高血压脑出血患者术后并发症的护理
高血压性脑出血微创术后并发症的预防和护理
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
神经外科治疗高血压脑出血的术前及术后护理
保护呼 吸道通畅 ， 预防肺部并发症对 患者极为重要 ， 因为高 血压脑 出血术后患者常伴有 意识 障碍 ， 患者咳嗽及吞 咽反射 减
弱或消失 ， 口腔 呼 吸道 分 泌 物 及 呕 吐 物 误 吸 或 坠 积 于 肺 部 而 发 生 窒 息 及 肺 部 感 染 。保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 及 时 清 除 分 泌 物 不 仅 可
预防肺部感染 ， 还 能减轻脑 缺氧和脑水肿 ， 在护理全过程 中必 须 充分重视 。气管切开者 ， 并做好 气管切 开相应 的护理。痰液 粘 稠 的患者可行雾化吸入 ， 避 免呼吸道分泌物粘稠不易 咳出， 使 用 抗生素预 防呼吸道感染 。
３ ． ２ 密 切 观 察 血 压 密监 测血 压 、 心率 和药 物副作 用 。
药液有局部 刺激性 ， 谨 防外 渗 ， 经 治 疗 病 情 已稳 定 ， 撤 药 时 要 给
口服降压药巩 固疗效 。 ３ ３ 严密观察神志瞳孔及生命体征 的变化 意识 、 瞳孔常反应高血压脑 出血患者病情 的轻重 ， 为护理 的 重点观察项 目， 一 侧瞳孔或 双侧 瞳孔散大 ， 对光反应 消失 ， 同时 也出现 昏迷 ， 常提 示病 情恶 化 ， 应立 即报告 医师 ， 协助 抢救 。术 后患者定期测 血压 、 脉搏 、 呼吸和体温 ， 颅 内压增 高患者常 出现 “ 两慢一高 ” ， 即血 压升 高 ， 尤 其是 收缩压增 高 ， 脉压 增大 ； 脉搏 缓慢 ， 宏大有力 ； 呼吸深慢 等 ， 此 时要警惕 脑疝 的发 生。当脉搏 每分钟 ６ ０次 以下 ， 呼吸每分钟 ｌ ４以下 ， 收缩 压在 １ ８ ． ６ ｋ ｐ ａ以上 时应立即通知医师 ， 体 温超过 ３ ８ ． ５ ℃ 时应及 时处 理 。头痛 ， 呕 吐和视 力障碍 ， 为颅 内压 增高 常见 的 ３个 主要症状 ， 也 应严密
高血压脑出血脑室铸型患者术后并发症的护理
病情 变 化 ， 监测 体 温 ， 好 基 础 护 理 ， 除 其 他感 染 做 排
解 放 军护 理杂 志 ２１ ００年 ９ 第 ２ 卷第 ９ 月 ７ Ｂ期
Ｎｕｓ ｈ Ｌ Ｓｐｅ ｅ ００Ｖｏ ２ ， ｏ９ ｒ Ｃ ｉ Ｊ ｎＰ Ａ， ｅｔ ｍｂｒ２１ ， １ ７ Ｎ ．Ｂ ．
高血 压 脑 出血脑 室铸 型患 者术 后 并 发 症 的护理
叶 旭 红 ， 雪 丽 韦
【 关键 词 ｌ 高 血 压 ； 出 血 ； 室 铸 型 ； 发 症 ； 脑 脑 并 护理
流 通 畅 。本 组 患 者 发 生 颅 内感 染 ４例 ， 得 到 控 ３例
制 ， 例 高龄 并发 肺部感 染患 者 自动 出院 。 １
２ ４ 中 枢 性 高 热 中 枢 性 高 热 与 脑 室 出 血 后 脑 水 ．
肿压 迫下 丘脑 体 温 调节 中枢 引 起 功 能 紊乱 有关 ， 表 现 为受 伤或手 术 后 早 期 出现 高 热 ， 干 部 位 温 度 较 躯 高， 四肢 温度 较低 。在 护理 过 程 中应 密 切 观 察 患 者
生颅 内再出血 ３ ， 亡 ｌ 。 例 死 例
患者 进行 了精 心 的 治疗 与 护 理 ， 果 良好 ， 报 道 效 现
如下 。 １ 临 床 资 料
本组 患 者 ３ Ｏ例 ， 中男 ｌ 其 ７例 、 １ 女 ３例 ， 龄 年 １ ～８ ０ ０岁 ， 均 （ ２ ． ３ 岁 ， 平 ５ ±２ １ ） 临床 诊 断 均 为 脑 室 铸 型 出血 ， 并采 取脑 室 外 引流 等手 术 治疗 。３ Ｏ例 患 者术 后 并 发 症 发 生 情 况 ： 疝 ４例 ， 内 再 出 血 脑 颅
３例 ， 内 感 染 ４例 ， 颅 中枢 性 高 热 １ Ｏ例 ， 部 感 染 肺
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
海南 医学 院学报
３期
２ ０ ８（ ） １ ３ １ ４ ０ ２， ３ ： ７ － ７
ｊｕ ｏ ｍ ｏ ｎＪ Ｍｅ ｉ Ｃ ｕ 目 ｆＨ ａ ｄｃ ｎ ｅｅ
１ ７３
高 血压 脑 出血 术 后 并发 症 的预 防及 护 理
孔 春 霞
为 高 热 ， 吸异 常 ， 吸 快 促 、 规 律 ， 吸道 分 泌 既 可 降低 胃酸 预 防 出血 ，又 可 监 测 上 消 化 道 出 血 呼 呼 不 呼 物 增 多 且 粘 稠 ， 者 可 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 症 ， 重 倾 向 。⑧ 密 切 观 察 病 情 ， 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 重 加 如 体 了脑 缺 氧 ， 长 病 人 昏迷 时 间 或 致死 。因此 术 后 应 温 持 续 升 高 ， 率 快 ， 压 低 ， 围 血 象 升 高 及 眼 延 心 血 周 重 点 加 强 呼 吸道 护 理 ，消 除 诱 发 肺 部 感 染 的 各 种 球 浮 动 或 震 颤 ， 繁 呃 逆 ， 蠕 动 增 加 ， 示 病 变 频 肠 提
平均 ６． １５岁， 高 血 病 史 ２ 有 Ｏ余 天 － ０余 年 ， 据 头 ２２ 上 消 化 道 出 血 的 预 防 及护 理 ２ 根 ．
颅 Ｃ Ｔ扫 描 显 示 ： 血 部 位 分 基 底 节 区 ２ 出 ６例 ， 脑 丘 重 型脑 出血 病 人 在 急 性 期 常 可 出现 上 消 化 道 ３例 ， 颞 顶 部 １例 ， 叶 ６例 ， 脑 半 球 ２例 ， 右 颞 小 混 出血 ，它 是 高 血 压 脑 出 血 发 生 率 高 且 较 严 重 的 并 合 型 ２例 ， 枕 叶 １ 。 意 识 状 态 ： 醒 １ 颞 例 清 ４例 ， 朦 发 症 。是 因下 丘 脑 和脑 干 受 损 所 致 植 物 神 经 功 能 胧 １ ４例 ， 昏迷 ９例 ， 昏 迷 １例 ， 睡 ３例 ， 浅 深 嗜 双 紊 乱 引 起 ， 近来 有 人 认 为 与 边 缘 系 统 受 损 有 关 ， 且 瞳 孔 散 大 １例 ， 偏瘫 ２ ３例 ， 语 ９例 。全组 病 例 在 损 害 多 由脑 水 肿 、 疝 挤 压 ， 次 由脑 室 或 脑 干 出 失 脑 其 局 麻 或 全 麻 下 行 脑 内 血 肿 清 除 术 ，术 后 行 气 管 切 血 而 引 起 【 因 此 预 防重 于 治 疗 ， １ ］ 。 护理 的 重 点 在 于 开 ５例 ， 后 并 发 上 消 化 道 出血 ５例 ， 吸道 感 染 及 时 发 现 消 化 道 出 血 和 观 察 出血 的 程 度 ，预 防 发 术 呼 ２例 ， 尿 系 感 染 ４例 ， 出血 ２例 。 治 疗 结 果 ： 泌 再 治 生 出 血 性 休 克 ， 体 做 到 ： 密 切 观 察 病 情 ， 意 具 ① 注 愈好转 ３ ２例 （ ８０ ７． ４％ ） 自动 出 院 ７例 （７％ ） 死 观 察 呕 吐 物 ， 便 的 颜 色 ， 无 腹 胀 、 痛 以 及 肤 ， １ ， 大 有 腹 亡 ２例 （ ４％ ） 治 疗 和 护 理 时 间 为 ３ １ ０ ｄ ， ～ １ 。 色 等 ， 别 是 咖 啡 样 内容 物 ， 油 样 大 便 首 次 出现 特 柏 要 及 时报 告 医 生 及 时 处 理 。② 尽 早 恢 复 进 食 ， 醒 清
高血压脑出血患者术后并发症的护理
解更多有关结核的防治知识 ， 患者不知道如何有效控制结核杆 菌 的传播 ， 希望 能从 专科医生 、 士以及 医疗 服务机构得 到正 护
确的指导。
结核病健康 教育是 以控制结核 病为 目标 的专业性健康教 育 ， 可以促使公众 了解 结核病 防治知识 ， 它 提高结 核卫生服务
的利用率 ， 从而达到预防和控制结核病 的目的［ 结核病健康教 ２ １ 。 育是一项 长期 而艰 巨的工作 ， 开展高频率 、 高质量的健康教育 ， 建立 一套科学 的工作方法 和管理模 式 ， 医院和 医护人员共同 是 努力 和追求的 目标 。
９ — ３ ｍ Ｈ ，６ ０ １５ｍ ｇ３ 例无原发 眭高血压史记载。意识 ： 嗜睡 一 朦胧 ６ ， ～中昏迷 ５ ， 昏迷 ４ 例 ； 中一侧瞳孔散大 ６ 例 ， 例 浅 ４例 深 ２ 其 ０
者 血 压 ＞ １／５ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ０Ｉ３ｋ ａ ， 般 在 １０ １５ ２ ８１８ｍ ｇ １ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）一 ８ ９／
染的发生率与病死率居 于首 位。保持呼吸道通畅 ， 是预 防肺部 感染 ， 保证脑组织 供氧 ， 使脑组织细胞迅速恢 复的关键 。 一般采 用翻、 、 叩 吸的方法 。 翻 ： ① ２ ｈ翻身 ， 通过更换体位 ， 使痰液顺利
参考文献 【］ 谢 莉 ， ７ ２例抗结核 药物所致 不 良反应 分析【１ １ 等．０ Ｊ＿ ｌ 中国防痨杂 志 ，
识 和接受疾病 ， 以便 获取 多方 面的知识 与信 息。加强 自我保护 意识 ， 提高 自我保健 能力 。 从而提高治疗依从性 ， 有效控制疾病
的发 展 。
３ 强 化医护人 员 的健 康教育 知识 ． ２
压脑出血患者中有 １２例行 微创 血肿 清除术 ， ０ 效果满 意。现将
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
【 关键词】 高血压
脑 出血
并发症
护理
意识 障碍等 ， 应立 即报告 医师 ， 时行 Ｃ 及 Ｔ检查 ， 一旦发 现脑 出
高血压脑 出血是 由高血压合并 动脉硬化或其他原 因造成 的 非外伤性脑实质 出血 ， 其发病率 为 （ ３ ） ０万 ， １— ５ ／１ 占所有卒 中 的 １％ ２ ％ ， ０ ０ 病死率高达 ３ ％ 一 ２ ］本病具有死亡率高、 ５ ５ ％ｎ。 致残率高及并发症多 的特点 ， 常见的严重并发症有脑疝、 肺部感 染、 上消化道出血和再出血等。因此护理应密切观察病情 变化 ， 积极有效地防治和护理各种并发症 ， 以减轻患者痛苦 ， 提高患者 生命质量和术后治愈率 。现将护理体会报告如下 。
口。
２２ ４ 术后并发症 的观察及护理 ．．
（） １ 出血 ： 溶栓 治疗 的主要
并发 症 ， 生 率 ０ ３ 一１ ． ％ ， 颅 内出 血 多 见 ， 士要 密 发 ．％ ５６ 以 护 切 观察 患 者 的病 情 变 化 ， 患 者 突 然 出现 呕 吐 和 局 部 神 经 损 害 、 如
当延长至 ７ ｈ 明确 “ ２ｔ ， 时间就是脑” 的理念 ， 动脉内溶栓 治疗 的 准备工作必须做 到争分夺秒 ，使 患者在 有效 的时间窗内得 到及
时 的 治疗 。 时 ， 练 掌 握 手 术 前 后 的 护 理 ， 增 加 手 术 成 功 率 、 同 熟 是
１ 临 床 资 料
血应按 医嘱立 即停用溶栓和抗凝药物 ， 配合医生进行抢救 。（ ） ２
脑血 管痉 挛 ： 由于 血 管 痉 挛 ， 动脉 壁 及 原 有 动脉 硬 化 斑 块 以及 栓
子脱 落 ， 可给予溶栓扩容以减少并发症的发生 。３ 脑水肿 ： （） 致命
高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
高血压脑出血术后病人的护理新进展
高血压脑出血术后病人的护理新进展摘要：在人们生活水平不断提升的背景下，饮食脂肪含量有所增加，导致高血压的发生率处于逐年增高的状态，高血压脑出血主要发生于血压骤然升高的情况下，分析高血压脑出血发生率，于急性脑出血中所占比例可达到20-30%。
目前，针对高血压脑出血患者主要采取手术治疗，于手术结束以后还需密切监测病情发展趋势、采取全面护理才能有效预防并发症以及不良情况，完善的护理系统干预这对提升生存质量以及保证手术治疗效果具有关键性作用。
为此，本文汇总高血压脑出血术后患者的有效护理措施，探究护理进展。
关键词：高血压；脑出血；手术治疗；护理措施；研究进展高血压临床症状主要表现为体循环动脉血压水平升高，于病情发展期间伴随发生多器官器质性损坏的综合征[1]。
高血压性脑出血在临床上又将其称之为脑出血以及血性脑卒中，主要是指因高血压所引起的脑实质出血，此类患者大多发生于情绪改变、血压水平骤然升高的情况下，疾病特点表现为致残率高、死亡率高，是目前患者死亡的重要原因[2-3]。
针对高血压脑出血患者所采取的外科治疗措施以手术比较多见，采取手术操作清除颅内血肿，在患者手术结束以后密切关注病情变化，采取细致护理对于保证患者手术治疗效果具有关键性作用，可提高患者整体护理质量[4-5]。
为此本文就高血压脑出血患者术后的护理措施进行综述，汇总如下：1.瞳孔观察、护理高血压脑出血患者于手术结束以后由护理人员密切观察瞳孔变化情况，可预测以及判断术后颅内再出血发生情况。
于健康状态下瞳孔直径正常范围于2.0-5.0mm，位于眼球中央，为此于临床护理期间采取正确方法观察瞳孔变化情况，以此为标准判断患者病情发展趋势[6]。
在瞳孔观察时所采取的常用方法为聚光手电筒，照射双眼中间，对比瞳孔大小、性状，观察光反射灵敏度。
对于风险性比较高的患者，每间隔15-30min观察瞳孔变化一次，做好相关数据记录，如果患者两侧瞳孔不一致，光反射灵敏度比较差，且伴有意识障碍，还需警惕再出血发生。
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
病 人 头 位 不 当 ， 静 脉 局 部 压 迫 、 肺 功 能 不 良或 充 血 性 心 力 衰 颈 心
Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａｎ ｕ ｓ ｎ ａｒ ｆ ｈ ｐ ｔ ｎ 竭 ， ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｅ ｏ ｙ ｅｒｅ ． ｏ 使静脉 回流不畅而使颅 内压增 高。故术后抬高病人 头部 １ ５
２ 并 发 症 的 预 防 及 护 理
２ １ 术 后 颅 内压 升 高 ．
原 因 为 二 氧 化 碳 （ ｏ２潴 留 ， 后 拔 除 ｃ ） 术
气管插管后 ， 由于麻 醉药产 生中枢性或外周性 呼吸抑制 ， 同时 自
主呼 吸 或 辅 助 呼 吸 不 够 ， 可 能 发 生 通 气 不 足 ， 致 血 ｃ ２ 有 导 ｏ 浓
度升 高 ， 引起 脑血管扩张 ， 内压 升高 ， 颅 故在 术后拔 除气 管插管
后需密切观察呼吸及血氧情况。 ２ ２ 术后 颅 内 出 血 ． 颅 内 出血 是 脑 手 术 后 最 危 险 的并 发 症 ， 多 发 生 在 术 后 ２ －４ ， 识 是 判 断 病 情 变 化 发 展 的 重 要 标 ４ｈ ８ｈ内 意
１ 一般 资 料
内及创 口感 染的重要 因因素【 。切 口感 染除 因术 中无 菌操作不
严外 ， 也与术前营养不 良， 免疫 防御下降 ， 皮肤准备不严有关 ， 多
发生 于术后 ３ｄ ， 人感 觉切 口疼痛 ， ～５ｄ 病 缓解 后再 次疼痛 加
剧 ， 部有明显红肿 、 痛 、 下积液。 局 压 皮
导尿管 １ 。 次
２ ７ 开颅 并发 症 ．
选取 我院 ２ ０ 高血压 脑 出血病 人 ５ ０ ６年 Ｏ例 ， ４ 男 ４例 ， ６ 女
例； 龄 ４ 年 ５岁 －８ ５岁 ， 以突 然 发 病 为 特 点 。 头 颅 ＣＦ为 诊 断 依
105例高血压脑出血术后并发症的观察及护理
能 ， 即报 告 医 生处 理 ， 组 患 者 中有 ５例 术 后 ６ 立 本 ｈ出 现双 侧 瞳孔 散大 ， 即 快 速 静滴 ２ ％ 甘露 醇 ２ ０ ｌ复 查 Ｃ 立 ０ ５ｍ ， Ｔ后 急 诊
１５例患者 的临床观察 和护理 ， ０ 预防了并发症 的发生 ， 效果满
＞ ０ｍ ， ９ ｌ ３例 患者既往均有高血压病史 。
１２ 手 术 方 式 ．
保持呼吸道通畅 ， 加强 翻身 ， 叩背 ， 做好 呼吸 道 的湿 化。
对 昏迷程度较深的患 者咳嗽 反射 ， 吞咽反 射迟钝 或消 失 ， 应
早期气管切开 Ｊ 。气管 切开后 特别要 注意加 强呼 吸道的护 理， 防止肺部感 染 ｊ 。另外 ， 鼻饲前 应抬 高床头 ３ Ｏ度 ， 至少 保持 ３ ６ ｉ Ｏ一 ０ｒ ｎ后方可降低床 头或 变化 卧位 ， ａ 吸痰 ， 翻身 ， 叩 背， 防止食物返流误吸引起吸入性肺炎 。 ２ ．３ 上消化道出血的观察及护理
人员要具有丰富的临床经验， 较强观察， 应变的能力及对工作， 对患者高度负责的态度， 这样才能够避免并发症的发生， 降低致残率
及病死率 ， 对促进 患者术后康复 ， 提高生存质量有重要意义。
关键 词 ： 出 血术 后 ； 脑 并发 症 ； 察 及护
意， 现介 绍 如 下 。
手术 ， ２例家属放弃治疗 出院 ， ３例经二次手术 ， ２例术 后瞳孔 恢 复， 意识 变浅 ， １例出现呼吸心跳骤停抢救无效死亡 。 ２ １２ 引流管的观察及护理 ．． 妥 善 固定头 部引流管 ， 般 一
ｌ 资料 与方 法
１Ｉ 临 床 资 料 ．
引流 袋 距 发 际 １ ｌ处 ， 止 牵 拉 ， 曲 ， 免过 度 挤 压 引 流 ５ｅｌ 防 Ｔ 扭 避
术后高血压护理措施
一、概述术后高血压是指患者在手术后出现的血压升高现象，是术后常见的并发症之一。
术后高血压可能导致心脏负担加重、脑出血、肾脏损伤等严重后果。
因此，对术后高血压患者进行有效的护理措施至关重要。
二、护理措施1.密切监测血压术后高血压患者需严密监测血压，每15-30分钟测量一次，待血压稳定后可逐渐延长测量时间。
观察血压变化趋势，如血压持续升高或波动较大，应及时通知医生。
2.调整体位术后高血压患者应保持平卧位，头部抬高15-30度，有助于降低颅内压，减轻心脏负担。
避免剧烈变换体位，防止血压波动。
3.控制疼痛术后疼痛可导致血压升高，因此应合理使用镇痛药物，如芬太尼、吗啡等。
同时，保持病房环境安静、舒适，有助于减轻疼痛。
4.合理饮食术后高血压患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克。
多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，适量摄入优质蛋白质。
5.心理护理术后高血压患者可能因焦虑、恐惧等心理因素导致血压升高。
护理人员应关心、体贴患者，耐心倾听患者诉求，帮助患者树立战胜疾病的信心。
6.药物治疗根据医嘱，合理使用降压药物。
如硝苯地平、洛汀新等。
患者需按时、按量服药，不得擅自增减药物剂量或停药。
7.并发症预防（1）脑出血：观察患者神志、瞳孔、肢体活动等情况，如有异常，及时通知医生。
（2）心脏负担加重：监测患者心率、心律、心电图等，如有异常，及时通知医生。
（3）肾脏损伤：监测患者尿量、肾功能，如有异常，及时通知医生。
8.健康教育（1）指导患者掌握血压监测方法，学会自我管理。
（2）告知患者高血压的诱因、危害及预防措施。
（3）指导患者正确用药，了解药物不良反应。
（4）鼓励患者参与体育锻炼，增强体质。
三、总结术后高血压护理措施包括密切监测血压、调整体位、控制疼痛、合理饮食、心理护理、药物治疗、并发症预防及健康教育。
护理人员应全面掌握这些护理措施，为患者提供优质护理，降低术后高血压的发生率和严重程度。
脑出血患者并发症如何护理
脑出血患者并发症如何护理提及脑出血，相信很多人都知晓此病，其具有较高的致残率、病死率、发病率，且一旦发病，病情变化比较快，易出现多种并发症，严重影响患者治疗效果。
因此，下文为您普及一下脑出血患者并发症如何护理，希望能帮助脑出血患者早日恢复健康。
一、密切观察脑出血患者的病情变化密切观察脑出血患者的病情变化，可及时发现、处理并发症，进而做好该并发症的护理。
(1)意识：密切观察脑出血患者的意识，可判断其是否出现颅内压升高、脑水肿等异常现象。
一般情况下，可用针刺皮肤、简单问话、压眶上神经等来判断病人意识情况，若其出现无反应、有鼾声、压眶无反应等现象，则要警惕意识障碍，及时通知医生，配合医生对患者进行抢救。
(2)瞳孔：密切观察脑出血患者的瞳孔，可判断其是否出现脑疝、病情是否加重。
一般情况下，若患者一侧瞳孔出现散大现象，则要警惕脑疝。
若患者双侧瞳孔出现缩小，则要警惕脑干受损。
若患者双侧瞳孔出现散大现象，且伴有各反射消失，则警惕临终征象。
二、脑出血患者并发症如何护理？对于脑出血患者的并发症，做好护理工作，不仅能预防该并发症，还能改善该并发症，促进其消退。
因此，下文为您讲讲脑出血患者并发症如何护理，一起看下文吧！(1)褥疮：由于大部分脑出血病人无自理能力，或者存在失语、瘫痪、昏迷等现象，致使其褥疮这一并发症发生风险较高。
所以，每日对患者受压部位进行按摩，并定时帮助患者翻身，注意，协助患者翻身时勿出现推、拉、拖等动作，以免擦伤患者皮肤。
必要时使用海绵垫、气圈等抬高患者受压位置，以预防褥疮。
此外，保持患者床铺干燥、整洁，以利于褥疮的预防。
(2)肺部并发症：首先，每日定时通风2次，以维持室内空气清新。
其次，室内温度维持在18℃-20℃，湿度维持在60%-70%间。
再者，将患者头部偏向一侧，避免痰液和舌后坠阻塞呼吸道，进而维持患者呼吸顺畅。
必要时，对患者进行吸痰护理，或者每隔2h-4h协助患者翻身，并为其扣背，以促进痰快脱落，进而利于患者咳出。
高血压脑出血颅内血肿微创清除术后并发症发生原因分析及护理干预
针 托 压 迫头 皮 时问 不 可过 长 。
１ 一般资料 ． １
２ ０ 年 ～ ００ ０８ ２ １ 午共 诊治 ２ ３ 手 术 患 者 ，治愈 ８ ７例 ８
２１ 肺 部 感 染 ： ．２ ． 昏迷 患 者 因 舌 肌 松 弛 使 舌 后 坠 ， 头 肌 麻 痹 使 喉 吞 咽 反 射迟 钝 或 消失 ， 咽部 分 泌 物 、 鼻 唾液 、 呕吐 物 等 积 聚在 喉 头 发 生 呼 吸道 阻 塞 而 引起 。 理 措 施 ： 换 体 位 ，ｈ 身拍 背 １ ， 护 更 ２翻 次 清 醒 患 者鼓 励 患 者 及 时咳 嗽 、 咳痰 ， 昏迷 患 者 及 时 吸痰 ， 必要 时 气 管
关键 词 ： 内血 肿微 创 清 除 术 ； 颅 高血 压 脑 出血 ； 并发 症 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６６ １ （０ １０— ０ １ ０ １０ — ４ １２１ ） ０ ２— ２ ８
２１ 感染 ．
高 血 压脑 出血 是 我 常 见 的 多 ，病 ． 死 致残 率 高 ， 发 致 严重 影 响居 民的身 体 健康 ， 而颅 内 血肿 微 创 清除 术 治疗 高血 压 脑 出血 在 我 尉９ 年 代 开 始在 临床 应 用 ， ０ 与传 统 的开 颅 手 术 相 比 ， 有 明显 具
工 作 单位 ：１７０ 富平 陕 西省 富平 县 医院 ７ １０ 收 稿 日期 ：０ １０ — １ ２ １— ５ ２
≯ ，
３ ． 其他 ．５ ２
密 闭 式 吸痰 管 吸 痰深 度 确 切 、 径 适 宜 、 咬 适 中 ， 管 硬
切 开或 插 管 ｌ ｌ Ｉ 。
例 ， 转 １５ ， 愈 ３ 例 ， 匕 ４ ； 中男 性 １２ ， 发 病 的 好 ４例 未 ６ 夕亡 例 其 ３例 占 ４ ． ％， 性 １ １ ， ８５ 女 ３ ４例 占发 病 的５ ． ％ ； 生 泌 尿 系感 染 １例 ， 化 １５ 发 ６ ３ 消 道 出血 ３ ， 内感染 １ ， 部感 染 ｌ例 ． 疮２ ， 例 颅 例 肺 Ｏ 压 例 低颅 压 ｌ 。 例 １ 手术 方法 ． ２ 用 Ｃ Ｌ导定 位 ， Ｔ【 １ 头部 放 置标 志 物 ， 选择 好 穿 刺 点 ，
高血压脑出血术后并发症及其防治
肺部感染 导致呼吸功能 衰竭 是高血压脑 出血术 后最常见的严重并 发症。多数 高血压 患者发生脑 出血后 即昏迷 ，救 治搬运 中体位不 当、 舌根后坠等可 引起 呕吐 ，呕吐物误吸进 呼吸道 ，可导致难 以控制的肺
部感 染 ， 发生低氧血症 Ｃ Ｏ 积蓄 ，而引起脑血管扩 张、 使颅 内压增高 。
特别是对 已形 成脑 疝者 ，虽手术清 除了血肿 ，但昏迷时间较 长，咳嗽
反射 减弱或消 失，不 能 自主排痰 ，极易 引起 坠积性 肺炎 ，从而加重脑 病。本组 出现肺部 感染 １ 例 （ ． ） ８ ２ １ ，因肺部感染 死亡 ６ ，故保持 ９％ 例
予吸痰和雾化 吸人 ，根据药敏试验选择 敏感抗生素 ，力争 防止及控 制 肺部感染 。 ３ ＿ ３消化道出血的防治
所 有病例均行手术治疗 ，其 中全麻 下行 开颅血肿清 除术并去骨瓣
减压术４例 ， 骨窗开颅血肿部 分清除并血肿腔置 管引流 １例 ，脑室 ３ 小 １
穿刺引流８ ；行气管切开术３例。 例 ４ ２治 疗结 果 本组６ 例 ，按术 后功 能恢复 Ａ Ｌ ２ Ｄ 分级 ，Ｉ 例 ， Ⅱ级 １Ｎ ，Ⅲ 级３ ５ 级 １ 例 ，Ⅳ级 １例 ，Ｖ级６ ，死亡９ 。术后 并发症４ 例 ，发生率 ２ ７ 例 例 ０
止进食 ，０ ％氯化 ￣ｌ０ ３奥美拉 唑４ｍｇ ． ９ ｌ ｆ ０ｍｔ Ｈ ０ 静脉滴注 ，１ ｄ 次，，治疗
３１高血压脑 出血与并发症的关系 ． 高 血压脑 出血大 部分患 者年龄 大 ，高血压 病 史长 ，循环 、呼 吸、 泌尿系统均有 不同程度损 害，又经手术打击 ，易 出现各 种并发症 。术 后并发症与脑出血量多少 、术前昏迷程 度、出血后距手术 时间等有 关。 血肿量越多 ，并发症发生率越高 ，本组血肿量 ５ｍ ０ Ｌ以上 ５ ，发生 ０ 并发症 ３ 例 ，发生率 ７％；血肿量 ５ｍ ８ ６ ０ Ｌ以下 １ 例 中并发症 仅 ２ ， ２ 例
1例高血压性脑出血术后并发癫痫的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［１１］李强，张智辉，林少芒，萧剑彬，李阳勇，艾文佳，刘金玲．低分子肝素联合法华林在预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓的临床疗效分析［Ｊ］．医学临床研究，２０１７，３４（０６）：１１５８－１１６０．［１２］林小平，谌永毅，王黎黎，夏琼，李旭英．抗凝治疗血液高凝状态肺癌患者ＰＩＣＣ导管相关血栓形成的效果观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１８，３４（１２）：９０８－９１１．（本文编辑：刘仁立 曾利红）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２６．０６４工作单位：４３００３０ 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科李月婷：女，本科，护师收稿日期：２０１８－１２－２８１例高血压性脑出血术后并发癫痫的护理李月婷关键词：脑出血；癫痫；护理 高血压脑出血为因高血压因素产生的脑实质内出血情况，属于长时间的动脉硬化以及高血压引发的颅内小动脉破裂出血［１］。
高血压脑出血具有发病急、进展快的特点，具有较高的致残率以及致死率，对患者的生活质量、生命安全产生严重影响，也给家庭以及社会造成较大的经济负担。
高血压性脑出血少数患者可能并发癫痫，可能与出血影响脑皮层，导致脑皮层异常放电导致癫痫。
目前关于高血压脑出血后早发性癫痫的发生机制认识尚浅，仅有研究推测该并发症的发生很有可能与皮层局部缺血、占位效应以及红细胞裂解产物刺激有关［２］。
患者在术后大多会遗留不同程度的肢体及语言功能障碍。
因此恢复期的护理变得尤为重要，采取有效的护理措施能促进患者早日康复。
本科成功救治了一例高血压性脑出血出血并发癫痫的患者。
现将护理体会总结如下。
１ 病例介绍患者男，３９岁，３周前无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，伴呕吐，大小便失禁，不伴抽搐，紧急当地行头部ＣＴ示：基底节出血，破如脑室，后急送本院急诊，紧急行气管插管，以脑出血收入本科ＮＩＣＵ。
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塞 克 等 药 物 ， 胃管 交 替 灌 注 凝 血 酶 、 南 白药 ， 胃肠 减 维 持 血 压 在 １０～１０ ９ 经 云 行 ４ ６／０～１０ ｒ ｇ （ ） 效 地 控 制 脑 水 ０ ｍｎ 。 ２ 有 Ｈ 压 。对术后清醒者 ，ｈ后 可给予少 量 温开水 、 ６ 牛奶 、 米汤 ， 肿 ， 防止再 出血。除用脱水剂 （ｏ ２ ％甘露醇 ） ， 外 根据 血压 的 术后 ３ ｄ未清醒者可 留置 胃管给流质饮食 。通过对 胃液 的 监测数 据 ， 早期可采用静滴硝 甘油或微泵推注硝普钠 、 尼莫
１ 临床 资 料
日） 雾 化 液 采 用 盐 酸 氨 溴 索 Ｅ 服 液 （ｍ ／ ） Ｎ ， ｌ ５ Ｌ次 或 ｓ １０ Ｌ＋庆大霉素 ８ ｕ＋ 蛋白酶 ２０ １ 协助排痰 。（ ） ０ｍ 万 糜 ００１ ， ３
本 组男 ５ ６例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ —７ ， 均 ５ 岁 。术 对气管切开者 ， 年 ５ ５岁 平 ５ 保持 呼吸道通畅 ， 及时 吸出气管 内分 泌物。
均 ６ｍ ， ０ Ｌ 出血部位分 别在 内囊 ３ 例 ， １ 外囊 ８例 ， 层下 ３ 无菌操作 ， 皮 ４ 动作要轻柔 ， 吸力适 当， 吸痰 时间不可过长 （ 一般 例， 小脑 ３ ， 例 桥脑 ２ ， 例 血肿破入脑室 者 １ 例 。术 前意识 以 １ｓ ８ ５ 为宜 ） 。吸痰时间过长可导致气管 、 支气管黏膜损伤 状 态分 级 ： Ｉ级 １ 例 ， ４ Ⅱ级 １ 例 ， ６ Ⅲ级 １ ， ７例 Ⅳ级 ２ 例 ， 并继发 出血 、 ５ Ｖ 缺氧 。做好气 管切开术后护理 ， 以防继发性感
前有明确高血压病史 ４ ， 史 １ ４ ３例 病 ～ ７年 ， 病距原手 术 痰多黏稠时可在吸痰前注入少 量（ ～２ Ｌ 气 管滴液 （ 发 １ ｍ ） 配置
时 间最 长 １ｄ最 短 ３ ， 均 ３ｈ 均 经 Ｃ ０， ｈ平 ７。 Ｔ检 查 ， 血 量 平 同雾 化 液 ） 出 。灌 吸可 达 到 稀 释 痰 液及 增 湿 作 用 ， 吸痰 时严 格
痫 发作 １ ， 后 再 出血 ４ ＿ 例 术 例 ３ ３。 ＿
２ 护 理
１０ ｍ ｇ ２ｍ Ｈ 。脑 内血 肿 清 除 后 颅 内 压 下 降 ， 压 随 之 有 所 下 血
降， 但这部分患者血压 反而突然升 高发生高血 压危象 。高 本组有 １ 例 高血压脑 出血患 者术后 血压危象可造成 靶器 官损 害 ， ７ 也是术后再 出血的主要原因。 导致上消化道 出血 。高血压脑 出血发生后脑功能紊乱及颅 因此 ， 术后有效地控制血 压是防止再 出血 的关键之 一。护
染 。（ ） 好 口腔 护 理 ， 止 口腔 感 染 。 （ ） 好 病 室 的 管 ４做 防 ５做 行开 颅 血 肿 清 除 术 、 室 外 穿 刺 引 流 术 治 愈 ９例 ， 转 理 ： 脑 好 控制探视人数 ， 日病室行 紫外 线消毒 ３次 ， 室温湿 每 病 ４ ｏ例 ， 亡 １ ， 死 ９例 自动 离 院 １ 。 术 后 并 发 症 ： 消 化 道 度 适 宜 ， 是 预 防和 护 理 肺 部 感 染 的措 施 之 一 。 ０例 上 也
级６ ｌ 例 ， ７ 肺部感染 ｌ Ｏ例， 高血压危 象 ９ ， 例 肾功能损 害 ５ ２３ 高血压危象 本组 有 ９例患者并发高血压危象 ， ． 均为 例， 中枢性高热 ７例 ， 心功能损害 ３ ， 例 泌尿系感染 １ ， 例 癫 术后短 时 内血 压突 然增 高 ， 收缩 压 ≥２０ ｍ ｇ舒 张压 ≥ ０ｍ Ｈ ，
・
临 床护理 ・
高血压 脑 出血 患 者术 后并 发 症 的护理
乔艳玲 ， 胡 玉兰 ， 杜 晓 霞
（ 宁夏医学院附属医院神经外科 ， 川 银 ７００ ） ５０４
（） 高血压脑 出血是 目前威 胁人类 生命 的主要 疾病之一 ， 护理措施 ：１给氧 根 据血 氧监测数 据给予 持续低 流量 吸 发病急 ， 进展快 ， 病情凶险 ， 术后并发症多 ， 病死率高＿ 。因 氧 （ ～３ ／ ）保持 氧饱和度 ＞９ ％以上 ，Ｐ２ ０ Ｉ ｊ １ Ｌ分 ， ５ ｓ ０ ＜９ ％者考
２ １ 上消化道 出血 ． 内压骤 增 ， 加之 急诊血肿清除术 ， 引起应激性 反应 ， 造成 上 理措施 ：１严密观察神 志 、 （） 瞳孔 、 生命体 征 的变化 ， 条件 有 消 化道 出血 。护 理 措 施 ： １早 期 遵 医 嘱 应 用 甲氢 咪 呱 、 （） 洛 者可采用多功能监护仪监测血压 ， 术后要保持血压的稳定 ，
此 ， 极 预 防 、 疗 术 后并 发症 以及 采 取 有效 的护 理 措 施 是 虑使用呼吸机辅助呼吸。（）应鼓励神 志清醒或轻度意识 积 治 ２
很重要 的。我科 自２０ ～２０ ０４ ０５年收治高血压脑 出血 ７ ， 障碍患者咳嗽 ， ２ ８例 每 ｈ定时协 助翻身拍 背 ， 行雾化 吸入 （ 并 ３ 现将护理体会报告如下。
观察 了解消化道是否有 出血及 出血量 的多少 ， 是预防性 用 地平注射液 。除可改善微 循环和解 除脑血管 痉挛 ， 改善 脑 药及临时性用药 的途径 之一 。（） ２ 观察血压 。一旦 出现 消 供血外还能利用其 降血 压的作 用控 制血压 并取得 良好 效 化 道 出血 ， 压 有 可能 出现 下 降趋 势 ， 根 据 血 液 检 查测 定 血 应 果， 降低再 出血率及病 死率 。（） ３可进食或有 胃管者改用 口 红 血 球 容 积 及 血 红 蛋 白 ， 时 补充 血容 量 ， 持 血 压 的 动 态 及 维 服 降压 药 。总 之 ， 宜 过 度 降 血 压 ， 则 导 致 脑 灌 注 不 足 ， 不 否 平 衡 同时 应 严 格 记 录 出入 量 ｔ 。 ４ ］ 引 起脑 组 织 广 泛 的缺 血 、 氧性 损 伤 ， 缺 不利 脑 功 能 恢 复 。 ２２ 肺 部 感 染 本 组 有 １ 例 并 发 肺 部 感 染 。 由于 脑 出血 ． ０ ２４ 肾功能衰竭 本组 有 ５例发 生 肾功 能衰竭 。高血 压 ． 直接影响丘脑下部脑 干功能造成植物神经功能紊乱加之气 脑 出血术后患者处于应激状态 ， 肾血管痉挛 ， 大量使用甘露 管插管 、 咳嗽吞咽反射的减弱导致 呼吸道黏膜屏障受损 ， 局 醇等脱水剂 常引起 肾血管收缩 ， 肾小管上皮细胞 肿胀 、 坏死
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第２ ９卷
６期
宁 夏 医学 院学 报
Ｊ ｕ ｌ ｆＮｉ ｘａＭｅ ｉａ Ｃｏｌｇ ｏ ｍａ ｎ ｉ ｄｃ ｌ ｌ ｅ ｏ ｇ ｅ ・６ ５ ・ ７
２０ ０ ７年 １ ２月
文章编 号 ：０ ５ ４ ６ ２ ０ ）６—０ ７ １ ０ —８ ８ （０ ７ ０ ６ ５一Ｏ ２