责任护士优质护理服务工作质量督导记录单
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责任护士督促记录单
□医学术语、通用英文缩写 □各项监护指标、特殊处置及侵入性操作 □各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤粘 膜记录 □出入液量记录 □专科情况表述 □签名及审阅 存在问题：
理 分钟（0.5分）
④病情变化、特殊督导、特殊用药及处理记录
录 及时，并有效果评价，内容简明扼要、重点突出， 单 医学术语、通用英文缩写正确（2分）
(30分) 一项不符合要求扣0.5分）
项目
评价标准及督导方法
二、询问患者或家属，了解临床护理服务效果 1.患者住院须知（包括护士长、主管医生、责 任护士、病房环境、住院探视制度及投诉渠道）（3 分，一项不知晓扣0.5分） 2.疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、 疾病与生活行为的关系及预防）（4分，一项不知晓 1.健康教育效果
①患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、 □输液巡视卡 □警示标识 护理并发症： □无 患者一览表、床头卡）
□安全措施（约束带、床档） □有
□护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、 □专科护理措施落实到位 6.询问患者及家属，护士为患者提供生活护 理情况： □整理床单位 □更衣 □面部清洁 □梳头 □洗头 □口腔护理（漱口） □手部清洁 □剪指（趾）甲 □会阴护理 □擦浴 □足部护理 □翻身叩背 □床上使用便器 7.存在问题：
量
1.病区病危人数 2.责任护士一共负责 者 者
，一级护理人数 名患者，其中病危患 名，二级护理患 名，是否体现能
护理质量督导记录表
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日期：
督导人员：
被督导人员：
序号项目目标评价标准实际情况备注
1 专业知识掌握护理技能和知识能正确使用相关仪器和设备，熟悉操作流程是否
2 沟通技巧与患者及家属有效沟通能够表达清晰且听取他人观点是否
3 护理操作正确执行护理操作按照规范操作和操作流程进行护理操作是否
4 安全措施有效采取安全措施掌握各类事故的预防和应急处理措施是否
5 文档填写准确填写相关护理文档及时记录和更新相关护理信息是否
6 团队合作积极与团队协作能够与他人有效合作完成工作任务是否
督导结论：
总体评价：
存在问题及建议：
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单
病区护士长优质护理效劳工作质量督导记录单病区根本情况：开放床位：___实有患者人数：___一级护理患者人数：___病危患者人数：___ 护士人数：___休假、进修人数：___进修护士人数：___实习护士人数：___
护患比：___(实有护士人数/实有患者人数 ) 上月病危患者总人数：___( 查阅危重患者登记本)
督导人：_________合计得分：______
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单病区基本情况：开放床位：___实有患者人数：___一级护理患者人数：___病危患者人数：___ 护士人数：___休假、进修人数：___进修护士人数：___实习护士人数：___
护患比：___(实有护士人数/实有患者人数 ) 上月病危患者总人数：___( 查阅危重患者登记本)
护理质量督导记录
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一月份护理部督导记录
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二月份护理部督导记录
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三月份护理部督导记录
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