2017.8出院医嘱抗菌药物专项点评工作表

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抗生素药物医嘱专项点评表

抗生素药物医嘱专项点评表1. 个人信息
- 姓名: [填写患者姓名]
- 年龄: [填写患者年龄]
- 性别: [填写患者性别]
- 病历号: [填写患者病历号]
- 就诊科室: [填写就诊科室]
- 医生姓名: [填写医生姓名]
2. 抗生素药物信息
- 用药时间: [填写用药开始时间和结束时间]
- 抗生素药物名称: [填写抗生素药物名称]
- 剂量与频次: [填写药物剂量和使用频次]
- 用药途径: [填写药物使用途径]
- 预期疗效: [填写预期药物疗效]
3. 用药指征
[填写使用抗生素的具体疾病或症状，并解释为什么选择该抗生素药物]
4. 意见与建议
[根据患者情况，提出针对该抗生素药物的点评意见和建议。

包括但不限于剂量调整、使用时间调整、联合用药等方面的建议]
5. 不良反应及预防措施
[列出可能的不良反应并提供预防措施，例如注意事项、副作用监测等]
6. 追踪与复查
[提醒患者进行后续的追踪与复查，以评估药物疗效和副作用情况]
7. 签名与日期
- 医生签名: [填写医生签名]
- 医生工号: [填写医生工号]
- 日期: [填写填表日期]
以上是抗生素药物医嘱专项点评表的内容。

根据患者情况和实
际需要，对每个部分进行具体填写和点评。

请确保填写准确、清楚，并且遵循相关的医疗规范和法规。

抗菌药物处方专项点评表(不合理处方) -

抗菌药物不合理处方点评表
注：是=1 否=0；性别：男=1 女=2
随机抽取月份医师门/急诊处方张，住院医嘱份，依据《医院抗菌药物临床应用管理工作实施细则》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等对其所开具的处方进行抗菌药物专项点评，点评结果如下：
1、门/急诊抗菌药物使用张，使用百分率为 %；住院患者抗菌药物使用份，使用百分率为 %。

2、越级使用抗菌药物的为张，越级应用抗菌药物为 %。

3、抗菌药物使用合理张，合理率为 %。

4、抗菌药物联合应用份。

5、抗菌药物注射剂使用张，使用百分率为 %。

6. 围手术期预防用药张，其中合理用药张，合理率为 %。

7. Ⅰ类切口手术例，预防用抗菌药物例，预防用抗菌药物应用时间合理例。

抗菌药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)

抗菌药物专项处方点评技术规范（含点评模板表）一、概述处方点评是医疗机构根据国家相关法律法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

专项处方点评是医疗机构根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。

为了贯彻落实《处方管理办法》（卫生部53号令）及《医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发〔2010〕28号），促进我省处方点评工作，提高合理用药水平，持续改进医疗质量和医疗安全，我厅将委托云南省医院协会药事管理专业委员会、云南省药事管理及临床药学质控中心组织部分专家和临床药师陆续制定我省特定药物的专项处方点评技术规范。

首个技术规范为《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》（以下简称为《规范》）。

《规范》重点强调了以下几个方面：1.简化点评项目。

重点针对抗菌药物的临床应用，对于抗菌药物一般属性方面的点评工作做出简化，如药物相互作用、不良反应等方面，这些内容的点评依照《处方管理办法》及药品说明书中所列项执行即可。

重点突出抗菌药物的适应证是否适宜、临床应用相关依据是否成立等重点难点问题。

2.注重解释定义。

针对现有的指导性文件中一些定义不符合我省省情，在实际工作中给处方点评工作人员造成难点的地方，结合近年来我省一些医院在点评工作中的经验尽量加以解释，统一标准，方便处方点评工作人员具体执行。

3.强化可操作性。

现有的一些指导文件对于抗菌药物的应用原则及应用范围等做出了规定，但相关规定较为零散，缺乏统一的文件进行归纳明确，造成执行时产生一些争议，本技术规范根据相关法律法规，对抗菌药物临床应用点评的要点及细则进行了详细的解释，加强了可操作性。

抗菌药物处方-医嘱专项点评工作表

抗菌药物处方、医嘱专项点评工作表（
点评人：
年龄处方日期 (岁) （月日）
年月）
填表时间：
年
月
日
处方医师核对发药药师是否合理（1/0) 主要存在问题
序号
主要诊断

药品
名称
用法用量（途联合用药限制级别径、频次）（1/0）（1/0）
1
2
3
4
5
合计
总计％
A= D= %
B=
C= E= %
注： 1. 有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 2. 是否合理：0表示不合理，1表示合理。
6
A：联合用药人总数； B：使用限制级和特殊级别抗菌药物人数； C：使用抗菌合理处方数； D：抗菌联合药使用百分率= A/使用抗菌药物处方总数； E：抗菌药物使用合理人数占抗菌药物使用总人数的百分率=C/使用抗菌药物的处方总数；
7

医院处方点评、抗菌药物使用情况表格

表格1、处方点评工作表2、非手术病人抗菌药物使用情况调查表3、手术病人抗菌药物使用情况调查表4、围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

抗菌药物治疗方案专项点评工作表

抗菌药物治疗方案专项点评工作表背景抗菌药物在医疗领域的使用十分重要，但滥用或不当使用会导致抗生素耐药性的增加。

因此，对抗菌药物治疗方案进行专项点评工作是必要且紧迫的任务。

目的本文档旨在提供抗菌药物治疗方案专项点评工作表，以促进对抗菌药物的合理使用和滥用的遏制，从而达到优化治疗效果的目的。

工作表内容1. 患者信息：记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、过敏史等。

患者信息：记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、过敏史等。

2. 病情评估：对患者的病情进行评估，包括症状、体征、实验室检查等，以确定是否需要抗菌药物治疗。

病情评估：对患者的病情进行评估，包括症状、体征、实验室检查等，以确定是否需要抗菌药物治疗。

3. 菌种鉴定：对患者体液或分泌物样本进行细菌培养和药敏试验，以鉴定病原菌的种类和敏感性，为药物选择提供依据。

菌种鉴定：对患者体液或分泌物样本进行细菌培养和药敏试验，以鉴定病原菌的种类和敏感性，为药物选择提供依据。

4. 抗菌药物选择：根据菌种鉴定结果和患者的具体情况，选择合适的抗菌药物，包括药物的剂量、给药途径、疗程等。

抗菌药物选择：根据菌种鉴定结果和患者的具体情况，选择合适的抗菌药物，包括药物的剂量、给药途径、疗程等。

5. 疗效评估：定期对患者进行疗效评估，监测抗菌药物治疗的效果，如病情好转、实验室指标恢复正常等。

疗效评估：定期对患者进行疗效评估，监测抗菌药物治疗的效果，如病情好转、实验室指标恢复正常等。

6. 不良反应监测：持续监测患者在抗菌药物治疗过程中出现的不良反应，及时处理和调整治疗方案。

不良反应监测：持续监测患者在抗菌药物治疗过程中出现的不良反应，及时处理和调整治疗方案。

7. 药物使用持续评估：定期评估患者的抗菌药物使用情况，包括药物的合理性、剂量的调整、疗程的延长或缩短等。

药物使用持续评估：定期评估患者的抗菌药物使用情况，包括药物的合理性、剂量的调整、疗程的延长或缩短等。

8. 抗菌药物治疗总结：对患者的抗菌药物治疗进行总结，包括疗效、不良反应、复发情况等，为后续治疗提供参考。

医院处方点评抗菌药物使用情况表格

实用文档表格1、处方点评工作表2、非手术病人抗菌药物使用情况调查表3、手术病人抗菌药物使用情况调查表4、围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准实用文档处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11. 单张门急诊处方超过五种药品的；12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

住院患者抗菌药物用药医嘱点评表

) 临床医师
□是 □否
出院情况切口类型
□是 □否
愈合情况
起止时间
用药综合点评：
点评小组：
ALT： ALT：
影像 1.□X线 □CT □磁共振 2.部位： 3.结论：诊断用药 1.□未用 2.□预防 3.□治疗(感染诊断目的联合用药情况手术情况备注药品通用名抗菌药物使用详情单次剂量给药频次给药途径手术日期首次给药时机手术名称是否追加是否细菌培养
病区抗菌药物用药医嘱点评表
年点评时间：姓名年性别月日年龄住院号月份科别 .
入院出院出院日期日期诊断基础疾 □无 □糖尿病 □肝功障碍 □肾功障碍 □其他病
实检验查室
药前药后
过敏史 □无 □有( Cr： Cr：
)
体温：体温：
WBC：
NEUT%： NEUT%：

抗菌药物医嘱专项点评工作表

抗菌药物临床应用专项点评表
用药原则
1、术后预防手术部位感染，宜选择与术前相同的药物。

2、预防用药疗程：
I类切口手术时间较短＜2小时,术前用药一次即可。

II类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。

III类切口可根据实际情况应用3-7天。

3、适宜药品：
Ⅰ类切口手术基本选用头孢硫脒、头孢唑啉等一代头孢菌素。

Ⅱ类切口手术多选择头孢西丁、头孢美唑等。

围手术期预防性使用抗菌药物已不再选择喹诺酮类，且较少使用加酶抑制剂β-内酰胺类。

4）当头孢菌素过敏时，针对革兰氏阴性菌多选择氨曲南预防手术部位感染，但针对革兰氏阳性菌时选药仍存在问题。

5）头颈外科手术多选择第一代头孢菌。

4、给药时间：
1、接受清洁手术者，应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）。

使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

2、如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

3、总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

4、手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

5、接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

6、污染手术可依据患者情况酌量延长。

对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。

抗菌药物专项点评_工作表

糖尿病肾病
0
0
—
0
0
0
3 2011.8.2 38 2
糖尿病
0
0
—
0
0
0
4 2011.8.2 37 1
甲亢
0
0
—
0
0
0
5 2011.8.2 54 1
糖尿病
0
0
—
0
0
0
6 2011.8.2 71 2 高血压高血脂
0
0
—
0
0
0
7 2011.8.29 46
2
心律失常甲状腺炎
0
0
—
0
0
0
8 2011.8.29 46 2 甲状腺炎心脏病 0
糖尿病
0
0
—
0
0
0
总计

5
1
4
5
3
1
%
10
80
10
6
注：是=1 否=0；性别：男=1 女=2
随机抽取8月份xxx处方50张，依据《医院抗菌药物临床应用管理工作实施细则》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等对其所开具的处方进行抗菌药物专项点评，点评结果如下：
1、抗菌药物使用百分率为10%； 2、超级别3、使抗菌药物 4、抗菌药物联合应用1份：扁桃体炎患者应用罗红霉素联合左氧氟沙星治疗。 5、注射剂6、使静脉药使
0
—
0
0
0
9 2011.8.29 54 1 甲亢气管炎
1
0
1
0
0
0
xxx 10 2011.8.29 50 2

抗菌药物使用处方点评工作表

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
总计
A=
C=
O=
平均
P=
%
B=
D=
A（使用注射剂的处方数）=
B（注射剂使用百分率= E/处方总数）×100 %=
C(抗菌药物用药品种总数)=
D（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = C/处方总数）=
O（合理处方总数）=
P（合理处方百分率=O/处方总数）×100 %=
说明：合理划√ 不合理划×
用药评价：
抗菌药物使用处方点评工作表
科室：
日期：
序号
年龄
诊断
适
处方
书写
是否
完整
抗菌药物名称
抗菌
药物
联用
情况
是否
使用
特殊
使用
抗菌
药物
预防用药、
（围手术期用药：
术前、术中、术后）
治疗
用药
处方
医师、ຫໍສະໝຸດ 是否超权限用法、剂量、
疗程
是否
合理
结论、备注
应
（优良差）
症
＜
24h
Ⅰ
＜
48h
Ⅱ
＜
72h
Ⅲ
＞
72h
1
2
3
4
5
6
7
8