11章 药物滥用与药物依赖性

1839年6月3日林则徐和虎门销烟
林则徐在广东宣誓旦旦：“若鸦片一日不绝，本大臣一日 不回，誓与此事相始终。”英商义律等慑于林则徐的正气， 被迫缴出鸦片2万多箱，即于虎门海滩当众销毁。 1 林则徐因此成了中国近代史上抵御外侮的第一个民族英雄。
第十一章 药物滥用与药物依赖性
了解：
药物依赖性产生的神经生物学机制 致依赖性药物的分类和特征
作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，
反复应用能产生精神依赖性的药品。
镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类，苯二氮卓等。 精 神 兴 奋 药 （ psychostimulant ） ： 如 苯 丙 胺
（amphetamines，）利他林，咖啡因等。
本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲基苯丙胺， 又名去氧麻黄碱，冰毒。
黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带
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“金三角” (Golden Triangle) 是指位于泰 国、缅甸和老挝三国边境地区的一个三角形地 带，因这一地区盛产鸦片以及深加工毒品，是 世界主要的毒品产地，而旧时全部是用黄金交 易毒品，从而得名“金三角”。


为什么金三角是鸦片的沃土？ 由于“金三角”地区大部分是在海拔在千米以上的 崇山峻岭，气候炎热，雨量充沛，土壤肥沃，极适 宜罂粟的生长，再加上这里丛林密布，道路崎岖， 交通闭塞，三国政府鞭长莫及，为种植罂粟提供了 政治、经济以及地理、气候等方面得天独厚的条件 。 而我们所到的泰国清莱府，就位于昔日著名毒源地 “金三角”的泰国一侧。20世纪60年代，这里已成 为以盛产鸦片闻名世界的四大毒品产地之一，成为 罂粟种植、提炼、贩运和走私的黄金地带。长期以 来，这里一直活动着多股反政府武装和其他毒品武 装，故又被称为“冒险家的乐园”。



ห้องสมุดไป่ตู้

中国网络电视台综合消息： 2011年10月5日上午，两艘搭载13名 中国船员的船只在泰国境内被不明武装分子劫持，截止目前，当 地警方已搜索到11具中国船员尸体，其余2人下落不明。在与军方 的交火中，一名武装分子被击毙，船只中搜出大量毒品。 10月9日下午，中国网络电视台记者联系上出事船只“玉兴8号” 股东郭志强，郭世强向本网记者讲述了已经核实的事件经过。5日 上午，中国籍船舶（华平号）和缅甸籍船舶（玉兴8号）在湄公河 流域被两艘不明身份的武装快艇劫持，当时与被劫两艘船只一起 的还有华鑫6号船只，由于华鑫6号在靠后的位置，所以当武装匪 徒的快艇靠上来时，未被拦截。华鑫6号船员证实看到有7到8名武 装匪徒登上两艘船挟船离去，随后便与其失去联系。此时船只被 劫持时间为当天上午9点左右。 郭志强回忆，5日中午12点左右，玉兴8号船长突然用紧急广播呼 叫，船长只说了四句话“我现在在吊车码头！马上叫救护车！马 上报警！有人受伤了！”之后就没有了消息。事发后，通过缅甸 境内的报关员证实，当天中午11点左右，在离被劫持地点5公里的 地方，报关员看到两条快艇押着两条运输船通过，但没看到船上 是由什么人驾驶。报关员通过无线电与运输船联系，但没有得到 回应。 《曼谷邮报》6日消息称，泰国军方10月5日接到毒品走私入境线 索，在当地时间下午1点半左右发现事发船只，并与船上5名武装 人员交火，武装人员中一名被击毙，其余逃离。而被击毙武装分 子不是中国籍。在事后几天内，泰国警方相继从湄公河捞起了11 具中国船员尸体，逐步判断，船只应该是被毒贩劫持，杀害船员 也是劫匪所为。
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耗竭社会经济、阻碍社会发展：
药物滥用一旦成为群体现象，将直接消耗
巨额毒资，并严重破坏社会生产力；
社会为打击制造、贩卖毒品的犯罪行为， 开展禁毒戒毒工作必然耗费大量人力、物 力和财力； 药物滥用造成社会风气败坏、伦理道德沦
丧，势必严重阻碍人类社会的进步与发
展。
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药物滥用的管制
国际管制 《1961年麻醉品单一公约》； 《1971年精神药物公约》；
智力减退和个性改变；
可卡因有致癫痫、颅内出血、抽搐、持续性
或机械性重复动作、共济失调和步态异常。
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心血管系统的危害： 各种心律失常和缺血性改变。
海洛因成瘾者在吸毒后 24 小时内， 55% 有异 常心电图表现（传导阻滞、心动过缓、心律 不齐、心跳停止）； 可卡因引起心律失常更为常见（心动过速、
药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、
满足感）。
这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性 /
连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的 渴求，避免停药所致的严重精神不适，出现 强迫性用药行为（reinforcement)。
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生理依赖性(physiological dependence)
又称身体依赖性（physical dependence）。
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美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统 计手册》中规定药物滥用形式： 为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。 烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会 生活。
非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重
的法定管制药品常称为毒品）。
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药物滥用是药物、人和环境三个主要因素 相互作用的结果
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对社会的危害
药物滥用破坏家庭正常生活； 药物滥用促发犯罪行为； 药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展
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2008年10月13日，深圳商报以《喝了4年止咳露花费 将近10万元》为题，报道了本市某些药店违规出售处 方止咳露的消息，同时本报对青少年服用成瘾性止咳 露的危害进行了披露。
17岁中学生日“喝药”24瓶
致幻觉药（Hallueinoqenic）麦角酸二乙酰胺
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四大主要毒品：阿片类 可卡因 大麻 兴奋剂
四大主要毒源： 金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、 秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊 地区
者自行使用一些药物，但是在用药适应证或配伍
等方面不合理，所用药物不能达到治疗疾病的效
果或无益于原发疾病的治疗，反而可能出现一些
药物不良反应。
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药物滥用（drug abuse):
背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自
行过量使用具有依赖性药物的行为。 特征：非医疗目的具有无节制反复用药的特征； 用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严 重危害。 区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用 量过大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse) 。
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药物依赖性（drug dependence)
特征：
有一种不可抗拒的力量，强迫性地驱使人们连续用药 并且不择手段地去获取它； 有加大用药剂量的趋势； 对该药的药效产生精神依赖性并且一般都产生身体依
赖性，断药后产生戒断症状；
对个人和社会都产生危害。
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药物依赖性（drug dependence)
药物滥用的危害
熟悉与掌握：
药物滥用和药物依赖性的定义 阿片类药物急性中毒、依赖性治疗 药物滥用的管制 戒酒治疗
2014-9-15 2
第1节
概 述
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药物依赖性（drug dependence)
又称药物成瘾性（drug addiction），是由机体 与药物相互作用所造成的一种精神状态，有时 也包括身体状态， 表现出一种强迫性地或定期使用某种药物的行 为和其他反应，为的是体验它的精神效应，或 是为了避免由于停药所引起的严重身体不适和 痛苦；可以发生或不发生耐受性；同一个人可 以对一种以上药物产生依赖性。
心动过缓、室性早搏、室速和室颤及心衰）
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中毒死亡发生率高------ 毒品常为非法途径获取，质量差异大； 停药后再用，机体耐受性降低； 精神抑郁有自杀倾向。 免疫力下降，呼吸系统疾病、肝炎、细菌 性心内膜炎等感染合并症，多人共用注射
器可以导致传染病（丙肝病毒（ HCV ）、
乙肝病毒（ HBV ）、艾滋病的发生及传播。
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呼吸系统并发症：
可引起肺炎、肺水肿、咳嗽、咳痰、发热、
咳血、哮喘、肺间隔积气、气胸、气心包
和肺泡出血。
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消化系统并发症：
抑制食欲引起身体消瘦，营养不良综合征。
顽固便秘 。
阿片类成瘾者戒断时会出现严重腹痛和腹泻。
肝炎在吸毒者中广泛流行。
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神经系统的危害：
惊厥、震颤麻痹、周围神经炎、肌功能障碍；
是有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊
身体状态。
一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症
状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功 能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状 （abstinence syndrome)。 精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致
药物滥用的生物学基础。
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交叉依赖性（cross dependence)
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对神经中枢的影响： 开始：暂时的兴奋状态
随后：亢进，人的精神状态和性格改变，
脾气暴躁，冲动行为，错觉幻觉，意识障碍， 记忆力下降、长期失眠、烦躁、易怒和颓废 等，严重者引发精神病、精神崩溃。
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对躯体的影响： 对呼吸系统、消化系统、神经系统、造血系 统、免疫系统、循环系统造成损伤。 戒断症状：鼻涕不断，哈欠连天，全身哆嗦 发冷。 孕妇药物滥用：胚胎缺氧死亡；戒断症状 使胎儿无法忍受而死亡；毒品由血液进入胚 胎，出现畸形、弱智等情况，婴儿出生后， 还必须喂毒品至 2-3 岁才可实行戒毒，而此 时的幼儿已完全不像人样了。
人体对一种药物产生生理依赖性时，停用 该药所引发的戒断综合症可能为另一性质
相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖
状态，称交叉依赖性。 两药药理作用可相互替代，亦可为部分药 理作用的交叉依赖。
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药物耐受性（drug tolerance）
定义：机体对药物反应的一种状态。 包括两方面含意：