妊娠并发症及合并症
妊娠并发症和合并症
妊娠并发症和合并症在妊娠过程中，妇女可能会遇到一些并发症和合并症。
这些问题可能对孕妇和胎儿的健康产生负面影响，因此妊娠期间需要特殊关注和管理。
本文将介绍一些常见的妊娠并发症和合并症，并探讨如何预防和处理这些问题。
妊娠高血压和子痫症妊娠高血压和子痫症是妊娠期间最常见的并发症之一。
妊娠高血压是妊娠期间血压持续升高的情况，而子痫症是妊娠高血压伴随着蛋白尿和其他器官功能受损的情况。
这些并发症可能导致孕妇血压升高、肝功能异常、肾功能受损等严重后果，对胎儿的发育也有不良影响。
为了预防和管理妊娠高血压和子痫症，孕妇应该定期进行血压监测和尿蛋白检查。
医生可能会根据检查结果决定是否需要进行进一步的治疗和监控。
对于高危孕妇来说，可能需要特殊的监测和管理，包括定期体检、血液检查和超声波检查。
妊娠糖尿病妊娠糖尿病是妊娠期间发生的一种糖尿病类型。
它是由于妊娠期间身体产生的胰岛素不足或胰岛素的使用方式不正常导致的。
妊娠糖尿病可能会增加孕妇患有全身性糖尿病的风险，对胎儿的发育也有不良影响。
为了管理妊娠糖尿病，孕妇需要进行定期的血糖监测。
饮食控制对于控制血糖水平非常重要，可能需要避免高糖食物和大量摄入纤维素。
医生可能会建议进行规范的运动和定期进食来帮助控制血糖水平。
在一些情况下，医生可能会建议使用胰岛素来管理妊娠糖尿病。
贫血在妊娠期间，一些孕妇可能会出现贫血的情况。
贫血是由于体内缺乏红细胞或红细胞功能异常导致的血液疾病。
对于妊娠期贫血，可能会导致孕妇出现疲劳、头晕和心悸等症状，对胎儿的健康也有不良影响。
为了预防和治疗妊娠期贫血，孕妇需要注重饮食营养的均衡。
增加富含铁、维生素B12和叶酸的食物摄入可以帮助预防贫血。
医生可能会建议进行血液检查，以确定贫血的原因和程度，并根据检查结果推荐适当的治疗措施，如口服铁剂或其他补充剂。
妊娠呕吐妊娠期间，一些孕妇可能会出现妊娠呕吐的情况。
妊娠呕吐是妊娠早期常见的症状之一，具体表现为恶心和呕吐。
第五章 妊娠期并发症、合并症妇女的护理
第五章妊娠期并发症妇女的护理一、名次解释1、流产2、前置胎盘3、胎盘早剥4、羊水过少5、羊水过多6、异位妊娠7、早产8、妊娠期高血压疾病二、简答题1、说出高危妊娠的概念及范畴。
2、简述高危妊娠的监护措施。
三、案例分析题（一）陈女士，25岁，已婚。
停经50日，阴道少量出血3日，伴下腹轻微疼痛。
体格检查：宫口闭，子宫如孕50日大小，质软。
尿妊娠试验阳性。
诊断为先兆流产。
问题：1、列出陈女士主要的护理问题。
2、说出处理原则。
3、请为陈女士制订一份保胎期间的护理计划。
（二）姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp154/110mmHg，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。
问题：1、写出处理原则。
2、叙述子痫患者的护理措施？3、应用硫酸镁过程中应注意些什么？（三）患者，女，41岁，已婚，因“下腹痛2天加重4小时”急诊入院。
月经15 4-5/30天经量中等，轻度痛经，Lmp 2007-07-17，生育史1-0-1-1。
体检：T 36.20C，P 84次/分，Bp 90/60mmHg。
妇科检查：外阴（—），阴道畅无分泌物，宫体扪及不清，右侧附件增厚边界不清，压痛明显，左侧（—）。
B超示：右侧附件有异常，盆腔中量积液，尿HCG弱阳性，后穹隆穿刺阳性。
拟“异位妊娠”收住。
初步诊断：腹痛待查（异位妊娠）。
问题：1、列出异位妊娠病人典型的临床表现（症状、体征）？2、常用的辅助检查有哪些？最简便的辅助检查是什么？如何确诊？3、病人拟实施剖腹探查手术，护士应如何为病人做术前准备？（四）患者，女，33岁，因“停经31+6周，阴道流血20天”入院。
患者平素月经规则，约5/35天，量中，色红，无痛经。
LMP：2009-04-17，EDC：2010-02-04。
今孕31+6周。
孕早期无明显早孕反应，无放射线及其它有害物质接触史，孕18周始自觉胎动至今。
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。
随着医疗水平的不断提高，妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。
1、常见的妊娠期合并症有哪些呢？（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。
（2）妊娠期糖尿病：在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。
典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。
这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
（3）妊娠期高血压：妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。
2、妊娠期合并症的护理小常识有哪些？孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时的采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。
因孕妇妊娠期合并症多与孕妇的饮食与生活作息有关，所以在进行产检时，医务人员有必要为孕妇及家属普及妊娠期的相关知识，提高他们对妊娠期并发症的重视度，一旦出现任何异常情况应立即来院就诊并及时的采取有效措施进行干预，提高孕妇的依从性。
妊娠合并症导致哪些并发症？
妊娠合并症导致哪些并发症？*导读：在女性检查出怀孕之后，并不是就可以这样坐等婴儿的出生，因为有时候，还会要面临很多的陌生情况，甚至会出现些……在女性检查出怀孕之后，并不是就可以这样坐等婴儿的出生，因为有时候，还会要面临很多的陌生情况，甚至会出现些孕期特有的疾病，这些疾病对于母婴来的危害都是致病的，但通常通常情况下，只要及早发现，及时治疗，是没有什么后顾之忧的。
然而不是忘却疾病导致的并发症，这是不容小觑的事实，以下为大家介绍妊娠合并症会导致并发症有哪些:*1.出现呼吸困难、端坐呼吸等症状孕晚期以及产后半年是孕妇循环系统负荷最重的时期，常会发生心肌病变为主的心脏病。
因其主要是发生在围产期，故称为围产期心肌病。
围产期心肌病与妊娠密切相关，多与年龄偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血压、遗传性疾病等因素有关。
因此，孕晚期如果孕妈咪表现出咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸等典型心力衰竭症状，一定要及时就诊。
*2.厌油腻，恶心呕吐症状严重，可伴有上腹疼痛。
孕妈咪到了孕晚期，如果突然发生持续性恶心、呕吐并伴上腹疼痛，厌油食。
呕吐物先为食物，后为咖啡样物，有明显的腹胀及全身出血倾向。
此时应高度怀疑是妊娠期急性脂肪肝。
一般该病发病急，但是病情凶险，病死率较高，发病时常伴有不同程度的意识障碍，同时易发生早产、死胎的现象。
*3.皮肤出现瘙痒、可伴随皮肤黄疸。
如果孕妈咪孕中、晚期时，出现全身皮肤瘙痒、以躯干、下肢、手脚掌等最为严重。
同时皮肤可能会出现黄疸的症状。
此时应该考虑是不是妊娠期特发性黄疸。
此种疾病一般好发于孕28—30周好发。
一般首次出现无明显原因的瘙痒，皮肤无皮疹。
瘙痒后7--15天可能会出现黄疸。
瘙痒是最主要的表现，并且随着孕周月份增加逐渐增加，瘙痒程度剧烈时，会影响睡眠。
但是分娩后瘙痒症状就会迅速消失，同时大约一周左右黄疸也消失。
怀孕期间，顶着西瓜般大的肚子已经够难受的了，同时还要受到妊娠合并症的影响同时它导致的并发症，这是多打击的事。
什么是妊娠并发症
什么是妊娠并发症一些平日健康状况良好的女性妊娠后患上高血压,糖尿病等疾病,通常这种因妊娠引起的疾病被称之为妊娠并发症。
以下是店铺分享给大家的关于什么是妊娠并发症，一起来看看吧!妊娠并发症简介妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。
常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。
即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。
所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。
妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。
妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。
分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。
产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。
妊娠终止，疾病也不一定随之消失。
若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育,而妊娠又可使原有疾病恶化,影响孕妇的健康。
妊娠合并症是产科领域的重要问题。
常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。
妊娠期合并症的症状怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。
若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。
惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。
妊娠合并一些内科疾病，在临床上是十分常见的，如妊娠期合并感冒(妊娠感冒)，妊娠期合并咳嗽(妊娠咳嗽)，妊娠期合并淋症(妊娠小便淋痛)，还有妊娠期并发的肢体面目肿胀(妊娠肿胀)，应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。
妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。
执业医师考试笔记-妇产科-4妊娠并发症、遗传咨询、产前筛查、产前诊断、异常分娩
第九节妊娠并发症1.妊娠32~34周，分娩期及产褥期最初3日内，极易发生心力衰竭；早期心衰：地高辛0.25mg；胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压聚降诱发心衰；2.重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因；先治疗肝炎，后终止妊娠；治疗：口服新霉素，目的抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素形成；3.妊娠合并糖尿病：①空腹血糖：≥5.8mmol/L；②糖筛查试验：妊娠24~28W进行，50g葡萄糖，1h≥7.8mmol/L；为阳性③葡萄糖耐量试验：75g葡萄糖；其上限：口服5.6mmol/L；1h 10.3mmol/L； 2h 8.6mmol/L；3h 6.7mmol/L；治疗：①血糖控制良好，等待至妊娠38~39周分娩；血糖控制不满意：应B超，抽羊水，了解胎儿情况，并地塞米松促胎儿肺成熟；胎儿肺成熟后终止妊娠；②首选饮食治疗；饮食治疗不满意的胰岛素治疗；4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：表现为全身瘙痒、继发性黄疸、产后迅速消退，再次妊娠常复发ICP，ICP早期诊断依赖于血清胆酸测定（正常值≤5umol/L）；第十一节异常分娩1.协调性子宫收缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱；注：正常宫缩：持续30s，间歇5~6min；活跃期停滞：进入活跃期2小时宫口未扩张；滞产：总产程超过24h；急产：分娩总产程不足3小时；2.第一产程：宫口<3cm,其他均正常；保守观察；人工破膜：宫口≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者；子宫收缩乏力，缩宫素加强宫缩；3.不协调性子宫收缩乏力：禁缩宫素；预计4h内不能分娩的：哌替啶（杜冷丁）；预计2h内不能分娩的：安定（地西泮）；4.骨盆测量：耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆（剖宫产）；均小骨盆：胎儿小的可试产，不能试产的剖宫产；5.臀先露的处理：妊娠前30w，不须处理；妊娠30w后，必须纠正；不能复位的，剖宫产；6.肩先露的处理：回纳、转位；乙醚深麻醉下行转胎位术；7.宫体部不硬：说明子宫收缩乏力，未破膜的先破膜，然后再缩宫素；。
妊娠期并发症五大疾病
妊娠期并发症五大疾病妊娠期并发症五大疾病1. 妊娠高血压【定义】怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。
在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。
【影响】(1) 在母体方面：某妊娠高血压假设控制得不好，可能会发生先兆子痫。
某胎盘早期剥离而必须提前娩出胎儿，胎儿早产后续问题多。
某妊娠高血压病症严重的话，胎儿死亡率约6%。
(2) 在胎儿方面：某在高血压的影响下，胎儿血流量异常，会导致胎儿在子宫内获得的营养缺乏，体重也相对较轻，而有胎儿生长迟滞的问题。
某氧气供给缺乏，胎儿可能会出现窘迫的征兆。
【治疗】妊娠高血压发生时间越早，对胎儿的影响就越大。
某妊娠高血压的治疗，首先应控制好血压，预防胜过治疗。
某一般来说要先控制饮食，不要吃太咸的食物。
某口服降血压药物。
某建议病症严重的孕妇住院治疗，以预防痉挛发生。
2. 先兆子痫【定义】假设有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有那么称先兆子痫。
而先兆子痫又合并抽搐那么称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。
【危险性】子痫症病症严重，胎儿的死亡率为10%～28%，胎儿早产率为15%。
【病症】先兆子痫的3大病症：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序不确定，严重程度因人而异。
其他临床病症还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子耗损及胎盘早期剥离等。
【原因】先兆子痫的真正原因迄今仍没有很好的解释。
某最主要的病理变化是血管痉挛及水分和盐分滞留。
某这些改变，减少肾脏的滤过功能，胎盘血量的供给也减少，于是便产生了血压增高、尿中有蛋白及水肿现象，胎儿也有发育过小的情形。
先兆子痫孕妈咪的生活准那么如果真的出现先兆子痫的征兆，准妈妈不宜过度慌张，应注意以下几点：(1) 控制饮食：防止吃太咸的食物，如腌制品、罐头食品。
妊娠期并发症及合并症
HELLP的临床表现
• 变化多端 • 常见的症状：
• 右上腹部疼痛、上腹疼痛、恶心及呕吐 • 85%有高血压
• 诊断的时间
• 2/3在产前，1/3在产后 • 孕中期到产后数日
HELLP的鉴别诊断
• 胆绞痛、胆囊炎 • 肝炎 • 胃肠返流 • 胃肠炎 • 胰腺炎 • 输尿管结石或肾盂肾炎 • 原发性血小板减少性紫癜（ITP）或血栓性血小板减少 性紫癜（TTP）
DIC
• 凝血系统的激活和血块的溶解同时开始 • 凝血因子被耗竭，导致出血 • 凝血块可导致缺血 • 溶血可导致明显的贫血 • 很难发现病因
DIC的诊断
• 从穿刺部位或静脉输液部位渗血，容易出 现擦伤和瘀斑 • 实验室检查： ↑ APTT和PT-INR ↑纤维蛋白分解产物和D-二聚体 ↓纤维蛋白原 ↓血小板计数和H/H
HELLP的实验室检查
• 溶血
• 外周血涂片异常 • 总胆红素>1.2mg/dl • 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
• AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
• <10万/ul • 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 • 维持产妇的稳定 • 评估胎儿是否受损 • 决定分娩的最佳时间和途径 • 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定 • 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
严重先兆子痫的诊断标准
头痛
视力紊乱 肺水肿 肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上 收缩压>160～180mmHg，舒张压 >110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子 痫 • 慢性高血压 • 慢性肾脏疾病 • 抗磷脂抗体综合征 • 糖尿病 • 血管紧张素基因 T235
妊娠并发症及合并症
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣
口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提 示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋 白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长
高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖
60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)前置胎盘合并其他严重并发症时，可在34~35周终止妊娠；否则，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，常见于多次剖宫产、子宫肌瘤、子宫形态异常等情况。
前置胎盘合并其他严重并发症时，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，应考虑尽早终止妊娠，一般在34~35周为宜。
如果没有其他严重并发症，前置胎盘的孕妇可在36~37周终止妊娠，以减少早产风险。
3）脐带异常：推荐24单一脐动脉伴有其他异常时，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
单一脐动脉是指胎儿脐带只有一条动脉，而正常情况下应该有两条动脉和一条静脉。
单一脐动脉可伴随其他胎儿畸形、染色体异常等问题。
如果单一脐动脉合并其他异常，如胎儿生长受限、羊水过少等，应考虑在36~37周终止妊娠，以避免胎儿死亡和其他严重后果。
4）胎盘早剥：推荐25胎盘早剥伴有其他严重并发症时，应立即终止妊娠；否则，可在34~35周终止妊娠（推荐等级：B级）。
胎盘早剥是指胎盘过早脱离子宫壁，常见于高血压疾病、胎盘植入异常、多胎妊娠等情况。
如果胎盘早剥合并其他严重并发症，如胎儿窘迫、羊水栓塞等，应立即终止妊娠，以挽救孕妇和胎儿的生命。
如果没有其他严重并发症，胎盘早剥的孕妇可在34~35周终止妊娠，以减少胎儿缺氧和死亡的风险。
胎儿因素：FGR是指胎儿生长迟缓，是导致妊娠不良结局的重要原因之一。
根据胎儿的孕龄和多普勒脐动脉血流情况，制定相应的处理方案。
对于孕24周~27周+6或估测胎儿体重500~1000g的胎儿，如果出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），应告知不良预后。
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
对于孕28周~31周+6的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。
妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。
我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。
目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。
因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。
把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识【31页】
目录
1. 母亲因素 2. 产科因素 3. 子宫、胎盘及脐带因素 4. 胎儿因素 5. 羊水量异常
母亲因素
母亲因素-妊娠期糖尿病（GDM）
➢ 妊娠期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制 良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 妊娠期糖尿病（A2 GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血 糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：轻度羊水过多（AFI为25.0-29.9cm或最大羊水池垂直深度 8-11cm） 若不伴有其他合并症，可在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 对于中、重度羊水过多（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）， 应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高， 胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。
➢ 对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
① 国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠 ② 美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠 Ø 母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠 Ø 国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠
• ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术： • ①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔； • ②肌瘤剔除范围较大。 • 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前
子宫、胎盘及脐带因素-前置胎盘
➢ 如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
• ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠
胎儿因素-FGR
➢ 对于孕34-36+6周的FGR，单次多普勒脐动脉血流升高不应作为立 即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随 访病情的变化。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
然而，终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡。
因此，XXX和XXX组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识，以提供方向性的建议。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
然而，产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
因此，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
本共识未包括一些已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。
早在2011年，XXX（XXX）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第2版。
本共识参考了XXX（ACOG）、XXX（SMFM）、XXX （RCOG）、XXX（SOGC）等组织的指南和最新的循证医学证据，证据等级和推荐等级详见表1.由于终止妊娠时机难以进行随机对照试验（RCT），因此Ⅰ级临床证据较少。
国外的指南和共识多基于Ⅱ级或Ⅲ级证据，进行B级或C级推荐。
若国内外指南有Ⅰ级或Ⅱ级证据并给予A级或B级推荐的处理措施，本共识将直接引用，不再进行问卷调查。
例如，对妊娠期高血压孕妇［不包括血压≥160/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或合并其他严重表现］，应在37周后尽快终止妊娠，这一建议已有明确的Ⅰ级证据［3］。
妊娠期的常见合并症及护理要点综述
妊娠期的常见合并症及护理要点综述妊娠是女性生殖系统的一种生理过程，但并不是所有的妊娠都是顺利的。
妊娠期可能会出现一些合并症，需要特别关注和护理。
本文将对常见的妊娠合并症及护理要点进行综述，以帮助孕妇和护理人员更好地了解和处理这些情况。
一、高血压疾病：高血压在妊娠期是一种较常见的合并症。
它分为妊娠期高血压疾病和妊娠期并发症，如子痫前期、子痫等。
孕妇一旦出现高血压，需要严密监测血压、尿量和体重，定期检测血液和尿液的生化指标，并及时进行相关治疗。
二、妊娠糖尿病：妊娠糖尿病是指在妊娠期间发生的胰岛素抵抗或代谢紊乱。
对于妊娠糖尿病的孕妇，需要特别关注血糖水平的控制，定期监测血糖，注意饮食控制和适量的运动。
如果血糖控制不佳，可能需要胰岛素的治疗。
三、贫血：妊娠期贫血是指孕妇血红蛋白水平低于正常范围。
贫血可能导致孕妇疲劳、头晕、心悸等症状，同时还会影响胎儿的发育和生长。
孕妇需要定期检查血红蛋白水平，饮食上要注意摄入富含铁、叶酸和维生素C的食物，同时可能需要铁剂和其他补充剂的治疗。
四、羊水过多和羊水过少：羊水过多和羊水过少都属于妊娠期羊水变异症。
羊水过多指羊水量超过正常范围，可能导致孕妇胃部不适、消化不良等症状，同时还会增加早产和胎儿窘迫的风险。
羊水过少指羊水量低于正常范围，可能导致胎盘血流不足、胎儿发育不良等问题。
对于这两种情况，孕妇需要定期进行B超检查以监测羊水量的变化，同时遵循医生的建议进行相应的处理。
五、胎盘早剥和胎盘前置：胎盘早剥是指胎盘提前从子宫壁剥离，胎盘前置是指胎盘植入在子宫下段。
这两种情况都属于妊娠期胎盘异常情况。
孕妇出现下腹疼痛、阴道出血等症状时，需要及时就医进行检查。
对于胎盘前置，孕妇需要遵循医生的建议，避免性生活和腹部碰撞等可能加重出血的行为。
在妊娠期合并症的护理中，以下几点是值得注意和关注的：1.定期复查和检测：定期复查血压、血糖、血液和尿液的相关指标，以及做B超检查等。
2.合理饮食：孕妇需要注意饮食的均衡和多样性，摄入富含必要营养的食物。
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重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h，
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。 (3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
二、风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左 室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊 娠，重度未手术者不宜妊娠 2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般 可耐受妊娠 3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
鉴别诊断
HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤
分娩是最重要的治疗部分
急性脂肪肝-特点
微血管脂肪累积，
影响正常肝细
胞的功能 大体检查：小、软、黄、油腻肝脏
组织学异常是：肿胀的肝细胞伴中
心核及胞浆充满微血管脂肪， 而 肝门周围不受累，有少量的肝细胞 坏死
病因及病理发生
某些是由于隐性遗传性线粒体脂肪
（2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。
（3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流 向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。
2、右向左分流型先天性心脏病：法四、艾森曼格综合征。妊娠 期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。 3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
对降低血压无明显效果
硫酸镁使用指征
传统用法，轻度及重度子痫前期在临 产时都使用硫酸镁 对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议
需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐
轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇， 不需使用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测
在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接 以1-2g/h的滴速输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平
临床表现
不典型病例临床受累相应较轻，实验 室的异常－溶血、血浆纤维蛋白原的 减少，表明该病发生已存在
肝受累程度不同肝衰的强度亦不一致， 最广泛受累时发生脑病 许多轻度病例未注意，常认为是先兆 子痫
临床表现
分娩可阻止肝功能急剧恶化 恢复期1周至10日
一过性的尿崩症常见，由于血管加压 素的浓度增加所致
尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10
嗜睡
呼吸窘迫
10 ～12
12 ～17
麻痹
心跳骤停
15 ～17
30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
重度子痫前期降压药物
指征
酸氧化的异常。 最常见的是G1528C（E474Q）基因 的突变，在长链－3-脱氢－辅酶A －脱氧酶的突变(LCHAD)
临床表现
多发于孕晚期，少数发生于孕中期 初产、男孩更多见 15% 为多胎妊娠 症状可数日或数周， 包括乏力、厌食、 恶心、呕吐、上腹痛即进行性黄疸， 某些持续孕晚期呕吐为其主要的症状
道分娩有阴道撕裂，严重的凝集问 题增加母危险，需输入不等量的 FFP、冷沉淀物、全血、RBC、血 小板
处理
产后可自然消退
严重的病例，
由于母酸中毒及血 浓缩，做出诊断时胎儿已死，延迟 分娩可增加母昏迷、低血糖、肾衰 的危险，也有加重酸中毒、严重出 血的危险
处理
产后肝功能不良开始好转，约于一
二、分娩期：心脏负担最重
血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩 出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑ 心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑ 肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右 分流变成右→左分流,→紫绀 血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血 流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰
诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日
HELLP 的化验所见
溶血
外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高
肝酶升高
AST或ALT>100U/L
乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L
血小板减少
血小板计数<100*109/L
HELLP的鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎
周内，需加强支持治疗。
母死亡：感染、出血、吸入、肾衰、
胰腺炎、GI出血、罕见肝移植， 由于血管加压素的增加，可能发生 尿崩症。
总 结
孕期可有多种内科问题存在 诊断的关键是有临床的警惕性、适
当的化验或影像学的检查
临床上的挑战是如何平衡母儿的安
全 在疑难的病例会诊重要
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因，居 我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一 位。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、母体代谢率增高、内分泌系统变化→需 氧及循环血量↑→血容量、血流动力学变化 1、总血容量增加：6周开始，32~34周高峰，产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第 一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
当发生急性胰腺炎时，预后更坏，都 有腹水 予以支持治疗，可完全恢复
临床表现
凝集异常是妊娠脂肪肝突出的变化
主要是肝合成减少所致，亦与促凝
物的消耗增加有关
几乎均有低纤维蛋白原血症，纤维
裂介产物增加，D-Dimer增加，偶 有严重的血小板减少
AFLP的诊断
低血糖
50%的AFLP发生
三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也 开始回到体循环→血容量↑ 故仍应警惕心衰的发生
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠 的影响
一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积＜1cm2多无症状；
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压
妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、 产后12周恢复正常的高血压 分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女
一过性的妊娠期高血压
产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 0.3g/24h） 高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次 以上 全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高
140/90mmHg 妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
慢性肾炎
孕妇年龄过小或 超过35岁 双胎或多胎 既往病史/家族史 慢性高血压
抗磷脂抗体综合 征 糖尿病 肥胖或营养不良
况
孕妇评估
症状评估 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60 分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml
实验室检查同轻度子痫前期
肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
呼吸系统
肺水肿 ARDS
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等
评估胎儿是否受损
确定合适的分娩时间及方式
积极治疗妊娠期高血压疾病
所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)
发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生：