白内障讲座

白内障的治疗
药物治疗 –辅助营养类药物 –醌型学说相关药物 卡他林（catalin）可阻止 醌型物质的氧化作用。此类药物有国产的白内 停（bernetin）等。 –抗氧化损伤药物 包括谷胱甘肽等。 –中医中药 包括麝珠明目液、石斛夜光丸和障 翳散等
白内障的手术治疗
• 手术时机 –一般认为视力低于0.3即可手术
白内障手术的进步与设备和人工晶 状体的改进是相辅相承的。总的趋势 是白内障手术日臻完美，人工晶状体 的材料与设计日趋多样，以达到现代 社会对视觉质量的要求。
• 成熟期（mature stage） –晶状体肿胀消退， 体积变小，前房深 度恢复正常。 –晶状体完全混浊， 呈乳白色，看到钙 化点。 –视力可降至手动或 光感， –眼底不能窥入
• 过熟期（hypermature stage） –晶状体纤维分解、 液化成乳白色颗粒 （Morgagni 小体） –棕黄色的核因重力 而下沉，称为 Morgagni 白内障 –核下沉可使患者觉 得视力突然提高
白内障的诊断与治疗
什么是白内障？
任何先天或后天性的因素，例如遗传、 代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍 等，引起的晶状体混浊使其透明性下降， 称为白内障（cataract）
白内障的发病原因？
– 任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、 化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物（包括中 毒）以及某些全身性代谢性或免疫性疾病 – 晶状体或眼球的发育异常 – 某些先天性全身性综合症
白内障临床表现
• 症状 –视力下降 –对比敏感度下降 –屈光改变 –单眼复视或多视 –色觉改变 –视野缺损 • 体征 –晶状体混浊可在肉 眼、聚光灯或裂隙 灯显微镜下观察并 定量。 –不同类型的白内障 具有其体征性的混 浊表现。
年龄相关性白内障 （age-related cataract）
50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的 晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出明确 病因，称为年龄相关性白内障。根据白内障开始 形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核 性、囊下性三类。
全白内障：晶状体全部 或近于全部混浊，有时囊 膜增厚、钙化，皮质浓缩
膜性白内障：晶状体 纤维在宫内发生退行性 变时，白内障的内容物 全部液化，逐渐被吸收 而形成膜性白内障
• 治疗 –单双眼完全性白内障或位于视轴中央、混浊明 显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超 过6个月。 –对双眼视力在0.3以上的，可酌情决定手术与否 以及手术时机。 –在是否植入人工晶体方面尚有一定争论。目前 较多学者建议2-3周岁后植入人工晶体较为合适。 –白内障术后应及时积极治疗弱视
核性白内障（nuclear cataract）
• 一般40岁左右开始，进 展缓慢 • 初期核为黄色，与正常 人的核硬化不以区别。 随病程进展核的颜色逐 渐加深而成黄褐色、棕 色、棕黑色甚至黑色 • 早期患者可出现晶状体 性近视，远视力下降缓 慢 • 后期眼底不能窥见，视 力极度减退。
后囊下白内障 （posterior subcapsular cataract）
前极白内障：因胚胎期 晶状体泡未从表面外胚 叶完全脱落所致。为晶 状体前囊膜中央局限性 混浊，多为圆形。
点状白内障：晶状体皮 质有白色、蓝色或淡色 细小点状混浊
后极白内障：由于胚胎 期玻璃体血管未完全消退 所致。为晶状体后囊膜中 央局限性混浊，边缘不齐， 可呈盘状、核状或花萼状
冠状白内障：晶状 体皮质深层周边部 有圆形、椭圆形、 短棒状、哑铃状混 浊，呈花冠状排列
• 可单独发生，也可与 其他类型白内障合并 存在。 • 后囊下由许多黄色小 点、小空泡、结晶样 颗粒构成的盘状混浊。 外观似锅巴状 • 早期即可表现出明显 的视力障碍
先天性白内障
• 概述 –先天性白内障（congenital cataract）： 出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先 天遗传或发育障碍的白内障 –新生儿中先天性白内障的患病率为0.5%左右 • 病因学研究 –遗传因素 –环境因素 –原因不明
ECCE示意图
超声乳化白内障吸除术 （phacoemulsification）
超声乳化白内障吸除术 （phacoemulsification） 手术切口缩小到3mm甚至更 小，术中植入折叠式人工 晶体，具有阻止损伤小、 切口不用缝合、手术时间 短、视力恢复快、角膜散 光小等优点，并可在表面 麻醉下完成手术。手术视 频
皮质性白内障 （cortical cataract）
• 初发期（incipient stage） –裂隙灯下，晶状体 皮质中可见到有空 泡和水隙形成。晶 状体周边前、后皮 质出现楔形混浊， 呈羽毛状。
• 肿胀期（intumescent stage）或未熟期 （immature stage） – 晶状体混浊加重， 皮质吸水肿胀，晶 状体体积增大，前 房变浅 –虹膜投影 –视力体：多焦点人工晶体分为折射 型和衍射型两种。 2.可调节人工晶体： 3.非球面人工晶体：非球面IOL有着减少术后球 面像差的作用，理论上能够带来更好的视觉质量 和视觉功能，避免了术后眩光、光晕和夜间视力 下降等不良现象的发生，使IOL眼更加接近生理状 态，为患者带来更好的视觉质量。
• 术前检查和准备 – 全身检查：血压、血糖、心电图、胸透、肝 功能、血尿常规、出凝血时间 – 眼部检查 • 裂隙灯散瞳检查 • 视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉 • 眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜 – 术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔
• 手术方法 –白内障针拨术 –白内障囊内摘出术（ictracapsular cataract extraction，ICCE） –白内障囊外摘出术（extracapsular cataract extraction，ECCE）
PHACO优缺点
• 优点 –小切口 –创口小 –散光小 –恢复快 • 缺点 –仪器要求高 –学习时间长 –硬核难度大
如何选择人工晶体
一、按位臵：可以分为前房固 定型人工晶体、虹膜固定型 人工晶体、后房固定型人工 晶体。
• 二、按手术切口： 1.硬质人工晶体：一般质地偏硬、无弹性，直 径一般为5.5—6毫米，那么要将其植入眼内，就 需要一个6毫米的手术切口，切口相对较大、术后 反应较重。 2.可折叠人工晶体：
白内障的类型有哪些？
–根据病因 ①先天性；②老年性（年龄相关 性）；③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性； ⑥外伤性；⑦后发性。 –根据发病年龄 ①先天性；②后天获得性。 –根据晶状体混浊部位 ①皮质性；②核性；③ 囊下性。 –根据晶状体混浊形态 ①点状；②冠状；③板 层状等。 –根据晶状体混浊程度 ①未熟期；②膨胀期； ③成熟期；④过熟期。