抗菌药物注射用药的给药速度与注意事项

2 .根据药物的性质
在需要保持输入的药物浓度稳定时, 严 格控制输液速度尤为重要，例如:抗心律失 常、抗癌药、肝素、氯化钾、血管活性药 和缩宫素等, 当速度太慢时，患者不但不能 获得有效的药物浓度或液体的量，还可能 导致输液针管被血凝块堵塞。而速度过快 危险性更大。过快地输入低渗液体，可能 导致肺水肿或充血性心衰; 过快输入高渗等 液体又可能引起渗透性利尿造成脱水 。
抗菌药物注射用药的给药速度 与注意事项
首都医科大学附属北京天坛医院 赵志刚 67098038,zzg8@
内容提要
一、 静脉滴注速度控制的必要性 二、影响输液速度的因素 三、如何确定输液的速度 四、如何掌握输液的速度
五、抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事 项
一、 静脉滴注速度控制的必要性
3.静注药液的性质 药液的成份、浓度、比重及粘稠 度等物理特性的影响，使每毫升的滴数 也有差异，一般来讲浓度高、比重大与 每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比。 有学者对以下数种药液在同样条件下， 用某公司生产的一次性输液器进行了测 试(表 1.)。
• 观察结果表明：临床上常用几种药液，每毫升 滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到 一定程度或粘稠度比较大时，则每毫升滴数明 显增多。 • 如果选用一次性输液器计划输50 % GS100ml ,按每分钟20 滴的速度滴进，常规 应为100 分钟输完，实际上是130 分钟才输 完，也就是说比原计划输完的时间推迟了30 分钟。因此在临床工作中应根据不同浓度的药 液，按实际每毫升的滴数计算输液速度 。
• 另外过快地输入高渗或有刺激性的药物, 如四环素、青霉素、头孢菌素、氯化钾 等, 可能导致静脉炎; 异丙肾上肾素、氨 茶碱、多巴胺等过快输入, 一旦血浆浓度 达到中毒水平时, 可引起休克和心跳骤停; 氨茶碱输入速度通常不能超过每分钟25 滴;对于治疗指数窄的氨基糖苷类,静脉滴 速的控制更为重要。
2. 输液不同阶段对输液速度的影响
临床上，同一病人在不同的输液阶段，输液速度 也发生着变化。对于低血容量性休克的病人，开始时 输液速度较快，维持一定时间后,输液速度则有所减慢。 分析原因为，低血容量性休克病人静脉压降低。静脉 输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内， 即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。 当水柱压力一定时，由于静脉压的降低， 使压力差加 大,输液速度则相对较快，随着血容量的增加，静脉压 升高，压力差缩小，输液速度则有所减慢。
注射用青霉素钠
粉针剂
注射用水
注射用氨苄西林钠[1]
粉针剂
肌内注射:灭菌注射用水（弱酸性溶液中易分解）
注射用美洛西林钠
粉针剂
溶解：注射用水 稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液 0.9%氯化钠注射液 本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快,宜用中性液体0.9%氯化钠注射液 做溶剂. 注射用水0.9%氯化钠注射液、乳酸钠注射液、5%葡萄糖注射液；肌肉注 射：如注射部位出现疼痛，可用0.5%无水盐酸利多卡因＋灭菌注射用水 配制 溶解：0.9%氯化钠注射液、注射用水、稀释：0.9%氯化钠注射液、注射 用水、5%葡萄糖注射液、6%右旋糖酐氯化钠液 溶解：20ml生理盐水或灭菌注射用水 稀释：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 溶解：注射用水 稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液或5%-10% 溶解：注射用水 稀释：0.9％氯化钠、5％或10％葡萄糖注射液或林格氏注射液
三、如何确定输液的速度
1 .体表面积常作为决定输液速度的 基础，根据患者的身高和体重可以估计 其体表面积，若输液的目的在于维持体 液平衡，则24 小时内每平方米体表面积 为1500 ml ，对中度脱水患者为2400 ml ，严重脱水者为3000 ml 。
2 .其它应考虑的因素包括: 液体的种类; 患者的年龄、病情; 对输液的生理反应。 这些都可以通过测定尿液、肺动脉压以及 对输入药物的反应等反映出来, 对年老、年幼 患者输液速度应缓慢，用量不宜过多，如速度 过快，量过多，循环血量迅速增加可以加重心 脏负荷，导致肺水肿、心衰。
7.药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓， 且药液量也不可过大，否则都会出现药液不稳定、降 低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。 8.肌内注射一次不宜超过5ml，否则可分左右两 侧臀部注射。皮下注射一次不宜超过1ml。皮内注射 一般为0.1ml。静脉推注应将原药液稀释，注射量为 10ml-50ml为宜。静脉滴注药量多少不定，一般为多 日给药。尽量保护静脉血管内壁，要以向心性，顺着 静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到 全身。中心静脉及动脉输液的配制则要求更为严格。 9.注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品 同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相 互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、 减效、毒性增加或发生其他的作用。
（3）调节器松脱 ，输液管扭转，针 头阻塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部 位受压，病人的体位改变等都可引起滴 速加快或减慢。 （4）在输入液体种类和滴速相同的 情况下，针头大则1ml液体滴数少。即相 同滴速时，输液速度相对较快。
（5）血管粗细及弹性 粗且弹性好的静 脉血液回流快，液体输入速度则快。 （6）针头直径大小、血管粗细、针头固 定、药物有无结晶、药物的温度、输液器进 气量装置大小等都可引起滴速的变化，如液 体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁 痉挛而引起滴速减慢。
输液反应是输液疗法中常遇到的问题,其 中输注速度不当是一个重要的因素。 • 输注速度过快,可使循环血量突然增加，加重 心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小 儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者 更易发生，可成为致命的严重反应。 • 输注速度过快还可导致药物的血药浓度升高过 快，超出安全治疗范围，产生毒性作用，特别 是一些治疗指数窄、毒性作用大的药物。
• 阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与 温度和时间成正比。 • 而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄 糖注射液中稳定。 • 氨苄西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯
化钠注射液稀释，药效降低，室温1h 失效。
表２.青霉素类药物注射剂溶媒选择及其注意事项
通用名 青霉素皮试剂 商品名 剂型 粉针剂 可选用的溶媒 0.9%氯化钠注射液
• 输注速度过慢,血药浓度低于应有的治疗浓度, 达不到抢救和治疗的效果。 • 过低的血药浓度导致细菌和病毒耐药产生。 • 对很多药物而言,血药浓度是药物起效与否、 是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。
二、影响输液速度的因素
1.滴速对输液器滴系数的影响 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该 输液器的滴系数。目前常用一次性输液器的滴 系数有10、15、20滴/min 3种型号。但在临 床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定 的,随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化。
脱水患者则需要快速大量的液体输入; 长期输入高渗液体时不能过快, 要注意防 止高渗性昏迷发生和对血管壁的刺激，静 脉输液时患者的反应是确定输液速度的重 要因素。
3 .对输液速度不易确定时，应经常进 行护理观察。
四、如何掌握输液的速度
1.根据患者的病情和年龄
对每个需要输液治疗的患者(包括新生儿、年 幼儿童及严重脱水和肝肾心功不全患者) ,应视病 情轻重严格调节输液速度, 如调节不当, 可引起严 重的后果和并发症。即使是常规输液和成年患者 也不例外。静脉输液滴速通常控制，成人为60～ 80 滴/ 分，儿童为20～40 滴/ 分，对需要输进 药物又限制体液或维持血压者20 滴/ 分，如心肺、 肾功能不全患者输液速度不超过30 滴/ 分，而大 出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴/ 分 左右。
（二）β-内酰胺类抗菌药物 1．青霉素类
大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液。氯霉素、红 霉素、四环素类等抗生素和磺胺药等抑菌剂可干扰本类药 的杀菌活性，不宜与本类药物配伍使用；与重金属，特别 是铜、锌和汞呈配伍禁忌。与氨基糖苷类抗生素合用有协 同作用，但同瓶混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此 两药不能置于同一容器内给药。青霉素类药物，属时间依 赖性抗生素，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓 度、小容量、较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内
表 1. 不同浓度的药液每毫升滴数的比较
(注：每毫升滴数的数值取整数)
滴数/ml
20 20 23 26 -
药液名称
5%GS 10%GS 25%GS 50%GS 0.9%NS
药液名称
林格氏液 20%甘露醇 低分子右旋糖 酐 血浆
滴数/ml
20 21 23 24 27
4 .影响输液速度变化的其他因素
5.配液用具应保证质量合格、无菌。针筒、 针头接合处严密不漏。配液过程中，做到一药一针， 不能串用。严格无菌操作。药液吸尽，全部转移， 以保证剂量准确。稀释时应少量滴入输液瓶内随加 药液随摇匀，以免因溶媒变化而使溶质析出。所有 空安瓿和青霉素小瓶吸尽药液后，于下班时再弃去， 便于查对。 6.配好的药液，应尽快用完。未用完、启封了 的不可放置较长时间后再用。室温不可过高，一般 现用现配。对光照敏感而起变化者须用黑布包裹使 用或使用黑色针管。静脉给药的环境应清洁、卫生、 不可有灰尘，以免负压进气而污染药液，易出现输 液反应。
3.为加速溶解，可采用适当振摇、加温；增加容 量等方法，促进其全部溶解。若溶解后溶液出现混浊、 沉淀、变色；混悬液、乳状液出现分层、油珠析出等 异样，立即停止使用。 4.配制药液的环境应清洁消毒。最好在层流洁净 条件下进行。预先审查处方，摆好药品，同时要检查 药品的外观质量是否合格；是否在有效期内、包装有 无破损、安瓿是否有裂纹。还应检查大输液瓶内是否 有异物：毛、点、霉团；输液瓶的胶塞是否牢固等。 另外还应查患者姓名、床号、药名、规格、剂量、给 药途径、给药时间、给药顺序药物配伍及相互作用。 并写好药签贴于输液瓶上。以上工作需经双人核对无 误后方可进行。
静注完毕。
• 青霉素类水溶液水解速度与时间和温度成正比, 青霉 素G 的最适宜PH 值为6～ 6. 5, 由于葡萄糖注射液(PH 3. 2～ 5. 5) 的酸催化作用及PH 值与青霉素G 的稳定 PH 值相差较大, 导致青霉素类在输液中的有效期小于 输液时间。 • 因此, 配置时间越长, 温度越高, 分解越快, 其效价愈降 低, 产生的致敏原也越多,故静滴青霉素宜选用PH 值中 性的氯化钠注射液来稀释。 • 青霉素G 混合于pH 值为4.5 的溶液中4h 损失10%， 在pH3.6 时，1h 即损失10%，4h 损失40%的效价。