酸碱平衡紊乱与血气分析_文东生
血气分析及酸碱平衡失调课件
3
固定酸
蛋白质
硫酸 磷酸 尿酸
糖
三羧酸 丙酮酸 乳酸
脂肪
β-羟丁酸 乙酰乙酸
不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,
称酸碱的肾性调节。血气分析及酸碱平衡失调
4
酸碱平衡的调节
1. 缓冲系统：反应迅速，作用不持久。
血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主
AG≥16mmol，存在高AG代酸
本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。
血气分析及酸碱平衡失调
46
血气分析及酸碱平衡失调
22
二规律
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标
极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。
C.结论：单纯性代碱(实测PaC血O气分2析为及酸碱4平8衡,失在调 代偿区间)
35
例：20天婴，腹泻5天入院，血气：PH 7.34
PaCO2 28.5 HCO3- 15 A、 代酸
B、 公式应用：
代酸PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2 =1.5×15±2=28.5～32.5
C、结论：单纯性代酸
（3）、结论：高AG代酸合并代碱
血气分析及酸碱平衡失调
42
例:早产儿生后呼吸困难入院，诊断HMD，予呼吸机 机械通气、纠酸、利尿等治疗，查： PH 7.33， PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L，Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
酸碱平衡混乱和血气分析
碱中毒
正常
（二）PaCO2 （动脉血CO2分压）
通气过分
（）
通气障碍
CO2排出↑
33-46mmHg
CO2潴留
呼碱
40mmHg
呼酸
（或代酸代偿） (5.32KPa)
（或代碱代偿）
（三）代谢性指标： SB、AB、BB、 BE、AG
22-27mmol/L
SB、AB 代酸
24mmol/L
代碱
正常
BB
45-51mmol/L
酸碱平衡混乱和血气 分析
酸碱平衡
机体调整酸碱物质含量及其 百分比，维持血液pH值在正 常范围内旳过程。
酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过分或调整机制障 碍造成体液酸碱度稳定性破 坏。
分型
• HCO3-浓度主要受代谢原因影响旳，称代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
• H2CO3浓度主要受呼吸性原因旳影响而原发性增高或者降
必要时使用呼吸 兴奋剂、有创或 无创呼吸机辅助
呼吸衰竭类型和程度
Ⅰ型（低氧血症型）： PaO2 <60mmHg ，PaCO2正 常或稍低。
Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ： PaO2 <60mmHg， PaCO2 ＞50mmHg
指标
PaO2（mmHg） PaCO2 （mmHg） SaO2 （％）
=21.5~24
案例二
• 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐 病史。 HPCHO73.-4498；mmPoCl/OL2 7.2PKa（54.1mmHg）；
判断为代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒 • 参照值
PH 7.35~7.45 ；HCO3PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会【摘要】血气分析检验在临床上广泛应用于酸碱平衡失调的诊断和监测。
本文从血气分析检验的原理及意义、酸碱平衡失调的分类和表现、血气分析检验在诊断酸碱平衡失调中的应用以及临床案例分析等方面进行探讨。
通过对临床案例的分析，揭示血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中的重要性，并讨论其在临床应用中的局限性。
展望未来的研究方向，以期进一步完善血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中的应用价值，为临床医生提供更准确、有效的诊断和治疗方案。
【关键词】血气分析检验、酸碱平衡失调、诊断、临床应用、原理、分类、临床案例分析、重要性、局限性、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术不断进步，血气分析检验已经成为评估患者酸碱平衡状态的重要手段之一。
通过检测患者的动脉血气参数，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血碱度（HCO3-）等指标，可以全面了解患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况。
本文将从血气分析检验的原理及意义、酸碱平衡失调的分类与表现、血气分析检验在诊断酸碱平衡失调中的应用等方面进行探讨，旨在深入了解血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
1.2 研究目的本研究旨在探讨血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值，明确其在临床实践中的重要性和应用前景。
通过对血气分析检验原理、酸碱平衡失调的分类与表现以及血气分析检验在诊断酸碱平衡失调中的应用进行综合分析和讨论，结合临床案例分析，旨在总结血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中的优势和局限性，为临床医师提供更准确、及时的诊断与治疗指导。
本研究还将探讨未来血气分析检验在酸碱平衡失调诊断方面的研究方向，为进一步完善临床诊断和治疗提供参考。
通过本研究的开展，希望能够为临床医学领域的学术研究和临床实践提供更多的参考和借鉴，促进医学科研与临床实践的结合，推动医疗技术的发展与进步。
2. 正文2.1 血气分析检验的原理及意义血气分析检验是通过采集静脉血或动脉血样本，分析样本中的气体成分以及血液中的酸碱平衡状态，从而评估患者的呼吸功能和代谢状态。
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会酸碱平衡失调是指机体内酸碱度失调的状态，是一种常见的内科疾病。
在临床工作中，血气分析检验是一种重要而可靠的诊断方法，可以快速、全面地评估酸碱平衡，为病情评估和治疗决策做出科学依据。
一、血气分析检验能够全面评估酸碱平衡血气分析检验可以测定人体血液中的各项关键指标，包括pH值、pCO2、HCO3-等，可以全面评估酸碱平衡。
对于许多临床科室，如呼吸内科、急诊科、重症医学科等，血气分析检验已成为常规检查项目。
通过血气分析检验，可以准确、迅速地了解患者的酸碱平衡状况，包括呼吸性和代谢性酸碱失衡的类型，情况的程度和预后评估。
二、血气分析检验可以指导临床治疗对于酸碱平衡失调的患者，临床治疗的成功与否与酸碱平衡的正常化有很大关系。
在患者出现酸碱平衡失调时，需要迅速确定其类型和程度，并根据临床情况及时采取有效的治疗措施。
血气分析检验可以根据检测结果指导治疗，如调整呼吸机参数、纠正酸碱平衡、改善氧合等，以帮助患者尽早恢复正常生理状态。
三、血气分析检验的误差及其防范血气分析检验是一种非常敏感和精确的检测方法，但也存在误差和局限性。
酸碱平衡失调的检测结果可能会受到多种因素的影响，如血样采集、存储时间和条件、分析仪器精度、操作人员技能水平等。
因此，在血气分析检验中需要注意以下几个方面，以降低误差产生的可能性：1. 严格按照采集及处理标准进行操作。
2. 避免受到外部因素的干扰，如温度变化、样品气体泄漏等情况。
3. 根据患者的临床病史及时处理可能出现的干扰因素，如尿毒症患者、重症肌无力患者等。
4. 对检测结果及时进行分析和整合，如结合临床表现、体征等方面的综合评估，减少检测结果出现的误导。
综上所述，血气分析检验对酸碱平衡失调的诊断和治疗具有重要的临床意义，但也需要注意其误差及其防范。
而对于临床医生而言，应通过科学、规范的操作流程，加强技术操作、临床判断和评估能力的训练，以提高诊断的准确性和有效性，为患者的治疗和康复创造更好的机会。
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会血气分析检验是一种非常常见的临床检查方法，适用于对呼吸、代谢和酸碱平衡等方面进行评估。
酸碱平衡失调是临床上常见的问题之一，它体现了人体内部维持正常生理功能所必须的酸碱平衡状态被打破的情况。
在这种情况下，血液中的pH值会发生改变，从而影响人体内部很多重要的生理过程。
血气分析检验可以对酸碱平衡失调进行准确的评估，并提供有价值的诊断信息，帮助临床医生正确的诊治患者。
首先，血气分析检验可以通过测量动脉血pH、碳酸氢根离子、二氧化碳分压和血氧分压等指标来评估酸碱平衡状态。
当动脉血pH值低于7.35时，我们可以认为患者存在酸中毒状态；当pH值高于7.45时，则表明患者存在碱中毒状态。
此外，在血液中，碳酸氢根离子和二氧化碳分压对酸碱平衡也起到了重要作用。
通过对这些指标的评估，我们可以准确诊断患者的酸碱平衡失调程度和类型，并且对治疗方案的选择、监测和调整提供重要帮助。
其次，血气分析检验可以评估患者的呼吸和代谢功能，从而更好地理解酸碱平衡失调的病因和发展过程。
例如，呼吸性酸中毒通常是由于肺部功能障碍导致CO2排气不足引起的。
而代谢性酸中毒则是由于体液中过多的可溶性酸质（如乳酸和磷酸等）引起的。
因此，血气分析检验还可以帮助医生确定治疗策略。
例如，对于呼吸性酸中毒，通常需要通过引导患者进行有效的呼吸、增加氧气摄入等来纠正酸中毒；对于代谢性酸中毒，可能需要通过输注碳酸氢钠等方式来中和体内过多的酸性质。
总体而言，血气分析检验在酸碱平衡失调的诊断和治疗方面具有非常重要的临床价值。
它可以帮助医生准确评估患者的酸碱平衡状态，并为治疗方案的选择和监测提供有力支持。
但是，需要注意的是，血气分析检验并不是一种“简单”的检查。
正确的血气采集和处理技术、仪器选择和使用等都需要非常谨慎和严格的操作，否则可能会导致检测结果的误差。
因此，在使用血气分析检验进行临床诊断时，需要高度重视，做好相关的技术培训和管理工作，确保检测结果的准确可靠。
血气分析及酸碱平衡失调(一)
血气分析及酸碱平衡失调(一)张洪玉首都医科大学附属北京红十字朝阳医院北京呼吸病研究所（100020）一.血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
（一）.血气分析常用指标正常值及临床意义1.动脉血pH值：实际上是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40nmol/L时，pH为7.4。
动脉血正常pH值为7.35～7.45，故〔H＋〕的参考值为45～35nmol/L。
pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。
pH＜7.35表示体内有酸中毒；pH＞7.45表示有碱中毒。
即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。
2.动脉血氧分压（PaO2）:指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。
氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。
健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.7～13.3kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症，8～10.7kPa称轻度低氧血症；5.3～8kPa称中度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。
PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPaPaO2还受体位因素等影响。
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会血气分析检验是临床上常用的一种检验方法，通过对动脉血样进行测试，可以快速获得与呼吸、酸碱平衡相关的生理参数，如pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氢离子浓度（H+）、碳酸氢盐浓度（HCO3-）等。
血气分析检验在临床上应用广泛，尤其在酸碱平衡失调的诊断中具有重要的临床价值。
下面将结合临床实践，探讨血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值。
一、血气分析检验能够准确评估酸碱平衡状态对于酸碱平衡失调的诊断而言，了解患者的酸碱平衡状态非常重要。
而血气分析检验能够准确评估患者的酸碱平衡状态，为医生判断病情提供重要的参考依据。
通过测量患者的pH值、PaCO2和HCO3-浓度，可以判断出呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等不同的酸碱平衡失调类型。
通过对这些参数的分析，可以更好地指导临床治疗和预后判断。
二、血气分析检验指导临床治疗酸碱平衡失调的治疗需要根据具体的酸碱失衡类型来进行，而血气分析检验可以帮助医生及时发现患者酸碱失衡的类型，指导临床治疗。
对于呼吸性酸中毒患者，可以通过血气分析检验结果快速发现其PaCO2升高、pH值下降的特点，而对于代谢性碱中毒患者，则是HCO3-浓度升高，pH值也升高。
根据这些指标，可以有针对性地进行治疗，如对呼吸性酸中毒可进行呼吸治疗、对代谢性碱中毒可进行药物干预等。
血气分析检验对于临床治疗具有重要的指导作用，能够更好地促进患者的康复。
三、血气分析检验对于预后评估具有重要意义除了在酸碱平衡失调的诊断和治疗中有重要价值外，血气分析检验还可以对患者的预后进行评估。
在临床实践中，通过对患者的动脉血样进行血气分析检验，可以及时获得患者的pH值、PaCO2、PaO2、HCO3-等参数，从而评估患者的病情严重程度和预后。
对于患者的肺功能不全或代谢性酸中毒，其血气分析检验结果通常表现为pH值偏低、PaCO2升高等，这些参数的异常可以反映患者的病情严重程度，有助于医生对患者的预后进行评估，从而制定更加合理的治疗方案。
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是 否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡 失调的类型和程度，如代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分 析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械 通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治 疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、 治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质 溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以 中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中 和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等 指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失 调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生 采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升 高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症 状。
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会酸碱平衡失调是指机体内酸碱平衡调节功能失常，造成血液pH值超出正常范围，导致一系列生理和代谢功能障碍。
酸碱平衡失调的病因复杂，临床表现多样，因此对其进行准确诊断及及时干预显得十分重要。
而血气分析检验作为临床上重要的辅助诊断手段之一，对酸碱平衡失调的诊断有着不可替代的作用。
本文将结合临床经验，探讨血气分析检验在酸碱平衡失调诊断方面的价值。
血气分析检验能够及时准确地评估酸碱平衡情况。
血气分析是通过测量动脉血中的氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度以及血氧饱和度等指标，来评估机体的酸碱平衡状态。
通过血气分析，可以及时获取到患者的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等血气指标，这些指标对于酸碱平衡失调的早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
通过分析这些指标，可以直观地了解患者的酸碱平衡情况，为及时干预提供有力的依据。
血气分析检验可以帮助医生明确酸碱平衡失调的类型及原因。
酸碱平衡失调包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒以及呼吸性碱中毒等多种类型，临床表现各不相同。
通过血气分析检验，医生可以明确患者酸碱平衡失调的类型，是呼吸性因素导致的，还是代谢性因素导致的。
血气分析检验还能够帮助医生判断酸碱平衡失调的原因，是由于肺部疾病导致的呼吸性酸中毒，还是由于代谢性疾病引起的代谢性酸碱平衡失调。
这对于制定合理的治疗方案和进行病因治疗具有重要意义。
血气分析检验对于评估疾病的严重程度和预后也具有重要意义。
酸碱平衡失调是许多疾病的共同特征，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病等。
通过血气分析检验，可以评估疾病对机体的影响程度，判断疾病的严重程度，为医生制定相应的治疗计划提供参考。
血气分析检验还可以帮助医生评估患者的病情预后，及时了解疾病的发展趋势，为患者的护理和管理提供指导。
血气分析检验在酸碱平衡失调的诊断中具有不可替代的临床价值。
12血气分析与酸碱平衡紊乱
9
（2）2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的影响：
COO-PO3H2 │ CHOH 二磷酸甘油酸变位酶 │ CH2O-PO3H2 COOH │ HC-O-PO3H2 │ CH2O-PO3H2
缺氧可导致体内糖酵解作用加强，红细胞内产生的2,3DPG增加，有利于释放更多的O2供组织利用。从平原到高原地 区或1500m以上高空时，体内红细胞中2,3-DPG浓度增加，使 组织能获得足够的O2 以适应高原环境。贫血或肺气肿病人的 红细胞亦可代偿性增加2,3-DPG的浓度，以利于组织获得更 多的O2 。
TCO2（mmol/L）=[ HCO3-]（mmol/L）+PCO2（mmHg）×0.03
【参考范围】
23－28mmol/L
【临床意义 】 增高见于代碱或呼酸 降低见于代酸或呼碱
20
6．实际碳酸氢盐
实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）指血浆中 HCO3-的实际浓度。即指未接触空气的血液在37℃时分离的 血浆中HCO3-的含量。是代谢性酸碱中毒指标 ，但受呼吸及 代谢两方面影响。 【参考范围】22－27mmol/L
6
氧解离曲线（Oxygen dissociation curve）
以血氧饱和度对PO2作 图，所得的曲线称为氧 解离曲线。
氧解离曲线呈S型具 有重要的生理意义:
7
P50表示Hb对O2的亲和力，P50是指Hb氧饱和 度达到50%时的PO2 正常为3.52kPa,成人参考值为3.33-3.87kPa。 P50增大，表明Hb对O2的亲和力降低，需要更 高的氧分压才能达到50%的血氧饱和度，曲线 右移 P50减小，表明Hb对O2的亲和力增高，达到 50%的血氧饱和度所需压分压降低，曲线左移
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析基础理论
1、呼吸性酸中毒：各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，如
呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：
化碳排出，原则上不补硷，因NaHCO3－进入入机体后生成二氧
气体分压：混合气体中各气体组分在总压 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg
PaCO2 ＞50 mmHg
乘以各气体容积的百分比，如空气是多种 也提示代谢性碱中毒；
主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2重点在于积极控制下呼
⑵呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸。
气体的混合。其中O 约占20.93%，N 约占 35时，原发失衡为酸中毒。
（2）计算AG＝140-（84＋36）＝20＞16mol／L 血气分析常用指标正常值及临床意义
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（
PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅 与PaO2 有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可
分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因 此临床上所说的血气分析就包含了血液气体、酸碱平衡 和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且 对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分 重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调 节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
PaO2 就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组 织代谢情况。健康人在海平面大气压时PO2 的正常值： 80-100mmHg， PaO2＜80mmHg称低氧血症，60～80 mmHg 称轻度低氧血症；40-60mmHg 称中度低氧血症；PaO2＜
40mmHg 为重度低氧血症。
血气分析常用指标正常值及临床意义
酸碱紊乱与血气分析
酸碱紊乱与血气分析一、 Introduction机体组织细胞的正常生命活动有赖于内环境的相对恒定，而体液中[H +]的相对恒定是内环境恒定的一个重要方面。
生理状态下体液[H +]仅约4×10-5m εg/L 。
如以其负对数表示，则pH 值为7.4。
体液中相对恒定的[H +]总是不断地受机体代谢产生的和外界摄入的酸性物质和碱性物质的“冲击”，但机体相当完善的体液[H +]调节机制使[H +]的变化只发生在一个极狭窄的范围内，即pH7.4±0.05。
显然，这是生命存在的一个基本条件。
机体这种将体液的[H +]维持在恒定范围内的过程，常被称为酸碱平衡（Acid-base Balance ）。
尽管机体对体液[H +]具有相当完善的调节机制，但在许多病理条件下可能发生H +代谢紊乱，使体液[H +]超出正常范围。
虽然这些异常往往是继发性的现象，然而，为维持器官和组织细胞正常生理功能，必需早期认识并纠正这种异常。
以动脉血气分析来指导治疗方向已成为临床处理病人的一项基本措施。
但需要指出的是血液H +代谢状况虽能反映细胞外液的情况，亦能多少地反映细胞内液的相应情况，但血液的缓冲能力仅为全身缓冲能力的1/6，因此有一定的局限性和片面性。
所以，血气分析必需结合病史、体征及其它实验室检查综合进行判断。
二、血气酸碱分析的基本概念 1.pH ：血液pH 是表示血液中[H +]的指标，它取决于代谢性成分和呼吸性成分的比值。
pH=-lg[H +]正常人体细胞外液pH 7.4±0.05，小儿低0.02，动静脉血pH 相差不大。
pH<7.35为酸中毒，pH>7.45为碱中毒。
PH 异常仅表示酸碱平衡失调，不能确定其原因。
此外pH 正常也不能除外H +代谢异常的可能。
[HCO 3-]每升高或降低10mmol ，pH 可升高或降低0.15，PCO 2每升高或降低10torr ，pH 可降低或升高0.08，误差很小，有很大实用价值。
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会【摘要】血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中具有重要的临床价值。
本文首先介绍了血气分析检验的基本原理，包括PH值、二氧化碳分压、氧分压等指标的测定方法。
然后探讨了血气分析检验在酸碱平衡失调中的应用，指出其可以及时准确地检测患者酸碱平衡的紊乱情况。
结合具体病例，分别从临床价值体会一、二、三三个方面展示了血气分析检验对于酸碱平衡失调诊断的重要性。
在结论部分总结指出，血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中发挥着不可替代的作用，对临床医生及时制定治疗方案提供了重要依据。
整体而言，血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中的临床意义不可忽视。
【关键词】血气分析检验、酸碱平衡失调、诊断、临床价值、重要性。
1. 引言1.1 概述血气分析检验在临床实践中是一项非常重要的检验手段，可以通过测量血液中的氧气、二氧化碳、氢离子浓度等指标，帮助医生了解患者的酸碱平衡情况。
酸碱平衡是人体内环境稳态的一个重要指标，任何酸碱平衡失调都可能导致机体功能失常甚至生命危险。
血气分析检验在临床诊断中扮演着非常重要的角色。
在日常临床实践中，医生通过血气分析检验可以快速准确地了解患者酸碱平衡的情况，帮助医生判断患者是否存在代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等情况。
通过对血气分析检验结果的分析，医生可以更好地制定治疗方案，及时干预救治，提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 血气分析检验的基本原理血气分析检验是一种用于评估血液中氧气和二氧化碳浓度以及酸碱平衡状态的临床检测方法。
其基本原理是通过采集患者的动脉血样本，利用自动化分析仪器测定血气指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（pH值、标准碳酸氢根离子浓度、实际碳酸氢根离子浓度）等，从而了解患者的呼吸功能、肺功能和代谢情况。
血气分析检验的基本原理是基于气体扩散定律和酸碱平衡原理。
气体扩散定律是指在气体混合体系中，气体的扩散速率与浓度梯度成正比。
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
酸碱平衡紊乱是一种常见的临床病理生理状态，包括代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、
代碱、呼吸性碱中毒等多种类型。
对于酸碱平衡紊乱的诊断和治疗，血气分析检验具有重
要的临床价值。
本文将就血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中的应用作一简要介绍。
首先，血气分析检验可测定血液pH值与动脉血气分压。
正常动脉血pH值在7.4-7.45之间，若酸碱失衡，则pH值将偏高或偏低。
通过血液pH值的变化，可初步判断出酸碱平
衡紊乱的类型。
其次，血气分析检验可检测血液二氧化碳分压（PaCO2）与血液氧分压（PaO2）水平。
PaCO2可用于评估呼吸功能，即呼吸性酸中毒或碱中毒的评估。
PaO2可用于评估氧合状态，根据PaO2与FiO2的比值（PaO2/FiO2），可诊断急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
最后，血气分析检验可测定碳酸氢盐（HCO3-）的水平，可用于评估代谢酸中毒或代
碱的状态。
HCO3-水平下降（＜22mEq/L），常常伴随代谢性酸中毒。
HCO3-水平的升高
（＞26mEq/L），常常伴随代碱症状态。
另一方面，若pH值降低，而PaCO2的水平也降低，则伴随双重酸碱紊乱的状态发生，通常为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。
总之，血气分析检验在酸碱平衡失调的诊断和治疗中具有重要的临床价值，可提供详细、准确的诊断信息，有利于临床医生及时做出正确的治疗计划。
但是，血气分析检验操
作繁琐、模板错误等问题需被注意，以确保检测结果准确可靠。
酸碱平衡失常与血气分析
>7.45 失代偿性碱中毒 正常？ 无酸碱平衡紊乱
代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消
酸碱平衡失常和血气分析
动脉血二氧化碳分压
(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)
• 实际HCO3-(acute bicarbonate, AB)
• 标准HCO3-(standard bicarbonate, SB) • 缓冲碱(buffer base, BB)
代谢因素
• 碱剩余(base excess, BE)
• 阴离子间隙(anion gap, AG)
酸碱平衡失常和血气分析
酸碱度（pH）
制H2CO3释放CO2的排除量,
使
[HCO3-]/ [H2CO3]比值接近正常,以保
持pH相对恒定。
酸碱平衡失常和血气分析
• 肾脏的调节：排酸或保碱维持HCO3-浓
度，调节pH相对恒定 ①NaHCO3的再吸收 ②酸化尿液（磷酸盐酸化） ③生成和排泌NH4+：NH3+H++Cl+=NH4Cl ④离子交换和排泌：远曲小管同时排泌Ｈ＋、
酸碱平衡失常和血气分析
1. 碳酸氢盐缓冲系统
(bicarbonate / carbon dioxide buffer பைடு நூலகம்ystem)
HCO3-/H2CO3
特点: HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低
酸碱平衡失常和血气分析
Henderson-Hasselbalch equation
pH = pKa + log
血气分析及酸碱平衡失常jian
AG= Na+-( HCO3-+Cl-)=8 ~ 16mmol/L
24
分析方法：
1.根据pH可诊断酸血症或碱血症。 2.粗略估计。
HC03-与PaCO2反向变化:复合性酸碱失衡 HC03-↓、PaCO2↑----代酸并呼酸； HC03-↑、PaCO2 ↓----代碱并呼碱
26
碳酸氢盐间隙：
血清CO2的离均值： △CO2=(27-病人的CO2)mmol/L，
碳酸氢盐间隙=△AG-△CO2, >+6mmol/L或<-6mmol/L为异常
27
潜在HCO 概念： 3 (potential bicarbonate)
潜在HCO3-是1985年由Gabow PA提出的。 定义：
提示代碱并高AG代酸或TABD中的代碱存在。
结合临床综合分析诊断
31
单纯性酸碱失衡判断
单纯型
代酸
[HCO3-] PaCO2
pH＜7.40
代碱 [HCO3-]
PaCO2
pH＞7.40
呼酸 呼碱
[HCO3-] PaCO2 [HCO3-] PaCO2
pH ＞ 7.40 pH ＜ 7.40
32
呼酸并代酸：
15
动脉血气分析应用 判断 ➢ 呼吸功能 ➢ 酸碱失衡
16
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 标
准为海平面平静呼吸空气条件下
Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降
Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
17
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碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 ADS拮抗剂：螺内脂
（四）呼吸性碱中毒
血浆中H2C O3原发性↓而导致pH↑所致的碱中毒 pH ↑ ∝ HCO3¯ ↓ H2CO3 ↓ ↓
1、原因、发病：通气过度，CO2排出↑ （1）低氧血症 （2）呼吸中枢⊕↑：癔病、高热、水杨酸刺激 （3）肺疾患：如间质性肺炎， 机制：①低氧血症；
全血在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，
PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3－含量
A.B.：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate）
指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆
HCO3－含量 正常值和意义
代酸
22-27mmol/L
24mmol/L 正常
代碱
正常AB=SB
return
return
return
4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用 ( Role of cell)
离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换 H+
K+
返 回
二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson: Hasselbalck:
H2CO3 CA H++HCO3-
4、防治原则：去掉病因 主要改善通气，一般不需要补碱，
∵ BE正值↑ 通气功能改善前不能补碱；
改善后可慎补碱。
（三）代谢性碱中毒
血浆HCO3-原发性↑而导致pH↑所引起的碱中毒
pH ↑ ∝
HCO3-↑↑ PaCO2↑
1、原因、发病：酸少碱多
（1）H+丢失↑
失H+→肠道HCO3 -未中和入血
①经胃丢失: 失Cl-→肾Cl - -HCO3 -交换↓
长期用利尿药→低氯性碱中毒: 呋塞米 (速尿)
（2）H+向细胞内转移
低钾血症 细胞 血液 肾小管上皮细胞 尿液
K+
H+
K+↓
K+
Na+
尿中H+↑
H+
H+
HCO3ˉ
①H+↓；②NaHCO3↑
低钾性碱中毒
反常性酸性尿
（3）碱性物质摄入或输入↑
NaHCO3
输入库存血：柠檬酸盐
代谢
(4)脱水:浓缩性碱中毒
表2 全血中各缓冲体系的含量与分布
缓冲体系
血浆HCO3红细胞HCO3HbO2及Hb 磷酸盐
血浆蛋白
占全血缓冲体系%
35 18 35 5 7
2.肺的调节
→ → H2CO3↑
PaCO2↑
CO2脑透屏过障血
中枢H+↑
刺激呼 吸中枢
CO2 刺激外周化学感受器
主A体
颈A体
反射性
呼吸 中枢⊕↑
呼吸 深快
(PaO2↓,pH↓亦可刺激)
4、防治原则：去掉病因；镇静剂
吸入5%CO2的混合气体， 或 用纸袋罩住口鼻
病因
代谢性酸中毒
获酸 酸多 丢碱 碱少
呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
通气障碍， 获碱 碱多 丢酸 酸少 通气过度
吸入CO2过多 低氯 低钾
CO2排除过多
发病环节 原发性NaCO3↓ 原发性H2CO3↑ 原发性NaCO3 ↑ 原发性H2CO3 ↓ （ＨＣＯ３－↓） （ＰａＣＯ２↑） （ＨＣＯ３－↑） （ ＰａＣＯ２↓）
酸碱平衡紊乱 与血气分析
晋宁县第二人民医院 张春喜
TIME 15:09
DATE FEB 04, 2004
TYPE PRTERIAL
TEMP 37.0oC
HB 14.9 G%
paCO2 37.7mmHg
pH
7.401
PO2 111.1mmHg
HCO3TCO2 BE O2CT
23.1mm/L 24.3mm/L - 0.9 mm/L 20.7ml%
4、与电解质有关指标 AG
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH
定义：H+浓度的负对数
正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
pH值在正常范围 正常人
代偿性酸碱紊乱
混合性酸碱紊乱
（二）PaCO2 （动脉血CO2分压）
丢失胃液
(血浆HCO3 - ↑)
失水→有效循环血量↓→ADS↑
失K+→细胞内K+外移，细胞外H+内移
Diagram of parietal cell ,showing the main steps in the synthesis of hydrochloric acid.
②经肾丢失：ADS↑
(二)酸碱的调节
1、血液缓冲作用
缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成
表1 血液缓冲系统：
缓冲酸
缓冲碱
H2CO3 H2PO4-
HPr
HHb
↔ HCO3-+H+
↔ HPO42-+H+ ↔ Pr-+H+ ↔ Hb-+H+
HHbO2
↔ HbO2-+H+
五种中最重要的是H2CO3/HCO3-
①占53%
② 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲
酸碱平衡
病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不 足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱
稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。
一、酸碱平衡的正常调节
(一)体液酸、碱物质的来源
1、两种酸的来源
挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出) (H+15mol/d)
CO2+H2O CA H2CO3
HCO3-+H+
3.肾的调节：排酸保碱
PaCO2↓ H2CO2↓
1) 泌H+，回收HCO3¯：（H+ ↑激活碳酸酐酶） 2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯：（H+↑激活谷氨酰胺酶） 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ：
4：1→1：99
（pH7.4） (pH4.8)
在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节
酸多
②固定酸排出↓：急、慢性肾衰
③固定酸摄入↑：大量服用阿司匹林
（2）AG正常型: 特点：①HCO3-丢失或消耗↑或稀释 ②AG正常
③血氯↑
①消化道丢失HCO3-↑：腹泻 肠瘘
②肾丢失HCO3-↑：泌H+↓，
回收HCO3-↓ 肾功能不全、肾小管酸中毒、
碱少
使用乙酰唑胺
③含氯成酸性药物摄入↑：
NH4Cl 消耗HCO3-
正常
AG正常型代酸 AG增高型代酸
病例
某某，女，45岁，有高血压病史5年， 蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害， 近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查 有水肿，BP 170/110mmHg。
化验检查：pH 7.30 ，HCO3- 9mmol/L PaCO220mmHg ， Na+127mmol/L
④血液稀释:如大量输入生理盐水 引起释稀释性代谢性酸中毒
代谢性酸中毒的代偿Fra bibliotek2、机体的代偿调 节：主要靠肺
血气特点： AB、SB、BB 均↓ AB<SB， BE负值↑
PaCO2代偿性↓
失代偿时pH↓
3.对机体影响
（1）心血管S：
①心肌收缩力↓： H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点
H+↑
H+影响Ca2+内流(∵K+↑)
H+影响心肌C肌浆网释放Ca2+
②心律失常（∵K+↑）
③血管平滑肌对儿茶酚胺反应性↓，血管扩张→Bp↓
(2)CNS：表现（－）: 嗜睡、昏迷；严重时，呼吸 中枢、血管中枢麻痹→死亡
机制：
①γ-氨基丁酸↑； ②H+↑，脑C氧化磷酸化（－）ATP↓ (3)骨骼系统改变:肾性骨病,见于慢性代酸(肾衰) （4）呼吸系统：加深加快
K+ 6.7mmol/L ， Cl- 88mmol/L BUN 1.5g/L
四、单纯型酸碱平衡紊乱 4种
(一)代所谢引性起酸的中酸毒中：毒血浆HCO3-原发性↓而导致pH↓
1.原因、发病：酸多碱少
（1）AG↑型：
特点：①血浆固定酸↑
②AG↑
③血氯正常
①固定酸生成↑
乳酸酸中毒：缺O2、休克 酮症酸中毒：糖尿病
需酸或碱的量
需用酸滴定 BE正值
需用碱滴定 BE负值
正常值及意义：
-3～+3mmol/L
代酸
0
（负值↑） 正 常
代碱 （正值↑）
BE=△BB 全血BE= ABE
细胞外BE=SBE
（四）阴离子间隙A.G. （anoion gap）
定义：血浆中未测定的阴离子 与未测定的阳离子的差值
Na+ + UC = Clˉ+HCO3ˉ+ UA UA – UC = Na+ – (CLˉ+ HCO3ˉ)
4.防治原则：
去掉病因；
合理补碱：NaHCO3 每负1个BE
补0.3mmol/Kg; 分次补，
防止纠酸后低钾、低钙
（二）呼吸性酸中毒
PaCO2(或H2CO3)原发性↑，而导致pH↓所致的酸中毒
1、发病原因:
(1) CO2排出↓： pH
外呼吸通气障碍：