肠外营养概况及脂肪乳的应用概述

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肠外营养课件

全身感染
由于长期肠外营养导致免疫力下降，容易感染其他疾病，需及时诊断和治疗。
05
肠外营养的临床应用
危重病人的肠外营养支持
危重病人由于疾病或创伤导致消化系统功能受损，无法通过正常饮食满足营养需求，需要肠外营养支持。
危重病人肠外营养支持的目的是维持病人的营养状况、促进康复并降低并发症的风险。
者不宜进行肠外营养。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症、高钙血症等，需要进行相应的治疗和调整后再进行肠外营养。
其他特殊情况
如严重感染、休克等需要积极治疗和控制后再进行肠外营养
。
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
与矿物质
提供能量，维持血糖稳定。
提供能量，促进脂溶性维生素吸收。
肠外营养根据提供营养的方式可分为完全肠外营养和部分肠外营养。完全肠外营养是指完全通过静脉途径提供人体所需的所有营养素，部分肠外营养则是指部分营养素通过肠内途径提供，部分通过静脉途径提供。
肠外营养的适应症
不能进食或进食不足
如口腔、食管、胃等部位的肿瘤或手术导致无法进食或进食
不足。
消化吸收障碍
如慢性腹泻、克罗恩病等导致消化吸收障碍。
。
对于晚期肿瘤病人，肠外营养支持还可以提高其生存质量，延长生存时间。
06
肠外营养的研究进展与展望
新型肠外营养制剂的研究与应用
新型肠外营养制剂
随着科技的发展，新型肠外营养制剂不断涌现，如富含中链脂肪酸的肠外营养制剂、富含鱼油的肠外营养制剂等。这些新型制剂能够更好地满足患者的营养需求，提高肠外营养的效果。
。
手术后肠外营养支持一般需要持续数天到数周，具体时间根据病人的手术类型和恢复情况而定。

肠外营养

3. 血管、神经损伤
原因：操作不当预防及处理：提高操作水平，及时发现症状和体征
4
4. 导管性并发症
原因：导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞及血栓性静脉炎预防及处理：定期测量导管外露部分长度，规范操作，加强临床观察
感染并发症
局部感染
原因：未严格无菌操作，导管护理不当，营养液配置过程或输注过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖，导管放置时间过长及本身的异物反应作用和患者本身存在感染病灶等
肠外营养的禁忌症
1 胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠道功能者 2 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
3
严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径与选择
短期使用
经外周静脉
经中心静脉
最常用
静脉输液港
应用较少，长期间歇性静脉输注
经外周静脉
• 适应症 1.短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压 <1000mOsm/LH2O 2.中心静脉置管禁忌 3.导管感染或有脓毒症者 • 特点：简单易行、避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），容易早期发现静脉炎的发生。 • 缺点：渗透压不宜过高，反复穿刺，易发生静脉炎，不宜长期使用。
磷制剂
维生素制剂
双腔袋和三腔袋
肠外营养制剂简介
代表：安达美（加入其它液体中输入）
氨基酸制剂
微量元素
脂肪乳剂
营养制剂
磷制剂
维生素制剂
双腔袋和三腔袋
肠外营养制剂简介
氨基酸制剂
微量元素代表：格利福斯
脂肪乳剂
营养制剂
磷制剂
维生素制剂
双腔袋和三腔袋
肠外营养制剂简介

脂肪乳肠外营养在危重症患者中的应用

・综述・脂肪乳肠外营养在危重症患者中的应用毕铭华　李敏　王惠吉　张淑文　王宝恩　M artina Schafer Konstantin M ayer 【关键词】　肠外营养;　危重症;　疗效观察基金项目:北京市科技计划重大项目(2002641)作者单位:100050　首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心(毕铭华,李敏,王惠吉,张淑文,王宝恩);德国吉森大学肺病中心(M artina Schafer,Konstantin M ayer)作者简介:毕铭华(1966),女(汉族),江苏人,医学博士,副主任医师(Email :b mh 119@hotmail .com )。

脂肪乳是普遍应用于危重症患者救治的肠外营养液,由磷脂包含的甘油三酯组成,并含有卵磷脂、甘油、维生素E 等成分。

根据甘油三酯中脂肪酸碳链上碳原子的数目分为长链和中链脂肪酸(M CT );按照脂肪酸碳链上含有共价双键碳原子的数目分为饱和(不含双键)、单价不饱和(含1个双键)、多价不饱和脂肪酸(含1个以上双键);如果第1个共价双键分别出现在脂肪酸碳链第3、6、9位碳原子位置上,则可以相应命名为n 3、n 6、n 9脂肪酸。

L ipov ein 20%R ○是临床上最常使用的富含n 6长链多价不饱和脂肪酸(long chain tr ia-cy lglycer ols ,L CT ),它是一种以豆油为主的脂肪乳,其中所含必需脂肪酸亚油酸(linoleic acid ,L A ,18∶2)占62%。

M CT 是由6、8、10、12个碳原子组成的饱和脂肪酸,在椰子油中含量丰富,临床上所用的M CT 通常是将L CT /M CT 按照1∶1的比例混合。

最近在欧洲有一种新的、以n 9单价饱和脂肪酸橄榄油为主的脂肪乳(Clinoleic 20%R ○)被推荐用于肠外营养液,它含有豆油20%、橄榄油80%。

1　肠外营养液与免疫系统关于脂肪乳对炎症和免疫系统作用的研究已有30余年。

脂肪乳的临床应用

个性化治疗方案制定
借助精准医学和大数据等技术手段，未来将实现针对患者个体差异的个性化脂肪乳治疗方案制定，提高治疗效果和患者生活质量。
与其他治疗手段联合应用
探索脂肪乳与其他治疗手段（如同作用，提高整体治疗效果。
THANKS
感谢观看
神经系统疾病中的营养支持
促进神经修复
脂肪乳中的多不饱和脂肪酸对神经系统具有保护作用，可促进神经修复和再生。
改善认知功能
脂肪乳中的胆碱等成分对改善认知功能具有积极作用，可用于神经系统疾病患者的营养支持。
降低并发症风险
神经系统疾病患者常因卧床、吞咽困难等原因导致营养不良，脂肪乳可提供全面均衡的营养支持，降低并发症风险。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化、营养状况改善情况及不良反应等，及时调整治疗方案。
保持与患者的良好沟通
向患者及其家属充分解释治疗方案的目的、方法和可能的风险，取得他们的理解和配合。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化、营养需求变化及不良反应等，及时调整脂肪乳的用量、输注速度等，确保治疗的安全和有效。
营养价值
脂肪乳中含有丰富的脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）和必需脂肪酸（如亚油酸和α-亚麻酸），具有重要的营养价值。
02
脂肪乳在临床治疗中的应用
能量补充与支持治疗
提供能量
脂肪乳作为肠外营养的主要能源物质，可以为机体提供大量的能
量，满足患者的能量需求。
改善营养状况
对于不能通过胃肠道摄取足够营养的患者，脂肪乳可以提供必需的脂肪酸和能量，改善患者的营养状况。
脂肪乳在人体内的代谢过程
消化吸收
脂肪乳在胃肠道中被分解为脂肪酸和甘油，然后被肠道吸收进入血液。

脂肪乳简介

脂肪乳注射液是临床营养发展的产物，世界上对脂肪乳剂的研究已有50多年的历史，自Schuberth和Wretlind（1961年）成功制成脂肪乳以来，脂肪乳剂作为全肠外营养（TPN）的非蛋白质能量源已越来越受到重视，与葡萄糖溶液相比，它具有高能量密度并提供必需脂肪酸，其氧化不依赖胰岛素，因此有利于保证患者在创伤及感染等应激状态下糖代谢障碍的能量补充。

脂肪乳剂是一种较理想的提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂，主要由植物油、乳剂和等渗剂等组成。

临床使用意义在于提供必需脂肪酸和能量，维持细胞结构和人体脂肪组织的恒定。

脂肪乳的能量密度较高，以小容量提供高热量，1 克脂肪氧化后可提供37.62 千焦耳（kJ）的热量。

其渗透压与血液相似，对静脉壁无刺激，可经外周静脉输入，具有热量高、不需胰岛素参与、无高渗性利尿等优点。

脂肪乳剂中除甘油三酯外，还含有一定量的磷脂和甘油。

由于影响脂肪乳剂渗透压的因素是甘油，而不是脂肪(脂肪的渗透压为零)，因此，即使是高浓度的30% Intralipid也可配成等渗溶液经外周静脉输注。

20%脂肪乳剂中的脂肪颗粒酷似血液中的乳糜微粒，可不经肝脏代谢，而由脂肪组织、骨骼、心肌等处微血管内壁上的脂蛋白脂酶分解后，进入组织细胞供能量代谢或储存，所以不会造成肝脏的额外负担。

另外，20%脂肪乳剂系高能低容，与血浆等渗，不易发生渗漏，在血管内停留时间较长，不易发生输液腹水综合征，有利于改善机体状态，缩短疗程[1]。

30%脂肪乳剂单位体积所含热能更高，故特别适用于高代谢病人以及对补液量有严格限制的病人，为临床使用提供了方便。

临床研究表明，由于30%脂肪乳剂有更低的磷脂/甘油三酯的比值（PL/TG值），有可能减少LPX和高脂血症的产生，对需限制液体输入的心、肺、肾功能障碍的病人，无疑是更为优良的能量来源[2]。

国内有人[3]把脂肪乳的临床应用总结为：1. 手术前后营养失调；2. 营养障碍或氮平衡失调；3. 烧伤；4. 颅外伤或中毒的情况下，不能或不宜使用鼻饲时，可输注本品；5. 肾功能损伤，禁用蛋白质的病人；6. 脂肪酸缺乏或摄取量不足的病人；7. 需要高热量的患者（如肿瘤及其它恶性病）1.鲁珍元，长链脂肪乳（LCT）国内外临床研究概况，生命科学趋势，2003,1(4)：133~1452.顾军，李宁，刘丽君，30%Intralipid临床应用研究，肠外与肠内营养，1996,3(1)：32~343.张歆峰、张文震，脂肪乳剂的临床应用，荷泽医专学报，1997,9(2)：57~58。

肠外营养用药管理办法

肠外营养用药管理办法
肠外营养液是由碳水化合物，脂肪乳剂，氨基酸，维生素，电解质，及微量元素等各种营养成分，按比例混合于特定的配液袋中。

肠外营养液的配置要求较高，规范、合理的配置技术对于提高肠外营养液的质量具有重要意义，为促进我院合理使用胃肠外营养药品，根据医院实际情况，特制订本制度。

一、肠外营养药物的使用
1.肠外营养(PN)包括氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、磷等。

2.临床应用肠外营养液，需有确切适应症时才能使用。

应针对患者的疾病与营养状态，选择合适的营养治疗方案。

3.临床合理应用胃肠外营养类药物，使用原则参照临床肠道内和肠道外营养操作指南。

二、肠外营养药物的配置
肠外营养药物的配置应按照规范的操作要求进行配置，具体参照药品说明书配置要求和规定。

三、肠外营养药物的使用
1.加强对肠外营养药物合理应用规范化的培训和学习。

2.加强处方点评和病历医嘱点评。

严查胃肠外营养用药非适应症，无适应症和超适应症情况的发生。

对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、处罚、停职等处理措施。

3.药学部门要加强和临床医护人员沟通，重点关注肠外营养液的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

脂肪乳的合理使用

脂肪乳的合理使用曲云婷（广东省人民医院静脉药物配置中心）[摘要]脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液，在临床上可代替部分热能供给，提供营养支持。

由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。

本文就脂肪乳注射液的适应症、使用方法、禁忌症、不良反应以及使用时注意事项综述如下，为临床合理使用脂肪乳剂提供参考。

[关键词]脂肪乳适应症合理使用不良反应静脉注射脂肪乳是一种浓缩的高能量肠外营养液，目前常用脂肪乳剂多以多以大豆油为原料，加乳化剂与注射用水制成的水包油乳剂供静脉注射。

脂肪乳剂按其中甘油三酯所结合脂肪酸链的长短分为长链甘油三酯（LCT）脂肪乳剂（简称长链脂肪乳）和中链甘油三酯（MCT）脂肪乳剂（简称中链脂肪乳）。

将一定比例的中链和长链脂肪乳剂进行物理混合形成的脂肪乳剂为物理混合型中/长链脂肪乳剂（LCT/MCT）（简称中/长链脂肪乳），目前临床使用的主要是此类型的脂肪乳[1]。

脂肪乳能提供能量基质、降低葡萄糖用量、避免或纠正过多葡萄糖对机体的损害，还能避免或纠正必须脂肪酸缺乏症，为人体细胞膜及肺泡表面活性物质、血液、前列腺等提供物质基础[2]。

由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。

因此，合理应用能增强患者体质、促进康复、提高疗效，反之应用不当会增加患者经济负担、影响治疗、甚至产生严重不良反应。

1.脂肪乳的适应症[3]脂肪乳作为肠外营养药，用药指征为：①必需脂肪酸缺乏症。

②禁食7天以上的患者。

肠内营养不能、不够或禁忌时，可用肠外营养补充能量及补充必要脂肪酸。

③消化功能衰竭。

④营养不良者。

2.脂肪乳的合理使用2.1用法用量脂肪乳一般是周围静脉滴注，使用时医护人员应严格控制滴注速度。

成人的推荐剂量为每日1--1.5g/kg。

新生儿和婴儿：10％、20％脂肪乳注射液使用剂量按体重，每日0.5-3g/kg。

胃肠外营养知识点总结

胃肠外营养知识点总结一、胃肠外营养的适应症1. 消化系统肿瘤、梗阻或功能障碍（如肠梗阻、急性胰腺炎等）导致不能通过肠道摄入足够营养的患者；2. 手术后需要营养支持，包括消化系统的手术、大面积创伤、危重病人等；3. 消化系统出血、吸收不良、营养不良、食管胃底静脉曲张破裂出血等；4. 肠道疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎等）导致不能通过口服摄入足够营养的患者；5. 慢性卧床或不能摄入足够营养的老年人。

二、胃肠外营养的应用形式胃肠外营养最常用的形式是通过中心静脉导管输注营养液。

营养液常由氨基酸、脂肪乳和葡萄糖组成，通过混合配制后通过静脉导管输注到患者体内。

此外，也可以使用微量元素和维生素来满足患者的营养需求。

三、胃肠外营养的监测与管理1. 体重监测：患者在接受胃肠外营养支持期间，需要定期监测体重变化，以评估营养状态和调整营养液输注量。

2. 血液监测：包括血糖、血脂、电解质、肝肾功能等的监测，以及监测血液中的营养物质浓度，确保患者得到充分的营养支持。

3. 导管护理：静脉导管的护理非常重要，需要定期更换穿刺点，定期清洁导管，以防止导管相关感染的发生。

4. 营养液输注：需要在专业医生或护士的指导下输注营养液，严格控制输注速度和量，避免发生液体过载。

5. 患者情况观察：需要密切观察患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

四、胃肠外营养的并发症1. 感染：静脉导管相关感染、胃肠出血或穿孔引起的感染等。

2. 肝功能异常：长期使用胃肠外营养支持可能导致脂肪肝或胆汁淤积等肝功能异常。

3. 电解质紊乱：输注大量的葡萄糖、氨基酸和脂肪乳可能导致电解质紊乱。

4. 血栓形成：长期静脉导管留置可能导致血栓形成，增加静脉栓塞的风险。

五、胃肠外营养的营养液组成1. 氨基酸：提供身体所需的蛋白质，帮助维持正常的组织结构和功能。

2. 脂肪乳：提供能量和脂溶性维生素，帮助维持细胞膜的完整性和功能。

3. 葡萄糖：提供能量，是大脑和神经系统的主要能源物质。

肠外营养概述课件

演讲人
01
肠外营养的基本概念
02
肠外营养的实施方法
03
肠外营养的并发症
04
肠外营养的发展趋势
肠外营养的基本概念
肠外营养的定义
肠外营养是指通过静脉途径向患者提供营养物质，以维持其正常生理功能。
01
肠外营养的主要目的是为患者提供足够的营养，以支持其康复过程。
02
肠外营养的适应症包括胃肠道功能障碍、消化道疾病、手术后恢复期等。
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠外途径：通过静脉注射营养液，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等
肠外营养的配方
01
营养素种类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等
02
营养素比例：根据患者病情和需求进行个性化调整
03
营养素来源：植物蛋白、动物蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等
04
配方调整：根据患者病情变化和营养需求进行动态调整
肠外营养的监测
肠外营养的并发症
肠外营养的常见并发症
肠外营养的预防措施
严格控制输液速度，避免过快导致静脉炎
01
定期更换输液部位，避免长时间在同一部位输液
02
保持输液管路通畅，避免堵塞
03
肠外营养的实施需要根据患者的具体情况和需求进行个性化调整。
04
肠外营养的适应症
胃肠道功能障碍：如肠梗阻、消化道溃疡等
01
胃肠道手术：如胃肠道切除、吻合等
02
胃肠道感染：如肠道感染、肠道炎症等
03
胃肠道肿瘤：如胃肠道肿瘤、肿瘤切除等
04
胃肠道损伤：如胃肠道损伤、胃肠道出血等

脂肪乳剂的临床应用及注意事项讲解

脂肪乳剂的临床应用及注意事项脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，如亚麻酸和亚油酸。

脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。

作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。

脂肪乳剂按其中三酞甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油脂肪乳剂(LCT)和中链三酞甘油脂肪乳剂(M CT)。

将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链脂肪乳剂(LCT/M CT)。

目前，国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂。

1 脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到LCT自1964年问世以来，在临床广泛应用。

但研究发现，LCT 能提供过量的多不饱和脂肪酸，致使脂肪酸的构成出现异常，增加过氧化，并造成二十碳类衍生物的生成失衡。

因此，研究者们致力于新制剂的开发，研制出了结构型中/长链脂肪乳，含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂，它们各有其优点，除了提供能量及必需脂肪酸外，还具有一定的药理作用。

如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡，并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化，比LCT易于被清除。

含深海鱼油的脂肪乳富含ω－3脂肪酸，有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用，主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘。

含橄榄油的脂肪乳富含α－生育酚，可减少过氧化作用的发生，并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性。

目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、MCT、橄榄油及维生素E物理混合而成，这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制，可抗炎性反应，调节机体免疫功能，明显缩短患者的住院时间。

2 脂肪乳剂的临床应用脂肪乳剂的基本原料无毒性，乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似，具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。

脂肪乳剂在肠外营养中的作用

大豆油、红花油等乳剂富含n-6多不饱和脂肪酸
(Polyunsatured fat acid) 大豆油制剂始于 1961 Wretline
应用至今含必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸) 有潜在的致炎作用(potential pro-
inflammatory effect)
中链三酰甘油乳剂
椰子油制成不需肉毒碱介导可直接进入线粒体氧
入选标准
重症急性胰腺炎 BMI>25 胃肠功能恢复：可闻及肠鸣音，或有排便、
排气建立经空肠肠内营养通路
AP病人一般资料
年龄(y)
对照组 (n=20) 40±12
性别(M/F)
14/6
APACHEII评分 1 8±1.5
BMI
<25
试验组 (n=29)) 45±13
19/10 1 9±2.1 >25
回顾性研究
围手术期含有鱼油制剂营养支持改善病人临床预后 256例病人一般资料和手术情况
术前应用鱼油制剂组病人死亡率明显降低
小结：
1、鱼油仅仅手术后给予效果不明显，提示炎症反应启动前细胞膜的组成有利于细胞因子的调控，而非单独是术后营养作用。
2、鱼油的提前给予使得有活性的免疫调节因子的前体介入可以改善患者的临床预后，而独立于营养状况的变化。
Ω-3脂肪酸降低661例不同疾病患者的病死率和住院时间
82所医院661例接受全肠外营养至少3天患者主要研究终点—— 生存率
次要研究终点—— 住院时间和抗菌药物用量 ——Clinical Care 2005; 9(Suppl1):
360
小结
给予鱼油可以提高生存率，减少抗生素的用量，缩短住院时间
– 液体蔬菜油 – 鱼油 (长碳链 + 多个双键)

脂肪乳

脂肪乳一、背景脂肪乳是肠外营养时机体的能量来源之一。

20世纪60年代开始在临床应用，近50年以来，从最初的长链脂肪乳到最近出现的鱼油脂肪乳已经有多种类型的制剂在国内使用。

除供能外，脂肪乳尚可提供必需脂肪酸。

二、证据20世纪90年代以前，对于肠外营养中是否必须包含脂肪乳，尚存在一定争议。

2001年美国胃肠病学会(American Gastroenterology Association, AGA) 下设的临床实践与实用经济学委员会对肠外营养应用做了系统评价 (systematic review)。

该研究采用Meta-分析方法，比较了PN中是否含有脂肪乳对患者围手术期并发症的影响。

合并41个随机对照研究后发现，使用含脂肪乳的PN，患者术后并发症的发生率显著降低，绝对风险差为-7%[1]。

2001年以后的随机对照研究也一再证实了1990年代中后期的脂肪乳安全性研究的结论，并进一步探讨了应用脂肪乳对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dysfunction syndrome, ARDS)、脓毒症等危重症的影响[2-4]。

其中2003年 Garcı´a-de-Lorenzo等的RCT在90例创伤和脓毒症患者对20％及30％两种不同浓度的长链脂肪乳进行了安全性评价[2]。

结果表明，两类危重症患者对这两种浓度的长链脂肪乳均能很好耐受。

由于30％浓度的脂肪乳中磷脂/甘油三酯比例较低，其乳糜微粒的水解较完全，因此较之20％浓度的脂肪乳对患者脂肪代谢的扰乱更少，输注后患者血胆固醇、甘油三酯水平也相对稳定。

肠外营养是为无法经肠内营养的患者提供一种替代性的支持手段，节氮并减轻负氮平衡是改善临床结局的机制之一。

碳水化合物和脂肪乳作为肠外营养的两个能量来源，其节氮效应在不同的疾病条件下是不同的。

最近Boultreau的一个多中心随机对照研究对不同的葡萄糖/长链脂肪乳供能比例的节氮效应做了比较。

肠外营养支持的合理应用

特殊情况：如严重营养不良、肠道功能受损等患者的应用
重症患者无法进食或进食不足时，肠外营养支持可提供必要的营养物质，维持患者的生命体征。肠外营养支持可改善重症患者的免疫功能，减少感染等并发症的发生。
肠外营养支持在重症患者中应用时，应根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，以满足患者的营养需求。
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汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
肠外营养支持是指通过静脉途径为患者提供营养支持的方式
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养的患者
肠外营养支持的营养成分包括氨基酸、脂肪乳、糖类等
肠外营养支持的输注方式包括中心静脉和周围静脉两种
状况和生理指标
肿瘤患者代谢特点：高代谢状态，营养需求增加
肠外营养支持的必要性：改善患者营养状况，提高生存质量
肠外营养支持的适用范围：无法进食或进食不足的肿瘤患者
肠外营养支持的方案选择：根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案
PART THREE
导管感染：定期更换导管，保持插管部位清洁干燥代谢性并发症：监测血糖、电解质等指标，及时调整营养液配方静脉炎：选择合适的静脉通路，避免在同一静脉长时间放置导管肠道菌群失调：注意观察患者排便情况，及时调整肠道菌群
局限性：长期肠外营养支持可能导致导管相关感染、静脉炎等并发症，同时可能增加患者的经济负担。
局限性：肠外营养支持无法替代正常饮食，长期使用可能影响肠道功能和肠道微生态平衡。
PART TWO
术前应用：补充营养，提高
手术耐受性
术中应用：维持生命体征稳定，减少并发