急性有机磷农药中毒阿托品化的护理观察
阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用
阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用在抢救有机磷农药中毒过程中，阿托品是最常用的药物，此类药物通过阻断乙酰胆碱M样作用，减轻及消除中毒所致的毒蕈碱样症状及呼吸中枢抑制。
多年来在抢救中普遍采用阿托品与胆碱酯酶复活剂合用。
近年来大量报道阿托品在此类中毒中大剂量应用，这是值得讨论的问题。
过量使用阿托品，可因过度扩张血管发生休克，使有机磷中毒合并阿托品中毒，危及病人生命。
阿托品在此类中毒中如何正确应用，集众多医院的经验教训，结合我们在医疗工作中所得所作，就此问题，予以探讨。
阿托品试验性治疗问题我们对不能确诊的病人，进行阿托品试验性治疗。
具体方法：阿托品静脉注射，观察10分钟，如病人出现瞳孔散大，颜面潮红，口鼻干燥，心动过速，即为阳性表现，一般可排除有机磷中毒，如为阴性，则提示急性中毒。
但此试验须结合临床表现，特别是对轻微中毒者不要误诊。
阿托品使用原则现公认的原则强调早期、足量、反复给药，直到毒碱样症状明显好转或达到阿托品化。
早期应用的问题确诊后，即应用阿托品，千万不要由于洗胃等其他急救操作而顾此失彼，忘记同时应用阿托品。
我们确诊后即立即肌注阿托品，速建静脉通路，以静注为主。
足量应用的问题足量就是所用的剂量能迅速实现阿托品化而达到良好的作用，又不造成阿托品中毒。
剂量不足，是过去很长一段时间内抢救中的主要失误，而近年来，普遍报道大剂量应用而产生阿托品中毒病例在不断增加，在抢救中我们曾发生过中毒事件，故我们不提倡过量，而需要的是“足量”。
阿托品的用量，应根据中毒的途径，中毒的程度和个体差异酌情而定。
就我们而言：经消化道中毒者，中毒潜伏期短者及中毒症状重者，用量应增大；而对于中度以上中毒者，静脉给药以求速效。
近年来报道阿托品首次用量为50～100mg，对此我们有不同看法，对常人来说阿托品致死量为80～130mg，即使有机磷中毒患者对阿托品耐受量较大，但50～100mg的量显然过大，何况50～100mg并非只用1次，需要指出的是有机磷中毒并发阿托品中毒并不容易区别。
阿托品在抢救有机磷农药中毒应用中的护理要点
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
护 理 园 地 ｊ 叠 ｜ ＿ — 曩毒誊垮 ≥董 叠 譬露。ｌ 曩。 薯 ｜≯ 薯＿ 。 曩 誓 曩 ≥ ．≯≯ 。 曩 曩｜ 薯 ｜ ｜｜ 誊 重 鲁事 萼 董 。
【 关键词 】 阿托品 ； 抢救 ； 有机磷农 药中毒 ； 护理体会
临 床上 抢 救 有 机 磷 农 药 中毒 时 常 使 用 阿 托 品 ， 托 品可 迅 速 阿 解 除 有 机 磷 中 毒 的 Ｍ 样 症 状 ， 可 部 分 解 除 中枢 和 神 经 节 兴 奋 也 化 ， 后 给 维持 量 。 由于 阿 托 品 作 用 时 间 短 ， 机 磷 农 药 作 用 时 然 有 间长 ， 以要 反 复给 药 。 为 能 准 确 掌 握 阿 托 品 化 ， 应 认 真 仔 细 所 故
痹 而死 亡 。
１ 临 床 资 料
观察病情 ， 主要指真伪 瞳孔放大不再 缩小 ； 颜面潮 红 ， 肤干燥 ； 皮
腺 体 分 泌 减 少 ， 部 哕 音 明 显 减 少 后 消 失 ； 率 增 快 ， 识 障碍 减 肺 脉 意
轻或 昏迷患者开始苏 醒等 。但不能根据其一指征诊 断 ， 而应综合 分析 。达到阿托 品化后需减量 ， 一般每次 ０ ５～ ｇ 延长给药时 ． １ｍ ，
症状。在使用 阿托 品时 常常会有不 良反应 ， 治疗 时常见有 口干 、 视物模糊 、 心悸 、 皮肤干燥 、 体温升高 、 排尿 困难 、 便秘等 。过量 中 毒 ， 出现 中枢兴奋症状 ， 可 如语言不清 、 烦躁不安 、 吸加 深加速 、 呼 幻 觉、 惊厥等。严重 中毒 时 ， 由兴奋转 入制 ， 可 出现 昏迷 ， 呼吸麻
有机磷农药中毒护理(1)
21
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气, 维持血压。
22
中毒救治
.1.
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。
37
临床表现
（1）可发生接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡、眼结 膜、角膜灼伤。 （2）呼吸系统：肺损伤是最突出、最严重表现，为 咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水 肿。1~2周后可发生肺纤维化导致顽固性低氧血症， 病情进一步发展，可因成人呼吸窘迫综合征死亡。 （3）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹 、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急 性肝萎缩。
35
侵入途经
可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮 肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化 道吸收引起中毒。致死量为10～5毫升。口 服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及 咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循 环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高 ，约在90％以上。
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症，死亡率高。
阿托品是抢救aopp时最常用的抗胆碱药，其使用原则是迅速、适量、反复用药，在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。
近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药，取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料60例病人均为我院急诊科抢救病人，均有明确的吞服有机磷农药乐果病史，血浆胆碱酯酶活性均低于30%，无基础疾病。
随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组（量化组）。
入选60例病人就诊前均曾自行催吐，未予其他治疗，就诊时间均小于1小时。
患者年龄、性别、服毒量见表1，经统计学处理差异无显著性（p>0.05）2 治疗方法所有病人常规予以清洗去毒，脱去污染衣物，彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲，彻底、反复洗胃、导泻，按病情给予阿托品、氯磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70％。
部分病人给予透析治疗。
3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消失。
3.2 量化组（见表2）小于6分为阿托品不足，加大用量；6~9分已达阿托品化，控制用量；大于9分应警惕阿托品过量或中毒，减量[1]。
3.3 阿托品过量判断标准：中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状，易识别，停药或减量后恢复较快；中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭，瞳孔极度散大，眼底静脉血管显著扩张。
4 疗效观察指标4.1 动态观察临床症状、体征、血浆胆碱酯酶活性，记录阿托品过量中毒发生率。
4.2 疗效标准：痊愈：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性恢复正常；好转：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性接近正常；无效：抢救治疗无效或患者死亡。
5 结果两组病人疗效对比见表3，阿托品过量发生率对比见表4表3结果表明常规治疗组改善率60.00%，量化组改善率83.33%，经x2检验，p<0.01，两组比较差异有显著性，量化组疗效优于常规治疗组。
阿托品化的临床观察
阿托品化的临床观察阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：（1）瞳孔较前放大，不再缩小；（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；（4）心率加快，血压回升等。
在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。
不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。
如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。
又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。
阿托品化的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）①心率一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。
若超过130次/分提示过量。
超过140次/分提示中毒。
②体温多波动在37~38℃范围内。
超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。
而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理_0
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。
分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。
标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。
有机磷农药中毒种类为甲胺磷4例，1605农药3例，乐果2例，敌敌畏2例，敌百虫1例。
轻度中毒2例，中度中毒4例，重度中毒6例。
11例为口服中毒，1例为喷洒中毒。
阿托品用量不祥，主要表现先有狂躁、谵妄、继而高热、抽搐、心率缓慢、呼吸不规则、昏迷，甚至肺水肿，最后出现呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
1.2诊断标准：（1）有农药中毒史.（2）主要表现：A为瞳孔明显散大，常超过5mm.B.颜面及皮肤潮红.C.明显躁动，甚至狂躁，抽搐或谵妄语.D.心动过速≥120次/分.E.体温可明显升高>39度.（3）排除AOPP引起反跳，中间综合征等并发症.（4）阿托品中毒试验阳性，即猫眼括瞳试验或醋甲胆碱试验.本组12例均符合上述标准.[3]2急救与护理2.1 一般治疗：立即停用阿托品，观察至阿托品化指征时，再小剂量维持阿托品化，氯解磷定仍给于间隔肌肉注射，逐渐减量至胆碱脂酶在正常值的60%时，停药观察。
给予保肝、利尿等对症输液治疗。
吸氧、心电监测、下胃管反复洗胃，口服甘露醇导泻，下尿管并保留通畅至恢复自主排尿。
阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与护理
阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与护理摘要：目的：探讨并总结阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与有效的护理干预措施。
方法：选择在我院接受治疗的48例有机磷农药中毒患者作为研究对象，对其中毒不同阶段的的临床症状进行观察，并总结有效的护理干预措施。
结果：有机磷农药使用阿托品治疗的阶段分为早期、足量给药阶段，阿托品化维持阶段以及阿托品减量至停药阶段。
第一阶段要注意观察患者的阿托品化症状以及阿托品中毒的识别；第二阶段注意正确区分阿托品中毒与中间综合征（IMS），同时采取措施防止阿托品出现“昼夜现象”；第三阶段则要注意观察反跳好阿托品依赖现象。
32例患者接受治疗以及干预护理措施后均痊愈出院，平均住院时间为22.6±6.8d，无死亡病例出现。
结论：有机磷农药中毒阿托品的应用十分重要，护理人员要在个体差异的基础上正确掌握不同阶段的观察要点，并采取措施进行积极主动的护理，以提高阿托品治疗有机磷农药中毒的成功率。
关键词：有机磷农药中毒；阿托品；护理干预；观察要点阿托品是抢救有机磷农药中毒最不可缺少的药物之一，其能有效拮抗中毒患者的副交感神经和中枢神经系统因乙酰胆碱而表现出的相关症状，还能有效缓解患者呼吸中枢抑制症状。
但不同患者由于个体差异会对阿托品产生不同反应和耐药性，因此其用法用量差别较大，暂时没有统一且较为客观的标准，临床上经常会发生使用阿托品解毒失败的现象[1]。
本研究是对阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与有效护理干预措施进行探讨和总结，从而提高阿托品治疗有机磷农药中毒的成功率。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月-2016年3月在我院接受治疗的48例有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男30例，女18例，年龄16-83岁，平均41.6±10.3岁。
所有患者均明确接触或服用过有机磷农药。
其中敌敌畏18例（37.5%），敌百虫3例（6.25%），甲胺磷15例（31.25%），乐果4例（8.3%），“1605”8例（16.7%）。
有机磷农药中毒的急救与护理
一、概述有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。
急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。
每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三：①经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。
口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。
经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
二、病因有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。
其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。
此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
三、临床表现急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况：1.胆碱能神经兴奋及危象（1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。
日有蒜昧。
除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。
1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。
病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。
（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触后 2～6h 发病，口服中毒后 10 min 至 2h 内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。
①毒蕈碱样症状：又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。
②烟碱样症状：又称 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。
2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。
用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。
手发。
外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。
注意不能用热水洗，以免增加吸收。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用 2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1% 阿托品1～2 滴。
有机磷农药中毒护理
对症治疗
急性有机磷中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻 痹和呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性 心肌炎、心脏骤停等是重要死因。因此，救治时 应保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。肺水肿 时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水 剂和糖皮质激素治疗；抗心律失常及营养心肌治 疗；输血疗法或血浆置换；正确氧疗，必要时气 管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗
临床症状三 中枢症状
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
临床症状四 中间综合征
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
阿托品中毒
狂躁不安、心动过速、尿潴留
若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意 识模糊、谵妄、抽搐昏迷和尿潴留等，应及时停药观察， 必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
用药时间：直至症状消失后停药观察3-7天
解毒剂2 复能剂肟类化合
胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，
改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除 毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复 磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复 视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。 注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用 量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
有机磷农药中毒抢救及护理措施
壹
抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、 脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用) 或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设 备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐， 如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
2019年10月10日
目的
目的 如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮 抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的 损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功 率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短 期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农 药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后， 病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短 期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量 有关，与精心的护理是分不开的。
2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰， 以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂 以急用。
护理措施
3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如 有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水 擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
有机磷农药中毒阿托品化的临床护理
有机磷农药中毒阿托品化的临床护理发表时间：2012-10-11T11:00:26.077Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：汪梅红[导读] 抢救用药6d 以内9 例，6-8d 者15 例，治愈,20 例，好转20 例，治愈好转率87%，死亡3 例占12%。
汪梅红（东乡县汪集乡中心卫生院甘肃东乡731400）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0266-01有机磷弄中毒的抢救在乡卫生院属于常见急诊。
阿托品类药物的应用是抢救成功的关键，现将我院2010 年2 月至2012 年2 月，共抢救有机磷中毒24 例，现将有机磷农药中毒阿托品化的临床护理观察总结如下：本组24 例中，男9 例，女15 例，年龄最小9 岁，最大65岁，农民23 例，其他1 例。
中毒种类：乐果2 例，敌敌畏14 例，氧乐菊酯4 例。
抢救天数：6d 以内9 例，8d 以内15 例。
治愈20 例，好转出院20 例，死亡3 例，治愈好转率87%，死亡率12%。
阿托品类的应用，能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒莙碱样作用，缓解支气管痉挛。
抑制腺体分泌，防止肺水肿，对抗呼吸中枢抑制。
其抢救用药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
阿托品化出现的时间越早，死亡率越低，目前认为，在4-6h 内应达到阿托品化，超过12h 则预后较差，阿托品化的护理观察有以下几点值得借鉴。
1 给药注意事项阿托品类经皮下或肌注后5min 开始出现于血液中，10min 达高峰，静注时血中浓度迅速达高峰，而后迅速下降，12h 消失。
阿托品作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶的作用时间长，故因反复给药，一般因在1-2h 内，特别是在最初1h 内反复大量给药，给药剂量应先大后小，间隔时间先短后长，逐渐减少剂量直至停药。
1.1 足量阿托品短时间内快速给药递增静脉冲击疗法，我院急救科首次5-10mg 静脉入小壶，后根据病情以10-15mg 剂量递增静注，达阿托品化或近中毒时则暂停给药并予观察。
有机磷农药中毒的急救与.护理
2、神志、瞳孔的观察：多数病人中毒后 即出现意识障碍，有些病人入院时神志 清楚，但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。 瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。 严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准 确判断病情。
应用阿托品的观察：注意区别“阿托品化” 和阿托品中毒。
阿托品化
阿托品中毒
神志 清楚或模糊 皮肤 颜面潮红、干燥
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、 多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿 频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。
烟碱样症状：以称N样症状，乙酰胆碱 在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺 激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹 肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生 强直性痉挛。
其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影 响神经肌肉接头处突触后功能有关。死 亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累 及脑神经者，出现眼睑下垂、眼外展障 碍和面瘫。
局部损害：皮肤接触敌敌畏、敌百虫、 对硫磷可致过敏性皮炎，并可出现水 泡和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结 膜充血。
辅助检查
1、全血胆碱酯酶活力测定（CHE）： 是诊断有机磷中毒的特异性实验指标， 对中毒程度轻重、疗效判断和预后估 计均极为重要。
中毒后“反跳”：患者经急救后临 床症状好转，可在数日至1周后突然 急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状。
甚至发生肺水肿或突然死亡，这种 现象称为“反跳”。与残留在皮肤、 毛发和胃肠的有机磷农药重新吸收 或解毒药停用过早所致。
中间型综合征：少数病例在急性症 状缓解后和迟发性神经病变发生前， 约在急性中毒后1-4天突然死亡， 称中间型综合征。
以正常人CHE活力值为100%，急性有机 磷农药中毒时， CHE活力值：
急性有机磷农药中毒的急救与护理
急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
有机磷农药中毒护理常规
有机磷农药中毒护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。
【紧急处理】1、立即脱离中毒环境，终止与毒物接触。
2、迅速处理中毒时危及生命的问题。
3、迅速清除胃肠道内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泄。
4、促进已吸收毒物的排出：利尿和改变尿液酸碱度、氧疗、血液净化治疗。
5、特异性解毒剂的应用。
6、对症治疗。
【入院护理】1、办理入院手续。
2、立即在抢救室准备好床单位。
3、做好抢救准备，必要治疗不能中断。
4、认真进行交接。
5、密切观察病情变化，配合抢救，做好记录。
【一般护理】1、即刻护理：迅速辙离中毒环境，维持心、肺、脑等生命器官功能，根据中毒途径清除毒物，注意保暖。
2、生命体征监测：抢救过程中应严密监测病人呼吸、血压、脉搏、体温，即使在阿托品化后也不应忽视。
多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院时神志清楚，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷，需严密观察病人的神志变化，以准确判断病情。
3、洗胃护理：尚未确定有机磷中毒时先用清水洗胃，注意观察洗出液体（颜色、性状、量），注意出入平衡，洗胃时头偏向一侧，防止误吸。
【护理诊断】1、急性意识障碍：昏迷与有机磷农药中毒有关。
2、体液不足：脱水与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。
3、气体交换受损：与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关。
4、有误吸的危险：与意识障碍有关。
5、低效型呼吸型态：呼吸困难与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关。
6、知识缺乏：缺乏有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识。
【护理措施】1、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能：吸氧。
2、建立静脉通道，予以对症补液以促进吸收毒物的排除。
3、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。
4、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。
5、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。
6、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
7、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。
急性有机磷农药中毒阿托品化的护理观察
急性有机磷农药中毒阿托品化的护理观察湖北省武汉市蔡甸区侏儒街卫生院（430106）刘丽华[关键词] 有机磷农药中毒；阿托品化；护理有机磷中毒病人在基层医院居各种急性中毒的首位。
尤其是重度有机磷中毒,病情凶险、死亡率高。
阿托品是有机磷农药中毒的重要拮抗剂,阿托品化出现时间的长短,与病死率密切相关[1]。
长期以来,由于临床观阿托品是临床抢救有机磷农药中毒的特效药物，它可以拮抗体内蓄积的乙酰胆碱，解除支气管平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保持呼吸道通畅，防止肺水肿的发生。
适量及时应用阿托品是成功抢救的关键。
但在临床治疗过程中盲目大剂量应用阿托品会造成阿托品中毒，剂量从几百到数千，乃至数万毫克不等，其结果是加重了对患者的损害，增加了病死率[2-4]。
其抢救用药原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
阿托品化出现的时间越早,死亡率越低,在4~6小时内应达到阿托品化,超过12小时则预后较差。
因此，阿托品的用量及观察与患者的预后有密切关系。
1、临床资料1.1一般资料收集我院2007~2010年有机磷农药中毒患者36例，其中男20例,女16例，年龄最大77岁，最小19岁,平均43岁。
诊断均符合职业性急性有机磷农药中毒诊断标准(GBZ8-2002)。
其中昏迷患者28例,昏迷时间2~37 h,并发中间综合征4例,“反跳”3例,阿托品过量3例,急性心功能不全1例。
1.2救治和护理常规应用氯磷定和阿托品以及对症处理药物。
根据阿托品化的程度不断调整阿托品用量,同时加强病情的观察,积极防治并发症。
1.3结果本组痊愈31例,死亡5例。
死亡原因:并发多脏器功能衰竭2例,中间综合征2例,急性心功能不全2例。
2、阿托品化的诊断标准阿托品化的主要指标为[5]①口干、皮肤干燥；②心率120次/min左右；③体温略高：约37.3~37.5℃；④略有小躁动，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失等。
其中阿托品化的心率增快，须结合患者的具体情况综合分析，赵德禄等[6]主张以心率增快至100~200次/分作为判断阿托品化的指征;而崔秋竹等[7]认为心率每分钟120次左右即为轻度阿托品化。
阿托品治疗有机磷中毒的观察及护理
越早 ， 病死率越低 ， 中毒 １ ２ｈ后达到阿托品化的预后较差 ， 争 取 １ ２ｈ达到阿托 品化 ， 量先 大后 小 ， 到 出现 阿托 品化 ～ 剂 直
后 改 用 维 持 量 。 有 机 磷 中 毒 阿 托 品 化 维 持 不 得 少 于 ７ｄ 乐 ，
果 中毒不少于 １ 。笔者 所在科 室采用微 量泵 持续 静脉 给 ０ｄ 药， 获得 了满意 的治疗效果 。
品化 ， ～ １ ６ｄ意识转 清醒 ， 观察 １ ～２周 ， ２例发 生反跳 现象 ， 无猝死 ， 均痊愈 出院 。
２ 阿托 品在 治 疗 有 机 磷 中毒 中的 的 应 用 ２１ 阿托品的应用 ． 阿托品对毒蕈碱 样中毒症状 有较好较
快 的对 抗 作 用 ， 在 迅 速 清 除 毒 物 的 同 时 应 争 取 时 间 ， 早 故 尽 使 用 阿 托 品 。原 则 为 早 期 、 量 、 续 、 确 应 用 ， 托 品化 足 持 准 阿
明 显 好 于普 通 式 封 管 。
两 组 封 管结 果 ， 察 组 深 静 脉 置 管 针 观
脉 冲式 封 管 对 保 护 深静 脉 置 管 在 输 液 中 的应 用 效 果
【 关键词 】 脉 冲式封管 ； 普通式 封管 ； 深静脉置管 ； 静 脉输液
Ｃｏ ｍｐ ｒ ｓ ｎ ｏ ｕ ｓ ｙ ｅ ｓ ａ ｉ ｇ ａ ｄ ｏ ｄ ｎ ｒ ｙ ｅ ｓ ａ ｉ ｇ ｆ ｒ ｄ ｅ ｅ ｏ ａ ｈｅ ｅ ｉ ａ ｉ ｎ ＺＨＵ ｕ —ｈ ｉ Ｌｕａ ａ ｉｏ ｆ ｐ ｌｅ ｔ ｐ ｅ ｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｙ ｔ ｐ ｅ ｌ ｏ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕｓ ｃ ｔ ｔ ｒｚ ｔ ｎ ｎ ｏ Ｙ ｎ ｕ ｎ
３ ３ 保持静脉输液通畅 ， 时补 充液体 ， ． 及 维持水 电解质 的平 衡 输液速度不可过快 ， 避免 ｝现肺水肿 ， 细记 录 ２ ｝ ｊ 详 ４ｈ出入
有机磷农药中毒的急救和护理
有机磷农药中毒的急救和护理我国是农药生产和使用大国，每年大约有30万吨农药上市，其中有机磷农药占三分之一以上。
随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下：1 彻底清除毒物1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤、头发及指甲，防止残余毒物继续吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗。
禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。
1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠。
洗胃胃管插入的长度临床多插入45cm～55 cm, 洗胃效果不理想, 延长插入至55cm～70cm 时效果满意。
由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清无味为止。
洗胃液总量一般2-5升，多至10升，每次注入量200-250毫升为宜，过多可使毒物进入肠道。
可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收。
洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。
2 用药期间的观察患者入院后, 一旦确诊为有机磷中毒,立即给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱能药物应用。
胆碱酶复能剂应早期、足量用药，现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解。
静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。
治疗中需特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小以及体温变化,有助于判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足。
掌握阿托品化的指征, 防止阿托品中毒。
阿托品化的指征:心率90-100次/分，皮肤干燥，分泌物减少，面色潮红，生命体征趋于好转稳定，双侧瞳孔较前扩大,意识由昏迷转清醒，双肺湿罗音减轻或消失。
有机磷中毒阿托品化标准
有机磷中毒阿托品化标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：有机磷中毒是一种常见的急性中毒事件，常出现在农药、杀虫剂等有机磷化合物暴露后。
这些有机磷化合物会抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中过度积聚，引起肌肉麻痹、呼吸困难等严重症状。
而在应对有机磷中毒的治疗过程中，阿托品成为了一种重要的解毒药物。
为了规范有机磷中毒阿托品的使用，保障中毒患者的生命安全，制定有机磷中毒阿托品化标准显得尤为重要。
有机磷中毒阿托品化标准是根据有机磷中毒患者的具体病情和临床表现所制定的一套药物使用规范。
这一标准主要包括药物的规格、剂量、给药途径、给药间隔等方面的内容，旨在指导医务人员在面对有机磷中毒时如何有效、合理地使用阿托品，最大程度地减少患者的痛苦，提高救治效果。
下面我们将详细介绍有机磷中毒阿托品化标准的制定原则和具体内容。
一、有机磷中毒阿托品化标准的制定原则1. 临床实践为基础。
有机磷中毒阿托品化标准的制定应根据大量的临床实践经验，考虑到患者的不同症状和疾病程度，制定出最符合患者特点的用药方案。
2. 个体化治疗原则。
有机磷中毒阿托品化标准应当充分考虑患者的年龄、性别、体重、病史等因素，实现个体化的治疗方案，最大限度地提高治疗效果。
3. 安全性和有效性。
有机磷中毒阿托品化标准的制定要确保药物的使用在安全范围内，同时要保证药物的疗效，防止出现不良反应或者疗效不明显的情况。
4. 经济性原则。
在制定有机磷中毒阿托品化标准时，要考虑药物的价格和患者的经济承受能力，力求在保证疗效的前提下选择性价比更高的药品。
1. 药物规格：有机磷中毒阿托品化标准应明确规定药物的规格，包括通常所用的规格、生产厂家、生产日期和有效期限等信息。
患者在用药的过程中应选择信誉良好的厂家生产的标准规格药品。
2. 给药剂量：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素确定有机磷中毒阿托品的剂量，用药剂量应在医生的指导下进行，切忌盲目使用。
3. 给药途径：有机磷中毒阿托品的给药途径主要有静脉注射和肌肉注射两种方式，根据患者具体情况选择适宜的给药途径。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性有机磷农药中毒阿托品化的护理观察
湖北省武汉市蔡甸区侏儒街卫生院（430106）刘丽华
[关键词] 有机磷农药中毒；阿托品化；护理
有机磷中毒病人在基层医院居各种急性中毒的首位。
尤其是重度有机磷中毒,病情凶险、死亡率高。
阿托品是有机磷农药中毒的重要拮抗剂,阿托品化出现时间的长短,与病死率密切相关[1]。
长期以来,由于临床观阿托品是临床抢救有机磷农药中毒的特效药物，它可以拮抗体内蓄积的乙酰胆碱，解除支气管平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保持呼吸道通畅，防止肺水肿的发生。
适量及时应用阿托品是成功抢救的关键。
但在临床治疗过程中盲目大剂量应用阿托品会造成阿托品中毒，剂量从几百到数千，乃至数万毫克不等，其结果是加重了对患者的损害，增加了病死率[2-4]。
其抢救用药原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
阿托品化出现的时间越早,死亡率越低,在4~6小时内应达到阿托品化,超过12小时则预后较差。
因此，阿托品的用量及观察与患者的预后有密切关系。
1、临床资料
1.1一般资料
收集我院2007~2010年有机磷农药中毒患者36例，其中男20例,女16例，年龄最大77岁，最小19岁,平均43岁。
诊断均符合职业性急性有机磷农药中毒诊断标准(GBZ8-2002)。
其中昏迷患者28例,昏迷时间2~37 h,并发中间综合征4例,“反跳”3例,阿托品过量3例,急性心功能不全1例。
1.2救治和护理
常规应用氯磷定和阿托品以及对症处理药物。
根据阿托品化的程度不断调整阿托品用量,同时加强病情的观察,积极防治并发症。
1.3结果
本组痊愈31例,死亡5例。
死亡原因:并发多脏器功能衰竭2例,中间综合征2例,急性心功能不全2例。
2、阿托品化的诊断标准
阿托品化的主要指标为[5]①口干、皮肤干燥；②心率120次/min左右；③体温略高：约37.3~37.5℃；④略有小躁动，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失等。
其中阿托品化的心率增快，须结合患者的具体情况综合分析，赵德禄等[6]主张以心率增快至100~200次/分作为判断阿托品化的指征;而崔秋竹等[7]认为心率每分钟120次左右即为轻度阿托品化。
由于存在个体差异,阿托品化所应达到的心率标准确难以用定值划分。
假性阿托品化临床有时出现假性阿托品化，应予排除：①服毒早期毒物吸收不多，而短期内静脉注射大剂量阿托品即出现阿托品化；②因个体差异，某些患者对阿托品敏感性较强，实际阿托品用量不足，却出现阿托品化指征；③中毒后机体在应激状态下，交感-肾上腺系统紧张性增高所致的阿托品化表现为瞳孔扩大、心率加快、躁动及尿潴留等表现，需与脑水肿并发症鉴别。
本组中有5例出现假性阿托品化，早期判断后及时报告医生，加用阿托品重新阿托品化，均治愈。
阿托品中毒临床表现为：①中枢神经系统兴奋症状，谵妄，极度狂躁不安，两手摸空，意识障碍,甚至出现四肢抽搐；②皮肤干燥或热汗,四肢温热,颜面潮红；③两侧瞳孔直径大于5mm，等大等圆,对光反射消失；④心率≥130次/min,呼吸急促(R≥30次/min)；⑤体温≥39℃；
⑥继续使用阿托品昏迷加深,暂时停用阿托品后症状好转；⑦肺部可重新出现湿罗音或原有湿罗音加重。
出现以上症状为中度阿托品中毒同时伴有四肢抽搐，口唇及四肢末梢紫绀，患者由兴奋转入抑制，出现昏迷或呼吸抑制、心律失常和心力衰竭等重度中毒症状。
3、阿托品化后的护理
3.1熟悉阿托品在体内发生作用和代谢的时间，发现患者达到阿托品化，及时报告医生。
防止阿托品过量或减量过大、过快，造成阿托品中毒或抢救失效。
3.2烦躁的护理
做好躁动的护理是确保抢救工作继续进行的关键：①向病人家属交代阿托品化后病人可能出现的精神症状，以解除不必要的担忧，更好地取得配合；②有躁动者应派专人护理；③轻度躁动者加强观察，同时加床栏加强防护，防止堕床，床头加海绵软垫，防止外伤以防病人出现坠床等意外；④加固各种导管，如输液管、导尿管、气管切开插管等，保持其通畅，防止脱落。
⑤对极度烦躁者，可使用保护带。
保护带的使用方法是:预先缝制常用中、小型保护带，也可用绷带代替,大保护带可用中床单代替。
小保护带扎于腕关节,松紧以容纳一指通过为宜,将左右上肢各保护在床边两侧,或左右两上肢分别保护在床边与床头,后者较前者
效果好。
中保护带(如用绷带代应取双层)将两踝关节并在一起保护在床架上,或用大保护带将两膝关节部保护在床上,保护带固定在两床边。
使用保护带时要注意观察手足的末梢循环及各种导管是否通畅,及时调整。
使用保护带的时间不宜过长,一般症状缓解即可解除保护带。
3.3病人尿潴留，并因此而可能会加重烦躁。
而用按摩排尿可能加剧躁动。
我们采用保留导尿，每4小时开放1次；每天用0.1%呋喃西林500ml，膀胱冲洗1次。
3.4高热的护理。
应用大量阿托品后影响散热中枢，产生高热，阿托品化出现高热一般在4一6小时，随阿托品用量减少而渐降。
如体温在39℃以上持续时间长，常采用物理降温为主，如给冰敷、酒精擦浴等，必要时配合药物降温。
[参考文献]
[1]张万岱.急性有机磷中毒救治体会[J]·新医学,1997,28(8):399.
[2] Benson B，Tolo D,Mcintire M.Is the intermediate syndrome in organophosphate poisoning the result of insufficient oxime therapy? [J].Toxicol Clin Toxicol,1992,30(3):347-349.
[3] Lester M. Organophosphate poisoning-intermediate syndrome? [J].Toxicol Clin Toxicol，1992，30(3):331-332.
[4] 司福中，王德新，杨广泉.急性有机磷农药中毒治疗的阿托品依赖现象[J].中华内科杂志，1994,33(8):540-542.
[5] 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.248.
[6]赵德禄,李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗[J].中华内科杂志, 1994, 33 (9): 630.
[7]崔秋竹,郎咸荣,杨彬.急性有机磷中毒反跳现象的临床观察及预防[J]·职业与健康, 1999, 15 (7): 11.。