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昏迷的鉴别诊断PPT演示课件
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼 ２
前庭刺激可睁眼 ３
可自动睁眼
４
２、言语反应 无任何反应 １ 对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 ４ 言语正常 ５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡
昏迷的诊断与鉴别诊断(新)ppt课件
•
B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑
肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。
•
C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
•
②脑弥漫性病变：
•
A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜
炎、颅内静脉窦感染。
•
B.弥漫性颅脑损伤。
•
C.蛛网膜下腔出血。
•
D.脑水肿。
•
E.脑变性及脱髓鞘性病变。
•
• （3）神经系统检查：神经系统检查是意 识障碍病因诊断与鉴别诊断的关键。包 括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、眼 底改变、脑干功能、脑膜刺激征及运动 功能。
• ①神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体
征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反 应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应， 注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射;颅 内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水 肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药 物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小 见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中 毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩 小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
• 2.中度昏迷 病人的睁眼、语言和自 发性运动均已丧失，对外界各种刺激均 无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防 御反射。眼球无运动，角膜反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快， 可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度 换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也 有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角 弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。
昏迷的诊断和鉴别诊断ppt课件
4
3 中枢性过度呼吸 3
2 不规则或节律减慢 2
1 无自主呼吸
1
各项功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；预后不良。
7
昏迷的诊断流程图
是否急救处理
呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞） 血压、脉搏异常 外伤
问诊
陪伴者
体检
一般体格检查 神经系统检查
辅助检查
病因治疗
治疗
对症治疗
8
症状和体征
1、一般体格检查：头颅、躯干及肢体是否有 外伤或 血肿；鼻腔或外耳道流出血性分泌物提示有颅底骨折； 皮肤或粘膜有出血点或淤斑，提示有暴发性流行性脑 膜炎、血液系统疾患或脓毒血症致DIC可能；皮肤或 粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可能；颜面 及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口唇呈樱桃红 考虑CO中毒；呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味 考虑代谢性脑病可能。
消化道出血
休克
轻度上升35.7mmol/L（50mg/L）：
感染 低钠血症
糖尿病性昏迷
18
阿狄森病
西蒙病
脑肿瘤
低钠血症
脑外伤 脑血管疾病
ADH异常分泌综合征
体液丧失（呕吐、腹泻）
血 电 解 质
脑肿瘤（视丘下部）
脑血管疾病
高钠血症
脑炎
脱水
19
PCO2
血 气 检 查
PCO2
代谢性酸中毒 PH<7.30 PCO2 <35
24
脑电图检查
1、心因性意识障碍的鉴别:心因性或下脑干性意识障 碍EEG(α昏迷); 2、脑器质性病变与代谢障碍的鉴 别 :前者左右差别明显; 3、癫痫发作后昏迷; 4、 巴比妥类中毒:高振幅速波; 5、代谢性脑病的诊断; 肝性昏迷、肺性脑病、尿毒性昏迷呈三相波.
昏迷的鉴别诊断教材ppt
要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
昏迷的诊断和鉴别诊断页PPT文档
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
从不睁眼
１ 无任何反应 １
无任何反应
１
疼痛刺激可睁眼 ２ 对声音无反应 ２
过伸状态（去大脑） ２
前庭刺激可睁眼 ３ 对言语无反应 ３
异常屈曲（去皮质） ３
可自动睁眼
４ 言语混乱 ４
逃避屈曲
４
言语正常 ５
昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。持续处于深度昏 睡状态，强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。 依病情况严重程度分为浅昏迷（双侧大脑半球非特异 投射系统功能受到抑制，但脑干功能相对保持完好）， 中度昏迷（病变累及脑干，使中脑和脑桥水平的反射 功能受到严重抑制），深昏迷（病变累及延髓的呼吸 循环中枢）。
随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后 在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平 的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中 止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生 理反射和病理反射消失。
昏迷的诊断及鉴别诊断
jztb2019丁香园战友
昏迷
昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一 种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性 的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动 丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。
病因
脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和 丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺 氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结 构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可 出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、
陪伴者
体检
辅助检查 治疗
一般体格检查 神经系统检查
病因治疗 对症治疗
昏迷的诊断和鉴别诊断PPT课件
３、运动反应
从不睁眼
１ 无任何反应 １
无任何反应
１
疼痛刺激可睁眼 ２ 对声音无反应 ２
过伸状态（去大脑） ２
前庭刺激可睁眼 ３ 对言语无反应 ３
异常屈曲（去皮质） ３
可自动睁眼
４ 言语混乱 ４
逃避屈曲
４
言语正常 ５
疼痛刺激反应
５
遵照指令运动
６
无昏迷者１５分；昏迷编辑者版p６pt ～８分，得分越少昏迷程度越深5 。
昏迷的诊断及鉴别诊断
编辑版ppt
1
昏迷
昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一
种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性 的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动 丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。
病因
脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和
丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺 氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结 构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可 出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、
丛集式呼吸为桥脑下端损害，共济失调式呼吸为延髓 损害。
４）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现
视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变，眼底出
血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛，
不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到
编辑版ppt
11
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
编辑版ppt
2
脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马 钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。
双侧大脑半球功能障碍 当各种病因所致大脑
皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧 失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有 幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。
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