就像给椎体打了个“补丁”，不仅能止痛，还能增强椎体的稳定性，让病人很快就能恢复正常生活。
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针眼 手术
微创
肿瘤切除重创
术后 即刻
肿瘤微创消融及腔镜外科
分类 创伤 安全性 适应证 早期 中晚期
重复性 住院时间 治疗费用
微创手术治疗肿瘤优势
射频、微波、冷冻、纳米刀等 微创 高、并发症少 广（中晚期、高龄及并发疾病均可） 根治效果 小样本：不能手术的中晚期肿瘤患者50%以上可根 治[ 好 短（约1周） 低（约2-3万元）
优势
1
组织选择性，保护重要结构
2
治疗彻底，边界清晰
3
无热沉效应
4
治疗区域快速再生修复
5
治疗时间短
组织选择性，保护重要结构
纳米刀作用对象为细胞膜的脂质双层，对膜蛋白等其他分子无作用
治疗彻底，边界清晰
消融区与非消融区界限清晰 划界厚度1-2个细胞单位 灰色区（射频、微波）——肿瘤
残存与复发根源
CT引导下行叠加RFA治疗
一月后复查CT示仅边缘有少量强化区
肺转移瘤
原发性肝癌右肺转移，对肺内病灶行射频消融治疗
消融治疗4月后复查，病变未见强化，提示肿瘤去血管化
纵隔淋巴结转移
右侧乳癌切除术后纵隔转移， 行射频消融治疗。
CT引导下对转移灶行射频消融治疗
射频消融治疗2月后复查，CT示纵隔主动脉旁淋巴结转移瘤体 积缩小，无强化。
心包腔置管
三、骨水泥成形术（PMMA）
可应用于： 1、胸椎血管瘤 2、胸椎椎体骨折 3、椎体转移瘤
男，63岁，右侧髂骨多发转移瘤。CT引导 下进针，并注射骨水泥后表现。
四、肿瘤的消融治疗
物理消融：射频、微波、氩氦刀冷冻、纳米 刀
化学消融：化学药物原位灭活、间质化疗
肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创
肿瘤非血管介入治疗
2019-04-25
非血管介入是影像引导微创诊疗
以医学影像学为基础 以相应的影像技术为引导 以先进的穿刺技术为保障 包括活检、引流、消融、内放疗、间质化疗、光
动力、骨水泥成形等
CT引导微创治疗
超声引导微创治疗
MRI引导微创治疗
DSA引导微创治疗
特点
精确 微创 安全 适应症宽 依从性好
冷冻十分钟后
第二次冷冻后
冷 冷冻 冻后 前即
刻
冷冷 冻冻 后后 16 月月
冷冻前
冷冻后一月
冷冻后6月
02.12.26 02.12.26 02.12.26
一周后
治疗前后CT影像的变化
原发性小肝癌治疗前后CT影像图（1个月）
术后8个月复查
直肠癌术后肝转移
术后一个月增强CT
术后三个月增强CT
行CT引导下微波消融治疗
动 脉 期 门 脉 期
术后2个月复查，未见活性病灶。
原发性肝癌复发
患者，男，25岁，肝癌综合治疗后发现紧靠右肝静脉的复发病灶。
行CT引导下微波消融治疗
术后2个月复查，未见活性病灶。
周围型肺癌
患者男性，54岁，CT示右下肺占位， 在CT引导下行单位点微波消融 大小为3.5×3.2cm，病理结果示腺癌， 治疗 诊断为右肺腺癌（IIIb期）
CT介入操作系统组成
引导CT机 穿刺导航设备
双层定位器、穿刺导向器、穿刺定位架、 Pinpoint系统…….） 介入器械和药品
穿刺导航设备（双层定位器)
两点一线定位技术
穿刺导航设备(穿刺导向器)
穿刺导向器
临床应用
穿刺活检病理学检查 置管介入治疗（囊肿硬化、脓肿引流、PTCD外引
华蟾素瘤体注射
治疗后
132
五、CT引导组织间放射性粒子植入
放射性粒子的构造及形态
放射性粒子治疗适用范围
1、未经治疗的原发癌，如前列腺癌。 2、癌症局部或区域性扩散病灶，特别是累及重要组织或难以手术切
除者。 3、为缩小手术范围,保留重要功能性组织，可行局限性病灶切除与
近距离放射治疗相结合。 4、病灶较孤立的复发性或转移性癌。 5、外放疗后，由于剂量或组织耐受等原因仍有局部残留癌灶。 6、局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严
流、抽吸、注药等） 气胸的闭式引流
肝脓肿置管引流
CT引导下PTCD外引流置管术
穿刺胆管 经穿刺针置入导丝
证实导丝在胆总管内
三维重建 二维重建表现
经导丝置入引流管 DSA下造影
胸、腹腔置管
男，89岁，恶性胸腔积 液（小细胞癌），胸腔 置管后，行药物胸腔灌 注，复查积液明显减少。
女，72岁，既往 胆结石并胆囊炎， 肝周积液，置管 引流后证实为胆 汁。
氩氦刀
(以色列氩氦低温冷冻手术系统)
连接探针
氩气和氦气
1.47 mm (17G) 2.4 mm (13G) 3.0 mm
右 肺 癌 氩 氦 刀
术后2月
术后5个月
患者，男，左侧中心型肺癌并纵膈淋巴结 转移，行氩氦刀联合间质化疗术 。
CT引导下冷冻过程
肿瘤位置
确定靶点、穿刺点、路径
穿刺
进入靶点
治疗后1个月CT见病灶密度 减低，病灶周围肺组织毛玻 璃影及条状影。
PMCT治疗后36个月CT见病灶缩小呈瘢痕改变。
原发性肝癌
患者，男，55岁，发现原发性肝癌（小肝癌）一周。
在CT引导下行微波消融治疗
动 脉 期 门 脉 期
术后1个月复查，未见活性病灶。
原发性肝癌复发
患者，男，77岁，肝癌消融治疗后发现S8复发病灶，临近膈顶。
术后1月复查CT示肿瘤无强化
上图：腹腔巨大转 移瘤
下图：左腹股沟转 移瘤
微波消融术
在肿瘤内直接插入针状微波电极，通电后微波电极末端 的微波辐射器产生热效应使瘤内温度达到60-100度高温， 导致肿瘤组织凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。
微波消融
普通型微波天 线
不带套管的穿刺针型微波天线
左上叶病灶进行单针单点 PMCT治疗，60W×12min。
颈部淋巴结活检 病理：淋巴结转移 性腺癌
左上肺穿刺活检
肺活检
右肺小结节活检
病理： 腺癌
病理： 腺癌
乳腺活检
乳腺活检： 病理：侵 润性导管 癌
肝及胰腺活检
肝活检 病理：原发性肝癌
胰腺活检 病理：中分化腺癌
二、置管治疗
肝、肾、卵巢、胰腺囊肿的置管硬化 脓肿的置管引流、冲洗 PTCD外引流术 心包腔、膈下、胸腔、腹腔的置管治疗（引
术后即刻CT扫描示肿瘤周围呈渗 出性改变。
一月后CT复查示肿瘤无强化
术后3月行CT复查示肿瘤仍无 强化，肿瘤中央出现坏死空洞
1年后复查CT示肿瘤部位仅残余少 量纤维组织。
纳米刀消融
01
细胞膜
02
可逆电穿 孔
03
不可逆电 穿孔
04
细胞凋亡
发生器
定义
消融针
2012年4 月
2肉收缩、心律失常 全麻相关手术风险 血栓形成风险增加 穿刺布针要求高 探针周围热损伤
化学消融原位灭活
经皮注射的药物： 无水乙醇（ PEIT ） 冰醋酸（PAIT ） 稀盐酸（PEIT ） 化疗药物 中成药
肝癌TACE后行PEIT治疗
治疗前
治疗后1年复查，病变部位无强化，呈纤维变
右乳腺癌局部复发
右乳腺癌放化疗后局部复发
CT引导下行多极射频叠加消融治疗
术后两月复查示肿瘤明显缩小，完全无强化
氩氦刀冷冻消融
冷媒(氩气)及热媒(氦气)循环在刀尖急速膨胀，可在50秒内冷冻病 变组织至-140℃，又可快速解冻并升温至45℃，直接使得癌细胞死 亡或崩解，如此重复两次的聚冷聚热交变，即可将瘤体细胞摧毁 成碎片。对周围正常器官几乎没有伤害。同时，由于肿瘤细胞爆 裂死亡，肿瘤细胞抗原进入血液，还可刺激机体免疫系统产生细 胞免疫和体液免疫反应，提高了机体免疫力，该治疗技术在欧美 等国家被誉为肿瘤治疗的绿色疗法。
滑膜肉瘤
左足滑膜肉瘤术后3年，复查MRI示左踝关节前方团块状异常信号灶，考 虑复发。
行CT引导下左踝关节转移瘤氩氦冷冻消融治疗
术后1个月复查MRI示未见病灶残留
髂骨梭形细胞瘤
脑膜瘤术后8年余，因感右臀部疼痛不适行CT检查示髂骨肿物， 穿刺活检病理示：髂骨梭形细胞瘤。
行CT引导下右侧髂骨肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗
重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。
三维立体治疗计划系统
手术过程
手术过程
男，84岁，肺癌右枕 叶转移瘤 1年后复查：病变CR， 无活性。
女，36岁，右颞叶胶质瘤 3级
术后8年复查：病变控制 良好。
流、胸腹腔置管术、心包置管术） 骨水泥成形术（PMMA） 肿瘤消融治疗（物理：射频、微波、冷冻；化学：
间质化学） 肿瘤粒子植入近距离放疗 囊性肿瘤、腔道肿瘤的光动力治疗
一、经皮穿刺活检
颌面部穿刺活检 病理：鳞癌
右侧上颌窦活检 病理：鳞癌
颈部及纵膈淋巴结活检
前上纵膈活检 病理： 淋巴结转移性腺癌
无热沉效应
短脉冲，短间隔，减少热效应 不受外界温度影响 热量被大血管带走（射频、微
波）——周边消融不彻底
治疗区域快速再生修复
免疫介导性细胞死亡 细胞吞噬作用 组织快速修复再生
治疗时间短
肿瘤直径<3cm 90个超短脉冲，单个脉冲长约100us 单次消融短于1分钟 多次重叠消融约为5分钟
邻近直肠的骶尾部转移瘤
前列腺癌伴骨转移综合治疗后半年，臀部肿块并破溃，肿块病理示 前列腺癌转移。
行CT引导下骶尾骨转移瘤氩氦刀冷冻消融治疗
冷冻消融结束后拔针扫描， 可见下骶尾部肿块消融范围