心脏大血管影像学检查
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医学影像学-心脏大血管(一)课件
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
第二章 正常心脏大血管的放射学表现
侧位: 呈长方矩形，心尖指 向前下方，上端为主动脉瓣，前缘
为室间隔，略向前隆凸，下缘为左室（隔 面）。后缘为二尖瓣与主动脉左后窦连 接（解剖纤维连接）。
左心室流入道 起自二尖瓣止于心尖。 左心室流出道 起自心尖止于主动脉瓣。
4.主动脉 主动脉根部位于肺动脉的
左后稍下方,主动脉瓣上方主动脉壁有三
侧位: 右室略呈新月状，位于心脏前 方，前方略向前隆凸 ，后缘为室间隔， 上段略向前凹陷，为室上嵴向前凸所致。
右室流入道 起自三尖瓣止于心尖； 右室流出道 起自心尖止于肺动脉瓣。
4、肺动脉 主干正位由肺动脉
瓣开始，斜向左上方至脊椎左缘分 出左右肺动脉。
左肺动脉 较短向左上跨过左主支气
管后分出左上叶小分支后下行，在肺门
影响心脏大血管 形态的生理因素
2.年龄与心形 婴幼儿、儿童、老年。
3.呼吸与心形 深吸气状态、深呼气状态。
4.体位与心形 平卧、立位、左侧卧、右侧卧位。
二 、造影表现
普通X线检查只能显示心脏大血管
轮廓及边缘，心血管内腔的形态结构 和血流动力学情况需要心血管造影方
能显示。
造影正常表现如下：
(一) 右心系统
个袋状突出称为主动脉窦，分别为右冠状
窦、左冠状窦、后（或无冠状）窦。主动 脉弓发出三支头臂动脉干，后移行于降主 动脉。
第二节 肺门和肺纹理分析
肺门阴影 是出入肺根的肺动脉、静 脉、支气管、淋巴组织、神经及周围结 缔组织构成的综合投影，主要成分为肺 动脉和肺静脉。
肺纹理 由肺动脉、肺静脉以肺门为 中心呈树枝状的血管分枝、支气管和淋 巴管等组成。
左心缘
肺动脉段与左心室段移行部长约１cm 段为左心耳段； 右心膈角处可见下腔静脉投影； 左心膈角处可见心包脂肪垫显影。
(4.1.1)--心脏大血管影像解剖
三尖瓣
二尖瓣
主动脉瓣
心包：心包在自旋回波序列呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬 托，在MRI上正常心包厚度不超过4mm
心包
• 冠状动脉：由于心脏搏动和呼吸运动影像， 目前MRI显示冠状动脉不如CT，需要进一步 提高时间和空间分辨力才能用于临床
小结
• 心脏大血管检查技术较多，其中X线检查只 能大致判断形态和大小，不能显示内部结 构和功能改变；CT检查可以进一步显示内 部结构，但对不能评估功能状态，CTA对冠 脉的病变显示非常清晰直观。MRI检查可以 显示心脏结构和功能改变，但对冠脉的显 示还比不上CTA。
长轴位
短轴位
• 心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信 号强度。右室壁较薄，约为左室壁的1/3， 测量心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴 位上测量，正常左室心肌厚度在收缩期比 舒张期至少增加30%
Morphology
右室壁
室间隔 左室壁
瓣膜：MRI可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号， 电影序列可观察瓣膜的形态和运动功能
心脏大血管的检查技术
• X线检查：普通胸部X线摄片可整体显示心 脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，并 能全面评价肺血循环的变化，但无法观察 心脏各房室和腔内的解剖结构，因此常作 为多数心脏疾病的初步筛选方法（此处全 屏显示下图，并动态勾画心脏的轮廓）
心脏大血管正常影像表现
• X线检查
– 正常心脏大血管的投影：心左缘分为三段，自 上向下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室； 心右缘分为两段，上端由升主动脉或上腔静脉 构成，下段为右心房，膈位置低时，心右缘最 下部可含有部分右心室（此处显示下图并勾画 轮廓）
– 在后前位上，正常心脏形态可分为横位心、斜 位心和垂位心 – 横位心：见于矮胖体型，胸廓宽短，膈位置高， 心膈接触面积大，心胸比率略大于0.5，主动脉 结突出，心腰部凹陷 – 斜位心：见于适中体型，心胸比率0.5，心腰平 直 – 垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭小，膈位置低， 心膈接触面积小，心胸比率略小于0.5，
心脏大血管影像检查方法(讲义)
肺充血
正常
肺充血
2、肺淤血
指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内， 常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表 现如下： ⑴ 肺门影增宽，边缘模糊 ⑵ 肺纹理增多，边缘模糊 ⑶ 肺透明度下降 ⑷ 血液重新分布----上肺静脉扩张，下肺静脉
双房影
双边影
左 心 耳 隆 起
双边影
右前斜、左侧位 向后增大：食道左房段压迹加深、后移
左侧位
左前斜位
向后上方增大，左主支气管受压、变窄、抬 高
2）右房增大
后前位： 右房段向右隆突，高度大于心右 缘的1/2
左前斜位：右房段延长，向前膨突
3）左室增大
后前位：向左、下方增大
①左室段延长； ②心左缘超过锁中线 ③心尖下移
有时难以区别故统称为增大
1、心脏增大
衡量心脏是否增大最简单的方法--心胸比率
心脏最大横径 胸廓最大横径
正常值: 等于或小于0.5
心脏增大程度评估： 0.50~0.55——轻度增大 0.56~0.60——中度增大 0.60以上 ——重度增大
2、 各房室增大
1）左房增大
心脏正位位 向右增大：右心缘“双房影” 或“双边影” 向左增大：左心耳隆起
增强CT横断位层面
长轴位
短轴位
3、MRI检查及应用
MRI是利用核磁共振现象使人体组织成像 1.5T以上MRI仪才能完成心大血管成像 目前心血管MRI时间分辨率达20ms/帧图像， 可达到实时成像。
MRI成像技术及应用
（1）流空效应（“黑血”技术） 自选回波序列 流动 的血液在激励时刻内跑到扫描取样层面以外，因而不形成信 号－呈黑色，而心肌、 大血管壁呈灰色或灰黑色；
Diagnostic Imaging of Circulatory System
心脏与大血管的正常影像学及基本病变
心脏与大血管的正常影像学及基本病变心脏与大血管的正常影像学及基本病变引言：心脏与大血管的正常影像学及基本病变是医学领域中重要的内容之一。
通过影像学的技术，可以对心脏和大血管进行非侵入性的观察和评估，从而帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。
本文将系统介绍心脏与大血管的正常影像学表现以及常见的病变，供读者参考。
一、心脏的正常影像学表现：1.心脏的解剖结构：心脏由心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等组成。
正常心脏在影像上呈现为两个心房和两个心室之间的明显分界，以及瓣膜的光滑开放。
2.心脏的大小和形状：正常情况下，心脏大小和形状与患者的年龄、性别和体型有关。
在影像上，可通过测量心脏的直径、长短径等指标来评估大小和形状是否正常。
3.心脏的运动情况：正常心脏在每个心脏周期内存在舒张期和收缩期。
通过影像技术，可以观察到心脏的运动情况，如心房和心室的收缩和舒张过程，以及瓣膜的开放和关闭。
二、大血管的正常影像学表现：1.主动脉：主动脉起源于心脏的左心室，向上延伸至颈部，分为升主动脉、横主动脉和降主动脉。
在影像上，可以观察到主动脉的直径、走行路线以及分支情况。
2.肺动脉和肺动脉瓣：肺动脉起源于右心室，向肺部输送血液。
在影像上，可以观察到肺动脉的直径、分支情况、以及肺动脉瓣的开放和关闭情况。
3.颈动脉和颅内血管：颈动脉起源于主动脉，向上延伸至头颈部。
颅内血管是供应大脑的重要血管系统。
在影像上，可以观察到颈动脉和颅内血管的走行路线、分支情况以及管壁的异常情况。
三、心脏与大血管的基本病变：1.心脏瓣膜疾病：包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
在影像上，可以观察到瓣膜的变形、狭窄程度以及反流情况。
2.心肌病变：包括心肌梗死、心肌炎等。
在影像上，可以观察到心肌的厚度、收缩功能以及梗死区域的缺血变化。
3.动脉疾病：包括动脉硬化、动脉瘤等。
在影像上，可以观察到动脉壁的增厚、血管腔的变窄以及瘤体的大小和形态。
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
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左侧位
AA PA
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左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心脏与大血管影象
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
主动脉 钙化 肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
二尖瓣、主动脉 瓣病变及左心功 能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。 Kerley A线：多见于急性左心 衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左
右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
心血管影像学
心血管影像学
心血管影像学是一种用以识别心脏和血管的影像技术。
其目的是找出心血管系统中的病变，从而帮助临床医生作出准确的诊断和治疗方案。
心血管影像学包括一系列影像技术，如X射线、多普勒超声成像、磁共振成像和核医学扫描等。
X射线技术能够查看心脏和大血管，通过放射胶板或CT，可以看到心脏的形态和结构、血管的狭窄和弛缓等。
它们也可以被用来判断硬化性闭塞症、血行障碍、之类的病症，以及看到是否有其它并发症。
多普勒超声成像是一种安全是非侵入性的技术，可以有效扫描心脏内外的血管，查看血流增加或减少，血管受压，以及心脏内血块、血栓等危险情况，做出准确的诊断。
磁共振成像技术(MRI)用于查看心脏和大血管的结构，它可以将心脏系统的工作原理和血液在大血管里的运动实时捕捉下来，对心脏的结构和功能有更加清晰的解释，从而帮助诊断和治疗心脏问题。
核医学技术用以检查心脏肌肉的功能，其中使用的物质通常是含有少量放射性元素的核素。
通过核医学技术，可以看到心脏的肌肉的能量消耗，追踪血液流动模式，以及检测是否存在缺血或过度供血，因此可以有效帮助临床医生判断和诊断心脏问题。
总之，心血管影像学是一种有效的技术，通过它可以扫描和分析心脏和大血管的结构和功能，帮助临床医生更好、更准确地进行诊断和治疗。
心脏大血管的影像表现
影像学检查常用技术
影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描和核磁共振成像，被广泛用于评估心脏大血管的结构和功能。
正常大血管的表现
X射线
超声波
CT扫描
大血管疾病的影像表现
主动脉瘤
主动脉扩张，可能出现异常形状和血流动力学问题。
肺动脉高压
肺动脉内的压力升高，可能导致肺循环血流异常。
静脉血栓闭塞
静脉内血栓形成，可能引起血流阻塞和肺栓塞。
先天性心脏畸形
胎儿期发育异常导致心脏大血管结构缺陷。
经典心脏大血管畸形
1
室隔缺损
2
心室之间存在缺损，导致血液混合和心脏负
荷失衡。
3
左心室流出道狭窄
左心室血液流出受阻，可能导致氧合血液供 应不足。
法洛四联症
包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大 和肺动脉狭窄。
大血管手术的影像学评价
大血管手术术前和术后，影像学评价可以帮助医生了解手术效果和并发症发 生的风险。
结论和展望
心脏大血管的影像表现对于诊断和治疗心脏疾病至关重要。随着影像学技术的不断发展，我们有望提高对大血管的 准确评估和手术规划。 让我们共同期待心脏病学领域未来的突破和进展！
心脏大血管的影像表现
在这个演示中，我们将探讨心脏大血管的位置和结构、影像学检查常用技术、 正常大血管的表现、大血管疾病的影像表现、经典心脏大血管畸形以及大血 管手术的影像学评价。
让我们进一步了解心脏大血管的神秘世界吧！
心脏大血管的位置和结构
心脏大血管是指供应和排出心脏的主要血管，包括主动脉、肺动脉、主静脉 和肺静脉。它们在心脏周围形成一个复杂的血管网络。
1正常心脏大血管的影像表现
L、N及结缔组织的综合投影。
主要成分：肺A及肺V的主要分支。 2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门
向外呈树枝状放射分布的阴影。 主要为肺A的分支。内带还有肺V、 B的分支。
3.X线表现： 正位： 上部：肺A、V分支 右上外缘（上1/3） 为上肺V下后干 下部：下肺A及其分支 下肺V不参与肺门构成 注：左肺门高于右侧。
侧位： 前上为上肺V干 后上为左肺A弓 下部为两下肺A干
正常肺门结构 肺动脉 肺静脉
X平片显示的正常肺纹理
第三节 心脏大血管的搏动：
一般：LV波＞RV波 AO波＞PA波 LV波与AO波相反 肺门血管没有明显搏动
第四节 心脏大血管的测量：
1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th≤0.5 3.右下肺A干测量：914mm 4.心表面积测量: 实测表面积=0.7×L×B＋2.1 实测面积/预测面积=±10%
RAO 45°
O 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟 室间沟
LAO 60°
T位（吞钡） 前缘：升主动脉 主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV 后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
心脏测量的正常值及增大标准
正常值 轻度增大 中度增大 高度增大
心胸比率
心表面积
≤0.5
≤15%
0.51 0.55
16% 35%
0.56 0.6
36% 60%
≥0.61
≥61%
右下肺动脉 (mm)
≤15
15 20
21 25
≥26
第二章
主要成分：肺A及肺V的主要分支。 2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门
向外呈树枝状放射分布的阴影。 主要为肺A的分支。内带还有肺V、 B的分支。
3.X线表现： 正位： 上部：肺A、V分支 右上外缘（上1/3） 为上肺V下后干 下部：下肺A及其分支 下肺V不参与肺门构成 注：左肺门高于右侧。
侧位： 前上为上肺V干 后上为左肺A弓 下部为两下肺A干
正常肺门结构 肺动脉 肺静脉
X平片显示的正常肺纹理
第三节 心脏大血管的搏动：
一般：LV波＞RV波 AO波＞PA波 LV波与AO波相反 肺门血管没有明显搏动
第四节 心脏大血管的测量：
1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th≤0.5 3.右下肺A干测量：914mm 4.心表面积测量: 实测表面积=0.7×L×B＋2.1 实测面积/预测面积=±10%
RAO 45°
O 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟 室间沟
LAO 60°
T位（吞钡） 前缘：升主动脉 主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV 后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
心脏测量的正常值及增大标准
正常值 轻度增大 中度增大 高度增大
心胸比率
心表面积
≤0.5
≤15%
0.51 0.55
16% 35%
0.56 0.6
36% 60%
≥0.61
≥61%
右下肺动脉 (mm)
≤15
15 20
21 25
≥26
第二章
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肺静脉回流受阻.多见于二尖 瓣病变及 左心衰竭。
肺静脉扩张，模糊，肺透明度 下降。肺门影增大模糊。常出现 反射性血管痉挛，下肺静脉收缩， 上肺静脉扩张。
正常肺静脉
肺瘀血
肺瘀血
3，肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡
1.间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊, 多见于慢性左心 衰竭(Kerley B线)
心脏及大血管正位投影
正位X线片
心脏及大血管左前斜位投影
左 前 斜 位
心脏及大血管左侧位投影
左 侧 位 吞 钡
心脏及大血管右前斜位投影
右 前 斜 位 吞 钡
2、正常造影表现
腔静脉、右房室及肺动脉
上 腔 静 脉 造 影
肺 动 脉 造 影
右心室造影
肺静脉及左房
左房造影
左房室及主动脉
室缺的X线表现
– 心脏增大，左右心室增大 – 肺充血，肺动脉段突出 – 可发生肺动脉高压
室间隔缺损
3，动脉导管未闭
常见先心病，心外左向右分流先心病 出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端
连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部 L 2连续性机器样杂音（典型者）
主动脉 动脉导管 肺动脉
肺静脉
左室
后 前 位
左 前 斜 位
左 侧 位 吞 钡
右 前 斜 位 吞 钡
（二）心血管造影
压力注射器注射造影剂
快速连续摄片 大片、荧光摄影、电 影摄影、磁带录象等 。
DSA（利用计算机处理数字化的影象 信息，以消除骨骼和软组织影的数字 减影技术）
均注射含碘造影剂—须做碘过敏试验
（三）CT
对心腔复杂解剖的显示欠佳。 • 常用于心包病变和主动脉病变的
法乐氏四联症的X线表现
右心室增大，心腰凹，呈靴状. 肺血减少，肺血管纹理变细. 主动脉增宽,以右位主动脉多见.
法乐氏四联症
法乐氏四联症的造影表现
右心室造影
– 右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄，肺 动脉主干和分支狭窄，第三心室形成
– 室间隔缺损 – 主动脉骑跨，主动脉提前显示 – 右心室增大
法乐氏四联症
左房
动 脉 导 管 未 闭
动脉导管未闭的X线表现
o 左心室增大 o 主动脉增宽，漏斗征 o 肺充血，肺动脉段突出
动脉导管未闭
动 脉 导 管 未 闭
4、肺动脉瓣狭窄
常见肺血减少先心病
肺动脉瓣狭窄，右室负荷增加， 肺动脉主干狭窄后扩张，左右 肺门不对称
L 2 SM，P2减弱.
肺 动 脉 瓣 狭 窄
循环系统 影象学诊断
丁建国
上海市影像研究所 复旦大学中山医院放射科
一、检查方法
（一）普通检查 1，透视 动态观察心脏血管搏动情况 2，摄片 永久记录，可摄后前位、左 （右）前斜位或左侧位。
（二）心血管造影 (DSA)有创性检查。 （三） CT 无创性检查 （四） MRI 无创性检查
正常心脏正位片
左房
房缺
右房
右室
肺静脉
肺动脉
房 间 隔 缺 损
房缺的X线表现
– 右房右室增大 – 肺充血 – 肺动脉较突出，肺门舞蹈
房间隔缺损
2、室间隔缺损
– 仅次于房间隔缺损，左向右分流先心病 – 缺损最常见于膜部或膜周部 – L 3-4 SM，震颤，P2亢进
左室
右室
室缺
肺动脉
左房
肺静脉
室 间 隔 缺 损
检查。 • 螺旋CT及多层螺旋CT三维重建显
示血管已接近DSA。 • 可用于心肌病变的检查。
（四）MRI 核磁共振成像
– 利用原子核和外磁场的共振成像 – 通过计算机处理,可作任意切面成像 – 血液的流空现象 – 组织分辨率较敏感 – 心血管系统病变的检查是主要适应症
二、正常X线表现及造影表现
1、正常解剖
肺动脉段突出,肺动脉及大分支 扩张肺门截断现象.
右心室增大
高肺 压动
脉
四、先天性心脏病
1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、肺动脉瓣狭窄 5、法乐氏四联症
1、房间隔缺损
最常见的左向右分流先心病。女性多 见
二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂
左心室增大
左心室增大
右心室增大
后前位心横径增大，心尖上翘， 左前斜位心前缘下段向前膨隆 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大
右心室增大
右心室增大
左心房增大
– 后前位 双心房影，左心缘出现四个弓 – 左侧位吞钡见食道压迹 – 右前斜位吞钡(已不用) – 左前斜位 左主支气管受压抬高
左心房增大
左室造影
腹 主 动 脉 造 影
正常X线表现及造影表现
左室造影
三、基本病变X线表现
（一）各房室增大改变 （二）肺血管改变
1，充血。 2，淤血。3，缺血。 4，肺动脉高压。
（一）各房室增大改变
1, 左心室增大
– 正位：心尖向左下延伸，相反搏动点 上移
– 左侧位：心后间隙变窄，消失 – 左前斜位：心后缘向后下延伸
2.肺泡性肺水肿 分中央型(蝶形分布), 弥漫型和局限型. 有时和肺炎难鉴 别.多为急性左心衰竭。
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
4，肺血减少
肺血流量减少
– 肺纹理细小，透明度增高，右 下肺动脉变细
– 见于肺动脉(瓣或漏斗部)狭窄 – 法乐氏四联症时可见侧枝形成
肺血减少
5，肺动脉高压
分高流量性和阻力性
左心房增大
右心房增大
后前位 心右缘上段圆隆 左前斜位 心前缘上段膨隆延长
右心房增大
右心房增大
（二）肺血管改变
1，肺充血
左向右分流先心病。 肺动脉内血流量增多。 见于房缺、室缺、动脉导管未闭。 X线：肺动脉段突出，肺门影增大， 肺内肺动脉分支呈比例增粗,边缘光。
正常肺血管
肺充血
2，肺淤血
肺动脉瓣狭窄 的 X线表现
– 肺动脉段明显突出
– 左右肺门不对称，左肺门血管扩 张，右下肺动脉细小
– 右室肥厚增大 – 肺血减少
肺动脉瓣狭窄
5、 法乐氏四联症
常见的紫绀型先心病.包括: 1, 肺动脉(漏斗部)狭窄. 2, 室间隔缺损. 3, 主动脉骑跨. 4, 右心室肥厚.
法 乐 氏 四 联 症
法乐氏四联症
五、获得性心脏病
一、风湿性心脏病
二、肺源性心脏病 三、心包积液和缩窄性心包炎
1、风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 二尖瓣双病变 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣双病变 双瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病为常见 病，以二尖瓣病变为主，其次 为主动脉瓣和三尖瓣
二尖瓣狭窄
听诊： 心尖部DM X线表现：
左心房增大 肺瘀血 左室及主动脉萎缩， 右心室增大等
肺静脉扩张，模糊，肺透明度 下降。肺门影增大模糊。常出现 反射性血管痉挛，下肺静脉收缩， 上肺静脉扩张。
正常肺静脉
肺瘀血
肺瘀血
3，肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡
1.间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊, 多见于慢性左心 衰竭(Kerley B线)
心脏及大血管正位投影
正位X线片
心脏及大血管左前斜位投影
左 前 斜 位
心脏及大血管左侧位投影
左 侧 位 吞 钡
心脏及大血管右前斜位投影
右 前 斜 位 吞 钡
2、正常造影表现
腔静脉、右房室及肺动脉
上 腔 静 脉 造 影
肺 动 脉 造 影
右心室造影
肺静脉及左房
左房造影
左房室及主动脉
室缺的X线表现
– 心脏增大，左右心室增大 – 肺充血，肺动脉段突出 – 可发生肺动脉高压
室间隔缺损
3，动脉导管未闭
常见先心病，心外左向右分流先心病 出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端
连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部 L 2连续性机器样杂音（典型者）
主动脉 动脉导管 肺动脉
肺静脉
左室
后 前 位
左 前 斜 位
左 侧 位 吞 钡
右 前 斜 位 吞 钡
（二）心血管造影
压力注射器注射造影剂
快速连续摄片 大片、荧光摄影、电 影摄影、磁带录象等 。
DSA（利用计算机处理数字化的影象 信息，以消除骨骼和软组织影的数字 减影技术）
均注射含碘造影剂—须做碘过敏试验
（三）CT
对心腔复杂解剖的显示欠佳。 • 常用于心包病变和主动脉病变的
法乐氏四联症的X线表现
右心室增大，心腰凹，呈靴状. 肺血减少，肺血管纹理变细. 主动脉增宽,以右位主动脉多见.
法乐氏四联症
法乐氏四联症的造影表现
右心室造影
– 右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄，肺 动脉主干和分支狭窄，第三心室形成
– 室间隔缺损 – 主动脉骑跨，主动脉提前显示 – 右心室增大
法乐氏四联症
左房
动 脉 导 管 未 闭
动脉导管未闭的X线表现
o 左心室增大 o 主动脉增宽，漏斗征 o 肺充血，肺动脉段突出
动脉导管未闭
动 脉 导 管 未 闭
4、肺动脉瓣狭窄
常见肺血减少先心病
肺动脉瓣狭窄，右室负荷增加， 肺动脉主干狭窄后扩张，左右 肺门不对称
L 2 SM，P2减弱.
肺 动 脉 瓣 狭 窄
循环系统 影象学诊断
丁建国
上海市影像研究所 复旦大学中山医院放射科
一、检查方法
（一）普通检查 1，透视 动态观察心脏血管搏动情况 2，摄片 永久记录，可摄后前位、左 （右）前斜位或左侧位。
（二）心血管造影 (DSA)有创性检查。 （三） CT 无创性检查 （四） MRI 无创性检查
正常心脏正位片
左房
房缺
右房
右室
肺静脉
肺动脉
房 间 隔 缺 损
房缺的X线表现
– 右房右室增大 – 肺充血 – 肺动脉较突出，肺门舞蹈
房间隔缺损
2、室间隔缺损
– 仅次于房间隔缺损，左向右分流先心病 – 缺损最常见于膜部或膜周部 – L 3-4 SM，震颤，P2亢进
左室
右室
室缺
肺动脉
左房
肺静脉
室 间 隔 缺 损
检查。 • 螺旋CT及多层螺旋CT三维重建显
示血管已接近DSA。 • 可用于心肌病变的检查。
（四）MRI 核磁共振成像
– 利用原子核和外磁场的共振成像 – 通过计算机处理,可作任意切面成像 – 血液的流空现象 – 组织分辨率较敏感 – 心血管系统病变的检查是主要适应症
二、正常X线表现及造影表现
1、正常解剖
肺动脉段突出,肺动脉及大分支 扩张肺门截断现象.
右心室增大
高肺 压动
脉
四、先天性心脏病
1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、肺动脉瓣狭窄 5、法乐氏四联症
1、房间隔缺损
最常见的左向右分流先心病。女性多 见
二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂
左心室增大
左心室增大
右心室增大
后前位心横径增大，心尖上翘， 左前斜位心前缘下段向前膨隆 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大
右心室增大
右心室增大
左心房增大
– 后前位 双心房影，左心缘出现四个弓 – 左侧位吞钡见食道压迹 – 右前斜位吞钡(已不用) – 左前斜位 左主支气管受压抬高
左心房增大
左室造影
腹 主 动 脉 造 影
正常X线表现及造影表现
左室造影
三、基本病变X线表现
（一）各房室增大改变 （二）肺血管改变
1，充血。 2，淤血。3，缺血。 4，肺动脉高压。
（一）各房室增大改变
1, 左心室增大
– 正位：心尖向左下延伸，相反搏动点 上移
– 左侧位：心后间隙变窄，消失 – 左前斜位：心后缘向后下延伸
2.肺泡性肺水肿 分中央型(蝶形分布), 弥漫型和局限型. 有时和肺炎难鉴 别.多为急性左心衰竭。
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
4，肺血减少
肺血流量减少
– 肺纹理细小，透明度增高，右 下肺动脉变细
– 见于肺动脉(瓣或漏斗部)狭窄 – 法乐氏四联症时可见侧枝形成
肺血减少
5，肺动脉高压
分高流量性和阻力性
左心房增大
右心房增大
后前位 心右缘上段圆隆 左前斜位 心前缘上段膨隆延长
右心房增大
右心房增大
（二）肺血管改变
1，肺充血
左向右分流先心病。 肺动脉内血流量增多。 见于房缺、室缺、动脉导管未闭。 X线：肺动脉段突出，肺门影增大， 肺内肺动脉分支呈比例增粗,边缘光。
正常肺血管
肺充血
2，肺淤血
肺动脉瓣狭窄 的 X线表现
– 肺动脉段明显突出
– 左右肺门不对称，左肺门血管扩 张，右下肺动脉细小
– 右室肥厚增大 – 肺血减少
肺动脉瓣狭窄
5、 法乐氏四联症
常见的紫绀型先心病.包括: 1, 肺动脉(漏斗部)狭窄. 2, 室间隔缺损. 3, 主动脉骑跨. 4, 右心室肥厚.
法 乐 氏 四 联 症
法乐氏四联症
五、获得性心脏病
一、风湿性心脏病
二、肺源性心脏病 三、心包积液和缩窄性心包炎
1、风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 二尖瓣双病变 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣双病变 双瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病为常见 病，以二尖瓣病变为主，其次 为主动脉瓣和三尖瓣
二尖瓣狭窄
听诊： 心尖部DM X线表现：
左心房增大 肺瘀血 左室及主动脉萎缩， 右心室增大等