妊娠期并发症及合并症 PPT课件

尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
mg/dl
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10
嗜睡
呼吸窘迫
10 ～12
12 ～17
麻痹
心跳骤停
15 ～17
30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
严重先兆子痫的降压药物

指征

慢性高血压
妊娠20周前血压升高 140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周血压持续升高

妊娠高血压

妊娠20周后无蛋白尿的高血压 分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠高血压


特定的诊断需在产后回顾性做出
先兆子痫

妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿

肝酶


血小板计数

HELLP的处理

同于先兆子痫
稳定母亲 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 使用连续胎心电子监护及处理血压及液 体的状况


所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生：

妊娠期合并症
目

的
描述可能危及生命的妊娠合并症


高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病 深静脉血栓形成与肺栓塞

制定诊断及治疗的计划
妊娠高血压疾病

占妊娠的6-8% 分类
慢性高血压 先兆子痫－子痫 慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期高血压

（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）
持续收缩压160mmHg 或舒张压105-110mmHg

拉贝诺尔
始量： 20mg iv推注 如血压在10分钟不降
给40mg,之后，每10分钟给80mg，共二次，
最大量：220mg

肼苯达嗪

剂量：每20分钟5-10mg，iv 最大量为20mg，iv
严重先兆子痫的分娩决策

Heomolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升高 Low Platelets：血小板降低

HELLP的临床表现

极大的变异性 常有的发现是

右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压

诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日


对母亲的评估

症状的评估


头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一 次，直至稳定

监测出入量，必要时放置foley尿管

注意每小时尿量<30ml

实验室检查同轻度先兆子痫

LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白
硫酸镁

用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系 统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险

在37-39周分娩
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱
肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛
少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上 收缩压>160～180mmHg， 舒张压>110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
严重先兆子痫的处理
住院‘卧床休息，密切监测 治疗的目标

百度文库
预防抽搐 降压预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状 况
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（IUGR） 早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
轻度先兆子痫的处理

37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测




NST, 羊水量的测量 每3周超声一次 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
呕吐、腹痛、厌食、黄疸 可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病

鉴别诊断

HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤

分娩是最重要的治疗部分
AFLP的诊断

低血糖

50%的AFLP发生

血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 300mg/24小时）


高血压[南通妇科医院 www.ntfukew.com] 和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上 全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是 诊断标准
先兆子痫的危险因素


初产妇 母年龄超过40岁 双胎 以前妊娠有先兆 子痫 慢性高血压
倾向于阴道分娩 剖宫产用于

胎儿窘迫 连续抽搐或其它急症 很早的早产，宫颈不成熟 硬膜外或全麻

麻醉

产后处理

产后常很快地改善

在产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁， 直至病情稳定

子 痫

先兆子痫的好转发生抽搐 病因不清

HELLP的鉴别诊断

胆绞痛、胆囊炎 肝炎 妊娠期急性脂肪肝 胃食道返流 胃肠炎 胰腺炎 输尿管结石或肾盂肾炎 特发性血小板减少性紫癫或血栓性血小板 减少性紫癫
HELLP 的化验所见

溶血

异常的周缘血涂片 LDH600U/L AST或ALT>100U/L <100,000/mm3


对血压无明显的效果
使用硫酸镁的指征


传统上，轻及重度先兆子痫在临产时 都使用硫酸镁 对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议

需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐

轻度妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女， 不需用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测


在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量， 接以2g/小时输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平

慢性肾病 抗磷脂综合征 体重指数增大 糖尿病
先兆子痫的预防

补钙

似对危险增加或低钙饮食摄入的妇 女有好处

低剂量的阿斯匹林（75-81mg/日）
先兆子痫－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
呼吸系统
肺水肿 ARDS
脑水肿、缺血可能是原因


血压常升高，但20%的患者并不高 （舒张压<90mmHg) 可发生于分娩前、分娩时、或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物 保护气道以减少吸入 预防母亲的损伤 予以硫酸镁控制抽搐 当病情稳定，计划分娩

HELLP综合征

重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表