振动声桥手术

Video 2
FMT尺寸模具
• FMT尺寸模具或者FMT必须先放入圆窗龛，
确定可以移动，不会被周围的骨质卡住。
使用筋膜包裹FMT*
• 哪些材料可用？
– 筋膜 – 人造筋膜 – 软骨膜
• 筋膜的安放位置
– 第一步: 圆窗膜和FMT之间 – 第二部: FMT后部 – 第三部: FMT上方
放置筋膜的第一步*
Step 5: 进入中耳的径路
面隐窝径路
• 单纯乳突切开 • 后鼓室开放
外耳道
砧骨
外耳道后壁
解剖标 志
BB
鼓索神经
后鼓室开放
3 mm
充分开放，以便通 过FMT和成形钳。
经耳道径路
• 部分乳突切除术 • 掀起外耳道皮瓣
经外耳道径路
• 掀起外耳道皮瓣 • 在外耳道下壁，磨出 •
一条骨槽 在外耳道后壁和乳突 腔之间，打开一个通 道
• 第二步: 在FMT后方放置筋膜
– 可以轻轻地把FMT推向圆窗膜，加强耦合
• 第三部：在FMT上面放置筋膜
– 放置筋膜后，术后生长的纤维组织，可以进一步固定
• FMT包裹于筋膜中，长轴垂直于圆窗膜。
FMT最终固定位置
Placement of Fascia*
• Why use fascia on the RW membrane?
• 筋膜太厚
– 筋膜会过多地耗散振动 能量。
Placement of the FMT*
• FMT的两端都可以放于圆窗膜，但MED-EL
强烈推荐：放置没有钛夹剪切缘的那一端
– 避免剪切后形成的锐角损伤圆窗膜。 – 避免剪切后的残留的金属接触到骨质，减弱振 动往内耳的传导。
Video 11
Video 10
– FMT放置于圆窗龛 • Oval Window Vibroplasty，卵圆窗振动成形术
• TORP or PORP Vibroplasty ，联用TORP或PROP
的振动成形术
STEP 8：盘放信号导线
把富余的信号导线，盘放在乳突腔内（置于乳突腔骨壁的上下 边缘之间）。
Step 9: 关闭术腔，缝合
– FMT放置于圆窗龛 • Oval Window Vibroplasty，卵圆窗振动成形术
• TORP or PORP Vibroplasty ，联用TORP或PROP
的振动成形术
砧骨振动成形术
• FMT长轴与镫骨平行。 • FMT不能接触骨岬，椎隆起和鼓膜。
使用成形钳，闭合FMT的钛夹。
圆窗振动成形术
• 与TORP的固定类似，使用
软骨垫加固，使Piston更 稳固地固定在镫骨底板上。 • 在通气不好的中耳腔内， Piston也能长期稳定（大 于10年）。 • 使用软骨加厚鼓膜，可以 有效地防止假体脱出。已 被临床经验证实。
– It generally improves the mechanical coupling to the inner ear fluids in case • There is a small RW • The longitudinal axis of the FMT is not perfectly perpendicular to the RW membrane – To protect the integrity of the RW membrane Where to place fascia? – 1st step: between the RW membrane and the FMT – 2nd step: behind the FMT – 3rd step: over the FMT
Step 6: 固定调制解调器
• 须对植入体进行固定，
防止术后移动。 • 放入植入体，并把信 号导线沿斜坡放入乳 突腔。 • 或者磨除骨桥。
Step 7: 放置FMT
• Incus Vibroplasty，砧骨振动成形术
– FMT固定于砧骨长脚
பைடு நூலகம்
• Round Window Vibroplasty，圆窗振动成形术
•
卵圆窗振动成形术*
• 镫骨存在，而且镫骨
底板活动良好
– 调整钛夹的角度，并夹 住镫骨头。 – 不用磨除骨质。
• 镫骨缺失，但镫骨底
板活动良好
– FMT直接安放在镫骨底 板上。
* Valid in CE marked countries
FMT 与Piston联用
• 镫骨置换后联用FMT
– FMT夹在Piston上。 – 或Piston在FMT钛夹上 方。
• 筋膜的作用
– 在下列情况下，筋膜可以加强圆窗膜和FMT之间 的耦联 • 小圆窗 • FMT的长轴不能很好地垂直于圆窗膜 – 保护圆窗膜
• 筋膜直径约2毫米，厚度约0.1-0.2毫米（使用
直径为2毫米的标准活检钳） • 把筋膜铺在圆窗膜上
弯折信号导线*
Video 8
• 视频的开始部分，FMT
尚未植入到位。 • 为什么要弯折信号导线?
– 更容易放入FMT。 – 预防在术后康复过程中， 信号导线被拉出。
FMT植入角对耦合效果的影响*
• 良好的耦合:
– FMT 垂直于圆窗膜 – 振动能量充分地传入内耳
• 耦合不佳:
– FMT 没有垂直于圆窗膜 – 如图：周围的骨质，导致 FMT植入不到位
筋膜对于耦合的影响*
• 筋膜太薄
– FMT 不能直接对合在圆 窗膜上 – 原因：圆窗太小，FMT 被圆窗龛的骨质卡住， 因而在圆窗膜和FMT之 间形成空隙
与PORP / TORP 联用的振动成形术*
• FMT 与被动式听骨链假体联用。 • 重建了中耳。
4种假体
VibroplastyOW-Coupler (in 4 sizes) VibroplastyCliP-Coupler (in 4 sizes)
VibroplastyRW-Coupler
VibroplastyBell-Coupler (in 4 sizes)
振动声桥手术
感音神经性、传导性和混合性耳聋
总览
• 产品介绍
– 植入体 – 手术器械
• 手术流程
– 不同手术的径路 – FMT的各种固定方式
Vibrating Ossicular Prosthesis – VORP 振动听骨链假体
magnet：磁体； coil：接收线圈； demodulator：调制解调器； conductor link：信号导线； FMT：漂浮质量传感器； VORP transtion：VORP的过渡部分
漂浮质量传感器（ FMT）
• FMT
– 长度：2.3毫米 – 直径：1.8毫米
• 固定夹
– 钛夹
• 信号导线
– 直径0.6毫米
手术器械
VORP 模具
皮瓣测量器 7
成形钳
VORP尺寸模具（VORP Sizer Kit）
• 一次性模具 • 无菌包装
FMT 尺寸模具
一次性VORP模具
植入体盒里有什么？
Microphone
VSB植入手术
• SNHL：1个半到两个小时。 • 传导性或者混合性耳聋，时间更长。 • 通常术后6-8周开机。
Step 7: FMT的放置方式
• Incus Vibroplasty，砧骨振动成形术
– FMT固定于砧骨长脚
• Round Window Vibroplasty，圆窗振动成形术
• 产品介绍 • • • •
– IFU (Instruction for Use)
植入者身份卡: 交给植入者 注册卡: 填写后寄回 VIBRANT MED-EL 带地址的信封: 用于寄送注册卡 6位植入体序列号贴纸
Surgical Steps 手术步骤
把麦克风放入外耳道 (SNHL患者，切皮之前)
其它注意事项
• 备皮
– 不进行备皮 – 切口附近2厘米进行备皮 – 预定的切口周围进行备皮
• 局部麻醉
– 术区消毒 – 铺单 – 注射局麻药物 (减少出血)
Step 2: 切开
• 4 层组织
– 皮肤(表皮层，真皮层) – 皮下组织 – 肌肉层 – 骨膜
• 切开方式
– 单层皮瓣 – 双层皮瓣
• 皮瓣厚度必须小于7毫米
•VORP放入人体后，严禁再使用单级电凝。 •缝合时，缝针不能碰到信号导线。 •进行RTF（reverse transfer function）测试。
RTF – Reverse Transfer Function
Cool Edit Audio Stimulation Vorp Drive Box
Cool Edit record session
• 磨除圆窗周围的骨质
– 圆窗龛 – 下鼓室
• 使用低转速的金刚钻
（转速小于5000）
圆窗的变异*
• 圆窗的解剖结构存在变异
– 圆窗龛周围的骨质有变异 – 黏膜皱襞覆盖在圆窗膜上的 方式多样
圆窗膜 粘膜
(modified from Gacek et al)
对圆窗龛的处理*
RW Niche
Remove the bone in the hook region, starting anteriorly.
– 使用皮瓣测量器 7
Step 3:乳突开放
• 面隐窝径路
– 单纯乳突开放
• 经耳道径路
– 部分乳突切除术
注意: 在面神经周围操作时，只能使用研磨钻头。
Step 4:研磨植入体骨床和缝线孔
• 植入体骨床
–用于固定植入体 –底部平坦
• VORP过渡部分
–用于保护信号导线
• 缝线孔
–预防植入体在术后移动
Step 1: 准备