二航五分公司 管理制度汇编 中港二航局五分公司医药费管理办法 开始 ...1.doc

二航五分公司管理制度汇编中港二航局五分公司医药费管理办法开始 (1)
第一条为了合理使用企业职工福利费,切实维护广大职工的整体利益,做到既保证职工享有医疗的基本要求,又堵塞医疗开支中的一些漏洞,根据医疗制度改革精神以及结合重新整合后五分公司实际状况,并本着职工医药费用由职工个人与企业合理分担的原则,特制定本办法。

第二条本办法（试行）的适用人员范围：
公司在册的正式在职职工；符合政策由原一、五分公司审批已办理内退的职工；公司正式退休的职工；离休干部；职工之独生子女（未满十四周岁）。

第三条公司职工（含正式退休职工）患病就医，医药费的管理采用门诊医药费用月包干补贴和住院费按比例分担报销的办法执行，包干补贴标准和分担报销比例按工龄等情况分档执行，工龄计算按国家规定执行。

一、门诊医药费用包干的月补贴标准：
1.职工工龄不满20年者补贴40元；
2.职工工龄满20年及以上者补贴60元;
3.符合政策办理内退的职工补贴60元;
4.正式退休职工补贴80元；
5.曾被评为省、市级以上“劳动模范”在上述基础上每月增加补贴10元。

6.原家属工“五七”连补贴20元。

7.未满14周岁的独生子女，按其父母所在单位各给予补贴15元；
二、住院医药费的报销
（一）按比例报销的费用
1.职工（含内退职工、正式退休人员）工龄不满20年者，报销药费、治疗费、化验费、放射费、手术费、输血费、诊疗费的70%；
2.职工（含内退职工、正式退休人员）工龄满20年及以上者，报销上述费用的80%；
3.女职工第一胎分娩，报销上述费用的90%。

未到指定医院分娩的女职工，按剖腹产2000元、其它分娩方式800元的最高限额标准报销；
4.职工（含内退职工、正式退休人员）患各类恶性肿瘤，报销上述费用的95%，但非恶性肿瘤引起的各种其它疾病及并发症和生存期满5年及以上者，不享受此项报销规定。

恶性肿瘤患者报销比例自医院确诊之日起执行；
5.职工（含内退职工、正式退休人员）住院期间发生的CT 费、核磁共振费、彩色B超、床位费、其它特诊费，按50%报
销；
6.原家属工“五七”连报销药费、输血费、手术费的40%；
7.未满14周岁的独生子女生病住院治疗，其药费采用职工先期垫付，每年在公司财务报销一次的办法执行。

属本公司双职工的报其药费的30%，一年内累计最高报销限额为3000元；属单职工的报其药费的15%，一年内累计最高报销限额为1500元。

(二) 工伤医疗费用的报销
1.工伤救治费和工伤治疗期间的治疗费用等按国家规定予以报销。

2.在公司有资料记录且已经公司确认的工伤职工，愈后旧伤（病）复发或由旧伤（病）引发的其它并发症经权威部门认定与工伤后旧伤（病）有关联时，其医疗费按工伤待遇予以报销。

3.报销工伤医疗费用时，其流程为：
(1) 持病历、出院证、医疗清单及医药费单据由医务室负责人审核并签字。

(2) 持病历、出院证、医疗清单及已经医务室负责人审核签字的单据到项目部管理（安监）部审定报公司分管领导审批后报销。

(三) 其它全额报销的费用
1.职业病、甲种传染病（如鼠疫、霍乱等），因工作关系接触血吸虫疫水引发的急慢性血吸虫病；
2.女职工上环、下环及合并妊娠人工流产术的费用；
3.男、女结扎手术费用。

上述职工就医和医药费报销均应遵循本办法中规定的就医和报销程序。

(四) 全额自理的费用
1.住院期间的陪伴费、膳食费、会诊费、冷暖费及其它应由个人自理的费用；
2.各种整形、矫形、减肥、美容、镶齿、生理缺陷手术费等费用；
3.医疗咨询费（包括心理、健康咨询费）等；
4.因打架斗殴、酗酒中毒、畏罪自杀或自伤、自残、交通肇事、违法违纪造成的伤害等发生的一切费用；
5.按国家规定属自费的药品和健字号药品费。

第四条职工（含内退职工、正式退休人员）因病住院治疗，时间超半月时其门诊医药费用月包干补贴应按实际住院天数冲减。

第五条公司职工（含内退职工、正式退休人员）住院就医规定：
1.在汉单位职工就医原则上应到指定医院，具体为：
汉口：长航总医院、161医院；汉阳：五医院；武昌：三医
院；青山:武钢医院、一冶医院；
2.特殊病种需到其它医院住院时，必须征得医务室负责人和分管领导同意，否则其医疗费用按应适用报销比例的50%报销（包括不到指定医院就医的）。

3.脑血管意外、急性心脏病发作、咯血，严重外伤等突发性疾病患者，如确因远离指定医院，并无法及时与医务室取得联系时，可先到就近医院抢救诊治，但应在24小时内报告医务室。

医药费由个人垫付，然后凭住院病历、住院证明、有效正规发票、清单等报销；
4.家在外地的退休人员（含独生子女）或职工休探亲假和公出期间需住院治疗时，必须在县级及以上医疗机构就医，当其医药费用重病患者超500元，一般疾病超200元时，应在48小时内与医务室或单位分管领导联系，报销时应出具原始病历、有效正规发票、出院证明、清单等，否则不予报销；
5.职工（含内退职工、正式退休人员）生病住院都应严格履行报告制度，征得医务室或项目分管领导同意。

出院时，应向院方索要病历、出院证、医疗清单等。

所有报销发票必须由医务室负责人审核公司分管领导签批或项目分管领导签批方可到财务部门报销。

属职业病而发生费用还应由公司项目管理（安监）部、人力资源部负责人会签，属探亲休假和公出期间发生费用由人力资源部负责人会签。

职工待岗期间的规定：
1.职工连续待岗时间不足半年时，其门诊医药费用月包干补
贴和住院医药费
报销均比照在岗职工相应办法执行。

2.职工连续待岗时间满半年及以上时，每月发放门诊医药费用月包干补贴，具体标准为：工龄不满20年者补贴20元；工龄满20年及以上者补贴30元。

3.职工连续待岗时间满半年及以上时，因病住院治疗，若其工龄满20年以上者报销本办法中规定费用的50%；其工龄不足20年者报销本办法中规定费用的40%。

4.待岗职工之独生子女门诊医药费用月包干补贴和住院医药费报销均按本办法中相关规定执行。

职工待岗起止时间以公司组织部、人力资源部调令为准。

第七条离休干部医药费按国家规定据实报销，不再享受门诊医药费月包干补贴。

同时应遵循“先内治后外诊”的就医程序和本办法中规定的报销程序。

第八条职工（含内退职工、正式退休人员）患各类恶性肿瘤自确诊之日起，按本办法第七条就医程序，可报销到指定医院治疗该病门诊费的95%，但不包括非恶性肿瘤引起的其它疾病及并发症的门诊费和规定中应由个人承担的费用等。

生存期满5年以上者不享受此条报销规定。

第九条职工（含内退职工、正式退休人员）患各种慢性病，按本办法中第七条规定的就医程序到指定医院门诊所发生药费一年内累计发票金额达3000元后，凭病历、有效正规发票报超
出部分50%，但每次就医药费不得超过300元；一年内累计报销金额最高限额为5000元。

第十条职工住院借款，原则上每次不得超过2000元，特殊情况（重症），须经分管领导批准，但每次不得超过5000元。

职工住院借款仅限于职工按规定可报销部分。

第十一条职工（含内退职工、正式退休人员）患恶性肿瘤者其门诊及住院费用一年内累计报销“发票额”超过4万元，其它疾病患者一年内累计报销“发票额”超过3万元时，超出部分均按50%报销。

第十二条医药费报销过程中如发现购买非药品或弄虚作假的，取消其两年医药费报销资格和门诊医药费用月包干补贴。

第十三条职工（含内退职工、正式退休人员）在药店购买的一切药品等发生的药费不予报销。

第十四条职工在被借外单位（包括局内）工作期间，不报销医药费。

第十五条医药费报销中的药品范围根据《武汉市公费医疗中、西医报销范围》执行。

第十六条本办法发文正式执行后，在公司卫生所就医一律收费。

卫生所应树立良好的医德医风，提高医疗技术及水平，对药品的收费必须合理，严把药品质量关，确保广大职工的身体健康。

第十七条如局医疗保险政策出台，按局医疗保险政策执行。

第十八条本办法从2004年5月1日起执行。

原一、五分公司制定的有关医药费报销、管理等方面的文件同时废止。

第十九条本办法已经2004年4月23日五分公司七届三次职代会讨论通过，并由公司人力资源部和医务室负责解释。