中医内科学课件22呃逆
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中医内科学课件22呃逆PPT共24页
中医内科学课件22呃逆
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中医内科学课件：呃逆
（二）、治疗原则
1、理气和胃、降逆止呃为基本治法。 2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、
补虚、泻实之法。 3、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，
急救胃气。 4、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。
分证论治
（一） 实证 1．胃寒气逆 主症：呃声沉缓有力。 兼次症：得热则减，遇寒更甚，恶食冷凉，喜饮热
源流
(一)病名病机
《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”病机为胃气上 逆 《灵枢·口问》说：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气 与新谷气，俱还入胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复 出于胃，故为哕。” 《景岳全书·呃逆》“一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃” 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类
寒邪蕴蓄 燥热内盛 肝气犯胃 肝郁乘脾 忧思伤脾 脾胃虚弱 脾肾阳虚 胃阴不足
胃气上逆动膈
胃失和降
呃逆
病位在膈，与胃 关系最密切，与 肺、肝、肾也相 关。
• （一）病因：寒、热（火）、气、虚（脾阳、胃 阴）。 （二）病机：胃气上逆动膈。 （三）病位：胃、肝、脾（肺肾）。 （四）病性：寒、热、虚、实。
（二）治疗
• 《内经》提出了三种简易疗法，如《灵枢·杂病》 说：“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息，而疾迎引 之，立已；大惊之，亦可已。”
• 汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》 中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满， 其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证， 即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为 虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。
分证论治
2．胃火上逆 主症：呃声洪亮有力，冲逆而出； 兼次症：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大
便秘 结，小便短赤； 舌脉象：舌红苔黄燥，脉滑数。
呃逆ppt课件
心理支持
对于持续呃逆的患者，提供心理支持 和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
定期复查
在康复过程中，定期到医院复查，评 估治疗效果和调整治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如规 律作息、适量运动等，有助于提高身 体免疫力，促进康复。
05
呃逆的研究进展与展望
呃逆的基础研究进展
呃逆的生理机制
深入探讨呃逆发生的生理机制，包括神经传导、胃肠道运动等方 面。
膈肌痉挛
消化系统疾病的影响
呃逆主要是由于膈肌痉挛引起的，各 种刺激因素可能引发膈肌不自主的收 缩，导致持续的打嗝。
消化系统疾病可能影响消化道的正常 功能，进而影响神经反射，引发呃逆 。
神经反射
呃逆的发生还与神经反射有关，特别 是迷走神经反射，可能在刺激预后
病程
呃逆的持续时间因个体差异而异，短 则数分钟，长则数天甚至数月。
呃逆的分类
生理性呃逆
由于饮食不当、情绪激动等原因 引起的短暂性呃逆，通常持续时 间较短，可以自行缓解。
病理性呃逆
由于疾病、药物等原因引起的持 续性呃逆，通常需要治疗才能缓 解。
呃逆的症状与表现
呃逆的症状包括声音高亢、短促、连 续不断，有时可能伴随胸痛、胸闷等 症状。
呃逆的表现通常在饭后、饮水后、运 动后等情况下加重，有时可能影响睡 眠和日常生活。
消化性溃疡也可引起呃逆 症状，但常伴有上腹部疼 痛、恶心、呕吐等症状。
呃逆的并发症与伴随疾病
消化不良
呃逆可伴随消化不良症状 ，如腹胀、食欲不振等。
食管裂孔疝
呃逆可能是食管裂孔疝的 伴随症状之一，食管裂孔 疝可引起胃食管反流、胸 痛等症状。
胃食管反流病
呃逆可能是胃食管反流病 的伴随症状之一，胃食管 反流病可引起烧心、反酸 等症状。
中医内科学课件第三章2.呃逆
4、脾胃虚弱
症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面 色光白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉 细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。 方药：理中汤。
人参、白术、甘草——甘温益气 干姜——温中散寒 运用：可以加吴茱萸、丁香——温胃平呃。 若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽； 若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香； 苦呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤， 若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可用肾气丸、 七味都气丸。
5、胃阴不足
症状：呃声短速而不得续，口干咽燥，烦燥不安，不思饮食，或食后 饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。 方药：益胃汤。
沙参、麦冬、玉竹、生地——甘寒生津，滋养胃阴。 运用：可加批粑叶、柿蒂、刀豆子以助降逆平呃之力。
神疲乏力，气阴两虚者——加人参、白术、山药； 咽喉不利，胃火上炎者——可用麦门冬汤； 日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阳虚，相火挟冲气上逆 者——可用大补阴丸
（三）范围
单纯性膈肌痉挛 胃肠神经官能症 胃炎 胃扩张 胃癌 肝硬化晚期 脑血管病 尿毒症 以及胃、食道手术后等 所引起的隔肌痉挛。
二、病因病机
1．饮食不当
进食太饱太快
碍胃动膈
气逆上冲于喉
过食生冷 过服寒凉药物 寒气蕴蓄于胃
上动于膈
呃逆
过食辛热煎炒 醇酒厚味 过用温补之剂
燥热内生
腑气不行
胃失和降
2、胃火上逆
症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大 便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。 方药：竹叶石膏汤。
竹叶、生石膏——清泻胃火 人参（易沙参）、麦冬——养胃生津 半夏——和胃降逆 粳米、甘草——调养胃气。 运用：可加竹茹、柿蒂——助降逆止呃之力。 若腑气不通，痞满便秘者——可用小承气汤 通腑泄热，亦可加 丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃自止； 若胸膈烦热，大便秘结，可用凉嗝散。
呃逆课件
治疗方法：
一般疗法： 1. 1 深吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用 力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多 用于由精神刺激和进食过快引发者。 1. 2 按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇 指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压 眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手 术患者,但青光眼、高度近视患者忌用, 心脏病患 者慎用。
穴位注射：
常选的穴位是内关、足三里、中脘，常用的药物是维生 素B1、B6、B12、K3、654-2、阿托品、胃复安、地西泮等。
中药治疗 中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及 兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻 实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解 郁等。以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代 赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加 减;④左莲饮⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤 芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂, 服药3—7日为一疗程。
顽固性呃逆
定
义
中医：胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，喉 中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称"哕逆"。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证， 呈连续性或间歇性发作。
西医：呃逆是膈肌和其他呼吸肌突发不自主 强有力的痉挛性收缩所引起，继而出现延迟、 突然的声门关闭而终止，伴发特殊的怪声。
抗癫痫药：
①丙戊酸钠用量:每次0. 2 g ,每天3～4 次,逐步加量, 直至控制发作。张敬军等[9 ]认为丙戊酸钠治呃 逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量 为0. 6～2. 0 g/ d。 ②苯妥英钠每次0. 1 g ,每天3 次,以中枢性呃逆效 果较佳。
抗肿瘤药：
华蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或静 脉滴注,每次10～20 ml 用5 %葡萄糖注射液 500 ml 稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详, 可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。
健康生活.常见疾病治疗——22呃逆27页PPT
健康生活.常见疾病治疗——22呃逆
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
中医内科学课件22呃逆
02
中医对呃逆的认识
呃逆的病因
外邪犯胃
外感风寒、湿热之邪， 导致胃气上逆，引发呃
逆。
饮食不节
情志失调
饮食不规律、过食生冷、 辛辣等刺激性食物，导 致脾胃功能失调，引发
呃逆。
情绪波动、精神压力等 导致肝气郁结，进力， 胃气上逆，引发呃逆。
呃逆的病机
如旋覆花、代赭石、丁香、 柿蒂等，具有降逆止呃的 作用。
中药方剂
如橘皮竹茹汤、丁香散等 经典方剂，可根据患者证 候进行加减治疗。
针灸治疗
针灸治疗原则
以调整气机升降为治疗原 则，选取相关穴位进行刺 激。
常用穴位
如中脘、足三里、内关、 膈俞等，具有调节气机、 降逆止呃的作用。
针灸方法
可采用针刺、艾灸、电针 等方法，根据患者具体情 况选择合适的治疗方式。
中医内科学课件22呃逆
• 呃逆概述 • 中医对呃逆的认识 • 中医治疗呃逆的方法 • 呃逆的预防与调护 • 病例分享与讨论
01
呃逆概述
定义与分类
定义
呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连 声，声短而频，令人不能自制的 一种病症。
分类
呃逆可分为实证和虚证两类，实 证多因外邪、饮食、情志所致， 虚证多因脏腑虚弱、正气不足引 发。
虚证呃逆
因脾胃虚弱所致，呃声低微无 力，伴有神疲乏力、气短等症 状。
寒证呃逆
因寒邪所致，呃声沉缓有力， 伴有畏寒喜温等症状。
热证呃逆
因热邪所致，呃声高亢有力， 伴有口渴喜冷等症状。
03
中医治疗呃逆的方法
中药治疗
01
02
03
中药治疗原则
以和胃降逆为治疗原则， 根据患者具体情况进行个 体化治疗。
中医内科学课件呃逆
呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉挛, 而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张 、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒 症,以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃 逆，均可参照本节辩证论治。
【病因病机】 呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等
所致。胃失和降、气逆动膈是呃逆的主要病机 一、病因 1.饮食不当
【辨证要点】 呃逆一证在辨证时首先应分清是生理现象,还是
病理反应。若一时性气逆而作呃逆,且无明显兼证者 ,属暂时生理现象,可不药而愈。若呃逆持续或反复 发作,兼证明显,或出现在其他急慢性病证过程中,可 视为呃逆病证,需服药治疗才能止呃。
辦证当分清虚、实、寒、热 如呃逆声高,气涌 有力,连续发作,多属实证;呃声洪亮,冲逆而出,多属 热证;呃声沉缓有力,得寒则甚,得热则减,多属寒证; 呃逆时断时续,气怯声低乏力,多属虚证。
二、病机 病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 病位：在膈，病变关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、
肾诸脏腑有关。 病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、
痰阻，胃失和降；虚证每由1.呃逆以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自 止为主症,其呃声或高或低，或疏或密,间歇时间不 定。 2.常伴有胸膈痞闷,脘中不适,情绪不安等症状。 3.多有受凉、饮食、情志等诱发因素,起病多较急。
进食太快,过食生冷,或滥服寒凉药物,寒气蕴蓄于胃 ,循手太阴之脉上动于隔,导致呃逆。或过食辛热煎妙,醇 酒厚味,或过用温补之剂,燥热内生,腑气不行,气逆动膈, 发生呃逆。《景岳全书・呃逆》日:“皆其胃中有火,所 以上冲为呃。”
2.情志不遂 恼怒伤肝,气机不利,横逆犯胃,逆气动膈;或肝郁克脾,
或忧思伤脾,运化失职,滋生痰浊;或素有痰饮内停,复因恼 怒气逆,逆气夹痰浊上逆动膈,发生呃逆。如《证治准绳· 呃逆》即有“暴怒气逆痰厥”而发生呃逆的记载。 3.体虚病后
(医学课件)呃逆
中医诊断要点：
• 1、辩清寒热虚实 • 虚：呃逆时断时续，气怯
声低乏力。
实：呃逆声高，气涌有力， 连续发作。
寒：呃声沉缓有力，得寒 则甚，得热则减。
热：呃声洪亮，冲逆而出
2、分清病理、生理反应
.
8
呃逆
西医分类： • 1、中枢性呃逆
• 2、反射性呃逆
• 3、精神性呃逆
• 4、电解质或酸碱平衡失调 性呃逆
传人神经、中枢和传出神经。传人神经是膈神经和迷走神经的感觉支，以及胸6—12节段
背侧的交感神经链的传人纤维；传出神经主要为膈神经，此外还可能有声门神经和副神经，
以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。近些年研究发现呃逆中枢位于脑干，生理学上
独立于呼吸中枢。因此，呃逆的反射弧是由内脏传人神经纤维和躯体传出神经纤维在中枢
中医病机：
• 1、病变的关键脏腑在胃，还 与肝、脾、肺、肾诸脏腑有 关。
• 2、基本病机是胃失和降，膈 间气机不利，胃气上逆动膈。
• 3、病理性质有虚实之分，实 证多为寒凝、火郁、气滞、 痰阻、血瘀，胃失和降；虚 证每由脾肾阳虚。或胃阴耗 损等正虚气逆所致。
.
5
西医病机机理
• 呃逆的发生是呃逆反射弧一个或多个郎位受到刺激引起的。呃逆的反射弧由三部分组成 ：
数顽固性呃逆是病人病情危
重的信号。
.
3
呃逆
西医病因：
中医病因： 。
• 1、迷走神经及膈神经刺激 • 1．饮食不当
• 2、 颅内感染和其他颅内 疾患
• 3、大量吞咽空气
• 2．情志不遂
• 4、电解质或酸碱平衡失调 • 3．体虚病后
.
4
呃逆
西医病机：尚不清楚
《中内讲稿呃逆》课件
问题一
操作过程中出现异常情况 怎么办？
问题二
操作结果不理想怎么办？
问题三
如何处理操作过程中的突 发状况？
解决方案
立即停止操作，检查异常 情况的原因，采取相应的
措施解决。
解决方案
重新审视操作过程，检查 每一步是否符合规范，尝
试优化操作方法。
解决方案
保持冷静，迅速分析情况 ，采取适当的应急措施，
并及时上报。
心理学领域
呃逆有时可能是心理压力或焦虑的反 映，可能与情绪状态有关。
历史与发展
历史
呃逆的历史可以追溯到古代，当时人们对其原因和治疗方式进行了探索。
发展
随着医学和科学的进步，人们对呃逆的认识和治疗方式也在不断发展和改进。
03
中内讲稿呃逆的应用场景
日常生活中的应用
家庭护理
中内讲稿呃逆在家庭护理中具有广泛应用，家长可以通过ppt 学习如何正确喂养、预防疾病等知识，提高家庭护理水平。
实践案例分享
01
02
03
04
案例一
某医院的中内讲稿呃逆操作实 践
介绍
该医院在实践中不断优化操作 流程，提高操作效率，取得显
著效果。
分析
通过合理的流程设计和规范执 行，有效减少了操作中的误差
和问题。
结论
实践是检验操作技巧的最好方 式，通过不断实践和总结，可
以提高操作水平。
06
中内讲稿呃逆的伦理与法律问题
和技能。
本课件旨在为学习者提供全面、 系统的呃逆相关知识，提高学习
者对呃逆的认识和诊疗能力。
课程目标
01
掌握呃逆的病因、病机 及分类。
02
熟悉呃逆的临床表现、 诊断及鉴别诊断。
中医内科学——呃逆ppt课件
中医内科学---脾胃系统疾病
呃逆
中医内科学——呃逆
1
呃逆
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨预 证防 论调 治护
结 语
中医内科学——呃逆
2
概述
• 一、定义 • 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，
声短而频，难以自制为主要表现的病证。
中医内科学——呃逆
3
二、文献摘要
(一)病名 《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问·宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治疗 汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆 分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类， 颇有参考价值。 （三）治则 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现
嗳气
气从膈间上 逆
胃气阻郁， 气逆于上
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。
沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
中医内科学——呃逆
10
三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。
2、肝、肾功能及B超、CT等检查： 诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。
空沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克
川朴3克 黄郁金9克 制乳没各9克
沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克
焦鸡金9克 白蔻仁9克 甘草梢6克
鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣
呃逆
中医内科学——呃逆
1
呃逆
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨预 证防 论调 治护
结 语
中医内科学——呃逆
2
概述
• 一、定义 • 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，
声短而频，难以自制为主要表现的病证。
中医内科学——呃逆
3
二、文献摘要
(一)病名 《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问·宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治疗 汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆 分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类， 颇有参考价值。 （三）治则 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现
嗳气
气从膈间上 逆
胃气阻郁， 气逆于上
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。
沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
中医内科学——呃逆
10
三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。
2、肝、肾功能及B超、CT等检查： 诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。
空沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克
川朴3克 黄郁金9克 制乳没各9克
沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克
焦鸡金9克 白蔻仁9克 甘草梢6克
鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣
北京大学中医内科学课件22呃逆
多伴酸腐味 声短而频
不能自制
预后 良好
2019/11/25
良好
中医内科学
若见于疾病的危 重阶段，多难治
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多
弦滑。
虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，
手足欠温，甚则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细
（三）范围 2019/11/25
中医内科学
（三）范围
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等，
2019/11/25
中医内科学
【病因病机】 （一）饮食不当
生冷、 寒气蕴
偏 寒冷药物 蓄于胃 食
胃 失动 和膈
辛热煎炒
降
过用温补 阳明腑实
2019/11/25
中医内科学
2、胃火上逆
主症：呃声洪亮，冲逆而出。
兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌象：舌红，苔黄或黄燥。脉象：滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
竹叶、生石膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液;
人参、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。
胃气不虚--去人参加柿蒂、竹茹顺气降逆平呃;
便秘合小承气汤,大黄、枳实、厚朴通利大便,釜
耗 伤
•误用吐下 胃
2019/11/25
阴
虚火中医夹胃气内科学
膈
逆
失调
和谐
肺失肃降
肺
呃逆 膈间不畅
膈
胃失和降
胃
肝失调达
肝
2019/11/25
不能自制
预后 良好
2019/11/25
良好
中医内科学
若见于疾病的危 重阶段，多难治
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多
弦滑。
虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，
手足欠温，甚则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细
（三）范围 2019/11/25
中医内科学
（三）范围
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等，
2019/11/25
中医内科学
【病因病机】 （一）饮食不当
生冷、 寒气蕴
偏 寒冷药物 蓄于胃 食
胃 失动 和膈
辛热煎炒
降
过用温补 阳明腑实
2019/11/25
中医内科学
2、胃火上逆
主症：呃声洪亮，冲逆而出。
兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌象：舌红，苔黄或黄燥。脉象：滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
竹叶、生石膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液;
人参、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。
胃气不虚--去人参加柿蒂、竹茹顺气降逆平呃;
便秘合小承气汤,大黄、枳实、厚朴通利大便,釜
耗 伤
•误用吐下 胃
2019/11/25
阴
虚火中医夹胃气内科学
膈
逆
失调
和谐
肺失肃降
肺
呃逆 膈间不畅
膈
胃失和降
胃
肝失调达
肝
2019/11/25
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治法：益气养阴，和胃止呃。
方药：益胃汤。
沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖皆为养阴益胃之
品。
-可酌加陈皮、竹茹、枇杷叶等顺气降逆之品,以
2019/11/5
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其他治疗方法：
654-2 10mg 或 阿托品0.5mg 注双足三里 安定 10mg iv
【转归与预后】
一般预后良好;危急重证或晚期，预后不良。
降
过用温补 阳明腑实
2019/11/5
中医内科学课件
（二）情志不和
恼 怒
肝木 犯土
胃失 和降
抑
郁
肝气 津液
郁结 失布
动 膈 痰浊 挟气
忧思 伤脾
2019/11/5
气郁 化火
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炼液
（三）正气亏虚
•素体脾胃虚弱 脾
•或久病大病后
肾 阳
•或劳倦过度
虚
胃 阳 虚
失 于 和 降
上 逆 动 膈
肾失 阳于 不摄 足纳
病名:
呃逆
证型:气滞痰阻
方药:旋覆花代赭石汤
2019/11/5
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你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。
你否定我的现在，我决定我的未来！
你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总 是等待。
你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁 的时代。
梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和 嘲笑，
但那又怎样？
干姜温中祛寒为主，寒去则阳可复;人参、白术、甘草健 益脾胃。丁香、白豆蔻辛温芳香,行气暖胃,宽膈止呃。
•若寒甚者--加附子温肾祛寒。
2019/11/5
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5、胃阴不足
主症：呃声短促，口干舌燥。
兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大
便干结。
舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。
脉象：细数。
痰和胃;人参、甘草、大枣扶正益胃。
•胃气不虚，去参、草、枣以防壅滞气机。
•痰湿明显，加陈皮、获苓、浙贝。
•兼热象,可加黄芩、竹茹。
2019/11/5
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4、脾胃阳虚
主症：呃声低沉无力，气不得续。 兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐 清水，或见腰膝无力，便溏久泻。 舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。 脉象：沉细弱。 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中丸加白豆蔻、丁香
《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之
肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，
真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于
2019/11/5
中医内科学课件
2、病因病机
《金匮要略·呕吐哕下利病》分：
寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”；
虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；
实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，
2019/11/5
中医内科学课件
【诊断】
主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能
自制;
伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。
诱因：受凉、饮食、情志等
辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、
CT有助诊断。
【鉴别诊断】
干呕
嗳气
呃逆
病机 主症
胃气上逆 有声无物的
呕吐或仅呕
出少量涎沫
利之愈。”
《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，
然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，
无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必
由气也。”
---阐明总由气逆之故。
《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。”
---阐明与膈有密切关系。
2019/11/5
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3．治法方面
《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而
2、胃火上逆
主症：呃声洪亮，冲逆而出。
兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌象：舌红，苔黄或黄燥。脉象：滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
竹叶、生石膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液;
人参、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。
胃气不虚--去人参加柿蒂、竹茹顺气降逆平呃;
便秘合小承气汤,大黄、枳实、厚朴通利大便,釜
立迎引之，立已；大惊之亦可已。”
《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今
对呃逆之轻病，仍有实用价值。
4．预后方面
《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。”
《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇
人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”
《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。
唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然
【预防与调摄】
1、饮食调养。 2、调畅情志。 3、积极治疗原发疾病。
2019/11/5
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病例分析
黄某，男性，34岁。与人吵架 后喉中呃呃连声，声短而频，不能 自制1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁 胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。
请问属于中医何病？辨为何证？
用何方？ 2019/11/5
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二、治疗原则 理气和胃、降逆平呃
分别施以温中祛寒、清泄降热以及补中益气、降 逆和胃或生津养胃之法。 ！20危19/11重/5 病患者，以救中医胃内科气学课为件 急。
（三）分证论治
⒈胃寒气逆 主症：呃声沉缓有力。 兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳 差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史， 或在受凉后发病。 舌象：舌质淡，舌苔白或白滑 脉象：多迟缓。 治法：温中散寒，降逆止呃 。 方药：丁香散 丁香、柿蒂温中散寒降逆止呃;良姜温中散寒，宣通胃阳。 甘草和胃。 • 热证及阴虚内热者忌用本方。 • 兼气滞痰浊不化--脘闷腹胀不舒,可加枳壳、厚朴、陈皮 等和2降019胃/11/5气,化痰导滞。 中医内科学课件
呃逆
一附院二内科刘凤斌
2019/11/5
2003.5.7
中医内科学课件
【概述】
一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不
能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称"哕逆"。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续
性或间歇性发作。 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证
中出现。 病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴 虚
2019/11/5
中医内科学课件
二、源流
1、病名
唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。
《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆
者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也
，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。
”
2、病因病机
《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕”
手足欠温，甚则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细
数等。
寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清
肢冷便溏，舌苔白润。
热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
2019/11/5
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【辨证论治】 2、辨病情轻重 •偶然发生----生理现象。 •反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢 性病中出现---疾病。 •一般---较轻。 •大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微， 气不得续，脉沉细---胃气将绝。
冲 气 上 乘
夹 胃 气
动呃
•热病之后
耗 伤
•误用吐下 胃
2019/11/5
阴
虚火 夹胃气 中医内科学课件
膈
逆
失调
和谐
肺失肃降
肺
呃逆 膈间不畅
膈
胃失和降
胃
肝失调达
肝
2019/11/5
肾不纳气
肾
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气机 和降
病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀 痰阻及气血亏虚等。 病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。
实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。”
（三）范围 2019/11/5
中医内科学课件
（三）范围
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等，
2019/11/5
中医内科学课件
【病因病机】 （一）饮食不当
生冷、 寒气蕴
偏 寒冷药物 蓄于胃 食
胃 失动 和膈
辛热煎炒
胃气上逆 胃气上逆动膈 声音沉缓 喉中呃呃连声
多伴酸腐味 声短而频
不能自制
预后 良好
2019/11/5
良好
若见于疾病的危
中医内科学课件 重阶段，多难治
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多
弦滑。
虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，
底抽薪---上病下治。
2019/11/5
中医内科学课件
3、气滞痰阻
主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或
加重。
兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目
眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。
舌象：舌苔薄腻。
脉象：弦滑。
治法：理气化痰，降逆止逆
方药：旋覆代赭汤
旋覆花下气消痰;代赭石重镇降逆为主药;法夏、生姜化
你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。
你否定我的现在，我决定我的未来！
你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总 是等待。
你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁 的时代。
梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和