ICU镇静镇痛讲课ppt课件
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ICU镇痛镇静ppt课件
ICU病人镇痛药物
镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用
镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促 进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。
镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用
芬太尼 • • • • • 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。 静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。 肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。 不良反应少于吗啡 适用于各种慢性剧痛
丙泊酚 • 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期 30～60分钟）的特点。 • 易于透过血脑屏障。 • 具有脂溶性高。 • 起效迅速、苏醒迅速。 • 副作用小而轻 。
安定 口服吸收快，达峰时间为1～2小时，半衰期一般为10～ 20小时或更长 静注2～10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰 期为0.5小时。 主要在肝内代谢，由尿排出。 对快动眼睡眠时相影响小，故停药后反跳现象较轻；安全 范围大，对呼吸和循环影响小，过量使用不会引起麻醉和 中枢麻痹；
：
ICU病人镇痛镇静护理
镇静效果观察
•
监测24小时心率、血压、呼吸及 心电图,经皮血氧饱和度,依病情测 动脉血气分析。
镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行 镇静效果评估：
• • • • • • 1级，清醒，焦虑烦躁不安； 2级，清醒，安静合作，定向准确； 3级，嗜睡，仅对指令有反应； 4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）； 5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）； 6级，深睡，无反应。监护时每30~60分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在3~5级。
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇痛镇静PPT课件
Acta Med Indones. 2008 Jul;40(3):161-70.
22
维持氧供需平衡是危重症治疗关键之一
23
影响危重症患者氧供需失衡的因素
代谢水平增高
应激 感染 高热…….. 降低氧耗的方法 低温 镇痛镇静 机械通气 防止感染 肌松 …..
呼吸、循环功能障碍
CO降低 改善氧供的方法 低血容量 呼吸衰竭…… 吸氧、PEEP 输血、输液 血管活性药物
深镇静
浅镇静
不同疾病的不同阶段镇痛镇静的目的不同，因此需要根据患者器官功能水 平制定相应的镇静目标。同时依据药代和药效动力学特点选择最合适的镇 静药物进行配伍，从而实现精准镇静，以加速患者康复，改善预后。
16
器官功能“代偿期”浅镇静可抑制躁动及降 低并发症
躁动 意外拔管 中心静脉导管脱出 16.5% 15.9% 未躁动 1.7% 1.2% P 0.003 0.001
5
镇静过度和镇静不足的发生率都很高
• 不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。 • 其中过度镇静2.8%-44% ，镇静不足2-31%
Crit Care. 2009;13(6):R204.
6
镇静观念不同导致镇静目标的差异很大
文献出处
Martin, et al.,2006 [30]
镇静评估方法
界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点
Normal P-V曲线 也即在该拐点前增加 PEEP值，有 Abnormal 获益而无害，当超出该拐点后， With little or no change in VT 再继续增加PEEP值，获益显著降 低，并增加器官功能损伤的可能
Volume (ml)
4
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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ICU镇静镇痛PPT课件
延长 • 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重
谵妄症状，有些病人接受镇静剂后会变 得迟钝或思维混乱，导致躁动
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理
11
睡眠障碍
• 睡眠障碍类型：失眠、过度睡眠、睡眠觉醒节律障碍
• ICU病人睡眠特点：短暂睡眠，觉醒和快 速动眼睡眠交替
12
睡眠障碍的处理
采取适当措施 提高病人睡眠 质量，包括改 善环境、非药 物疗法舒缓紧 张情绪
下降？ • 病人注意力筛查（ASE）得分多少？
（如：ASE的视觉测试是对10个画面 的回忆准确度；ASE的听觉测试病人 对一连串随机字母读音中出现“A” 时点头或捏手示意。）
21
肌肉活动评分法(MAAS)
分值
扫描
定
义
7
危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来
覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
5 躁动但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
推荐
实施镇静镇痛治疗之前，尽可能 祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁 动的诱因
对于合并疼痛因素的病人，在实 施镇静之前，应首先给予镇痛治 疗
5
ICU病人镇静镇痛指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
6
疼痛
• 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉 刺激的应激及病理生理损伤所采取 的药物治疗措施
2
可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼
痛程度
观察与疼痛相关的行为和生理指标，监测
谵妄症状，有些病人接受镇静剂后会变 得迟钝或思维混乱，导致躁动
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理
11
睡眠障碍
• 睡眠障碍类型：失眠、过度睡眠、睡眠觉醒节律障碍
• ICU病人睡眠特点：短暂睡眠，觉醒和快 速动眼睡眠交替
12
睡眠障碍的处理
采取适当措施 提高病人睡眠 质量，包括改 善环境、非药 物疗法舒缓紧 张情绪
下降？ • 病人注意力筛查（ASE）得分多少？
（如：ASE的视觉测试是对10个画面 的回忆准确度；ASE的听觉测试病人 对一连串随机字母读音中出现“A” 时点头或捏手示意。）
21
肌肉活动评分法(MAAS)
分值
扫描
定
义
7
危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来
覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
5 躁动但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
推荐
实施镇静镇痛治疗之前，尽可能 祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁 动的诱因
对于合并疼痛因素的病人，在实 施镇静之前，应首先给予镇痛治 疗
5
ICU病人镇静镇痛指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
6
疼痛
• 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉 刺激的应激及病理生理损伤所采取 的药物治疗措施
2
可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼
痛程度
观察与疼痛相关的行为和生理指标，监测
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静PPT课件
镇静镇痛的重要性
提高患者舒适度
通过缓解疼痛和焦虑，提高患者的舒适度， 降低应激反应，稳定血流动力学。
降低并发症发生率
减轻患者的痛苦和焦虑，降低并发症的发生 率，如肺部感染、静脉血栓等。
保护神经系统
通过抑制应激反应，减轻脑代谢负担，保护 神经系统功能。
提高医疗质量和患者满意度
提高医疗质量和患者满意度，改善医患关系。
药物选择与配伍
根据患者的病情和需求，选择合适的镇静镇痛药物，并与其他药物进行配伍， 以达到最佳的治疗效果。
程序化镇静的方法
评估与监测
对患者进行全面的评估，包括疼 痛程度、意识状态、呼吸功能等， 并密切监测患者的生命体征和病
情变化。
药物使用
根据评估结果，选择合适的镇静 镇痛药物，制定个性化的用药方 案，并严格按照用药时间和剂量
ICU镇静镇痛实施-程序化 镇静PPT课件
• 引言 • ICU镇静镇痛概述 • 程序化镇静的原理和方法 • 程序化镇静在ICU的实施步骤 • 程序化镇静的优缺点及注意事项 • 案例分享与经验总结
01
引言
主题简介
介绍主题
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静 PPT课件，包括其定义、背景和 相关概念。
阐述主题的重要性
实施镇静镇痛
按照镇静计划给药
确保药物剂量准确，给药 途径和时间合理。
观察患者反应
密切观察患者的反应，记 录镇静镇痛效果及不良反 应。
调整治疗方案
根据患者的反应和监测结 果，及时调整治疗方案。
监测和调整
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血 压等指标，确保生命体征稳定。
评估镇静镇痛效果
定期评估患者的疼痛和焦虑程度， 以及镇静效果。
ICU镇静镇痛PPT课件
大作用
作用1：防患于未然
镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦 虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程 度的保护患者。
y
5
镇痛镇静的三大作用
作用2：规避急性期
自然界的许多生物在外部环境极端恶劣的情况下， 会采取“冬眠”方式，将自身的代谢速率降至最 低，从而度过艰难的生命阶段。
静脉血栓 血压降低 延长机械通气时间 延长重症监护病房（ICU） 入住时间 增加治疗费用 戒继结合征
y
17
镇静深度对病人预后的影响的研究-1
多中心研究，纳入259例MV≥24h镇静病人； 浅镇静为RASS -2～+1，深镇静RASS -3～-5； 所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；镇静：咪达唑仑、
镇痛、镇静你考虑了么？
y
1
目录
镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考
y
2
镇痛镇静的三大作用
作用1：防患于未然
镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦 虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程 度的保护患者。
y
3
镇痛镇静的三大作用
y
7
镇痛镇静的三大作用
作用3：人文式关怀
ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充 斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢 救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心 理负担。
y
8
镇痛镇静的三大作用
作用3：人文式关怀
ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充 斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢 救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心 理负担。
y
6
镇痛镇静的三大作用
作用1：防患于未然
镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦 虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程 度的保护患者。
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镇痛镇静的三大作用
作用2：规避急性期
自然界的许多生物在外部环境极端恶劣的情况下， 会采取“冬眠”方式，将自身的代谢速率降至最 低，从而度过艰难的生命阶段。
静脉血栓 血压降低 延长机械通气时间 延长重症监护病房（ICU） 入住时间 增加治疗费用 戒继结合征
y
17
镇静深度对病人预后的影响的研究-1
多中心研究，纳入259例MV≥24h镇静病人； 浅镇静为RASS -2～+1，深镇静RASS -3～-5； 所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；镇静：咪达唑仑、
镇痛、镇静你考虑了么？
y
1
目录
镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考
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2
镇痛镇静的三大作用
作用1：防患于未然
镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦 虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程 度的保护患者。
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镇痛镇静的三大作用
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作用3：人文式关怀
ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充 斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢 救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心 理负担。
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镇痛镇静的三大作用
作用3：人文式关怀
ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充 斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢 救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心 理负担。
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镇痛镇静的三大作用
icu镇静镇痛ppt课件
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负
荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都 有不同程度的血压降低。收缩压一般下降 ﹤20%。低血压发作时间短暂，一般不需 处理即可很快恢复，只有少数患者需补充 液体或应用升压药。
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为 2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量 较大时，一般减少或停用镇静药量后，血 压可很快恢复。对严重血容量不足或心功 能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者， 应适当减少药物的用量并同时减少原发病。
• 水溶性
—— 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎
• 镇静、抗焦虑作用强
—— 药效为安定的3倍，30~90s起效
• 顺行性遗忘作用强
—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生
咪唑安定的特点和优点
❖作用迅速——2~4min起效 ❖ 剂量可调节以用于各种程度的镇静 ❖ 强效抗焦虑作用 ❖ 有遗忘作用 ❖ 短效药物，意识恢复快
• 2.呼吸并发症
• 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失， 肺分泌物不能排除，从而增加呼吸道阻塞 和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间 较长或肌松药用量过大，还有可能使患者 的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。
• 因此，近些年来多主张不使患者过深镇静，尽量 保留部分自主呼吸，这样可以减少并发症并缩短 机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气 患者应用镇静剂，主要目的还是为了防止人机对 抗，以有利于呼吸机治疗的有效实施。镇静药的 使用应以能使呼吸机正常应用及能使患者保持基 本安静为前提，一旦因镇静效果不好而影响治疗 时，应适当加大镇静药量或采取联合用药，以使 各种治疗及监护正常进行，并减少因镇静效果不 好而引起的各种并发症。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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• 哌替啶（杜冷丁）
镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导 致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐） 肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌 替啶大量蓄积有关。在ICU不推荐重复使用。
• 瑞芬太尼 新的短效μ 受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛 的病人，多采用持续输注。瑞芬太尼代谢途径是 被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产 物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分 肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用。 对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主 呼吸。 • 舒芬太尼 镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为 芬太尼的两倍。
• 给药方法 静脉注射、静脉持续泵入、肌肉注射、皮 下注射、硬膜外注射
阿片类镇痛药的副作用
• 呼吸抑制 应注意有自主呼吸以及接受部分通气支持的病人。 • 血流动力学抑制 在血流动力学不稳定，低血容量以及交感兴奋性增高的 病人中低血压可能发生。交感张力的解除、迷走张力增高 引起心动过缓，以及组织胺释放综合作用的结果 • 中枢神经系统功能抑制 可能影响危重病人意识状况的评价，而欣快感在一些病 人中可引起躁动。在创伤性颅脑损伤的病人中，阿片类药 物可增加颅内压 • 降低肠道蠕动能力 常规预防性应用刺激性导泻药可减少便秘发生。由于胃 蠕动能力低，小肠置管对应用肠道营养是必需的
• 高血糖、高凝状态、高血游离氨基酸血症
• 免疫抑制 • 多器官功能不全（影响呼吸，增加心血管事件发生率）
ICU病人的镇静镇痛的必要性
良好的镇静镇痛的益处Байду номын сангаас
• • • • 解除焦虑、恐惧、疼痛、不适 减轻应激反应 增加患者床边护理、诊断和治疗的依从性 减少或消除治疗中的创伤性记忆
镇痛镇静与其它各种治疗手段和药物一样重要
镇痛治疗
（二）药物治疗
理想镇痛药的特性包括起效快、易调控、药 物本身及其代谢产物无蓄积并且费用低。 包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、 非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药
1.阿片类镇痛药
• 芬太尼 强效镇痛，效快，作用时间短，对循环的抑 制较轻。重复用药后可导致明显的蓄积和 延时效应。快速静注可引起胸腹壁肌肉僵 硬而影响通气 • 吗啡 作用时间相对较长适宜间断给药。血管扩 张作用，低血容量可引起低血压。肾功能 不全镇静作用延长
ICU镇静镇痛讲课
ICU病人的镇静镇痛的必要性
ICU病人存在明显的应激
• 生理上
1.疼痛 2.各种管道刺激 3.长时间卧床造成的不适
4.生理依赖（肺、肠道功能） 5.有创性检查、治疗如机械通气等
ICU病人存在明显的应激 • 心理上
1.对疾病、预后的担忧 2.缺乏交流、陌生的环境 3.ICU综合症：焦虑、恐惧、抑郁等 4.对治疗中的创伤性记忆，影响其日后 的生活质量
疼痛的部位、特点、加重或减轻的因素、以及 疼痛程度都应被评估
评估方法
1.最可靠的疼痛程度指标是病人自身的描述 2.口述等级评分（Verbal Rating Scale, VRS） 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度
疼痛评估
3.视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛 到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化其疼痛强度
阿片类镇痛药物的使用注意事项
• 长时间镇痛后不建议使用拮抗剂，如纳络 酮，原因是它可以引起戒断症状，并引起 恶心、心脏应激以及心律失常。 • 预防疼痛比治疗业已存在的疼痛更为有效 • 镇痛药配伍设计实施每日唤醒可更有效地 调节镇痛药的应用 • 每个病人均应制定镇痛计划和治疗目标， 并且需根据临床情况变化进行重新评估
4.数值等级评分 (Numeric Rating Scale, NRS) 是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表 疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
疼痛评估
5. 面部表情评分法（Faces Pain Scale，FPS）
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不 痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼 痛的程度
应激水平上升
交感神经兴奋 ↙ 皮质醇↑ 胰高血糖素↑ ↘
儿茶酚胺↑
↙ 心排血量↓组织供氧↓ 耗氧量↑
↘
ICU病人的镇静镇痛的必要性
应激的不良作用
应激是机体受到强烈的刺激引起非特异性防御反应，可 引起机体内分泌代谢和免疫功能的改变 • 增加氧耗 • 高分解代谢-低蛋白血症 • 组织缺氧性损害-消化道出血
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈 疼痛难忍
疼痛评估
6.行为-生理评分
疼痛相关的行为如动作、面部表情、体位， 以及生理指标心率、血压和呼吸频率
---对不能交流的病人
镇痛治疗
（一）非药物治疗 1.合适的体位，骨折的固定 2.减少激惹性生理刺激（如正确摆放呼吸 机导管，以避免对气管导管的牵拉）保 持病人处于舒适状态 3.热敷或冷敷治疗减轻局部疼痛
二、镇静
焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或 是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 睡眠障碍：睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡 眠和睡眠-觉醒节律障碍等
2.非甾体类镇痛药（NSAIDs）
• • • • 非选择性环氧化酶（COX）而产生镇痛作用 起效时间较慢 与阿片类药物合用，可减少阿片类药物用量 仅限于解除轻微疼痛和不适，如长时间卧床引起 的不适，以及作为退热药使用 • 勿超过引起肝毒性的剂量，特别是肝功能不全和 营养不良的病人 • 具有引起胃肠道出血、继发于血小板功能抑制的 出血以及肾功能不全等不良反应的潜在危险。不 应给予有哮喘及对阿斯匹林敏感的病人
一、镇 痛
镇痛被定义为减轻或消除疼痛和焦虑所引起 的不良感受，包括：
1. 原发病、有创操作或创伤可引起ICU病人 疼痛或生理不适等不良感受 2. 监测和治疗装置（如动静脉导管、引流管、 无创通气面罩以及气管导管等） 3. 日常护理工作（如吸痰、翻身）以及长时 间活动受限等引起的疼痛和不适
疼痛评估