腹水的鉴别诊断与治疗 精品
腹水的诊断和鉴别诊断
04 腹水的治疗
一般治疗
休息与体位
腹水患者应充分休息,减少活动 量,以降低心脏负担和肝脏负担。
同时,采取半卧位或侧卧位,以 减轻呼吸困难和不适感。
饮食调整
患者应限制钠盐和水的摄入,避免 加重腹水和水肿。同时,增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入,以维 持良好的营养状态。
尿液检查
尿比重降低,尿钠升高, 可能提示腹水。
肝功能检查
肝功能异常可能提示肝脏 疾病导致的腹水。
影像学检查
B超
CT和MRI
B超可发现腹腔内液性暗区,是诊断 腹水的重要手段。
CT和MRI可更准确地判断腹水量和性 质,有助于病因诊断。
X线
X线检查可发现肠管扩张、膈肌下降 等征象,有助于诊断腹水。
诊断性穿刺
病因治疗
针对原发病的治疗
根据腹水的病因,采取相应的治疗方案。例如,对于肝硬化引起的腹水,应积极 治疗肝硬化;对于结核性腹膜炎引起的腹水,应抗结核治疗等。
抑制炎症反应
对于某些炎症性腹水,如腹膜炎等,医生可能会开具抗炎药物,以抑制炎症反应 ,减少腹水的产生。
05 腹水的预防与预后
预防方法
保持健康的生活方式
01
诊断性穿刺是确诊腹水的金标准 ,通过抽取腹腔内液体进行实验 室检查,可明确腹水的性质和病 因。
02
穿刺时应注意无菌操作,避免感 染。同时应尽量抽取少量液体, 以免影响后续治疗。
03 腹水的鉴别诊断
肝硬化腹水
肝硬化腹水是由于慢性肝病导致门静 脉高压,肝功能减退和血浆胶体渗透 压下降,引起腹腔内液体量增多。
诊断依据为腹部超声、肝功能检查和 腹腔穿刺抽取腹水进行化验。
几种腹水的鉴别方法
几种腹水的鉴别方法腹水是指在腹腔内积聚大量液体,造成腹部膨胀的病症。
腹水可以是不同病因引起的,因此对腹水的鉴别诊断非常重要。
以下是几种腹水的鉴别方法:1. 腹水的外观与检查:根据腹部的外观和触诊情况,可以初步判断是否为腹水。
正常情况下,腹部应该是扁平或微凸的,如果触诊时发现腹部鼓胀、呈现圆球状,可能是腹水积聚的表现。
2. 腹水的性质:腹水可以分为渗出液和漏出液两种。
通过腹水的颜色、粘稠度、气味等特点来进行鉴别。
渗出液一般为淡黄色或无色,粘稠度较高,蛋白质含量较高,而漏出液则可能存在颜色较深、粘稠度较低的特点。
3. 腹水的分析:可以通过腹水的化验、细胞学检查等分析来鉴别不同类型的腹水。
化验可以测定腹水中的蛋白质、酶、乳酸脱氢酶、细胞因子等的含量,细胞学检查可以观察腹水中是否存在白细胞、红细胞、恶性细胞等。
4. 腹水的病因分析:根据腹水的病因来进行鉴别。
腹水的病因非常广泛,包括肝硬化、恶性肿瘤、心脏病、肾病、结核等。
对于不同病因引起的腹水,可能会伴随着不同的症状和体征,如腹痛、贫血、黄疸等,进一步帮助鉴别腹水的原因。
5. 影像学检查:腹水可以通过超声、CT、MRI等影像学检查来进行鉴别。
超声检查是最常用的腹水鉴别手段之一,可以确定腹水的存在、积聚程度、位置等。
而CT和MRI可以更加详细地观察腹腔内器官的状况,有助于确定腹水的病因。
6. 腹腔穿刺:对于腹水的鉴别诊断非常关键的是进行腹腔穿刺。
腹腔穿刺可以直接获取腹水样本,通过化验、细胞学检查等进一步鉴别其性质和病因。
其中,细胞学检查对于判断是否为癌性腹水和判断恶性肿瘤的类型非常有帮助。
总结起来,腹水的鉴别方法包括外观与触诊、腹水性质、腹水分析、腹水病因分析、影像学检查和腹腔穿刺等。
综合使用这些方法,可以帮助医生准确诊断和鉴别不同类型的腹水,为针对性的治疗提供依据。
腹水的鉴别诊断方法与治疗方法
腹水的鉴别诊断方法与治疗方法正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时,称为腹水。
当患者患有腹水,好多人都忽视了,因为好多人不懂得鉴别方法,放任它,最后达到了无法估计的后果,给家庭造成了巨大的经济损失和精神的压力。
下面为大家介绍一下,腹水的鉴别诊断方法和治疗。
鉴别诊断方法1.巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。
卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显,略向上移位,腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。
尺压试验:若为卵巢囊肿,腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺,呈节奏性跳动如为腹水则硬尺无此跳动。
阴道及超声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出液的鉴别。
3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多,主要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学等指标,但均为非特异性指标,为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析,联合检测,不宜过分依赖某项指标。
Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为:第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选,排除良性腹水胆固醇在恶性腹水中显著增高尤其大于2.85μmol/L时,鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。
腹水CEA>15mg/L,腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0,腹水FA>100μg/L,腹水FA/血清FA>1,则恶性腹水可能性大若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。
治疗方法1.限制水、钠的摄入腹水患者,尤其是低蛋白血症所致者,应严格控制钠盐的摄入量,其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者,目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
腹水鉴别
血清-腹水白蛋白梯度(SAAG):
以SAAG>11g/L为临界值
诊断有门脉高压,准确率 达 92~98%,梯度越大,门脉高压
越高。
SAAG>11g/L —— 多见于
肝硬化、酒精性肝病、
Budd-Chiari’s综合征、 心衰、门静脉血栓
SAAG<11g/L —— 多见于腹 腔内肿瘤、结核性腹膜 炎、 胰性腹水、结缔组织疾病 所致浆膜炎、肾病综合征、 胆源性腹水等
6.胆源性腹水
外渗的胆汁可导致急慢性腹 水形成。最常见的原因只胆管手 术和腹外伤的并发症。其次见于 经皮肝活检或经皮肝胆管造影; 少见于急性化脓性胆囊炎胆囊自 发破裂。
诊断:腹水呈深黄色,胆红素 水平超过6mg/dl,腹水、血清 胆红素比率大于1。
治疗:取决于胆汁漏出的部位 及漏出的速度和腹水感染程度。 通常需要外科手术修复损伤的 胆管。局限性包裹的外渗胆汁, 可经皮引流,小的胆瘘可自行 愈合。
混浊——感染 乳状——乳糜性 血性——癌肿、损伤
(2)腹水常规检查 细胞计数和分类 比重 白蛋白定性、定量 涂片革兰氏染色 腹水细菌培养
通常认为Rivalta阳性,比重大 于1.018,蛋白定量大于25g/L 的腹水为渗出液。但临床观察 并非完全如此,部分肝硬化患 者腹水的蛋白可高达30g/L,而 有些心源性腹水也可含高蛋白 质。
腹水的病因
胰性腹水 胆漏腹水 尿性腹水 肾原性 系统性红斑狼 其他
• 以上各种病因中
肝硬化最为常见(80%-85%), 重症肝炎、肿瘤之次(10%), 其余病因在10%以下。
四、腹水的诊治 (一)门脉高压性腹水的诊治
腹水的出现经常是慢性肝病失代偿 的最早征象之一,常提示门脉高压和 一定程度的肝实质衰竭的存在。
医学文库网病房讲腹水检查鉴别诊断及治疗PPT课件
一般按100mg/40mg的比例,如果4天后腹水没 有减少,则可各加倍,最多为400mg/160mg, 再加量也无效
尿钠排泄和每日测体重是调整利尿剂的较好方法
没有水肿的患者,每日体重下降0.3-0.5Kg,有
水肿的患者每日体重下降0.5-1.0Kg
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腹水治疗
❖ 难治性腹水
经限盐、利尿治疗体重不降 首先应除外:限盐不够、感染、隐匿的消化道出
血、服用NSAIDs等原因 可考虑其他方法:肝移植、TIPS、定期放腹水
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20
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腹水检查结果分析
❖ Glu
易进入腹水,与血浆水平相同,感染时下降
❖ LDH
不易进入腹水,一般腹水/血浆<0.4 如果腹水/血浆>1.0,通常为感染或肿瘤
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腹水检查结果分析
❖ 细菌涂片:只有大量细菌时如穿孔时才阳性
❖ 细菌培养:用血培养瓶更好,尤其对SBP的 单种小量菌敏感性明显提高;普通培养对多 种菌较好
❖ 大体
RBC>10000/mm3粉色,>20000/mm3血性,创 伤性和非创伤性
乳糜性 胆汁性 脓性
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7
腹水检查结果分析
❖ 细胞计数
应该用EDTA抗凝管防止聚集 肝硬化一般WBC数<500/mm3,但利尿后可增多,
多核细胞< 250/mm3,利尿后仍保持稳定 自发性腹膜炎时多核细胞> 250/mm3 结核、乳糜性腹水时淋巴细胞比例高 心衰、乳糜性腹水时RBC数增加
❖ 涂片抗酸染色:敏感性只有0-2%,而结核培 养可达62-83%
❖ 腺苷酸脱氨酶(ADA):准确性有限
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腹水检查结果分析
腹水的鉴别诊断_2022年学习资料
漏出液与渗出液的鉴别-鉴别项目-外观-不定,可为脓性、血性、乳糜性、-浆液性等-淡黄,浆液性-透明度-大多 浊-透明或微浊-比重->1.018-<1.018-凝固-能自凝-不自凝-粘蛋白定性-阳性-阴性-蛋白含量30-<25-白细胞计数->0.5×109-<0.1×109-细胞分类-急性感染时以中性粒细胞为主,慢-性 染以淋巴细胞为主-以淋巴细胞、间皮细胞为主-细菌-可找到病原菌(有感染时)-一般无细菌-肿瘤细胞-反复检查 见到瘤细胞(恶性腹水)无-病因-70%炎性、恶性腹水-肝硬化腹水、心源性、肾源
一、-腹水的发病机制-腹水是因多种因素使腹腔内液体产生和-吸收的平衡失调,而致液体积聚过多而形-成。主要有 下几种形成机制:-一血浆胶体渗透压降低。-二液体静脉压增高-三淋巴流量增多、回流受阻。-四肾脏水钠代谢异常 -五腹膜血管通透性增加。-六腹腔脏器破裂。
二-腹水的临床表现-冬腹水量少时可无明显的症状和体征。-腹水量多可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大;腹水量大于000时,腹部移动性浊音阳性,腹水量大于3000时,腹-部液波震颤阳性。腹水产生快者,腹部可呈对称性膨隆, 重者腹壁紧张度增加,呈球状,有时出现脐疝。腹水形成-慢者,呈蛙腹。腹水量大可致呼吸因困难。-÷随病因不同, 床表现各有差异。腹水可伴全身水肿,常-见于心源性腹水(充血性心力衰竭、心包炎等)、肾病综-合症、营养不良。 痛常见于腹膜炎、胰腺炎、内脏损伤、-破裂,所致腹水。肝、脾肿大、黄疸、肝功能异常、出血-倾向、蜘蛛痣、毛细 管扩张等多见于肝硬化。发热伴腹-水可见于继发感染、腹膜炎及恶性癌肿、淋巴瘤等。伴有-腹块,见于腹腔肿瘤、腹 结核、胰腺假性囊肿、腹膜假-性粘液瘤、卵巢囊肿等。肝硬化腹水,有时伴右侧胸水,-多发性浆膜炎、综合征也可伴 胸水。
腹水的诊断以鉴别诊断[内容充实]
SAAG
分界值 A 组感 B 组感 敏感 染病例 染病例 度
n=5 ≥25g/L 2/5 ≥20g/L 3/5 ≥1.018 3/5
≥ 0/5
400IU/L
n=8 8/8 1.00 7/8 0.88 8/8 1.00
3/8 0.38
≥0.5
0/5
8/8 1.00
<11g/L
0/5
8/8
医学精制
医学精制
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标志物检测
肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放入 血液或体液中的生物活性物质,通过测定其含量对肿瘤 有辅助诊断价值。
理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。 目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、CA19-
9 、CA50、CA125等.
医学精制
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3
腹水的实验室分类
渗出液、漏出液的概念
渗出液
Exudate
病因
炎症性、恶性肿瘤
外观
混浊
凝固性
常自行凝固
李氏试验
阳性
蛋白质定量 2.5g/dl
细菌
ห้องสมุดไป่ตู้
感染者可找到细菌
细胞数/mm3 > 500 医学精制
漏出液 Transudate 门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 < 2.5g/dl 无致病菌存在 < 100
念,受多种因素影响,不能准确反映腹
水的病因
医学精制
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腹水培养
推荐在床边用血培养瓶作腹水培养,包 括需氧和厌氧条件。接种的腹水至少要 每瓶10ml。血培养可增加确定感染病源 的可能性,腹水PMN增多的患者在用 抗菌素治疗前需做血培养
《腹水的鉴别诊断》课件
对症治疗
利尿治疗
使用利尿剂如呋塞米等,促进尿液排出,减少腹水。
腹腔穿刺引流
在必要情况下,通过腹腔穿刺引流腹水,以缓解腹胀症状。
病因治疗
针对原发病的治疗
根据不同的病因,如结核性腹膜炎、肝 硬化等,进行相应的病因治疗。
VS
手术治疗
对于某些病因如肿瘤引起的腹水,可能需 要手术治疗或放化疗等综合治疗。
THANKS
03
腹水检查方法
实验室检查
血常规检查
了解红细胞、白细胞和 血小板计数,初步判断 是否存在感染或血液系
统疾病。
肝功能检查
检测血清总蛋白、白蛋 白、球蛋白及血清酶等 ,了解肝脏功能状况。
肾功能检查
肿瘤标志物检测
检测尿素氮、肌酐等指 标,评估肾脏功能。
如CEA、CA19-9等,有 助于肿瘤的鉴别诊断。
病理生理
当腹腔内液体量超过200ml时,可引 起腹腔脏器和壁层腹膜的改变,导致 腹痛、呼吸困难等症状。
临床表现
症状
腹水患者可能出现腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
体征
腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征。
02
腹水鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
非炎性积液,常见于营养不良、肝硬化、肾病综合征等。积 液颜色较淡,比重<1.010,蛋白<25g/L,白细胞计数< 100×106/L。
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《腹水的鉴别诊断》 ppt课件
目录
• 腹水概述 • 腹水鉴别诊断 • 腹水检查方法 • 腹水治疗
01
腹水概述
定义与分类
定义
腹水是指腹腔内游离液体的过量 积聚,是许多疾病的一种临床表 现,多继发于肝脏疾病。
分类
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腹水的鉴别诊断与治疗正常人腹腔仅有少量液体,不超过200ml,以起到腹膜脏层与壁层的滑润与防御作用。
如因某种原因失去这种动态平衡,腹腔内液体增加,则为腹水,>1000ml移动性浊音阳性,>1500ml可出现腹水的症状及体征(腹胀:气体、液体、固体、女性腹部扣诊)腹部变大、尿少。
大量腹水易发现,少、中等量腹水不易发现,B超>300ml、X线、CT检查。
引起腹水的原因很多主要有以下几种:1血浆胶体渗透压降低2门静脉压增高3淋巴液回流受阻4毛细血管通透性增加5肝、脾、宫外孕破裂可以多种因素综合,其中某一种因素为主。
腹水的临床表现(肝硬化、恶性肿瘤、结核性腹膜炎占90%)据1200例腹水的分析表明肝硬化占腹水原因的78%,其余原因为恶性肿瘤12%、结核2%、心衰5%、胰性1%、其余18%。
1结核性腹膜炎多见于青年人,腹胀、腹痛,同时有发烧、盗汗、无力、食欲不振、腹肌紧张呈揉面感,有压痛及反跳痛。
2肝硬化失代偿期量可很大,腹胀可很重,可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、出血倾向、下肢浮肿、明显乏力、食欲不振。
3腹膜转移癌男性肝癌女性卵巢癌胃癌大肠癌胰腺癌腹膜间皮瘤4右心心力衰竭、缩窄性心包炎5肾病综合征6肝、脾、宫外孕破裂7Budd-Chiari综合征腹水,下肢水肿、下肢静脉曲张,胸腹壁上行性皮下静脉曲张8结缔组织病腹水实验室检查(ADA腺苷酸脱氢酶>33u/L)腹水穿刺检查腹水分类良恶性鉴别1漏出液腹水脱落细胞腹水染色体 CA-125卵巢癌腹水的研究石一复郝敏丁志明摘要目的对卵巢癌腹水相关因素进行分析,探讨其与临床的关系。
方法收集我院1993年1月~1998年1月收治的卵巢癌有腹水患者72例,回顾性分析卵巢癌腹水的相关因素,并对腹水分别进行细胞学检查找癌细胞、CA125测定和染色体检查。
结果40岁以上卵巢癌腹水中癌细胞检出率为73.5%;腹水发生率为81.9%;腹水癌细胞阳性Ⅲ期以上者占91.2%;腹水量>1 000 ml者腹水中癌细胞阳性率明显增高;卵巢表面有癌组织浸润或卵巢自发破裂者,腹水癌细胞阳性率为64.7%;大网膜、肠管、横隔转移者腹水中易出现癌细胞;腹水癌细胞阴性组,卵巢癌腹水中CA125平均值为(324.94±527.64)kU/L,而腹水癌细胞阳性者腹水CA125平均值为(5 172.64±1 432.61)kU/L;腹水癌细胞阳性组与腹水癌细胞阴性组染色体检测非整倍体出现率均在2/3以上。
结论对卵巢癌有腹水者行腹水癌细胞、染色体及CA125常规测定,可提高卵巢癌诊断的正确性。
2渗出液浆膜腔积液检查的内容日益增多,相关的实验技术也不断地提高,从以前化学及显微镜方法鉴别炎症与非炎症发展到用免疫学、生化学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿瘤甚至用液相色谱等手段对肿瘤进行定位检查,实验方法和技术的进步使疾病的诊断更为明确,现代的浆膜腔积液的实验室检查已成为临床疾病诊断的重要手段。
常用项目有:(1)新的渗出液与漏出液分类法:包括3个指标:a.胸腹液LDH的比值>0.6。
b.胸腹蛋白同血浆蛋白比值>0.5。
c.胸腹液IgG,IgA比值>0.5,提示为渗出液,大约90%的胸腹水渗出液显示上述改变。
(2)乳酸脱氢酶(LDH)活性测定,主要用于渗出液和漏出液的鉴别。
(3)腺苷脱氢酶(ADA)总活性:对结核性积液的诊断有重要参考价值。
(4)纤维连接蛋白(fibronectin, FN)对鉴别诊断恶性,非恶性腹水的准确性达100%。
恶性腹水FN显著高于肝硬化腹水(P<0.001 )。
(5)有人证实胸腔积液中的IBP含量可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标,胸水中的IBP>1 500 mg/ml,则为肿瘤性积液的可能性较大。
(6)经研究证实,有93%结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值>1.0,而100%恶性胸水患者此比值<1.0。
(7)β2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。
另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中,其含量也会升高,尤以后者最为显著。
但在其它疾病引发的胸腔积液,包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮,其中β2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。
(8)不同疾病浆膜腔积液中的纤维蛋白降解产物(FDP)含量不同,笔者的资料显示,恶性肿瘤、结核性胸膜炎及腹膜胸腹水的FDP均值水平显著高于肝硬化、肝癌。
因此检测胸腹水FDP,可以用作恶性肿瘤、结核与其他疾病诊断和鉴别诊断的指标。
(9)炎症时C-反应蛋白(CRP)结果较高,检出率为100%,因为CRP是一种急性期反应蛋白,当由于炎症而导致腹水或胸水形成时,其中CRP含量的检测对炎症的诊断有一定价值。
FCM用于浆膜腔积液检查主要集中在3个方面:DNA含量分析,肿瘤细胞抗原的测定,淋巴细胞的免疫表型分析。
1.DNA含量分析:用FCM进行单个细胞DNA定量,临床上主要用于细胞遗传学和细胞动力学的研究。
从分子生物学角度,将增殖周期分为四个阶段,第1阶段为DNA复制前期(G1期)此阶段DNA含量为2N,第2阶段为DNA复制期(S期),此期DNA含量在2~4N之间,一旦DNA含量为4N,即进入G2期,第四阶段为分裂期。
因此,FCM DNA定量可将形态上不易区别的群体细胞分成3个群(即G,S和G2期),这3个群体细胞对不同的化疗药物反映不同。
因此,细胞动力学的研究可利用药物的选择,疗效的观察及愈后的估计。
另外肿瘤细胞多存在染色体的数目变化,也即DNA含量的不同。
研究证明肿瘤细胞DNA含量不同,DNA指数的不同与肿瘤恶性程度有关,并可预示某些疾病的愈后。
有文献报告,将组织学证明的浅表胃炎,慢性萎缩性胃炎和晚期胃癌细胞做FCM DNA分析结果显示:三者DNA非倍体分别为0(0/10例),20%(2/10例)和90%(36/40例),因此用FCM进行浆膜腔积液内细胞DNA测定屡有报告。
Huang等对71例肿瘤患者检测显示,对恶性胸水诊断敏感性为52%,特异性为100%。
若与脱落细胞检查联合应用,则可使诊断敏感性达94%,FCM定的S期细胞比例是部分肿瘤的重要预后指标。
胸液中非整倍体肿瘤S期比例较二倍体肿瘤比例明显增高。
其中位生存期明显缩短,Bartal等还观察了恶性胸水局部治疗前后FCM所显示的胸水细胞DNA 倍体特征,发现患者临床症状改善与胸液细胞DNA倍体水平的变化相关,说明倍体分析亦是评价治疗效果的较好指标。
Hedley等提示:在细胞学检查阳性的恶性胸腔积液中,含有异倍体细胞的病人愈后差,其中位生存期与那些仅有二倍体漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、化学和物理性刺激外观淡黄浆液性不定可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微浊多混浊比重低于1.018 高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L > 30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数 100 0.1x109 500 0.5x109细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞根据不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主为主细菌学检查阴性可找到病原菌3乳糜腹水含淋巴液丰富,加入苏丹Ⅲ酒精液呈红色4乳糜样腹水为脓细胞脂肪变性破坏,使腹水呈乳糜外观,苏丹Ⅲ试验阴性,5血性腹水 2×1010 个/L6血腹检查方法1腹部平片、胃肠钡餐造影、钡灌肠2超声>300ml 多普勒超声3CT4DSA Budd-Chiari5腹腔镜6腹腔穿刺针病因隔肚皮一针见分晓准确诊断腹水病因有了新的“探测器”。
上海市长征医院研制发明的“多功能腹膜检查针”,对结核性腹膜炎、不明原因的腹水、肝硬化合并原发性腹膜炎等疾病,现在只需一针穿刺,病因就会“原形毕露”。
这一成果已获上海市优秀发明一等奖、国家发明专利,并被列为全军医药卫生重大成果推广项目向全国推广。
腹水病因的鉴别诊断一直是临床上的难点,此前尚无理想的检测手段,给治疗带来极大的困难。
近年来有少数医院采用腹腔镜检查,虽能提高诊断率,但必须在手术室进行,且价格较高。
长征医院消化科张忠兵教授研制的“多功能腹膜检查针”只需一针穿刺,还可多次、多部位活检,对患者创伤小,活检成功率达100%,并可同时进行腹膜活检、腹膜刷检、腹水常规、生化和细胞学检查,为腹水的病因诊断提供了一种简便、安全、确诊率高的检测方法。
经200余例患者检测表明,其临床诊断与病理活检符合率在95%以上,达到国际先进水平腹水分类检查腹水有助确定原因,血清白蛋白减去腹水白蛋白称为血清-腹水白蛋白梯度(SAAG),大于1.1g/dl时,可确定腹水与门脉高压相关,其正确率达98%。
小于1.1g/dl的病人则无门脉高压且限盐利尿治疗的疗效差。
高腹水SAAG按病因次序分别为硬化、酒精性肝炎、心衰、广泛肝转移、综合征及门静脉血栓形成。
低腹水SAAG最常见原因为腹膜肿瘤、结核性腹膜炎、胰性腹水、结缔组织病的浆膜炎、肾病综合征。
腹水在临床上常被分为渗出性及漏出性两大类。
但近些年人们发现渗漏出液的标准并不能真正准确的反映腹水的病因。
1987年Hoefs提出了SAAG的概念。
SAAG只由门脉压力决定,不受血清蛋白影响。
根据Starling 的理论,门脉高压所形成的血管内外的静水压差需要靠胶体渗透压差来平衡,而白蛋白是形成体液胶体渗透压的最主要成分,所以血管内外的白蛋白梯度可以反映静水压差(即门脉压力)。
所以将腹水依据SAAG 判定为门脉高压相关性及非门脉高压相关性,在临床上将具有更强的实用性及更广泛的应用价值。
1门脉高压性2非门脉高压性腹水可分3型Ⅰ型,多是初发少量腹水的患者,此型患者的血钠大于130mmol/L,尿钠为50~90mmol/L,尿钠/尿钾大于2,提示患者对水和钠均耐受,治疗时不必严格控制水的摄入,经卧床和限钠后,停用利尿剂,在第12天至2月发生自发性利尿,腹水逐渐消退。
Ⅱ型,多为中量腹水,常在摄入过多钠盐时发生,血钠大于130mmol/L,尿钠为40~50mmol/L,尿钠/尿钾小于2,大于1,多数病人对抗醛固酮利尿剂或联合使用排钠利尿剂有效,利尿期间不必严格控制饮水,提示患者对钠耐受差,但对水尚能耐受。
Ⅲ型,多为大量腹水,持续3个月以上,血钠小于130mmol/L,尿钠小于40mmol/L,尿钠/尿钾小于1,提示患者对水和钠均不能耐受,应严格控制水和盐的摄入,应用大剂量利尿剂,但易发生肝肾综合怔。
休息、限钠、限水、利尿及补充白蛋白氯化钠0.6~1.0g约占正常成人日摄钠量的十分之一1000ml 低钠血症 500ml氨体舒通100mg 速尿40mg 在肝硬化患者不主张用噻嗪类利尿剂,因其利钠作用弱而可致低钾血症及碱中毒。
长期以来安体舒通是用于肝硬化腹水患者的标准利尿剂,其可直接拮抗醛固酮并对无氮质血症硬化腹水病人的疗效较速尿好。