责任护士优质护理服务工作质量督导记录单

责任护士优质护理服务工作质量督导记录单

病区________ 护士________ 参加工作年限______ 职称_________ 年月日

项目督导内容分

值

存在问题

扣

分

得

分

基础及专科护理质量1.了解病区人数及一级护理人数

2.询问责任护士一共负责患者___名，其中病危患者___名，一级护理患者___名，二级护

理患者___名，三级护理患者___名；是否体现能级对应，工作量是否合适，能否满足患

者需要

3.评估患者生活自理情况；查看患者的护理级别和病情

4.督导责任护士实施基础及专科护理情况

5.询问患者及家属，护士为患者提供生活护理情况

6.抽查责任护士为患者实施一项专科或基础操作项目

30

分

健康教育询问患者或家属对健康宣教知晓程度14

分

患者满意度1.询问患者或家属对责任护士的工作是否满意

2.征求患者或家属对护理工作的意见和建议

6

分

护理文书书写质量体温

单

体温单填写项目齐全、绘制规范5

分护理

记录

单

1.护理记录单填写项目齐全、书写规范

2.护士长和上级护士及时审阅

7

分

其他

护理

文书

查看入院护理评估单、健康教育计划单、压疮评估单、跌倒评估单、坠床评估单填写

情况

5

分

掌握患者病情情况督导责任护士掌握患者病情情况（七知道）(一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要护理问题)

30

分

分级护理制度询问责任护士对分级护理标准的掌握情况

1.各级护理级别的分级依据

2.分级护理服务标准

3

分

总计

督导人：