(医学课件)压疮的分期与描述

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伤口的描述
表层或部分真皮受损，但未 穿透真皮层，有疼痛，可以用 （疼痛、破皮、水泡、小浅坑）的 字眼来描述。
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Ⅰ期压疮
描述：右臀紫红（长cm×宽cm ） 无硬结，无水泡， 皮肤无破损。
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Ⅱ期压疮
描述： 底部左侧皮肤有 紫红（长cm×宽cm ） 内有硬结（长cm×宽 cm ）皮肤破损（长 cm×宽cm ），有黄色渗液，为湿润。
压疮的评估与 描述
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伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 澄清、淡黄色：
通常被认为正常，但有可能与产生纤维 溶酶的细菌感染有关如葡萄菌；也可能是 泌尿道瘘管或淋巴系统瘘管的液体。
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伤口的渗液
黄色、褐色： 伤口出现腐肉或泌尿瘘管或肠道瘘
管流出来的物质。
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伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 混浊、脓性、粘稠：
提示出现纤维组织束或炎 症反应或感染。
有残留物出现，伤口周围有浸渍。 漏出：敷料有大量渗液并外敷料有溢出。
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伤口的气味的评估
感染伤口：恶臭味 金葡菌感染：粪臭味 绿脓杆菌感染：腥臭味 密封性敷料：异味
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伤口的测量
测量频率：由伤口的类型来决定 慢性伤口评估1次/1-2周， 急性伤口评估1次/2-4小时 或每次换敷料时测量
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伤口的测量
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Ⅲ期压疮
描述：
底部右侧皮肤缺如：
（长cm×宽cm ×深cm ） 伤口潮湿，有淡红色 渗液，有异味。
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Ⅳ期压疮
描述： 右侧髋部皮肤缺如： （长cm×宽cm ×深cm ） 伤口浸透，有绿色
渗液，有腥臭味。
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伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 绿色：
提示细菌感染， 如绿脓杆菌感染。
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伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 淡红色、红色：
出现红细胞， 提示微细血管损伤。
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伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 灰色、蓝色：
与使用含银离子的敷料有关。
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渗液量的评估
干燥：伤口床干，第一层敷料没浸渍。 湿润：第一层敷料有微量浸渍。 潮湿：第一层敷料有大量浸渍。 浸透：敷料有大量浸渍并透出外面敷料。
1、皮肤的评估：
新收病人时，要评估病人的皮肤情况 发现压疮Ⅰ期的，马上填报表，属带入压疮。 交接班时，检查皮肤受压部位，做好交接 和记录。
2、压疮的危险评分：
根据病人的营养状况、皮肤情况、疾病、 活动情况等做好详细分析，做好评分。
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伤口的描述
伤口所在部位的描述： 伤口的位置可帮助临床分析
病因、暗示潜在的问题。
伤口的大小：用长×宽×深， 以 cm 或 mm作单位。 测最长和最宽， 规则要多样测量。
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伤口的二维测量
1、线条的测量：
长度和宽度的测量，以病人的头为中心或时钟 12点作参考点
2、伤口的描模：
用于平的或浅的伤口测量 材料：醋酸纸或透明胶片可描出、算出伤口的表
面积，但不提供伤口的深度。。
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