HBV相关HCC抗病毒治疗_图文.ppt
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HBV相关HCC抗病毒治疗
120
High ≥ 105 Mid 104-105
537
High ≥ 105 High ≥ 105
HBV DNA (copies/mL)
*Cox proportional hazards models. Risk is relative to < 104 copies/mL at entry/not tested at follow-up. Data adjusted for sex, age, cigarette smoking, and alcohol consumption.
中国是肝癌高发重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的54%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
男性死亡率:34.1/100,000（266,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp3
我国常见肿瘤发病构成
4
我国常见肿瘤死亡构成
5
HCC的危险因素及进展
1.4
HBV DNA (copies/mL)
< 300
1.2
300-9999
10,000-99,999
1.0
100,000-999,999
≥ 1 million
HBVHCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议PPT课件
❖ 如何提高肝硬化背景患者应用IFNα的耐受性和安全 性，
❖ HBV相关性HCC患者应用Peg-IFNα的可行性， HBV相关性HCC联合应用IFNα和NAs的有效性，无 IFN（IFN-free）治疗方案治疗HCV相关性HCC患 者的有效性等，这些问题仍需要进一步研究，并期 待具有更高循证医学证据的研究结果。
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11
建议2：HBV相关性HCC患者NAs的应用建议
❖ （3）HBV相关性HCC确诊符合肝移植标准且拟进 行肝移植患者，如HBVDNA检测为阳性，应于术前 给予强效高耐药屏障的NAs，以尽可能将HBVDNA 在术前降至最低水平（1，A） 。LAM和（或） ADV联合高效价HBIG可减少移植物再感染的风险。 建议肝移植术前1-3个月开始服用LAM，术中无肝期 HBIG，术后长期使用LAM、HBIG （2a，B）
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14
建议4
❖ HBV相关性HCC二级预防措施是针对CHB患者合理 应用抗HBV治疗，按照《慢性乙型肝炎防治指南 （2010年版）》，CHB患者中应用IFNα或NAs可降 低HCC的发生率（1，A）。
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15
建议5：HCV相关性HCC三级预防建议
❖ （1）HCV相关性HCC的患者HCVRNA阳性：建议 根治性切除手术、TACE、RFA等综合治疗基础上予 抗HCV治疗（2a，A）。抗病毒治疗前须评估患者 肝脏病理生理状态，由专科医师安排抗病毒治疗方 案。肝功能代偿期患者应给予SOC治疗（即标准治 疗方案，聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗）；
❖ HBV相关性HCC主要死因为肝衰竭、消化道出血、 肝脑、肝肾等，与V相关性HCC的发生率：两者密切相关。
❖ CHC中10-40%发展到肝硬化，1-5%进展为HCC； HCV感染者是普通人15-20倍
❖ HBV相关性HCC患者应用Peg-IFNα的可行性， HBV相关性HCC联合应用IFNα和NAs的有效性，无 IFN（IFN-free）治疗方案治疗HCV相关性HCC患 者的有效性等，这些问题仍需要进一步研究，并期 待具有更高循证医学证据的研究结果。
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11
建议2：HBV相关性HCC患者NAs的应用建议
❖ （3）HBV相关性HCC确诊符合肝移植标准且拟进 行肝移植患者，如HBVDNA检测为阳性，应于术前 给予强效高耐药屏障的NAs，以尽可能将HBVDNA 在术前降至最低水平（1，A） 。LAM和（或） ADV联合高效价HBIG可减少移植物再感染的风险。 建议肝移植术前1-3个月开始服用LAM，术中无肝期 HBIG，术后长期使用LAM、HBIG （2a，B）
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14
建议4
❖ HBV相关性HCC二级预防措施是针对CHB患者合理 应用抗HBV治疗，按照《慢性乙型肝炎防治指南 （2010年版）》，CHB患者中应用IFNα或NAs可降 低HCC的发生率（1，A）。
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15
建议5：HCV相关性HCC三级预防建议
❖ （1）HCV相关性HCC的患者HCVRNA阳性：建议 根治性切除手术、TACE、RFA等综合治疗基础上予 抗HCV治疗（2a，A）。抗病毒治疗前须评估患者 肝脏病理生理状态，由专科医师安排抗病毒治疗方 案。肝功能代偿期患者应给予SOC治疗（即标准治 疗方案，聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗）；
❖ HBV相关性HCC主要死因为肝衰竭、消化道出血、 肝脑、肝肾等，与V相关性HCC的发生率：两者密切相关。
❖ CHC中10-40%发展到肝硬化，1-5%进展为HCC； HCV感染者是普通人15-20倍
乙型肝炎病毒PPT幻灯片课件
我国是HBV感染的高发区，约60﹪的人群感染过HBV，10﹪的人群为携带
者，多达1.2 亿。现有乙型肝炎患者约为1200 万，年发病率为158/10 万。
2
乙肝病毒的结构形态
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
1907年，Dane在“澳抗”阳性者血清标本的 电子显微镜观察中，发现了完整的血清型肝炎病 毒体，即Dane颗粒，亦称乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）。
治疗 14
简介
致病性 检测 技术
HBxAg
HBxAg为反式激活蛋白，能广泛激活病毒 和细胞的启动子，促进病毒复制或细胞癌基 因的表达，故HBxAg可作为致癌蛋白，与原 发性肝癌的发生和发展有关。临床上不作为 HBV感染的血清学指标。
诊断与 防治
治疗 15
乙肝病毒的传播途径
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
治疗 4
乙肝病毒的结构形态
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
治疗 5
乙肝病毒的感染特性
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
亚病毒颗粒不包含病毒基因组和衣壳蛋 白,主要由病毒的包膜蛋白以及宿主细胞来 源的脂质成分组成。在HBV感染病人的血清 中,HBsAg亚病毒颗粒的含量远远超过Dane颗 粒,血清浓度能达到1012/mL,是Dane颗粒的 10 000到1 000 000倍。甚至在检测不到病 毒DNA的情况下,HBsAg仍能持续大量存在。 这种独特的现象是乙肝病毒所特有的,迄今 尚未在其他病毒中发现。
治疗 13
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
HBeAg
HBV相关HCC抗病毒治疗
专家共识---HBV相关HCC
肝细胞癌抗病毒治疗专家共识
乙肝防治指南---肝细胞癌
• HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复 发的独立危险因素之一
• 抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的生存期 • 因此，对HBV DNA阳性的非终末期HCC患者
建议应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。
丙肝防治指南---肝细胞癌
l HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1%-3% ，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者
排名 1
死亡病例（万） 2002 2008 118.0 137.8
2 41.1
45.8
3 52.9
60.9
4 70.0
73.7
5 22.1
25.8
6 59.8
69.5
排名
1 5 4 2 9 3
* 包括HCC及胆管细胞癌（<10%）
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005; 55: 74-108 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61: 69-90
0
Chen CJ, et al. JAMA. 2006;295:65-73.
HBV 持续感染增加 HCC 风险
Adjusted Hazard Ratio* for HCC (95% CI)
16
12 10.1
8
7.3
4
3.8
0 DNA at entry:
n = 146 High ≥ 105
DNA at follow-up: Low < 104
l 输血后丙肝患者HCC发生率相对较高 l IFNα治疗后完全应答者HCC发生率较低 l 肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因
病毒性肝炎抗病毒治疗PPT课件
• A型：西欧、北欧、北美、中非 • B型：东南亚、中国、日本 • C型：中国、日本、韩国、朝鲜等远东地区
越南、太平洋群岛（波利尼西亚） • D型：地中海盆地、中东、印度 • E型：非洲 • F型：美洲原住民、波利尼西亚 • G型：美国、法国
•9
慢性乙肝诊断越来越难
S基因变异HBsAg阴性者约1.8% 32例血清排除各种肝炎和肝病10例
•15
HBeAg阳性慢性乙肝的治疗 疗效
•16
HBeAg阴性慢性乙肝的治疗疗效
干扰素 HBV DNA– ALT复常 6个月 12个月 治疗结束时反应 60-90% 50-75%
随访结束时反应 10-15% 20-25%
•17
干扰能10MU 3/W 治疗慢性乙肝 治疗结束时HBeAg转阴数
•
检测例数
•36 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.
HCV感染后转归
• 感染后约25%有显著临床症状 • 急性HCV感染约80%转为慢性感染 • 据国外资料估计 • 慢丙肝20年内约10%-20%转为肝硬化 • 肝硬化中有小部分转为肝癌
• PEG和IFN可单位点或多位点结合,线性或 捆邦式结合而延长体内半衰期,保护IFN 不被快速降介
•23
普通INFa与长效IFN
• 注射后半哀期4~6小时,峰值期3~8小 时,24小时血清中已不能测到
• PEG与IFN结合延长半衰期,有效峰值达一周,注 射次数一减少,持续抗病毒疗效提高
•24
•25
40%
20%
40%
持久应答率 无应答率 复发率
•43
延长疗程至1年或1年半
减少复发率和 增加应答率约10%
越南、太平洋群岛（波利尼西亚） • D型：地中海盆地、中东、印度 • E型：非洲 • F型：美洲原住民、波利尼西亚 • G型：美国、法国
•9
慢性乙肝诊断越来越难
S基因变异HBsAg阴性者约1.8% 32例血清排除各种肝炎和肝病10例
•15
HBeAg阳性慢性乙肝的治疗 疗效
•16
HBeAg阴性慢性乙肝的治疗疗效
干扰素 HBV DNA– ALT复常 6个月 12个月 治疗结束时反应 60-90% 50-75%
随访结束时反应 10-15% 20-25%
•17
干扰能10MU 3/W 治疗慢性乙肝 治疗结束时HBeAg转阴数
•
检测例数
•36 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.
HCV感染后转归
• 感染后约25%有显著临床症状 • 急性HCV感染约80%转为慢性感染 • 据国外资料估计 • 慢丙肝20年内约10%-20%转为肝硬化 • 肝硬化中有小部分转为肝癌
• PEG和IFN可单位点或多位点结合,线性或 捆邦式结合而延长体内半衰期,保护IFN 不被快速降介
•23
普通INFa与长效IFN
• 注射后半哀期4~6小时,峰值期3~8小 时,24小时血清中已不能测到
• PEG与IFN结合延长半衰期,有效峰值达一周,注 射次数一减少,持续抗病毒疗效提高
•24
•25
40%
20%
40%
持久应答率 无应答率 复发率
•43
延长疗程至1年或1年半
减少复发率和 增加应答率约10%
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件
2021精选ppt
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
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20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
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Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
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22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
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慢性乙型病毒性肝炎的治疗
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12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
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26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
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（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
2020乙肝防治指南解读图文.ppt
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
• 言之有据，依据循证医学原则 • 重视预防，强调新生儿的接种 • 接轨国际，突出抗病毒的治疗 • 博采众议，个别内容尚存争议 • 通俗易懂，文字力求规范简洁 • 帮助决策，并非强制防治标准
7/4/2020
1
<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
7/4/2020
12
介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国 乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保 护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在 原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
5年病死率70-86%
7/4/2020
10
三、自然史
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并 HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发 生率要高于 HBeAg 阴性者
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、 合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳 性及HBV DNA持续高水平等
7/4/2020
15
四、预防
• 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
• 言之有据，依据循证医学原则 • 重视预防，强调新生儿的接种 • 接轨国际，突出抗病毒的治疗 • 博采众议，个别内容尚存争议 • 通俗易懂，文字力求规范简洁 • 帮助决策，并非强制防治标准
7/4/2020
1
<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
7/4/2020
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国 乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保 护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在 原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
5年病死率70-86%
7/4/2020
10
三、自然史
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并 HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发 生率要高于 HBeAg 阴性者
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、 合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳 性及HBV DNA持续高水平等
7/4/2020
15
四、预防
• 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清 转化率，推荐疗程为1年 2 如果经过24周治疗HBsAg定量仍 >20000IU/ml, 建议停止pegIFN治疗， 改用NAs治疗
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7
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
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20
HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
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10
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
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7
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
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20
HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
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10
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
HBV抗病毒治疗教学课件
《HBV抗病毒治疗教学课件PPT》xx年xx月xx日•HBV感染及抗病毒治疗概述•HBV抗病毒治疗药物种类及特点•HBV抗病毒治疗方案及选择•HBV抗病毒治疗疗效评估及管理目•HBV抗病毒治疗案例分享及经验总结•HBV抗病毒治疗展望及未来发展趋势录01HBV感染及抗病毒治疗概述1HBV感染基本概念23乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝DNA病毒，通过血液、性接触、母婴传播等途径感染人体，引起乙型肝炎。
HBV感染定义HBV感染后可表现为隐性感染、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌等。
感染状态HBV感染者及慢性HBV携带者是主要传染源。
传染源03社会和经济影响HBV感染对个人、家庭和社会均造成巨大的经济和社会负担。
HBV感染的危害01疾病负担重全球约2.4亿人患有慢性HBV感染，每年约有100万人死于HBV相关疾病，如肝硬化、肝衰竭和肝癌等。
02并发症慢性HBV感染可引起肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，同时还可伴随其他并发症，如肝性脑病、肝肾综合征等。
抗病毒治疗的意义提高生活质量有效抗病毒治疗可以改善患者的生活质量，减轻症状，提高生存率。
预防传播对于传染源，抗病毒治疗有助于降低传染风险，防止疾病的传播。
控制病情发展通过抗病毒治疗，抑制HBV复制，减轻肝脏炎症，防止肝纤维化、肝硬化及肝癌的发生，从而控制病情进一步发展。
02HBV抗病毒治疗药物种类及特点强效、安全、耐药发生率低、作用迅速、价格相对较低。
总结词核苷（酸）类似物是HBV抗病毒治疗的主要药物之一，代表药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。
这类药物通过抑制病毒DNA聚合酶而阻止病毒复制，具有强效、安全、耐药发生率低、作用迅速等优点，适用于大部分HBV感染者。
但长期使用可能会产生耐药性，需要密切监测。
此外，核苷（酸）类似物的价格相对较低，适合广大患者使用。
详细描述核苷（酸）类似物总结词直接抗病毒、免疫调节、抗肿瘤、副作用明显、价格较高。
详细描述干扰素类是HBV抗病毒治疗的另一种主要药物，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素。
HBV抗病毒治疗.ppt
0 Baseline
1 2 4 8 12 16 20 24
Study Weeks
随访结束后HBeAg 转阴和转换率
Treatment IFN -2a 4.5 MIU tiw (n=51) PEG-IFN -2a (40KD) qw 90 mg (n=49) 180 mg (n=46) 270 mg (n=48)
125
150
Clin Pharmacol Ther. 1996:59:636-646
A Phase II Open Label Study Evaluating the Safety and Efficacy of Peginterferon alfa-2a (40KD) vs Interferon alfa-2a in Interferon-Naï ve Patients with Chronic Hepatitis B
Graham Cooksley, M.D.
AASLD Annual Meeting Dallas, November 2001
Study Design
194 IFN-naive randomised EOT 24 weeks EOF 48 weeks
4.5 MIU IFN -2a tiw
90 µg PEG-IFN -2a (40KD) qw 180 µg PEG-IFN -2a (40KD) qw 270 µg PEG-IFN -2a (40KD) qw
HBeAg Loss Seroconversion 25% 25%
37% 35% 29%
37% 33% 27%
End-of-Follow-up Combined Response*
30
Patients with response(%)
病毒性肝炎HBV和HCV幻灯片
HBsAg + + + + + + + +
HBVsm结果组合
HBsAb HBeAg HBeAb
-
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-
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+
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+
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+
-
+
+
-
+
及其它6组结果
HBcAb + + + +
取自：达安基因股份有限公司《乙型肝炎病毒检测新技术》第19页
8
HBV实验诊断： SM和MM相关性（1）
HBVsm结果 HBsAg-HBeAg-HBcAb（+）“大三阳” HBsAg-HBeAb-HBcAb（+）“小三阳” HBsAb-HBeAb-HBcAb（+） *HBsAb-HBeAb-HBcAb（-） HBsAg-HBcAb（+）“急性HBV感染” HBsAg（+）；[HIV(+)] *HBsAg（-）；[HIV(+)] HBcAb（+） HBsAb（+） #HBsAg（+）
4
HBV实验诊断：HBV-DNA定量检测
指导抗病毒治疗 - 需要抗病毒治疗：>104cp/mL + ALT升高或肝脏进行性损坏（肝穿） - 治疗有效：用药3-6个月后，HBV DNA 转阴或下降超过102cp/mL 预后评估：“HBV载量是乙肝预后的唯一决定因素”
12年内肝癌发生率 母婴传播率
转或恢复；将有传染性误认为传染性下降或无传染性 - 在慢性乙肝患者中，已达极高比例 - 病情重、预后差 - 抗病毒治疗效果不好
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