进展期胃癌术前经动脉化疗栓塞的临床运用
局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展
局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展作者：许群英解继胜蒙以良来源：《右江医学》2024年第02期【关键词】局部不可切除；进展期胃癌；外科手术；转化治疗；进展中图分类号： R735.2文献标志码： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.011根据《CACA胃癌整合诊治指南（精简版）》等资料［1-2］显示，胃癌在全球恶性肿瘤中的发病率排名第5位，病死率排名第4位，在中国的恶性肿瘤中发病率和病死率均排名第3位。
我国每年新发胃癌病例超过67.9万例，死亡人数高达49.8万例。
由于我国人口老龄化的加剧，胃癌的发病率和病死率逐渐增加，严重威胁患者的健康和增加社会的医疗负担［3］。
目前国内仍缺乏有效的胃癌普查手段，导致多数患者在被确诊时已处于肿瘤进展期，约占90%［4］。
对于进展期胃癌患者而言，手术是其中一种主要的治疗手段，也是唯一能治愈進展期胃癌的方法。
然而，仅有50%的患者能够实现R0切除，另外50%的患者无法获得R0切除，并且术后癌症复发和转移的风险显著增加［5］。
随着医疗技术的不断发展，转化治疗逐渐应用于晚期肿瘤患者的临床治疗。
通过放疗、化疗、介入治疗和靶向治疗等综合手段，原本不可切除的肿瘤可以实现“降期”和“缩瘤”，最终达到可切除的状态，以降低术后肿瘤复发和转移的风险，并延长患者的生存期，提高生活质量［6］。
近年来，转化治疗逐渐成为临床研究的热点。
各国医学专家针对不可切除胃癌患者提出了各种“转化治疗”的新策略，但尚未形成统一标准。
国内关于胃癌转化治疗的研究报道也相对较少。
本文综述了局部不可切除的进展期胃癌的治疗现状、转化治疗的意义与适用范围，以及转化治疗在该类胃癌中的应用。
旨在为不可切除进展期胃癌患者的临床治疗提供重要指导依据。
1 不可切除的进展期胃癌治疗现状胃癌起病较隐匿，初次确诊时无法对肿瘤病灶实施R0切除，且术后存在肿瘤残留的进展期胃癌称为不可切除胃癌。
区域动脉灌注化疗与全身静脉化疗治疗进展期原发性胃癌的效果
区域动脉灌注化疗与全身静脉化疗治疗进展期原发性胃癌的效果胡晓峰;武雪亮;李磊;聂双发;郭飞;杨东东【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)032【摘要】目的探讨区域动脉灌注化疗与全身静脉化疗在进展期原发性胃癌患者中的应用效果.方法选取河北北方学院附属第一医院201 1年1月～2014年12月收治的进展期胃癌患者120例,按随机数字表法将其分为区域动脉灌注化疗组和全身静脉化疗组,每组60例.均行1个周期EOF新辅助化疗方案(奥沙利铂+表柔比星+氟尿嘧啶)治疗,观察记录两组临床疗效、不良反应、术后并发症等.结果区域动脉灌注化疗组疗效满意率为63.33％,明显高于全身静脉化疗组的43.33％,差异有统计学意义(x2=5.304,P=0.008);两组患者不良反应均集中在0～2级,区域动脉灌注化疗组各类不良反应发生率均显著低于全身静脉化疗组(P＜0.01).区域动脉灌注化疗组术后并发症发生率显著低于全身静脉化疗组(P＜0.05).治疗前两组Survivin蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后区域动脉灌注化疗组Survivin 蛋白表达水平显著低于全身静脉化疗组(P＜0.05).化疗方式为影响胃癌患者新辅助治疗后疗效满意率的独立影响因素.结论区域动脉灌注化疗可提高进展期原发性胃癌的疗效,具有不良反应小,并发症少的特点,值得临床推广.【总页数】4页(P113-116)【作者】胡晓峰;武雪亮;李磊;聂双发;郭飞;杨东东【作者单位】河北北方学院附属第一医院胃肠外科,河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院胃肠外科,河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院胃肠外科,河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院胃肠外科,河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院胃肠外科,河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院胃肠外科,河北张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.区域动脉灌注化疗栓塞联合全身静脉化疗治疗进展期胃癌的临床研究 [J], 丁虎2.全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞对局部进展期胃癌恶性程度的影响 [J], 王强;吴刚3.术前区域动脉灌注化疗治疗进展期低位直肠癌的临床研究 [J], 唐云强;谭志明;王嘉康;汤日杰;王俊;赵宏宇;麦聪;张相良;崔书中4.全身静脉化疗与子宫动脉灌注化疗在中晚期宫颈癌治疗中的效果 [J], 刘晓霞; 孟宪华; 刘文凤; 魏美玲; 刘娇; 王晓红5.全身静脉化疗与子宫动脉灌注化疗对中晚期宫颈癌的治疗效果 [J], 鲁添福因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
术前动脉介入化疗与全身化疗对进展期胃癌手术切除率的对比研究
第１９卷第１期２０１０年１月ｖ０１．１９Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１０武警医学院学报ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅＭｅｄｉｃｉｎａｅＣＰＡＦ３５术前动脉介入化疗与全身化疗对进展期胃癌手术切除率的对比研究傅文杰１，薛彦俊１，汤东１，封树德１，严得庆２，李全辉２，安华轩２（１．武警江苏总队医院普外科，江苏扬州２２５００３；２．武警青海总队院外一科，青海西宁８１００００）摘要：【目的】探讨术前动脉介入化疗与全身静脉化疗对进展期胃癌手术切除率的影响。
【方法】８２例胃癌患者随机分为２组，术前动脉介入化疗组４０例、术前全身静脉化疗组４２例，观察两组的手术切除率和根治率，进行对比研究。
【结果】术前动脉介入化疗组与术前全身静脉化疗组在手术切除率及根治率方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
【结论】术前动脉介入化疗比全身静脉化疗更能提高手术切除率及根治率。
关键词：胃癌；新辅助化疗；动脉介入化疗；切除率【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０１－００３５－－０４【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】ＡＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒＦＵＷｏｎ－ｊｉｅ，ＸＵＥＹａｎ－ｊｕｎ，ＴＡＮＧｄｏｎｇ，ＦＥＮＧＳｈｕ－ｄｅ，ＹＡＮＤｅ－ｑｉｎｇ，ＬＩＱｕａｎ－ｈｕｉ，ＡＮＨｕａ－ｘｕａｎ（ＤｅｐａｄｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌ。
ＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ。
ＳＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】１＂ｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｆｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒａｔｅａｎｄｅｍｄｉｃａｂｌｒａｔｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｅｉｇｈｔｙ一附ｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｔｏｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ＰｔＡｃｇｒｏｕｐ．ｎ＝４０）“ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ｐｌｖｃｇｒｏｕｐ．ｎ＝４２）．Ｔｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒｏｔｅａｎｄｅｒａｄｉｃａｂｌｒａｔｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】ＴｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒａｔｅｉｎＰＬＡＣｇｒｏｕｐＷａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＩＶＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ｏ．０５）．ＴｈｅｅｒａｄｉｃａｂｌｒａｔｅｉｎＰＬＡＣｇｒｏｕｐＷａｓａｌｓｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＩＶＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ］Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ—ａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｎｃｒｅａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒｏｔｅａｎｄｅｒａｄｉｅａｂｌｒｏｔｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ埘ｔｌｌａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｒｅｓｅｅｔａｂｌｅｒａｔｅ近年来有研究表明，新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及改善预后，因而受到重视ｎ，习。
经腹全胃切除治疗进展期胃癌111例临床分析
年来 ， 一术 式 已取得 了长足 的进 步 ， 术死 亡 率 、 这 手 并 发 症 发生 率 都 已 明显 下 降 。２ ０ ０ ５年 １月一 ２ ０ ０６
为 胃癌 患者 实施 全 胃切 除术 至今 已有百 余 年 ， 一百
作 者单 位 ：３ ３０ 乐 乎 ，江 西 省乐 平 市 第 － Ａ Ｌ 院普 外 科 （ ３ ３０ ￣医 汪米 泉 ）３ ０ ２ 南 昌 ；３ ０ ９ 江 西 省 肿瘤 医院 腹 部 外科 （ 凯 ） 黄
项 反映肝 癌复 发转移潜 能 的生物 学指标 而三 氧
化二 砷可 能通过 抑制 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ的表达 和破坏 内皮细胞 的结 构 和功 能而 抑制 肿瘤 血 管 的形成 ［ 同时 ． ２ １ ： 三氧
化二砷 还可 抑制肝 癌细胞 端粒 酶 的表 达和诱 导肝癌
细胞 的成 熟 、 分化 ， 而起 到 抗癌 的作 用 。 氧化 二 从 三 砷单药 治疗原 发性肝 癌 的作用 已被证 实 综 上 所 述 ，不 同 作 用 机 制 的 三 氧 化 二 砷 和 ＴＣ Ａ Ｅ两 种 治疗 方 法联 合 使用 治疗 中晚期原 发性 肝 癌 的 近期疗 效 满意 ， 者生 存 期延 长 。 多种 药物 联 患 用 可能 导致 的 白细胞 减少 和肝功 能损 害多表现在 Ｉ
一
经肝 动脉注入 化疗药 物可使 药 物选择性 注人肿 瘤供
血动 脉 内 ． 有利 于 瘤 内药 物浓 度增 加 。经 动 脉途 径 给药 ． 肿瘤 组织 中的药 物浓 度 比周 围 正 常肝组 织 高 ５ ０倍 其 次 ， 通过各 种 方法延 长 药物与 肿瘤 的 １ 可 接触时间 ． 以提 高 疗 效： 分 化 疗 药 物经 过 肝 脏 代 部
失手 术机会 的原发性 肝癌 患者 的短期 治疗效果 已较
支气管动脉灌注术和支气管动脉化疗栓塞术治疗肺癌的中国专家共识(2023版)
支气管动脉灌注术和支气管动脉化疗栓塞术治疗肺癌的中国专家共识(2023版)中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会;刘玉金;伍筱梅;王晓东【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2024(33)3【摘要】支气管动脉灌注术(bronchial arterial infusion,BAI)和支气管动脉化疗栓塞术(bronchial arterial chemoembolization,BACE)治疗肺癌从20世纪80年代应用于临床,尽管缺乏高级别循证医学证据,暂时未能列入肺癌治疗相关指南与规范,但因BAI/BACE有较好的客观反应率和比系统化疗低的不良反应发生率,其临床应用备受关注。
鉴于此,本共识通过系统回顾国内外研究文献,并广泛征集国内同道的意见和建议,结合临床实践并充分讨论,对BAI/BACE治疗肺癌的理论依据,特别是肺癌血供研究成果、适应证、禁忌证、术前评估事项、术前准备、操作流程、疗效评估、综合治疗、并发症防治以及随访要求等方面基本达成一致。
为开展BAI/BACE临床实践和研究提供参考依据和技术支持,以期更好地发挥其在肺癌综合治疗中的临床作用。
【总页数】11页(P219-229)【作者】中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会;刘玉金;伍筱梅;王晓东【作者单位】不详;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院;广州医科大学附属第一医院;北京大学肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗肺癌的临床观察与分析2.支气管动脉灌注化疗+栓塞术联合放射性125 I粒子植入术治疗原发性肺癌的临床疗效观察3.甲磺酸阿帕替尼片联合支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究4.气道内支架植入术序贯支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺癌合并气道严重狭窄所致呼吸困难因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肝动脉化疗栓塞术TACE
晚期和转移性肿瘤的姑息 治疗。如：中晚期胰腺癌 经正规全身化疗无效的,或 年老体弱不适于 全身化疗 的,可行局部动脉灌注术,也 可作为结直肠癌肝转移的 一线区域性化疗。
作为联合放疗、静脉 及口服化疗、靶向治 疗、 射频消融、微波 消融等综合治疗。
3
TACE
TACE
经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatic arterial chemoembolization,TACE）将导管 选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后, 以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭 塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物 或药物联合微粒、微球进行栓塞可起到化疗性 栓塞的作用。包括：肝动脉插管化疗栓塞,或 肝动脉插管化疗灌注。[1、2]
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时间:20xx年x月x日
疗的 CNLCⅠ期、Ⅱa 期肝癌； 巨块型肝癌,肿瘤占整个肝脏的比例切除、肝脏移植、消融创造机会； 预计肝移植等待期超过6个月,可采用TACE 桥接治疗。
4
TACE术后护理措施
TACE术后护理措施
TACE是公认的肝癌中晚期的治疗方法,该手术通过栓塞肿瘤细胞的供血动脉,使肿瘤细胞缺血缺氧而停止生长,但 部分患者在术后常出现栓塞后综合征,常表现为肝癌患者术后右上腹疼痛、恶心呕吐、疲劳、发热等[5]
休息,合理饮食、控制发热、同时配合护肝、降酶治疗,2~3周内多恢复正常或接近正常。
异位栓塞
肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉造瘘时,用碘化油栓塞肝动脉时,大量碘化油瘘口进入肺而形成肺栓塞,是TACE术 后极为危险的并发症。主要表现为咳嗽、呼吸困难、血痰、动脉血氧分压低。
立即通知医生,给予吸氧,心电监护,密切观察血压、血氧饱和度变化,快速建立静脉通路,及时准备 抢救物品及药品。
DLF和DCF方案治疗进展期胃癌疗效对比
杉 醇 联 合 双 周 方 案 治 疗 晚 期 胃 癌 ， ＬＶ ２００ ｍｇ ／ｍ２， 静 滴 ２ ｈ， 第 １ 天； ５－ＦＵ ５００ ｍｇ ／ｍ２ 静推， 第 １ 天； 紫杉醇 ９０ ｍｇ ／ｍ２ 静滴 ３ ｈ， 第 １ 天， 每 ２ 周重复。结果总有效 率为 ６５．０％， 其中包括完全缓解率 １０％。
作 者 单 位 ： ５１００９５ 广 州 医 学 院 附 属 肿 瘤 医 院
周重复 １ 次， 每 ２ 次为 １ 个周期。５－ＦＵ 静脉持续输注 采用便携式微型输注泵。ＤＣＦ 组： 多西他赛 ７５ ｍｇ ／ｍ２ 第 １ 天， 顺铂 ７５ ｍｇ ／ｍ２ 第 １ 天， ５－ＦＵ ７５０ ｍｇ ／ （ ｍ２·ｄ） 连续 ５ ｄ。每 ３ 周重复 １ 次为 １ 个周期。 １．４ 疗效评定 治疗 ２ 个周期以上评价疗效。疗效 按 ＷＨＯ 标准 判 定 为 完 全 缓 解 （ ＣＲ） 、部 分 缓 解 （ ＰＲ） 、 疾 病 稳 定 （ ＳＤ） 与 疾 病 进 展 （ ＰＤ） 。 近 期 客 观 有 效 为 ＣＲ ＋ ＰＲ， 有效者应 １ 个月后再检查确认。 １．５ 不良反应 按照 ＷＨＯ 分度标准分为Ⅰ ～Ⅳ度， 以Ⅲ或Ⅳ度视为严重反应。 ２ 结果 ２．１ 疗 效 全 部 入 组 病 例 ６５ 例 完 成 用 药 后 均 可 评 价疗效。ＤＣＦ 组的有效率为 ３８．２％， 比 ＤＬＦ 组的有效 率 ３５．５％略高， 并且 ＤＣＦ 组有 １ 例达到 ＣＲ 而 ＤＬＦ 组 无 ＣＲ 病例， 但两组有效率之间比较差异无显著性（ Ｐ ＝ ０．９７８） 。见表 １。
实验室和临床研究均已证实， ＬＶ 对 ５－ＦＵ 有明显 的生化调节作用， 联合应用比单独应用 ５－ＦＵ 能获得 更 强 的 治 疗 效 能 。Ｃｏｎｓｔｅｎｌａ 等 ［５］ 采 用 多 西 他 赛 ７５ ～ １００ ｍｇ ／ｍ２， 第 １ 天 ； ＬＶ ５００ ｍｇ ／ｍ２ 和 ５－ＦＵ １ ８００ ｍｇ ／ ｍ２ ２４ ｈ 持 续 静 脉 注 射 ， 第 １、８、１５ 天 ； 方 案 ４ 周 重 复 治疗进展期胃癌患者， 其有效率 为 ２８．０％， ＴＴＰ 为 ５．９ 个月， ＯＳ 为 ７．７ 个月。Ｄｅ Ｇｒａｍｏｎｔ 于 １９８４ 年设计出大 剂 量 ＬＶ ＋ ５－ＦＵ 持 续 滴 注 ４８ ｈ 疗 法 （ 双 周 疗 法 ， Ｄｅ Ｇｒａｍｏｎｔ 方案） ， 与 ５－ＦＵ 静脉推注加小剂量 ＬＶ 方 案 （ Ｍａｙｏ 方案） 相比， 双周疗法的有效率更高， 而且毒性 更低。金懋林等［６］ 采用奥沙利铂 １００ ｍｇ ／ｍ２， 静脉滴注 ２ ｈ， 第 １ 天 ； ＬＶ ２００ ｍｇ ／ｍ２， 静 脉 滴 注 ２ ｈ； 注 射 后 立 即静脉推注 ５－ＦＵ ４００ ｍｇ ／ｍ２， 后续 ５－ＦＵ ６００ ｍｇ ／ｍ２ 静 脉 持 续 输 注 ２２ ｈ， 第 １、２ 天 ； 每 ２ 周 重 复 治 疗 晚 期 胃 癌患者， 其完全缓解率 １０％， 部分缓解率为 ３２．５％， 总 有效率为 ４２．５％。冯继锋等［７］ 采用氟尿嘧啶 ／ＬＶ 加紫
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解肝细胞癌（HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的富⾎供恶性肿瘤，肿瘤⾎液供应的90%来⾃肝动脉。
因此，围绕肿瘤⾎供的治疗是肝癌治疗中极具特⾊的⼀类。
对于不可⼿术的肝癌患者，经动脉化疗栓塞（TACE）是最常⽤的⼀种肝癌介⼊治疗⼿段。
肝癌TACE的分类根据栓塞剂的不同，TACE治疗主要分成两种。
常规的TACE是经⽪将导管插管⾄肝脏肿瘤（Liver tumor）的供⾎动脉内，先采⽤带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供⾎动脉末梢进⾏栓塞，然后选择明胶海绵、空⽩微球和聚⼄烯醇等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。
另⼀种则是采⽤药物洗脱微球（DEB）进⾏的TACE（DEB-TACE）。
DEB-TACE简化了化疗栓塞的过程，可同时实现药物与栓塞剂的动脉递送。
哪些⼈不适合TACE治疗如果因为某些因素的存在使患者接受TACE治疗出现的负⾯影响⼤于获益时，⼀般认为这样的患者不适合接受TACE治疗。
这种因素包括：①严重的肝功能障碍。
包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹⽔或肝肾综合征；②⽆法纠正的凝⾎功能严重减退；③癌栓栓塞门静脉主⼲，侧⽀⾎管形成少，难以恢复门静脉主⼲流向肝脏的⾎流；④合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗；⑤肿瘤弥漫或远处⼴泛转移，预期⽣存期＜3个⽉；⑥ ECOG 评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭；⑦肾功能障碍，肌酐＞176.8 µmol/L或者肌酐清除率＜30 mL/min；⑧化疗引起的外周⾎⽩细胞和⾎⼩板减少，⽩细胞＜3.0×10９/L、⾎⼩板＜50×10９/L 且不能纠正；⑨严重碘对⽐剂过敏。
TACE治疗会有哪些风险TACE是⽬前不可⼿术肝癌患者最常⽤的⼀种介⼊治疗，但这种治疗也存在着⼀定风险。
栓塞后综合征最为常见的并发症有：发热、恶⼼、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌⾷等症状。
这些症状通常可给予对症⽀持治疗，如⽌吐、吸氧、镇痛、禁⾷、静脉⽔化等⼿段缓解。
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件
03 TACE治疗原理及适应症
TACE治疗原理
动脉栓塞
通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断 肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血坏死 。
局部高浓度化疗药物
经导管向肿瘤供血动脉内注入化疗药 物，使肿瘤局部药物浓度提高，增强 杀伤肿瘤细胞的效果。
适应症与禁忌症
适应症
不可手术切除的肝细胞癌、术后复发或转移的肝细胞癌、肝功能Child-Pugh A或B级、
造影后处理
造影结束后，需拔除导管并压迫穿刺点止血，同时观察患者生命体征及 穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
导管插入技巧
导管选择
根据肿瘤供血动脉的粗细和走行特点，选择合适的导管， 如Cobra导管、RH导管等。
插管技巧
在DSA引导下，将导管头端置于肿瘤供血动脉的开口处， 避免插入过深导致动脉痉挛或损伤。同时，医生需熟练掌
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能够针对TACE治疗后的残余病灶或复发灶进行精确 消融，提高局部控制率。
适应症与禁忌症
适用于肝功能较好、肿瘤负荷较小的患者；禁忌于肝 功能严重受损、大量腹水等患者。
联合系统性药物治疗
药物种类
包括分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼 等）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1 抑制剂）。
联合应用优势
系。
凝血功能评估
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，
评估患者的凝血功能状况。
肝功能评估
检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL ）等，评估患者的肝功能状况。
术前准备
术前禁食6-8小时，建立静脉通道，预防 性使用抗生素及止吐药物等。
介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果
China &Foreign Medical Treatment中外医疗胃癌是常见的消化科肿瘤,由于我国居民饮食结构特点以及居民生活习惯的改变,我国胃癌发病率较高。
根治性手术是治疗胃癌最为有效的手段,早期胃癌患者实施根治性手术效果良好。
但由于胃癌早期症状不明显,易被患者忽视,患者前来医院就诊时,往往肿瘤病变已经侵犯到黏膜下层、腹腔淋巴结等更广范围,单纯的手术治疗效果不理想。
有数据显示,进展期未来实施根治性手术治疗疗效最高仅为40%[1]。
因此,对于进展期胃癌患者如何提高手术治疗效果,减少患者术后复发情况值得我们探讨。
介入治疗是临床重要的辅助治疗手段,术前对肿瘤患者实施介入治疗已经逐渐被临床所接受并认可。
为探讨介入治疗联合根治性手DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.06.045介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果刘海亮北大医疗鲁中医院肿瘤科,山东淄博255400[摘要]目的探讨介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果。
方法方便选取该院于2017年2月—2018年2月收治的80例进展期胃癌患者作为该次研究的对象,系统随机对患者进行编号,按照奇偶数的不同分为两组,各40例。
单一组与联合组患者均接受了根治性手术治疗,而联合组患者在术前接受了动脉介入治疗。
比较两组治疗期间并发症发生率、术后病理情况、术后生存期与复发情况。
结果联合组介入治疗后,患者临床症状有所好转,组织病理学检查发现38例患者对介入治疗有效。
联合组术后1年生存期(95.00%)与2年生存期(80.00%)生存期高于单一组的82.50%、60.00%,差异有统计学意义(χ2=4.937、5.068,P<0.05);联合组术后复发率2.50%优于单一组的20.00%,差异有统计学意义(χ2=4.507,P<0.05)。
联合组治疗期间并发症发生(12.50)%与单一组20.00%相比,差异无统计学意义异(χ2=1.106,P>0.05)。
胃癌的化疗方案
胃癌的化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗作为胃癌综合治疗方案的重要组成部分，可以显著改善患者的生存率和生活质量。
本文将介绍胃癌常用的化疗方案及其临床应用。
一、术前化疗方案术前化疗，也称为新辅助化疗，是指在手术治疗之前进行化疗。
它可以通过缩小肿瘤体积、减少淋巴结转移、提高手术切除率等方式，来提高患者的长期生存率。
目前常用的术前化疗方案有以下几种：1. 马来酸铂、5-氟尿嘧啶和腺苷环磷酸（mFOLFOX6）方案：该方案主要由马来酸铂、5-氟尿嘧啶和腺苷环磷酸组成。
临床研究表明，mFOLFOX6方案在术前化疗中具有良好的疗效和耐受性，可以有效地缩小肿瘤体积，并提高手术切除率。
2. 顺铂、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶（EOF）方案：该方案主要由顺铂、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶组成。
临床研究显示，EOF方案在术前化疗中具有较高的有效率和较低的不良反应率，可以显著改善患者的预后。
3. 卡培他滨联合顺铂（SP）方案：该方案主要由卡培他滨和顺铂组成。
临床研究表明，SP方案在术前化疗中具有较高的肿瘤缩小率和手术切除率，可以有效地控制术前期胃癌的进展。
二、术后辅助化疗方案术后辅助化疗是指在手术治疗之后进行的化疗。
它可以杀灭残留癌细胞，减少术后复发和转移的风险，提高患者的生存率。
目前常用的术后辅助化疗方案有以下几种：1. XELOX方案：该方案主要由卡培他滨和马来酸氧铂组成。
临床研究表明，XELOX方案在术后辅助化疗中具有良好的疗效和耐受性，可以显著改善患者的无病生存期和总生存期。
2. S-1方案：该方案主要由S-1药物组成，它是一种口服化疗药物，适用于胃癌术后化疗。
临床研究显示，S-1方案在术后辅助化疗中具有较高的疗效和较低的不良反应率，可以有效地提高患者的远期生存率。
3. FOLFOX方案：该方案主要由5-氟尿嘧啶、马来酸氧铂和腺苷环磷酸组成。
临床研究表明，FOLFOX方案在术后辅助化疗中具有较高的疗效和耐受性，可以有效地控制胃癌的复发和转移。
胃癌术前放射介入动脉灌注化疗的临床观察
胃癌术前放射介入动脉灌注化疗的临床观察
廖丹;韦向京;韦彪
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2003(025)008
【摘要】目的:探讨术前放射介入动脉灌注化疗对进展期胃癌的治疗效果.方法:对
30例进展期胃癌患者采用Seldinger法行术前放射介入动脉灌注化疗,一次大剂量将抗癌药物注入肿瘤供血动脉,观察临床症状、血清CEA、大体病理和病理切片的
变化情况,与未行化疗的对照组进行比较.结果:术前动脉灌注化疗组化疗后临床症状明显改善,血清CEA降低,肿瘤坏死、缩小,病理检查见肿瘤细胞坏死、炎细胞浸润、纤维组织增生.结论:术前动脉灌注化疗毒副作用小,可改善临床症状,缩小病灶,提高
手术切除率及手术治疗效果.
【总页数】3页(P1402-1404)
【作者】廖丹;韦向京;韦彪
【作者单位】广西河池地区第一人民医院,546300;广西河池地区第一人民医
院,546300;广西河池地区第一人民医院,546300
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃癌术前羟基喜树碱介入化疗临床观察 [J], 庞德湘;朱发萍;连建伟;吴良村
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3.胃癌术前介入治疗、术中区域性动脉灌注化疗及全身化疗的疗效评价 [J], 彭兵;肖乾虎;王向东;赖毅;程中;庄文;张尚福;陈代云
4.胃癌伴呕血术前介入治疗的临床观察 [J], 许哲;徐明林;敖君;罗宏伟;满达;陈宏伟
5.进展期胃癌术前动脉灌注化疗的临床观察 [J], 孙建伟;贾玲云;和瑞生
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术前介入化疗与栓塞在中晚期贲门癌治疗中的应用价值
癌５ ３例 ， 鳞癌 １ ２例 ， 他 ３例 ；Ｎ 分 期 均 为 １ｂ 其 ＴＭ １ Ｉ
少， 肿瘤 组织 易切 除 。术 后病 理 Ｔ Ｍ 分期 与 术前 相 Ｎ 比 ， Ｉ 降级为 Ｉａ Ⅱｂ期 者 ３ 由Ｈｂ期 １ 或 ３例 ， ８５ 占４ ．％
［ ］李茂全 ， ６ 林贵 ， 琪． 胡锡 胃动脉内化疗灌注 与合用栓 塞的对 照实 验研究［ ］ 中华放射学杂志 ， ９ ， （ ） １３１４ Ｊ． １ ４２ ３ ： — ． ９ ８ ５ ５ （ 收稿 日期 ：０ １ ４２ ） ２ １ － －０ ０
早 产 儿 部 分 静 脉 营养 后 肠 外 营养 相 关 性 胆 汁淤 积 的危 险 因素 分 析
［ ］刘勇 ， ２ 李新民． 胃左动脉 化疗栓 塞治疗 贲 门癌的疗效 观察 ［ ］ Ｊ． 介入放射学杂志 ，０ ３，２ ５ ３ ５３６ ２ ０ １ （ ）：８ －８ ． ［ ］Ｙ ｓｈｒ ３ ａｕ ｉ Ｋ，Ｍｉｈｔ ａＦ，Ｍａ￣ｉｏＫ，ｅ １ ｈｍｏ ｅａｙａ ｏ ｃ ｉｋ ａ ｓ ｋ ｔａ ．Ｃ ｅ ｔ ｒｐ ｓａ ｈ ｃｍ ｏ ｅｔ ｆ ｕｔ ｏ ａ ｔｅａｙｆｒ ａｔｃｃ ｉｏ ［ ］ ＷｏｄＪ ｏ ｐ ｎｎ ｌｍ ｄｌｈｒｐ ｏ ｇ ｒ ￣ｃ ｍａ Ｊ ． ｒ ｏｍ ｉ ｓ ｉ ｎ ｌ
２ ０ ５ ２ ５ ３． ０ ０： ０ － ０
以提高疗效 。动脉灌注化疗 栓塞后 的手术时机 Ｊ 以介入治疗 ３— 周 为佳 ， ４ Ｊ此时病变范围缩小 ， 手
术 易 分离 和清 除周 围淋 巴结 ， 利 于 病 变 的 根 治性 有 切 除 。手 术时 间太 早 则 化 疗 未 达 到最 佳效 果 ， 晚 太 则 肿 瘤可 能浸 润 或 转移 ， 利 于根 治 性 切 除 。本 文 不
进展期胃癌内介入治疗的临床分析与疗效评价
２２ ３ ２・
现 代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ０ ２Ｊｌ ２ （ １ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｒｄｔｎｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ １ ｕ， １ ２ ） ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
进 展 期 胃 癌 内介 入 治 疗 的 临 床 分 析 与 疗 效 评 价
１次 ， 续 ２次后 进 行评 价 。 结果 连
３ ２例 患 者 治 疗 后 ， 床 症 状 改 善 有 效 率 ７ ％ ， 效 率 ２ ％ 。局 部 瘤 体 完 全 缓 解 临 ２ 显 ２
（ Ｒ） Ｃ ５例 （６ ） 部 分缓 解 （ Ｒ １ １％ ， Ｐ ） ８例 （ ６ ） 近 期 有 效 率 为 ７ ％ 。 治 疗 后 出现 发 热 １ ５％ ， ２ ６例 ， 腹 部 疼 痛 １ 上 ４例 ；２例 ３
中 胃肠 反 应 ２ ５例 ， Ｉ度 １ ８例 ， Ⅱ度 ６例 ， Ⅲ度 １ ； 髓 抑 制 ２ 例 骨 ０例 ， Ｉ度 １ ６例 ， Ⅱ度 ４例 。 蛄论 进 展 期 胃癌 内介 入
治 疗效 果 肯 定 ， 副反 应 轻 微 ， 中晚 期 胃癌 患 者提 供 了 一 条积 极 有 效 的 治 疗 途径 。 毒 为 ［ 键 词 ］ 胃癌 ； 关 内介 入 治 疗 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７５２ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １０ —８４ （０２ ２ ２ ２ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ） １— ３ ２— ２ （ Ｒ） 局 部 肿 块 完 全 消 失 ； 分 缓 解 （ Ｒ） 肿 块 缩 小 比 率 大 Ｃ ： 部 Ｐ ： 于 或 等 于 ５ ％ ； 定 （ Ｄ） 肿 块 缩 小 率 不 足 ５ ％ ； 展 ０ 稳 Ｓ ： ０ 进 （ Ｄ） 肿 块 增 大 ２ ％ 以 上 或 出 现 新 发 病 灶 。 Ｐ ： ５
胃癌的新辅助化疗
胃癌的新辅助化疗早在1982 年，就有美国学者提出了新辅助化疗的概念，当时新辅助化疗主要用于头颈部、乳腺、膀胱等部位的抗肿瘤治疗。
20世纪90年代初，临床研究进一步证实，对于初始治疗无法手术切除的胃癌患者，新辅助化疗可提高手术的切除率并延长中位生存期。
这些早期研究尽管存在纳入标准不统一、定义模糊等不足，但初步证实了术前新辅助化疗在胃癌中的应用价值。
新辅助化疗因具有降低肿瘤分期、提高R0切除率的优势逐渐受到临床重视。
国内临床主要将新辅助化疗用于术前分期为T3~4或N1~3且无远处转移的局部进展期胃癌患者。
进展期胃癌患者手术治疗可能存在部分患者不能达到根治性切除的情况，尤其是存在较多局部淋巴结转移的患者。
针对这类胃癌患者，术前进行新辅助化疗可达到降低肿瘤活性，消除可能存在的微小转移灶的作用。
多西他赛＋奥沙利铂＋甲酰四氢叶酸＋氟尿嘧啶（FLOT）、多西他赛＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶／替吉奥（ＤＯＳ）和紫杉醇＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶／替吉奥（ＴＯＳ）及奥沙利铂＋替吉奥（ＳＯＸ）方案均是胃癌患者常用的新辅助化疗方案，也有将曲妥珠单抗联合奥沙利铂+多西他赛+5-FU（FLOT方案）、曲妥珠单抗与XELOX、择奥沙利铂+S-1（SOX 方案）与曲妥珠单抗联用。
新辅助化疗后的疗效评价，主要是CT、超声内镜以及腹腔灌洗细胞学检查，CT只能显示肿瘤的形态学变化，超声内镜可以获得更准确的肿瘤浸润程度，还能通过超声引导穿刺淋巴结为N分期提供病理学依据，腹腔灌洗细胞学检查，新辅助化疗后由阳性转为阴性，则能获得更长的生存时间。
新辅助化疗可缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负担、降低肿瘤分期，从而提高R0切除率、减少复发转移风险、改善患者的预后，已经普遍得到科学研究和临床经验的支持，被国内外胃癌诊疗指南推荐在临床中应用。
肝癌动脉内免疫化疗栓塞的临床分析的开题报告
肝癌动脉内免疫化疗栓塞的临床分析的开题报告
题目：肝癌动脉内免疫化疗栓塞的临床分析
摘要：
肝癌是一种危害性极大的肿瘤，且多数患者早期并不容易被发现。
针对肝癌的治疗方案包括手术切除、放疗、化疗等多种方式。
动脉内免疫化疗栓塞是一种针对肝癌的介入治疗，该方法可以减轻化疗对人体其他部位的副作用，也可以促进化疗药物在肝肿瘤部位的有效作用，因此在临床上得到越来越广泛的应用。
本文将从临床病例中进行肝癌动脉内免疫化疗栓塞的疗效和安全性的分析，旨在为临床医生提供更加详细和丰富的治疗方案和策略。
研究内容：
1.回顾和总结肝癌动脉内免疫化疗栓塞的临床疗效和安全性。
2.探讨不同类型、不同分期、不同临床病史的肝癌患者对动脉内免疫化疗栓塞的疗效和安全性的影响。
3.分析动脉内免疫化疗栓塞前后影像学检查变化和肿瘤生物标志物变化，探讨其与患者临床疗效的关系。
4.探讨在肝癌动脉内免疫化疗栓塞治疗中的不良反应、并发症及其预防和处理。
研究方法：
本文将采用回顾性病例分析的方法，分析2009年至2019年间在我院接受动脉内免疫化疗栓塞治疗的肝癌患者资料，研究以上内容。
预期成果：
通过对临床病例的回顾和疗效分析，得出动脉内免疫化疗栓塞治疗在肝癌患者中的疗效和安全性，探讨其优缺点，并提出相应的建议和提示，为临床医生制定更为科学、有效的治疗方案提供帮助。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的历史与发展
TACE最早由Yamamoto等人在 1976年提出，经过多年的研究 和发展，已经成为治疗肝癌的重
要手段之一。
随着介入治疗技术的不断进步， TACE的疗效和安全性得到了显 著提高，适应症也得到了不断扩
大。
目前，TACE已经从单纯的姑息 性治疗向根治性治疗发展，为肝 癌患者提供了更多的治疗选择。
TACE的原理与作用
TACE通过导管选择性地将化疗药物 和栓塞剂注入肝癌供血动脉，阻断肿 瘤血供，使肿瘤缺血坏死。
栓塞剂可以阻断肿瘤血供，进一步抑 制肿瘤生长，同时减少肿瘤转移的风 险。
化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，可 有效杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
预防并发症
TACE治疗后可能出现一些并发症，如 发热、恶心、呕吐等，应采取相应措 施预防和减轻这些症状。
03Biblioteka TACE的操作流程术前准备
诊断评估
对患者进行全面的诊断评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学 检查，以确定肿瘤的大小、位置以及与周围血管的关系。
术前准备
确保患者身体状况适合手术，如有必要，进行必要的药物治疗和调整。同时， 向患者及家属详细介绍手术过程、风险和预期效果，签署知情同意书。
辅助治疗
对于肝癌切除术后复发或残留 病灶的患者，TACE可以作为一 种辅助治疗手段，提高局部控 制率。
姑息治疗
对于无法治愈的肝癌患者， TACE可以缓解症状、延长生存
期和提高生活质量。
禁忌症
严重肝功能不全
由于TACE需要使用造影剂和化疗药 物，对于肝功能严重不全的患者可能 存在风险。
门静脉癌栓
术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗的新辅助放化疗在进展期胃癌的应用
术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗的新辅助放化疗在进展期胃癌的应用【摘要】胃癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方式多样且需综合考虑。
术前调强放疗联合卡培他滨化疗在胃癌治疗中的重要性逐渐受到认可。
本文探讨了新辅助放化疗的概念和意义，介绍了该治疗方案的优势和特点，并分析了进展期胃癌患者的治疗进展情况。
通过研究结果和临床效果分析，证实了新辅助放化疗在进展期胃癌治疗中的临床应用价值。
展望了术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗的前景和意义，并提出了未来的研究方向和发展趋势。
新辅助放化疗在进展期胃癌治疗中具有潜在的益处，为临床实践提供了重要的参考依据。
【关键词】关键词：胃癌、新辅助放化疗、术前调强放疗、卡培他滨、进展期、临床应用、研究结果、治疗进展、前景、研究方向、发展趋势。
1. 引言1.1 胃癌是常见的恶性肿瘤之一胃癌是常见的恶性肿瘤之一，是全球范围内造成癌症相关死亡的主要原因之一。
根据世界卫生组织的统计数据，每年有数百万人被诊断患有胃癌，而且胃癌对于人类的生命健康造成了巨大的威胁。
在发展中国家，尤其是东亚地区，胃癌的发病率相对较高，成为当地居民的主要健康问题之一。
随着人们生活方式的改变以及环境污染的加剧，胃癌的发病率逐渐呈上升趋势，给全球范围内的健康管理和医疗工作带来了巨大挑战。
1.2 术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗在胃癌治疗中逐渐受到重视术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗能够在手术前减小肿瘤体积，提高手术切除率，并且对淋巴结和远处转移具有一定的控制作用。
联合化疗能够消灭残留的病灶，减少术后复发率，提高患者的生存质量。
近年来的临床研究也证实了术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗在胃癌治疗中的有效性和安全性，为进一步推广与应用提供了可靠的依据。
术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗在胃癌治疗中的逐渐受到重视，将为胃癌患者的治疗带来新的希望和机遇。
该治疗策略的逐步推广和深入研究，有望为进一步提高胃癌患者的治疗效果和生存率做出积极贡献。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理1. 引言1.1 术前准备工作术前准备工作是肝动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞手术中至关重要的一环，可以有效提高手术的成功率和患者的安全性。
在术前一定要做好充分的准备工作，包括以下几个方面：1. 术前评估：在手术开始前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、相关检查结果等。
必须确保患者病情稳定，能够承受手术的风险。
2. 检查准备：在手术前需要进行一系列相关检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等，以便评估患者的身体状况，确定手术方案。
3. 质量控制：术前要确保手术器械、药品等的质量，避免因材料问题导致手术失败或并发症。
4. 术前教育：在手术前要做好患者的心理准备工作，告知他们手术的具体过程、可能的并发症和注意事项，增强患者的合作性和信心。
5. 术前洗身消毒：手术前需要进行身体清洁和消毒，减少手术感染的风险，保障手术的安全进行。
1.2 术中护理措施术中护理措施是经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞术中非常重要的环节。
在手术过程中，护士需要密切配合医生进行操作，并严格按照操作流程进行。
护士应在手术前对所有器械设备进行检查，确保其完好无损并且无菌。
在手术过程中，护士需要随时关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并予以处理。
护士还需要协助医生完成肝动脉插管、灌注化疗及栓塞等操作，保证手术的顺利进行。
在操作过程中，护士要严格执行无菌操作规范，避免感染风险，确保患者安全。
护士还需要及时为患者进行止血、换药等护理操作，确保手术的成功进行。
术中护理措施对于手术的成功实施和患者的安全至关重要，护士需要严格遵守操作规程，密切配合医生，确保手术的顺利进行。
2. 正文2.1 术后病情观察是术后护理过程中非常重要的一环，可以帮助护理人员及时发现并处理患者的异常情况。
在进行经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞术后，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等等。
进展期胃癌内介入治疗的临床分析与疗效评价
进展期胃癌内介入治疗的临床分析与疗效评价李华，张秋玲，刘红凌(河南省洛阳市第一人民医院，河南洛阳471002)［摘要］目的观察进展期胃癌内介入治疗的疗效和毒副反应。
方法对32例确诊的进展期胃癌患者施行内介入治疗。
根据病情向瘤体供血动脉内灌注不同剂量的5－Fu、CF、OXA及明胶海绵栓塞靶动脉。
间隔4 6周重复1次，连续2次后进行评价。
结果32例患者治疗后，临床症状改善有效率72%，显效率22%。
局部瘤体完全缓解(CR)5例(16%)，部分缓解(PR)18例(56%)，近期有效率为72%。
治疗后出现发热16例，上腹部疼痛14例;32例中胃肠反应25例，Ⅰ度18例，Ⅱ度6例，Ⅲ度1例;骨髓抑制20例，Ⅰ度16例，Ⅱ度4例。
结论进展期胃癌内介入治疗效果肯定，毒副反应轻微，为中晚期胃癌患者提供了一条积极有效的治疗途径。
［关键词］胃癌;内介入治疗［中图分类号］R735．2［文献标识码］B［文章编号］1008－8849(2012)21－2322－02我国属胃癌高发国家，手术切除是早期胃癌首选治疗方法，但胃癌早期无特异性表现，多数患者发现时已为晚期。
全身化疗及放疗对胃癌作用有限，动脉内化疗和化疗栓塞在胃癌患者的治疗中占越来越重要的地位。
现就32例进展期胃癌内介入治疗的治疗情况总结如下。
1临床资料1.1一般资料32例胃癌中男20例，女12例;年龄48 70岁，平均59岁;27例有上腹饱胀不适、疼痛，20例有吞咽困难或梗阻，16例感恶心、呕吐，9例有腹部肿块，2例有黑便，2例有腹水。
32例胃癌均经胃镜组织活检证实。
病理类型为管状腺癌17例，乳头状腺癌8例，低分化腺癌4例，印戒细胞癌2例、黏液细胞癌1例。
BorrmannⅠ型19例，Ⅱ型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例。
TNM分期标准，Ⅲ期20例，Ⅵ期12例。
有影像学诊断的肝转移10例，腹腔淋巴结转移12例。
1.2治疗方法1.2.1改良FOLFOX方案亚叶酸钙(CF)200mg/m2，氟尿嘧啶(5－Fu)750mg/m2，奥沙利铂(OXA)135mg/m2动脉灌注，伴有肝转移者同时行碘化油+OXA50mg乳化后栓塞，同时胃动脉灌注OXA减少50mg。
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方法回顾性分析贵阳医学院附属医院及贵阳医学院附属肿瘤医院在2010年1月至2013年5月间确诊胃癌的60例患者，分为治疗组及对照组，其中治疗组35例，经动脉化疗栓塞介入治疗14天后行疗效评价，行上腹部CT增强复查，接受胃癌外科手术切除治疗。
对照组25例，经静脉单纯化疗治疗4个疗程后行疗效评价，行上腹部CT增强复查，接受胃癌外科手术切除治疗。
观察两组病例临床症状的改善情况，经治疗后两组病例肿瘤病灶的大小变化情况、外科手术切除胃癌病灶后两组病例肿瘤血管（MVD、a-SMA）及肿瘤细胞的改变情况等，对上述资料进行分析比较，观察两组疗效之间的差异。
结果①治疗组恶心、呕吐临床症状缓解率高于对照组（76.5%vs38.5%，P=0.035），治疗组粪便潜血缓解率高于对照组（80.0%vs28.6%，P=0.034）。
②治疗组近期有效率高于对照组（60.0%vs20.0%，P=0.002）。
③治疗组外科手术切除率高于对照组（71.4%vs40.0%，P=0.015）。
④治疗组胃癌组织中肿瘤细胞较对照组胃癌组织中肿瘤细胞凋亡数目增加，同样较对照组中肿瘤细胞体积缩小及肿瘤血管明显减少、不均匀、变薄。
⑤治疗组肿瘤血管数目及免疫表达（MVD计数28.97±6.78、29.37±7.89，a-SMA阳性表达9例，阴性表达26例）明显低于对照组（MVD计数57.68±6.18、58.00±7.30，a-SMA阳性表达17例，阴性表达8例）, 差异有统计学意义（P<0.05）。
结论进展期胃癌术前经动脉化疗栓塞术短期治疗效果明显，能有效地使肿瘤血管减少，提高手术切除率，是一种可行、有效的辅助治疗手段。
【关键词】胃癌；介入治疗；化疗栓塞前言胃癌（gastric cancer)是指源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤，是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，多见于非洲和亚洲地区，在我国恶性肿瘤中发病率居首位，其发病与多种因素有关，病因难以完全确定：在遗传方面，其基因涉及面广，相关基因的改变多样，尚难把握其规律；在环境因素方面，胃癌的发生与地域和饮食因素、幽门螺杆菌感染、胃癌癌前病变等均有关系。
胃癌患者早期常因为没有明显的临床症状而漏诊，而当其有明显的上腹部不适、食欲下降、恶心、呕吐等症状时，往往癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者已发展成为中晚期胃癌，即进展期胃癌（advanced gastric cancer，AGC），可伴有淋巴结或远处器官的广泛转移，手术难以切除，严重威胁病人的预后，影响其长期生存率[1-4]。
我国对于胃癌的普查尚待提高，因此对于进展期胃癌的合理治疗是改善病情，提高患者长期生存率及切除率的关键。
近20多年来胃癌介入放射学的广泛应用，使许多胃癌患者有了新的治疗方式选择，介入治疗是在影像设备的导向下，通过微创的方式，直接干预肿瘤病灶的治疗方式，它是把导管选择性插入肿瘤供血血管，使肿瘤区域的药物浓度高于全身静脉化疗，同时使用栓塞剂阻断肿瘤的供应血管，导致肿瘤缺血坏死和肿瘤细胞凋亡，且副作用小。
本文回顾2010年1月至2013年5月贵阳医学院附属医院及贵阳医学院附属肿瘤医院收治的60例进展期胃癌患者，对比经静脉单纯化疗和奥沙利铂+碘化油方案术前经动脉化疗栓塞介入治疗对胃癌的不同疗效，入组病例分为治疗组与对照组，观察两组病例临床症状的改善情况，短期内肿瘤大小的变化情况，同时分析两组病例肿瘤病灶a-SMA免疫表达及MVD（CD31、CD34）计数的情况，探讨奥沙利铂+碘化油经动脉化疗栓塞方案术前介入治疗对胃癌的治疗效果。
结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料收集贵阳医学院附属医院及贵阳医学院附属肿瘤医院2010年1月至2013年5月期间确诊胃癌的60例患者，接受介入经动脉化疗栓塞治疗组的胃癌患者35例，其中男性18例，女性17例，平均年龄55.5±10.2岁（40～71岁），接受经静脉单纯化疗对照组的胃癌患者25例，其中男性15例，女性10例，平均年龄56.5±9.6岁（41～74岁），由于胃镜是检查胃肠腔内疾病最有效的手段，无论局限或弥散性，良性或恶性，因此60例患者均经胃镜检查后病理活检确诊。
临床表现为：所有患者均有不同程度的上腹饱胀及隐痛不适，其中合并恶心、呕吐的有30例（治疗组17例、对照组13例），合并粪便潜血实验阳性的病人有17例（治疗组10例、对照组7例），8例患者已发生少量腹水（治疗组3例、对照组5例）。
经上消化道钡餐造影及腹部CT平扫、增强检查确定肿瘤的具体部位: 胃底贲门部20例，胃窦部21例，胃小弯侧部17例，肿块全胃弥漫2例。
肿瘤的组织病理学分型：低分化腺癌16例，中分化腺癌14例，高分化腺癌5例、管状腺癌14，黏液腺癌6例，印戒细胞癌5例。
治疗组有淋巴结转移的30 例，无淋巴结转移的5例。
对照组有淋巴结转移的20 例，无淋巴结转移的5例。
采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）T N M分期标准分期[ 5.6 ]：8例患者为IIA 期，7例患者为IIB期，20例患者为ⅢA期，13例患者为ⅢB期，12例患者为Ⅲc期。
纳入标准：1.所有患者均经胃镜检查后病理活检确诊。
2.所有入组患者严格按照体力状况评分（Zubrod-ECOG-WHO 标准）均未超过2分，Karnofsky（KPS）评分均大于70分。
3.未接受其他化疗或者放疗。
4.无其他恶性肿瘤病史。
5.书面告知签署同意书。
排除标准：1.其他消化道疾病。
2. 妊娠及哺乳期妇女。
3. 有精神性疾病不能合作治疗者。
4.IV期或远处转移。
5.白细胞低于1.5X109/L。
1.1.1 Karnofsky功能状态评分标准功能状态评分标准（卡氏，KPS，百分法）：正常，无体征及症状（100分）；能正常活动，有轻微体征及症状（90分）；勉强能正常活动，伴有一些体征或症状（80分）；能自理生活，正常的工作及生活不能维持（70分）；能自理大部分生活，偶尔需要他人的帮助（60分）；常需要他人照料（50分）；不能自理生活，特别需要帮助及照顾（40分）；完全不能自理生活（30分）；病情严重，需住院和积极的支持治疗（20分）；病情危重，临近死亡（10分）；死亡（0分）；如评分越高，就越能承受治疗给身体所带来的副作用，有可能得到彻底的治疗。
如评分越低，低于60分者，许多抗肿瘤的有效治疗就无法进行实施。
1.1.2体力状况评分标准体力状况（Performance Status）评分标准：Zubrod -ECOG-WHO（ZPS，5分法）：正常活动0；症状轻，自理生活，能从事一般轻体力活动1；能耐受症状，可自理生活，但白天卧床时间小于50% 2；症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，生活能够部分自理 3；病重卧床不起，生活完全不能自理 4；死亡 5；行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2，才考虑化疗。
1.2 介入设备及材料介入手术设备为东芝如意平板数字减影血管机，5F-Yashrio、RH、Corba导管（TERUMO，日本）或Mik导管（Cook 美国）,Progreat 微导管及微导丝系统（TERUMO，日本）。
1.3用药方案介入动脉内化疗栓塞组采用的方案：奥沙利铂（LOPH）50mg与超液碘化油5-1Oml充分混合成乳剂，对照组经静脉全身化疗采用对进展期胃癌取得较好疗效的FOLFOX4方案[7]：奥沙利铂( LOHP)130mg/m2氟尿嘧啶(5-FU)750mg/m2，亚叶酸钙(CF)200mg/m2。
1.4 介入手术方法常规使用Seldinger穿刺法穿刺股动脉成功后置入5F血管鞘，先选择插管至腹腔干后外接高压注射器高压造影，如果靶血管管径较5F导管小或者5F导管超选择插管困难，则选用微导丝配合微导管进行超选择插管。
针对胃底及贲门肿瘤常规行胃左动脉、胃短动脉造影；对胃体和小弯侧肿瘤则常规行胃左及胃右动脉造影；对于胃大弯侧肿瘤常规行胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉造影；针对胃窦肿瘤常规行胃十二指肠、胃右动脉造影。
根据造影观察肿瘤的血供并了解病灶的染色范围，从而决定动脉化疗栓塞的靶血管及使用栓塞剂的剂量。
先经外周静脉运用阿扎司琼50ml止吐，后于行靶血管缓慢注入奥沙利铂+碘化油的混合乳剂行靶动脉化疗栓塞；栓塞完毕再次造影复查如肿瘤供血血管未见显示则结束手术。
（图1A-图1C）介入治疗术后常规每日予水化保护肾功能，予静脉滴注阿扎司琼止吐、兰索拉唑抑酸保护胃粘膜及重组人粒细胞刺激因子肌注预防化疗药物骨髓抑制反应等对症治疗3至7日。
图1A-1C 经动脉化疗栓塞胃癌病灶情况Figure 1A-1C Trans-arterial chemoembolization cases of gastric cancer患者，中年男性，43岁，胃体腺癌ⅢA期。
图1A：胃左动脉造影可见杂乱迂曲的肿瘤血管并可见肿瘤染色图1B：经导管缓慢注入奥沙利铂+碘化油的混合乳剂栓塞后减影见肿瘤染色明显减少图1C：栓塞毕再次减影未见肿瘤血管染色1.5 临床疗效的评价一般治疗组行1次介入化疗栓塞术后14d，单纯化疗组治疗4个疗程结束后进行疗效评价。
首要评价标准是包括如上腹饱胀、隐痛不适、恶心、呕吐及大便潜血等临床症状的改善和缓解的情况。
次要评价标准是通过腹部增强CT检查评估治疗前后肿瘤病灶的大小。
参考RECIST关于实体瘤疗效的评价标准[8]，我们具体定义如下：（1）完全缓解 (CR)：患者目标病灶完全消失。
部分缓解(PR)：患者目标病灶最长径减少不低于30%，无新的病灶出现。
疾病稳定(SD)：患者临床症状无明显好转，治疗前后目标病灶的最长径变化既不符合疾病进展又不符合部分缓解的评价标准。
疾病进展(PD)：患者临床症状加重，目标病灶最长径增加超过20％，出现新的病灶。
治疗后患者随访为CR及PR则认为治疗有效，同时根据外科手术对肿瘤切除率，两组间进行对比。
1.6 病理设备与试剂(1)DAB显色试剂盒 (丹科医疗器械有限公司）(2)即用型免疫组化Elivision TM plus检测试剂盒（丹科医疗器械有限公司）(3)苏木素体细胞快速染色液（福州迈新公司）(4)PBS缓冲液（粉剂）（福州迈新公司）(5)柠檬酸盐抗原修复液（粉剂）（福州迈新公司）(6)鼠抗人a-SMA单克隆抗体（福州迈新公司）(7)鼠抗人CD34单克隆抗体（福州迈新公司）(8)鼠抗人CD31单克隆抗体（福州迈新公司）(9)中性树胶(10)二甲苯(11)无水乙醇(12)3%过氧化氢(13)多聚-L-赖氨酸玻片(14)免疫组化孵育盒(15)电热恒温水浴箱(16)耐高温塑胶切片架(17)不锈钢压力锅(18)1000W电炉(19)冰箱(20)Olympus显微镜(21)Olympus BX51显微摄影系统1.7 免疫组织化学染色方法⑴用10%福尔马林将标本固定，将选取病灶组织最大切面进行取材，石蜡包埋后，制成厚度为4um的连续切片。