脊髓疾病A

脊髓病变的表现
脊髓各段损害综合征
• 脊髓园锥 脊髓园锥（S3~5.Co）
尿便潴留(出现早)。 鞍区感觉丧失(疼痛较轻)。
• 马尾综合征（腰2以下神经根） 马尾综合征
病初可有剧烈根痛（下肢），多不对称。 可有下肢及会阴部感觉障碍。 可有下肢下运动N元瘫。 二便功能障碍（出现晚些）。
概念： 概念
• 系指一组原因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症性
脊髓节段和皮肤感觉平面
脊髓节段 皮肤区域 枕部 颈部 肩胛部 手、前臂、上臂桡侧 前臂、 手、前臂、上臂尺侧 前臂、 平乳头平面 剑突根 肋骨下缘 脐水平 腹股沟 下肢前面 下肢后面 会阴部、肛门、 会阴部、肛门、生殖器
C2 C3 C4 C 5 ~7 C8~Th1 Th4 Th6 Th8 Th10 Th12~L1 L1~5 S1 ~3 S4 ~5
束带感。
脊髓病变的表现
脊髓横贯性损害
• 病灶水平以下肢体瘫痪。 • 病灶水平以各种感觉丧失。 • 膀胱直肠功能障碍。
脊髓休克现象：在脊髓急性、较严重损害时出现，表现为 损害水平以下的弛缓性瘫痪，数周后，休克期解除，才表 现为相应的各节段损害综合征。
脊髓病变的表现
脊髓各段损害综合征
• 高颈段 高颈段病变综合征（C1~4）。
同济医院神经内科
孙昌兰
解剖及定位诊断
解
剖
脊髓的功能
•传导功能：通过上、下行纤维束传导N冲动实 传导功能：通过上、下行纤维束传导N 现机体的感觉及运动功能 •反射功能：脊髓内有躯体及内脏的反射中枢， 通过脊髓内部的N 通过脊髓内部的N元联系，完成反射如腱反射、 排便反射等
解
剖
脊髓分31个节段 脊髓分 个节段： 个节段
脏。副交感 元：S2-S4---支配内脏。 副交感N元
脊髓的内部结构： 脊髓的内部结构 • 白质
脊髓主要传导束的位置、起止和机能 脊髓主要传导束的位置、 名称 位置 起始 脊神经节细胞 脊神经节细胞 中间内侧核 背核 后角固有核 后角固有核 脑皮质运动 中枢 红核 终止 薄束核 楔束核 小脑皮质 小脑皮质 丘脑腹后 外侧核 前角运动 细胞 前角细胞 交叉部位 延髓 丘系交叉 脊髓 不交叉 脊髓 机能 下肢本体感觉、 下肢本体感觉、 精细触觉 上肢本体感觉、 上肢本体感觉、 精细触觉 反射性本体感觉 反射性本体感觉 痛、温觉 粗略触觉 、压觉 随意运动（上、 随意运动（ 下肢） 下肢） 躯干肌） （躯干肌） 调节肌紧张（易 调节肌紧张（ 化屈肌） 化屈肌）调节运 动 调节肌紧张（易 调节肌紧张（ 化伸肌） 化伸肌）调节平 衡 排列顺序 由内向外 SLTC 由后向前 SLTC 由内向外 CTLS 由内向外 CTLS
临床表现: 临床表现
• 植物 功能障碍 ： 植物N功能障碍
膀胱功能障碍:早期为尿潴留（无张力型N元性膀 胱）。恢复期可有尿失禁（自主节律型N元性膀胱）。 直肠功能障碍：早期、大便潴留，以后逐渐恢复。 直肠功能障碍 其他：病变平面以下皮肤不出汗，体温调节障碍，可 致夏天高热。 皮肤指甲营养障碍，瘫痪肢体水肿，皮肤变薄等。颈 段脊髓病可有Horner综合征。
鉴别诊断
• G-B-S BS
四肢驰缓性瘫，末梢型感觉障碍，一般无二便障碍。
• 周期性瘫痪
反复发作史。 无感觉障碍及二便障碍。 血钾↓、EKG低钾改变。 补钾治疗有效。
治疗
• 激素：DX 10~20mg/日 ×10~20天 • • • • • • • • •
Prednison 30~60 mg/天 逐渐减量 预防并发症：抗生素 脱水药：20%Mannital 125ml bid Vit：B1、B12、B6、 C等 胞二磷胆碱，乙酰谷酰胺，能量含剂等 调节免疫功能：丙球、干抗素等 血液疗法：血浆置换疗法 高压氧疗法 呼吸肌麻痹的抢救：保持呼吸道通畅，控制肺部感 染，必要时气管切开，人工辅助呼吸。
临床表现: 临床表现:
• 流行病学特点
年龄：各年龄组均可发病，以青壮年为多。 职业：各种职业均可发病，以农民为多见。 季节：全年散发，以冬春、秋冬相交时为多。 性别：男女无明显差异。
临床表现: 临床表现
• 前驱症状：病前1—4周感染史，或有疫苗接种史 • 发病情况：急性发病，常在数小时至数天内发展为完全
Th3~12 腰膨大 L3 L4 L5 S1 S3~
5
肌 肉
肋间肌 下肢肌 股四头肌 股收肌 胫前肌 腓肠肌 会阴肌
脊髓病变的表现
节段型感觉障碍
后根病变：N根痛、各种感觉减退或消失。 后根 后角病变：同侧浅、深感觉分离，异常感觉 后角 （发冷、发热感）。 灰质前联合：双侧节段性痛、温觉丧失。 灰质前联合
脊髓病变的表现
节段型障碍
• 深反射 深反射障碍
深反射 二头肌反射 桡骨膜反射 三头肌反射 膝反射 跟腱反射 肌肉 肱二头肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 小腿三头肌 神经支配 肌皮N 肌皮N 正中、桡、肌皮N 正中、 肌皮N 桡N 股N 胫N 节段 C 5 ~6 C 5 ~8 C 7 ~8 L2~4 L5、S1~2
薄束（T4以下） 后索 薄束（ 以下） 楔束（T4以上） 楔束（ 以上） 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 红核脊髓束 后索 外侧索 外侧索 外侧索 前索 外侧索 前索 外侧索
延髓锥体交 叉 不交叉 被盖腹侧
前庭脊髓束
前索
前庭神经外侧核 前角细胞
不交叉
脊髓疾病。
病因： 病因
• 与病毒感染 病毒感染有关：病前可有上感，腹泻等病毒感染 病毒感染
史，可能为病毒感染后所诱发的一种自体免疫性疾 病。
• 疫苗接种 。 疫苗接种后
病理： 病理
• 病变部位：
可累及脊髓任一节段，但以胸段为最多见（75%左右）。 其次不颈段，再为腰段。
• 病理：
病变部位脊髓肿胀，软膜充血，切面见灰、白质界限不清， 点状出血。镜下见软膜及脊髓血管扩张、充血、血管周围 有炎性细胞浸润，以淋巴细胞及浆细胞为主。灰质内N细 胞肿胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失，轴突变性，大 量吞噬细胞和胶质细胞增生。
护理： 护理
• 预防褥疮，泌尿道感染，上尿管、膀胱冲洗。 • 瘫痪肢体的护理：摆功能位置，避免足下垂。
康复治疗
• 加强功能锻炼。 • 恢复期可针灸、推拿、按摩等。
预后： 预后：
• 一般在3—6个月有不同程度的恢复，其恢复程度与
脊髓受损的程度和有否并发症等因素有关。
定
义
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓 受压的一大组病征。病变呈进行性发展，最后导致 程度不同的脊髓损害和椎管阻塞。
枕、颈、肩部以下全部感觉丧失，可能有根痛。 四肢上运动N元瘫痪。 膀胱直肠功能障碍，泌汗障碍。 可有隔肌麻痹、呃逆，（C4受累）呼吸肌麻痹。 同侧面部感觉减退（累及三叉N脊髓束）。 可有后颅窝受损表现：眩晕、眼球震颤、颈强直等。 可有同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力，萎缩（累及副N时）。
脊髓病变的表现
脊髓各段损害综合征
点状、条索状、梭状的异常信号，增强扫描可有强 化。
• 诱发电位 ：VEP、BAEP可排除视N及脑干病变，有
利于发现多发性硬化的临床下病灶。
诊断依据
• 发病前1—4周感染史。 • 急性发病。 • 迅速发生的截瘫，传导束型感觉障碍。 • 膀胱直肠功能障碍。 • CSF改变。 • MRI改变，排除其他脊髓病变。
性瘫痪（一般为2—3天）。部分病人在出现瘫痪前有背 部痛，腹痛，束带感，肢体麻木，无力等先兆症状。
• 运动障碍 运动障碍（以胸段脊髓炎为例）双下肢截瘫 双下肢截瘫，早期为 双下肢截瘫
脊髓休克期表现，数天至数周以后开始出现痉挛性瘫痪 表现，肌力开始恢复。
• 感觉障碍—传导束型 ，病变平面以下所有感觉缺失。 感觉障碍 传导束型
• 颈1~8
胸1~12
腰1~5
骶1~5
尾1
• 高颈段:C1~4 • 颈膨大：C5~8、Th1~2 • 腰膨大：L1~5、S1~2 • 脊髓园锥：S3~5、C o1 • 马尾：L2以下脊N
解
剖
脊髓节段 C1~4 C5~8、 Th1~4 Th5~8 Th9~12 L1~5 S1~5、Co1 椎体数 相等 -1 -2 -3 Th10~11 Th12、L1
脊髓节段与椎骨的对应关系： 脊髓节段与椎骨的对应关系：
解
剖
脊髓的内部结构： 脊髓的内部结构
• 灰质
运动细胞，轴突组成前根→脊N→骨胳肌。 前角：含运动细胞 运动细胞 感觉细胞，固有核为脊髓丘脑束的起始核。 后角：含感觉细胞 感觉细胞 交感N元 侧角：交感 元：C8-T1---支配瞳孔扩大肌，T2-L2--- 支配内 交感
脊髓的内部结构
脑后束
颈段脊髓横断面
脊髓病变的表现
节段型运动障碍：前角 前根 节段型运动障碍 前角、前根 前角 前根病变。表现为下运动神 经元受损征如肌无力、萎缩等 脊髓节段
C1~ C4 颈膨大 C5 C6 C7 C8 Th1
4
肌 肉
颈肌 隔肌 上肢肌 三角肌 二头肌 三头肌 指屈肌 小鱼际肌
脊髓节段
脊髓病变的表现
传导束型障碍
• 后索 后索病变：病灶侧损害水平以下深感觉障碍，感觉
性共济失调，深、浅感觉分离。 • 侧索 侧索病变：病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪，对侧 痛、温觉障碍。
脊髓半切综合征（Brown—Sequard） 脊髓半切综合征
• 病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪。 • 病灶水平以下同侧关节、肌肉觉、振动觉缺失。 • 病灶水平以下对侧痛、温觉缺失。 • 病灶侧节段性运动或感觉障碍：如肌萎缩、根痛、
脊髓病变的表现
节段型障碍 ：自主神经功能障碍
• 血管、分泌、营养的节段性障碍：脊髓侧角 脊髓侧角病变所 脊髓侧角
致，泌汗异常、发绀。 皮肤、指甲营养障碍，皮肤划纹征消失， 竖毛反 射消失等。