交感神经节阻滞在疼痛科的应用

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第三讲神经阻滞疗法

常用

内脏反射

概念

内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体运动（骨骼肌收缩）

意义

自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用

病理反射

概念

神经中枢（锥体束）受损时出现正常是不出现锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开，因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾，以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁

目的
外周神经损毁

物理损毁

射频

化学损毁

无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果

疼痛科微创常用特殊治疗记录

疼痛科微创常用特殊治疗记录微创手术记录2003-11-2810：30Am 肉毒素注射治疗记录患者今日上午于无菌室行＂肉毒素注射治疗＂。

患者取仰卧位，取残余痉挛处左眉弓上2点及左颊部1点为肉毒素注射点，常规消毒后，在上述3点各注射10µ肉毒素（0.2ml），观察患者左面部肌肉痉挛明显停止．患者无诉特殊不适，安返病房。

继观病情变化。

2002-1-10 10Am 星状神经节阻滞治疗记录患者今日上午于无菌室行左侧“星状神经节阻滞”治疗。

患者取平卧位，口微张，局部消毒后，左手扪及右C6横突，右手持注射器局部穿刺达此处骨质，回抽无血液及脑脊液，注入1%利多卡因10ml，观察数分钟后患者左侧面部出现Horner’S综合征，阻滞成功，继观20分钟无异常，安返病房。

2002-1-15 10Am颈部小针刀治疗记录患者今日上午于无菌室行“颈部小针刀术”治疗。

患者取俯卧位，项下垫薄枕以伸展颈部，先以1%利多卡因3ml加得宝松等复合镇痛液1 0ml行局部阻滞，再以4号小针刀于C3~6棘间及椎旁行松解，患者无不适，已安返病房。

嘱其注意休息，保护创口。

继观病情变化。

2003-11-2810：30Am 颈部局部神经阻滞+小针刀治疗记录患者今日上午于无菌室行颈部局部神经阻滞+小针刀术。

患者取俯卧位，项下垫薄枕伸展颈部，取C4为中心，以10ml复合镇痛液（1ml得宝松、VitB12 500ug、2%利多卡因2ml，0.9%盐水6ml）行广泛阻滞，然后以一次性小针刀在上述痛点行点切松解，术毕患者无不适，已安返病房。

继观病情变化。

2003-12-16 11Am 颈部局部神经阻滞治疗记录患者今日上午于无菌室行颈部局部神经阻滞术。

患者取俯卧位，项下垫薄枕伸展颈部，取C 4为中心，以10ml复合镇痛液（1ml得宝松、V itB12 500ug、2%利多卡因2ml，0.9%盐水6ml）行广泛阻滞，完毕后观察20分钟，患者无不适，安返病房。

疼痛门诊神经阻滞疗法

注药1
垂直进针触及颈5横突后结节。回抽无血无脑脊液后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg。
注药2 拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入
1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因 5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支，或浸润斜方肌间隙阻滞肩胛上神经。
C5椎旁注射适应症
颈源性肩背及上肢痛肩关节周围炎肩背或上肢带状疱疹神经痛
回吸无血无脑脊液，注入0.26％利多卡因5-7ml+曲安奈德5mg。
二、腰椎侧间隙注射（小关节内侧缘法）
棘突旁开0.8-1.0cm，8-10cm5号长穿针垂直刺入，针尖稍向外侧直至抵住关节突。
退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针过程中玻璃注射器始终保持正压。
玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
（三）颈椎椎旁注射（后入路法）
棘突旁开3cm，8-
10cm5号长穿针垂
直刺入直至抵住椎
板外侧。
将针退至皮下，
针尖稍向外进针，
进针深度超过垂直
1cm。
玻璃注射器注气
无阻力即到椎旁，
注入0.26％利多卡
因5-7ml+曲安奈德
5mg。
3cm
棘突旁开3cm，垂直刺入至椎板外侧。
将针退至皮下，针尖稍向外进针，进针深度超过垂直深度 1cm，注气无阻力即到椎旁。
疼痛门诊常用的神经阻滞
杨阳
中日友好医院疼痛科
一、颈椎椎旁注射颈椎椎间孔注射
（侧入路法）
（一）C2椎旁射（侧入路法）
定位
乳突下一横指或下颌角平齐处，胸锁乳突肌后缘为颈2横突后结节。

神经阻滞疗法在现代疼痛治疗上的地位和作概要

1诊断性神经阻滞的临床应用进展神经阻滞在一定程度上克服了全身用药带来的较大副作用、手术治疗中可能出现的并发症等缺点,已广泛应用于疼痛治疗,成为疼痛科治疗方法的主体,并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。

诊断性神经阻滞原理:进行诊断性神经阻滞的前提是对所有适合于进行神经阻滞的病人进行诊断所必要的详细病历记录、查体、临床病理检查、放射学检查,若能做心理学评价更好。

用上述方法也难以确定疼痛原因时,可考虑进行诊断性神经阻滞。

其原理为顺序应用安慰剂(placebo或不同浓度的局麻药阻滞脊神经不同纤维,产生仅阻滞交感神经或感觉神经或运动神经现象,达到诊断心因性、外周性或中枢性神经来源性疼痛的目的。

一般用0.9%生理盐水首次注入安慰剂,如果获得止痛效果,则评价病人为"安慰剂反应者",但须注意器质性病变所致的疼痛中,约30%~35%具有安慰剂效果,当然安慰剂效应是一过性的。

若获长期止痛效果者,则属于心理性疼痛的可能性很大。

低浓度局麻药进行疼痛部位感觉神经阻滞状态。

用针刺皮肤确认感觉消失后疼痛消失,则可断定这是躯体神经来源性疼痛,治疗可选用末梢神经阻滞。

感觉神经阻滞也得不到止痛效果时,可再次注入高浓度局麻药,完全阻断运动神经。

如果用此法可获止痛效果,则可认为这是躯体神经来源性疼痛,宜选用末梢神经阻滞。

如果躯体神经虽被完全阻滞也得不到止痛效果,则可认为疼痛原因位于比阻滞部位更高的中枢侧,此时则末梢神经阻滞、末梢部手术均为无效。

用上述方法达不到止痛效果,常见于中枢神经障碍、大脑化假病、心理性疼痛。

2治疗性神经阻滞2.1阻滞治痛作用机理①感觉神经阻断消除疼痛的恶性循环。

局部疼痛经感觉神经传入脊髓,反射性引起交感兴奋,导致血管收缩,组织缺氧代谢异常,使局部的病损不易修复,同时产生致痛物质,使疼痛加重,形成恶性循环。

神经阻滞后阻断了恶性循环,局部血液循环改善,疼痛可明显减轻。

有时原发性疼痛的病因可能已去除,但恶性循环仍残留,神经阻滞治疗就可一次阻滞,疼痛治愈。

神经阻滞在疼痛科应用PPT课件

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末梢支阻滞
第1支阻滞（眶上、滑车神经阻滞）第2支阻滞（眶下、上颌神经阻滞）
三叉神经阻滞
第3支阻滞（颏神经、下颌神经阻滞）
半月神经节阻滞
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（一）眶上神经阻滞
1、应用解剖
经交通。
三叉神经眼支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，
经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神
2、操作方法（图）
3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后）疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（2）眼睑下垂（阻滞了动眼神经上支）。
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。
4、注意事项
操作时保护眼球，消毒液避免入眼，
穿刺点避免感染。
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（二）眶下神经阻滞 1、应用解剖为三叉神经发出上颌神经直接延续的主支或最大支，经眶
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（三）上颌神经阻滞

解，穿眶下裂入眶，与眶下动脉伴行出眶下孔，终支为眶下神经。上颌神经在翼腭窝内发出数支神经分支。
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（三）上颌神经阻滞

操作方法：侧入路穿刺法。
病人仰卧位，头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G 带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约 4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

神经阻滞技术和镇痛的应用及发展

神经阻滞技术和镇痛的应用及发展近年来，随着医学技术和科学的不断发展，越来越多的疾病可以通过现代医学手段得到治疗。

神经阻滞技术和镇痛就是其中一个例子。

这项技术通过阻止神经系统的传递来实现疼痛的缓解和治疗。

本文将探讨神经阻滞技术和镇痛的应用及发展。

一、神经阻滞技术的原理神经阻滞技术是一种利用药物对神经的突触传递进行阻滞，从而缓解或治疗病痛的方法。

其原理是在神经系统的特定位置注入局部麻醉剂或其他药物，直接作用于神经纤维的终末，阻止神经传导，从而抑制疼痛。

这种方法可以在不需要局部麻醉或全身麻醉的情况下实现疼痛缓解。

此外，由于阻塞位置的特定性，此方法避免了药物产生的全身副作用，对患者的自主呼吸等功能也不会影响。

二、神经阻滞技术的应用神经阻滞技术在许多临床领域得到了广泛应用。

在手术中，这种技术常被用于麻醉和镇痛。

在急诊和紧急情况下，神经阻滞技术也可作为一种快速和有效的控制疼痛的方法。

此外，神经阻滞技术还可以用于治疗慢性疼痛，如神经性疼痛，肌肉骨骼疼痛等。

它还可以用于放射性物质和化疗药物等引起的疼痛。

神经阻滞技术还可以改善肌肉痉挛、张力和颜面红斑等症状。

三、神经阻滞技术的发展趋势随着医学技术的不断发展，神经阻滞技术将继续得到发展。

新型药物的引入将使得该技术在临床应用中更为广泛。

另外，神经阻滞技术在实践中还存在一些问题，如注射操作的复杂性、与其他药物的相互作用等。

这些问题需要进一步的研究和探索。

同时，数字医疗技术的应用也将为神经阻滞技术的发展带来新的机遇。

智能算法和机器学习技术可以帮助医生更准确地定位注射点，提高神经阻滞技术的安全性和有效性。

此外，虚拟现实技术的发展也可以帮助患者更好地理解和接受治疗的过程。

这些技术的应用和发展，将不断提高神经阻滞技术的诊断和治疗的水平。

四、镇痛的重要性疼痛是一种非常常见的症状，在日常生活和医学诊疗中都扮演着重要的角色。

一定数量的疼痛是正常的生理反应，但对于那些需要进行手术、放疗等治疗的人来说，疼痛往往是无法避免的。

星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)

星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）前言星状神经节（SG）是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。

它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。

星状神经节阻滞（SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。

SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。

中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。

在治疗疼痛方面，其作用机制仍不明确，由于慢性疼痛及炎性疼痛中交感神经发挥着重要作用，SGB能够有效缓解疼痛的原因可能与其抑制交感神经兴奋有关。

同时，SGB可以阻断脊髓的反射通路，降低该部位交感神经兴奋性和敏感性，扩张小血管，增加局部区域血流，改善局部缺血、缺氧状态，加速代谢去甲肾上腺素、P物质等疼痛介质，终止疼痛的恶性循环。

自1920年，SGB治疗疼痛性疾病在临床上得到迅速推广，成为一种用途广泛的治疗手段。

在日本，SGB疗法已应用40余年，每日至少有2～3万患者进行该项治疗，占门诊神经组滞治疗的50%～80％，其治疗学理论已为日本医界所公认。

SGB治疗疾病范围广泛，主要分为全身性疾病和局部疾病，包括头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部及上肢疼痛，尤其对于顽固性颈源性头痛、偏头痛、慢性顽固性口腔溃疡、带状疱疹性神经痛、肩手综合征、原发性痛经、复杂性区域疼痛综合征、癌痛等顽固性疼痛具有确切的治疗效果。

超声引导星状神经节阻滞治疗原发性痛经

仍需多次重复使用药物。星状神经节阻滞（ｓｔｅｌｌａｔｅｇａｎｇｌｉｏｎ
ｂｌｏｃｋ，ＳＧＢ）是疼痛常用的交感神经阻滞方法，其治疗原发性痛经疗效持久，值得临床推广 …。星状神经节周围毗邻许多重要结构，因此，ＳＧＢ操作存在一定的风险，近年来超声０Ｉ导卜ＳＧＢ受到』泛重视［２－６１，其操作简单方便，可以直视针尖与周围组织结构，本研究探讨超声引导下ＳＧＢ的有效
图１星状神经节及其周围结构超声声像图。ｖＡ：椎动脉：ＣＡ：总动脉：ＴＨ：甲状腺组织：绿色测量线处示星状神经节
性及安全性，为临床提供参考。
愈：临床症状均消失，并且半年以上无复发：有效：临眯症状
１资料与方法
１．１研究对象选择２０１２年１月一２０１３年１月于福建医科
超声引导星状神经节阻滞治疗原发性痛经
徐振宏吕国荣王宏梗陈汝娉。
【关键词ｌ痛经神经传导阻滞；星状神经节：超声榆查；超声ｒ；ｌ导【中图分类号】Ｒ７１１．５；Ｒ４４５．１
原发性痛经为无生殖器官器质性病变，其治疗方法多样，既往选用的药物治疗效果明显，但多属于对症治疗，易复发，
短，差异有统计学意义（ｆ＝一２．９８，Ｐ＜０．（）１）。超声川导阻滞治疗组治愈２６例，有效３例，无效１例；传统阻滞治疗

疼痛科的技术

疼痛科目前常用技术有一、神经阻滞与注射治疗1．其作用机制主要有，阻断疼痛的传导通路，阻断疼痛的恶性循环，改善局部血运，消炎止痛。

2．神经阻滞分类与适应症1）交感神经阻滞星状神经节阻滞，治疗头面部各种神经功能障碍性疾病如，交感型/椎动脉型颈椎病，面神经麻痹，突发性神经耳聋等腹腔神经丛阻滞：治疗盆腹腔晚期癌性疼痛，慢性胰腺炎等胸交感神经阻滞：治疗肺癌晚期疼痛，汗手症等。

腰交感神经阻滞：下肢感觉异常，下肢血栓闭塞性脉管炎等。

2）脑脊髓及周围神经阻滞硬脊膜外隙阻滞：腰脊神经根炎，腰椎管狭窄症，及下肢带状疱疹等。

枕神经阻滞：颈椎病，颈源性头痛，枕神经痛及支配区疱疹。

腰/颈丛及周围神经阻滞：治疗相关神经炎痛及卡压性疾病。

三叉神经阻滞：三叉神经痛。

舌咽神经阻滞：舌咽神经痛。

3）病灶局部注射各类腱附着点炎，慢性损伤，肌筋膜炎等。

二、介入微创治疗介入微创治疗技术是现代医学发展的方向。

疼痛科目前开展的主要介入技术有：1．颈腰椎间盘化学溶解术治疗颈腰椎间盘突出症2．激光汽化减压术治疗颈腰椎间盘突症3．射频治疗技术：是现代医学最具发展前景一项现代治疗技术，已广泛应用于心脏传导异常，肿瘤及疼痛医学临床。

射频治疗技术，在外周射频几乎适用于所有神经阻治疗的相关疾病。

三叉神经射频热凝术治疗三叉神经痛，颈腰脊神经后支射频治疗脊神经后支卡压综合征，射频热凝术治疗颈/腰椎间盘突出症等已临床的广泛运用。

4．脊髓刺激技术治疗病理性神经痛。

5．鞘内吗啡泵治疗晚期癌痛6．等离子消融术治疗颈椎间盘突出症。

7．椎间盘盘旋术治疗椎间盘突出症。

8．椎体成型术治疗骨质疏松症或椎体转移癌性等。

三、其它治疗技术，如臭氧注射治疗，物理治疗等。

四、药物综合治疗。

五、心理评估与心理治疗等。

交感神经节阻滞在疼痛科的应用 ppt课件

针尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml，然后以℃、60~120S行射频热凝。
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术后处理
1.注意监测患者生命体征，如有异常，应及时作对症处理；
2．穿刺点护理，避免污染； 3.如果使用镇静药物，则需卧床休息；注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常，可允许病人在别人扶持下步行；
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内侧椎体。星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3~T12节段，而以 C6~T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连（图）。
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星状神经节
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2、星状神经节阻滞治疗适应证
1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。 4）耳鼻喉科疾病过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。 5）上肢疾病。如：
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两侧阻滞同时？间隔时间？
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腰交感神经节阻滞
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1、腰交感神经应用解剖：
腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。
交感神经节阻滞在疼痛科的应用
广州医科大学附属第二医院疼痛科陈金生
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交感神经解剖
脊柱两旁+ 尾部成一链索颅底至尾骨，下端合于尾节借交通支与脊神经相连（一）中枢部：

腰交感神经生理结构、阻滞后足部表现阻滞、适应症、穿刺引导技术、临床效果及注意事项

腰交感神经生理结构、阻滞后足部表现阻滞、适应症、穿刺引导技术、临床效果及注意事项在现代血管重建手术和血管内介入手术发展之前，腰交感神经切除是治疗动脉闭塞性疾病和其他血管痉挛性疾病的主要手段。

腰交感毁损/切除作为一种姑息治疗方法得到广泛应用。

随着微创技术发展，化学毁损和射频消融使得该手术再次被广泛采用，目前主要用于不可重建的血管疾病及一些下肢疼痛疾病。

解剖生理腰交感神经链位于腰椎的前外侧缘，可横跨11-14椎体，11和12神经节通常发生融合，腰交感神经节大小、数量和具体位置是可变的，在12椎体水平出现率最高，其次是12/3椎间盘水平。

腰交感神经节属于内脏传出神经，神经节发出的节后纤维通过灰交通支随腰脊神经分布于下肢血管、汗腺、立毛肌等组织，因此阻断/毁损后下肢血管扩张是临床治疗最重要的机制之一。

这种血管舒张作用，以及皮肤血管床内动静脉分流的增加，阻滞成功可表现为足部典型的粉红色充血外观。

腰交感神经阻滞后足部表现在患有严重动脉闭塞性疾病的患者中，这种血管舒张作用可能不太明显，这取决于基础血管舒缩张力。

通过皮肤血管床分流有效地绕过软组织内毛细血管水平的营养输送，浅表血流量的增加偶尔足以影响小皮肤溃疡患者伤口愈合。

除血管舒缩作用外，通过阻断传入纤维或通过改变组织内去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平以改变疼痛传导通路，会减轻晚期动脉闭塞性疾病患者的缺血性静息疼痛。

适应症存在严重缺血性静息疼痛和合并不可重建的外周动脉疾病的情况下，可以考虑进行腰交感神经毁损术，在尝试神经毁损时没有蜂窝组织炎或深层软组织感染的迹象。

在疼痛科主要用于疼痛性疾病治疗，如下所示。

复杂区域疼痛综合征。

下肢缺血或血管痉挛性疼痛，如下肢血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管神经病变、下肢血管功能不全、下肢冷感症、股骨头缺血性坏死等。

下肢神经病理性疼痛，如带状疱疹神经痛、残端痛/幻肢痛、截瘫后疼痛、脊髓炎后遗神经痛、癌性疼痛等。

骨性关节炎、类风湿性关节炎等下肢关节肌肉病变疼痛。

神经阻滞在临床中的应用01

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一、骶管阻滞治疗二、腰椎旁神经阻滞治疗三、骶后孔神经阻滞治疗四、侧隐窝阻滞治疗治疗
一、骶管阻滞
临床应用： 1、治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、急性期腰腿痛等。 2、判断椎管内压力，鉴别是椎管内病变还是椎管外病变，指导制定治疗方案。药物配制：生理盐水20ml+曲安奈德10-15mg，不建议加用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果。
2、操作方法（图）
3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后）
疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。（2）眼睑下垂（阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项
操作时保护眼球，消毒液避免入眼，
穿刺点避免感染。
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（二）眶下神经阻滞 1、应用解剖为三叉神经发出上颌神经直接延续的主支或最大支，经眶
二、腰椎旁神经阻滞
多在腰3、腰4、腰5进行椎旁阻滞，用于治疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。操作要领:患者俯卧位或者侧卧位，取相应棘突旁开3公分左右，局部麻醉后，选择长穿刺针，使针尖触及骨质，然后退针使针尖向外刺入，滑过骨质进针1.5cm左右即可完成药物注射。
腰椎小关节注射、内侧支阻滞
下裂入眶后称为眶下神经，其分支有下眼睑支、鼻支、上唇支和颊支，为终末支，分布于下眼睑、同侧鼻背、上唇和颊部。
2、操作方法（图） 3、适应证三叉神经第2支痛或带状疱疹（后）下眼睑、鼻旁、上唇部位的疼痛。
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3、并发症
（1）面部水肿、肿胀（2）皮下出血、血肿（3）乙醇性神经炎（4）视力障碍复视、眼球突出、眼球疼痛。 4、注意事项避免消毒液入眼，避免反复注射（导致肌肉萎缩）

疼痛科专科用药简介

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注意事项 1.诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破话、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，既应迅速减量、停药。 2.对诊断的干扰：（1）糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血纳水平升高、使血钙、血甲下降。（2）对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。（3）长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阳性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。（4）还可使甲状腺131i摄取率下降，减弱促甲状腺激素（TSH）对TSH释放素（TRH)刺激的反应，使TRH兴奋实验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素（ＬＨＲＨ）兴奋试验结果。（５）使同位素脑和骨显像减弱或稀疏。 3.下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
2.抗心律失常
7.醋酸曲安奈德注射液（乙类）

有效期：36个月适应症：适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿关节炎等。剂量：5ml：50mg 费用：5.64元/支用法用量：肌注：一周一次，一次20-100mg。关节腔或皮下注射：一般一次2.5-5mg

禁忌：尚不明确。注意事项： 1.孕妇禁用； 2.无淤血者禁用； 3.有出血倾向者禁用； 4.本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用； 5.对老人、肝肾功能异常和初次使用的患者慎中使用，加强监测； 6.用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药并采取救治措施；

神经阻滞治疗技术管理规范

（一）承担培训医疗机构

（二）对医师的培训要求
1.从事一般神经阻滞治疗技术工作的医师应当接受不少于6个月的系统培训。在培训医生的指导下，应累计完成不少于200例的神经阻滞治疗。 2.拟从事特殊类型神经阻滞治疗技术工作的医师应当接受不少于12个月的系统培训，除上述一般神经阻滞外，在培训医生指导下，每种特殊类型神经阻滞治疗完成不少于10例。 3.学员接受对神经阻滞治疗技术全过程的管理的培训，包括疾病诊断、治疗前评估、适应症和禁忌症掌握、介入引导设备的使用与解读、神经阻滞治疗技术的操作与记录、治疗后效果与副反应观察和记录，以及治疗后随访等。 4.在境外接受神经阻滞治疗技术培训6个月以上，完成规定病例数的医师，有境外培训机构的培训证明，并经卫计委指定培训基地考试，考试合格后，可以认定达到规定的培训要求。
1.二级以上医院 2.实施特殊类型神经阻滞治疗技术还需具备以下条件：①医疗机构具
备满足实施特殊类型神经阻滞治疗技术所必须的神经刺激仪、超声仪、 C型X线透视机、计算机断层扫描仪（CT）等影像设备及相关辅助人员②疼痛诊疗专业具有所属开放床位 3.疼痛诊疗专业至少有一名具备高年资主治医师或以上专业技术职务任职资格的医师。

（三）培训医疗机构其他要求
1.使用经省级或以上卫生行政部门认可的培训教材和培训大纲。 2.保证接受培训的医师在规定的时间内完成规定病例数的培训内容。 3.培训结束后，逐一对接受培训的医师进行考试、考核，并出具是否合格的结论。 4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案。

（三）拟从事三叉神经半月神经节阻滞治疗、胸腰交感神经节阻滞治疗及内脏神经阻滞治疗技术的医师应同时具备以下条件：

腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・83腔麻醉具有麻醉起效较快、麻醉效果确切等优势。

对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉，可缩短其麻醉起效的时间，减轻其术后疼痛感，麻醉药用量较少时可保持其肌肉松弛，避免影响其新生儿的呼吸，提高其新生儿的Apgar评分。

在本研究中，观察组产妇与对照组产妇进行手术的时间、不良麻醉事件的总发生率相比，P>0.05。

可见，对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉的效果较好，且不会增加其不良麻醉事件的发生率。

在本研究中，观察组产妇和对照组产妇中各有1例产妇发生低血压。

对低血压产妇进行对症处理后，未对其自身及其胎儿造成不利影响。

低血压是接受剖宫产手术产妇在进行麻醉的过程中最常见的一种并发症。

在我国，约有30%~50%的产妇在进行麻醉后并发低血压。

低血压产妇若未接受及时有效的干预，可威胁其自身及其胎儿的生命安全。

低血压的发生与产妇属于高龄产妇、存在低血压既往史、患有仰卧位低血压综合征、其胎儿处于臀位、属于巨大儿等有关。

通过动态监测产妇自主神经系统功能的相关指标(包括体位性血压、血流动力学参数及交感-副交感神经系统之间的平衡性等)，可预测其是否会发生低血压。

依据本次研究的结果，笔者认为还可通过监测产妇循环容量的相关指标，预测其是否会发生低血压。

例如，计算产妇上下肢基线灌注指数的差值。

产妇的差值越小，表示其并发低血压的风险越高。

对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉应注意以下几点：对产妇进行穿刺时，切忌用力过猛，避免刺破其椎管内的静脉丛。

对于进行穿刺难度较大的产妇，应及时为其调整穿刺体位、改换穿刺位置。

进行手术的过程中，应动态监测产妇自主神经系统功能和循环容量的相关指标，并依据监测结果预判产妇是否会发生低血压。

对于发生低血压几率较高的产妇，应对其采取有针对性的预防措施。

综上所述，对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉的效果较好，其麻醉起效的时间较短，术后疼痛感较轻，且其新生儿的Apgar评分较高。

交感神经节阻滞在疼痛科的应用图文

交感神经节阻滞在疼痛科的应用在疼痛科学中，交感神经节阻滞已成为常规治疗方法之一，用于控制部分持续性疼痛和神经性疼痛。

本文将重点介绍交感神经节阻滞在疼痛科的应用。

什么是交感神经节阻滞？交感神经节阻滞是通过注射局部麻醉剂阻滞交感神经节来控制疼痛的一种治疗方法。

它们一般位于神经纤维束沿途，用于控制组织和器官的交感神经活动。

通过阻塞神经传递物质神经递质的释放，从而实现控制疼痛的目的。

交感神经节阻滞的分类交感神经节包括颈神经节、胸神经节、腰神经节和骶神经节等多个部位。

根据疼痛部位和需要阻滞的交感神经节的位置，交感神经节阻滞可以分为以下几类：•颈交感神经节阻滞•胸交感神经节阻滞•腰交感神经节阻滞•骶交感神经节阻滞其中，颈交感神经节阻滞用于治疗颈部和头部的疼痛；胸交感神经节阻滞用于治疗胸痛、腹部和腰部的疼痛；腰交感神经节阻滞用于治疗下肢和骨盆的疼痛；骶交感神经节阻滞用于治疗下肢、骨盆、腹部和直肠的疼痛。

交感神经节阻滞的治疗效果交感神经节阻滞对于部分疼痛的治疗效果是显著的。

例如，颈交感神经节阻滞对于头痛、晕厥、失眠等症状也有很好的改善作用。

胸交感神经节阻滞可用于缓解非心源性胸痛、切割术后胸痛等疾病的疼痛。

腰交感神经节阻滞对于慢性下肢、骨盆和腰痛的治疗效果也非常显著。

一般来说，交感神经节阻滞的疗效及持续时间因患者个体差异、病情病理差别和操作者经验等多种因素而不同。

但总体而言，这是一种安全、有效、简单、经济的疼痛治疗方法。

交感神经节阻滞的适应症交感神经节阻滞适用于不同种类的疼痛治疗，以下列举几种疼痛：颈交感神经节阻滞•慢性头痛•三叉神经痛•面肌痉挛胸交感神经节阻滞•肋间神经痛•胸骨旁痛腰交感神经节阻滞•椎管狭窄症•神经根型腰痛•退行性变骶交感神经节阻滞•直肠疼痛•骶闷•腹痛交感神经节阻滞的禁忌症交感神经节阻滞虽然可以达到较好的治疗效果，但也有一些适应症需要注意，以下列举几点：•皮肤局部发炎、肿胀等特殊情况•血液凝集异常性疾病•感染•神经阻塞区域已发生钙化或肉化应根据患者的具体情况，选择较为安全和有效的治疗方法。

神经阻滞疗法介绍[指南]

神经阻滞疗法介绍
神经阻滞是直接在神经干、神经丛、脑脊神经根、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经
信号传导，神经阻滞包括物理性和化学性阻滞两种。

利用神经阻滞为主的方*法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定，称为神经阻滞疗。

神经阻滞疗法的特点 1.镇痛效果确实可靠。

2.对疾病的诊断具有重要意义。

3.治疗范围选择性强。

4.治疗作用迅速。

5.不良反应小。

神经阻滞疗法的机理阻断痛觉的神经传导通路，调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环，消除炎症，疗效和操作技巧关系密切。

神经阻滞疗法在疼痛治疗中的常见应用 1.三叉神经阻滞疗法，适用于三叉神经痛的诊断、治疗，带状疱疹后遗神经疼痛。

2.舌咽神经痛阻滞疗法，适用于咽喉部的诊断和治疗。

3. 面神经阻滞术适用于治疗面肌痉挛。

4. 颈丛神经阻滞适用于枕后神经痛。

5. 臂从神经阻滞术，适用于颈部软组织痛，颈部鞭打痛，颈肩综合征及肩周炎。

6. 肩周炎周围痛点阻滞适用于肩周炎的治疗。

7. 胸部神经阻滞术，包括肋间神经阻滞术和胸椎旁脊神经根阻滞术。

8. 腰骶部神经阻滞，适用于坐骨神经痛，股神经痛，隐神经痛，股外侧皮
神经痛，急性腰肌损伤和腰椎骨质增生。

9. 硬膜外神经阻滞。

10. 骶管治疗。

11. 星状神经节阻滞。

腰交感神经阻滞及射频镇痛治疗 PPT精品课件

腰交感神经节上的分支
灰白交通支: 见于L1-3 节, 其灰交通支进入腰内脏神经
腰内脏神经,自腰段侧角的节前纤维穿过腰节后主要终止于腹主动脉丛和肠系膜丛,在神经丛的神经节内交换神经元, 节后纤维分布到结肠左曲以下的消化道及盆腔器官, 并分出纤维伴随血管分布至下肢
腰交感神经节射频的适应症
造影：固定针头，回抽无血或液体后注入0.3～0.5ml造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘上下弥散呈气状影，不出现血管内造影剂冲洗或其它管状样影像。
测试：置入射频电极，先用2Hz-2V的电压刺激，无下肢肌肉抽动，再50Hz-1V的电压刺激，患者无腹股沟区或下肢放射痛；
疼痛为主的疾病: 交感维持痛：如CRPS、难治性泌尿生殖性疼痛、会阴痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛；神经病理性疼痛：带状疱疹后遗神经；红斑肢痛症、股骨头缺血坏死痛等。
下肢缺血性疾病: 动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏症/病、下肢缺血。多汗症、足发绀、冻伤、战壕足、血管因素导致的缺血性疼痛、麻木等。可增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下肢水肿
B超、X线下或CT下操作，俯卧位，头和腹下加枕。穿刺点可选L2-4棘突上缘外侧，距中线5-8cm处。
B超、X线透视或CT引导下，用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈 45°角，向内侧缓慢进针约3-4cm到达横突，针体上标记后，越过横突上缘再进针2-2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针约2-3mm，并将针头斜面对准椎体侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针滑过椎体，
腰交感神经干（链）：分别位于 L1-4椎体两侧的前外侧，腰大肌附着点的内侧。右侧在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。L1 交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，L4交感神经节为髂总动脉所覆盖。L1-4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，L1-3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。L1-4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。