交感神经节阻滞在疼痛科的应用

造影 妥善固定针头， 回抽无血或液体可注入 0.5~1.0ml造影剂，在前后 位和侧位片上，造影剂应 沿椎体的前外侧缘呈条带 状上下弥散而不出现“洗 脱”现象。
射频治疗
置入射频电极，用50Hz、1V，2Hz、2V的 电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖 位置准确。否则，应调整针尖位置，直至 满意为止。
椎前神经节: 腹腔神经节 肠系膜节和肠系膜下节
交感神经节毁损

1924年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病 1985年，射频热凝交感神经节技术

星状神经节阻滞
stellate ganglion block
一、星状神经节应用解剖：
由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而 成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。 大小（1.2~2.5）cm X （0.3~1.0）cm X 0.5cm。
星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方 有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧 斜角肌群，
星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其 节后纤维的皮肤分布区域是C3~T12节段，而以 C6~T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连 （图）。
内侧 椎体。
星 状 神 经 节
2、星状神经节阻滞治疗适应证
1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。
2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。
3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。
4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。 5）上肢疾病。如：
(雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、 颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、)。
1.出血或血肿
2.感染
局部理疗，全身应用广谱抗生素。
一般不需处
3.腰脊神经或生殖股神经损伤
理。如疼痛或麻木较严重，可应用镇痛药、神经
营养药，必要时给予脱水、糖皮质激素等相关处 理。 4.肾、输尿管损伤。
具体操作（图）
穿刺位置
C6
C7
T1
颈6横突较颈7横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全



用药： 0.25~1.0% 利多卡因 5~10ml 0.25~0.5%布比卡因 5~10ml 激素 ？ 维生素B ？
阻滞成功常出现horner’s syndrome

4、星状神经节阻滞并发症： 喉返神经阻滞，膈神经阻滞，局部麻醉 药中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬 膜外腔阻滞，感染，疼痛，硬结,损伤邻近 器官(肺尖、右淋巴管、左胸导管、食管） 等。
针尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml， 然后以80℃、60~120S行射频热凝。
术后处理 1.注意监测患者生命体征，如有异常， 应及时作对症处理； 2．穿刺点护理，避免污染； 3.如果使用镇静药物，则需卧床休息； 注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常， 可允许病人在别人扶持下步行；
并发症及处理
操作方法 1.体位 病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有 人取侧卧位或坐位操作。 2.定点 将球管向患侧倾斜约30°并略向尾 端倾斜，使横突尖向上翘，露出椎体前缘中点， 向外1mm即为穿刺Biblioteka Baidu点，用定位笔在患者体表作 好标记。
腰交感阻滞示意图
3.穿刺 常规消毒铺巾、局麻后，在X 线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了 解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视 针尖接近小关节柱水平。

星状神经节脉冲射频 <42℃ 2~4 minutes ??

星状神经节置管连续阻滞

两侧阻滞 同时？ 间隔时间 ？
腰交感神经节阻滞
1、腰交感神经应用解剖：
腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱 的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内 侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆 腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静 脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。
腰交感干
腰交感节
生殖股神经
适应证
☆ 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病 性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢 痛、残肢痛、癌性疼痛等； ☆ 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、 下肢溃疡等； ☆ 其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、 股骨头无菌性坏死。
禁忌症
☆ 全身严重感染或穿刺点局部感染； ☆ 凝血功能异常； ☆ 病人不合作或拒绝治疗者； ☆ 全身状态严重衰竭患者； ☆ 局麻药试验性阻滞无效者。
（6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。 （7）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。 （8）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综
合征 痛经等。
2、操作方法:
（注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部
肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂， 结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无 出汗）
腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位
置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两个
比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节的
主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支 至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分 布至下肢。 4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因
此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞来治疗。
交感神经节阻滞在疼痛科的应用
广州医科大学附属第二医院疼痛科 陈金生
交感神经解剖
脊柱两旁+ 尾部成一链索 颅底至尾骨，下端合于尾节 借交通支与脊神经相连 （一）中枢部： 脊髓T 1～L 3 节段侧角 （二）周围部： 交感神经节、节前/节后纤维 椎旁神经节、椎前神经节
交感神经周围部— 交感节/干
颈部3 对，颈上、颈中和颈下神经节 胸部10～12对 腰部 2～6对，骶部有2～3对，尾部1个 交通支: 白、灰交通支 白交通支— 脊髓侧角细胞入交感干 灰交通支— 交感干入脊神经