腹股沟疝无张力修补术硬膜外麻醉与局部麻醉的比较
138例腹股沟疝无张力修补术麻醉分析
138例腹股沟疝无张力修补术的麻醉分析【摘要】目的对腹股沟疝无张力修补术的不同麻醉方式和效果进行比较分析。
方法选择我院需要进行腹股沟疝无张力修补术的患者138例，按照患者自己选择的麻醉方式不同将其分为三组，局部麻醉组（50例）、硬膜外麻醉组（48例）和全身麻醉组（40例），对手术过程中所需麻醉时间、术后并发症的发生率及术后恢复情况进行观察比较。
结果所有患者的手术均顺利完成，采用局部麻醉在显效时间上明显优于其他两种手术，缩短了整个手术时间；并且住院时间短，恢复快；术后半年回访复查，发现局部麻醉组和硬膜外麻醉组有恶心呕吐和尿潴留并发症的发生，均未见此病有再次复发的情况。
结论在行腹股沟茹无张力修补术均可以采用局部麻醉方式进行，局部麻醉不但显效时间快，而且促进缩短手术时间、恢复快、副作用少。
【关键词】腹股沟疝无张力修补术；局部麻醉；硬膜外麻醉；全身麻醉文章编号：1004-7484（2012）-02-0054-02现今，行腹股沟疝无张力修补术已成为外科手术中较为常见的手术，对于在术中麻醉方式的选择，目前我国普遍以硬膜外麻醉为主[1]，现我院对138例需要行腹股沟疝无张力修补术的患者在术中采用不同麻醉方式，观察其不同和效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年1月至2012年1月需要进行腹股沟疝无张力修补术的患者138例，其中男87例，女51例，年龄大部分在35岁至83岁之间，平均年龄（68.3±3.8）岁。
通过检查结果显示138例患者中有60例腹股沟斜疝，12例股疝，30例单侧疝，18例双侧疝，18例直疝。
按照患者自己选择的麻醉方式不同将138例患者分成三组，局部麻醉组（50例）、硬膜外麻醉组（48例）和全身麻醉组（40例），所有患者的年龄、学历程度、生活状况等一般临床资料均无明显性差异。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法①局部麻醉：1%利多卡因溶液，约40ml。
首先在髂前上棘内侧做皮丘，而后把腹内斜肌和腹横肌之间组织浸润，以阻碍髂腹下神经和髂腹股沟神经传输[2]。
两种腹股沟疝修补方式的比较
两种腹股沟疝修补方式的比较摘要】目的比较局麻下行腹股沟疝无张力修补术与传统的Bassini法修补术的临床效果。
方法将两种术式各20例手术情况、术后病人的早期活动、进食情况、术后切口情况及术后复发情况进行临床对照。
结果腹股沟疝无张力修补术后的病人下床活动早，能早期进食，精索无水肿，无尿潴留发生，重体力劳动者无复发。
结论腹股沟疝无张力修补术的疗效更好，验证了人造网片及网塞的使用，使疝修补术向无张力方向发展 [1]这句话。
【关键词】腹股沟疝无张力修补术 Bassini法修补术对照腹股沟疝是城乡各级医院比较常见的普外科病症，我院早在 2005年以前，一直采用传统的Bassini法等手术方式。
随着医疗卫生的改革及医院自身的发展，我们学习掌握了腹胶沟疝充填式（即无张力）修补术这项技术，现将我院自2006年5月至2008年 6月采用的以上两种手术方式各20例做如下临床比较。
1 资料与方法1.1 一般资料A组（无张力疝修补法）20例，其中男19例，女1例，年龄21—56岁，平均年龄49岁，其中斜疝18例，直疝2例；B组（Bassini 法修补法）20例，均为男性，年龄18—60岁，平均年龄36.8岁。
以上两组病人均无并发症，病程均不超过15年。
B组除2例老年病人采用Shouldice法修补外，其余18例均采用Bassini法疝修补方式。
A组均选择局部麻醉。
B组15例选择硬脊膜外麻醉，5例选择局部麻醉。
1.2 手术方法1.2.1 A组手术方法均选择腹股沟斜切口，保护好显露的髂腹下神经及游离的精索，疝囊不大的未给予切开，将疝囊及内容物还纳入腹腔，将根据内环修剪好的人工合成网塞填入内环，并将修剪好的补片置于精索后方，以补充腹股沟管后壁的缺损处，用粗丝线缝合在腹壁上的牢固处，缝合切口。
术毕。
1.2.2 B组手术方法此方法也选择了腹股沟斜切口，保护好重要组织，同时钝性分离腹外斜肌腱膜以充分显露联合肌腱、腹股沟韧带。
均打开疝囊，颈部结扎后做高位悬吊，于精索后方修补腹股沟管之缺损处，此时用手指探查，发现腹壁高度紧张，检查精索情况，然后做切口缝合，术毕。
局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术的麻醉效果及安全性分析
ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ＭＧ－ ６ ３ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｃ ＡＭＰ ／ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ Ａ／ ｅ ｘ —
ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ — ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｒ Ｊ ］ ． ２ ０ １ ０ ， （ ７ ） ：
［ ７ ］ 徐胜前 ， 徐 建华 ． 糖 皮 质 激 素 性 骨 质 疏 松 症 的 预 防 和 治 疗 Ｅ Ｊ ］ ． 中华 全 科 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ ： ７ ６ １ — ７ ６ ３ ． ［ ８ ］ 吴剑 静 ， 温 利平 ， 吴云刚 ， 等． 仙 灵 骨 葆 胶 囊 治疗 糖 皮 质 激
使 用糖皮 质激 素对 风湿病 治疗 引发 的骨质疏 松两 者之 间具有 明显 的相关 性 。总 之 ， 糖 皮 质激 素 对 风 湿病 治
疗 引发骨 质疏 松具 有 明显 相 关 性 ， 主要 通 过 对 内分 泌
素性 骨 质 疏 松 症 的 临 床 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国骨 伤 ， ２ ０ ０ ９ ，
８２ － ８４ ．
［ ５ ］ 徐小雅 ， 金慰芳 ， 高 建军 ， 等． 骨 康灵联 合 ～（ ９ ９ ） Ｔｃ — ＭＤ Ｐ 治疗 糖 皮 质 激 素 诱 发 骨 质 疏 松 细 胞 分 子 机 制 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中
国骨 质 疏 松 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ９ ： ８ １ ４ — ８ １ ７ ， ８ ２ ０ ．
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月第 ４ ２卷第 ８期
的影 响 ， 导致 骨吸 收增 加 、 骨形 成减 少 ， 最 终 造成 患 者 发 生 骨质疏 松症 。 参考文 献
不同手术方式治疗腹股沟疝的临床疗效比较
伤小 、 并发 症少 、 复发率低 ， 因而近年来已成为腹股沟疝修
补 的 首选 方 法 【— 】 ２ ３。
术 时应注意 ： １术中解剖要到位 ， （） 充分暴露 ， 减少不必
要的组织剥离 ， 口应略长。采用高位游离疝囊 、 切 低位结扎 疝囊 ， 精索游离要充分 。 片须包括 内环周围和耻骨结节旁 补
应用 。
【 关键词 】 腹股沟疝 ； 无张力疝修补术 ； 传统疝修补术
腹 股 沟 疝 是 普外 科 的常 见 疾 病 之 一 ， 目前 手 术 仍 是 治
组 的疝 气 复 发 均 明 显 低 于 对 照 组 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义
（ ＜ ．５ 。 Ｐ ０ ） ０ ３ 讨 论
疗 的主要方法之一 。 本研究 旨在探讨不同手术方式（ 主要指
的是无张力疝修补术 、传统疝修补术 ）治疗腹股沟疝 的疗 效， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１１ 一 般 资 料 ． 我 院 自 ２０ ０ ９年 １ 一０ ０年 ６月 住 院手 术 的 腹 股 沟 月 ２１
手术治疗是迄今治疗腹股沟疝最有效的方法。腹股 沟 疝无 张力修补手术是应 用新 型人工复合材料补片对 腹股 沟 管后壁进行修补 。 与传统的疝修补方法相 比， 腹股沟疝无 张 力修补术符合人体正常解剖结构 的要求 ， 手术操作简单 、 损
两 个 易 复发 的部 位 ， 要 平 整 ［］ 研 究 结果 显 示 ， 察组 且 ４。本 观
１ 修补材料 采 用 国产善 释及 美 国巴德两种充 填 网塞 ． ２
及定型补片 。 １ ． 手术 方 法 ３
的手术时间、术 中出血量及术后并发症发生率与疝 气复发 均明显低 于对照组（ ＜ ５ 。 Ｐ ００ ） 综上 ，无张力疝修补术 治疗腹股沟疝手术效果优于传
无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝与传统术式的效果比较
ｅ ｙ ￣ ｅｔｗｔ Ｉ ａｔ ｅ ａ ａｄｍｚｄ ｏｔ ￣ ｄ ａ Ｊ ． ｃ ｒ ｉ ｓ ｉ ｐＩ ｃ ｒ： ｎ ｏ ｉ ｎ ｏｅ ｌ ］ Ａ ｔ ｌｐ ｎ ｈ Ｉ Ｙ ｕ ｉ ｒ ｅｃ ｒ ［ ａ
防低血压发生。当腰麻效果减退时 ， 可以小量硬外追 加局麻 药， 以发挥腰硬联合麻醉的优势 。静 脉追加小剂量舒 芬太尼
注 ： Ｂ组 比较 ， Ｐ＜ ． １ 。Ｐ＜ ． １ 与 ＯＯ ， ０ ０
（ ） ５ 可以快速起效 ， 很快 消除疼痛 及不适 ， 有一定的镇 且 静作用。正 常成人腰麻的罗哌卡因用药为 ８一ｌ ｇ但老年 ２ｍ ， 病人应用量 宜偏小 ， 本组 高龄 患者手术单次腰麻 时应用量为
３ 讨 论
罗哌卡因是一种长效 酰胺类局麻药 ， 中枢神经 系统 和 对 心血管系统毒性低 ， 具有运动神经 阻滞起效慢 、 效能弱 、 动 运
感觉明显分离现象、 对呼吸影 响小等特 点 。舒芬太尼为纯
受体激动剂 ， 镇痛 作用强 、 痛时 间长、 镇 呼吸 抑制弱 、 血液
动力学稳定性好 、 恶心呕吐及瘙痒 等不 良反应少 。高龄老年
Ａ ａｓ ｅ ｄ Ｓａｄ ２０ ４ （ ） １６ ｎｅｔ ￣ ｃｎ ，００，４ ９ ：０ １—１７ ． ｈ ０ ０
３ Ｂａｌｎｙ ｅＪ ＣａｒＤＢ，Ｆ ｒａ ｆ Ｓ．Ｔ ｅ ｃｍｐ ｒｔ ｅ ｅ ｅ ￣ ｏ ０ｔ ｌ ｔｎ Ｃ， ｒ ａ ｅｒｎ ｉ ｈ ｏ ａａｉ ｆ ｃ ｆｐ ｓ ｖ —
中国临床新医学
腹股沟疝无张力修补术的麻醉选择
ｆｖ ｕａ ｌ ｎ ｓｈ ｓａ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｌｗｅ ｒ ｉｉｙ． ａ ｏ ｒ ｂｅ ａ ｅ ｔｅ ｉ ｆ ｃ ｎ ｏ ｒｍｏｂｄ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ： ｏｎ ｈ ｒｉ Ｆ ｅ ｅ ｓｏ ａ ｅ ａｒ Ａｎ ｓｈ ｓａ ｙ ｗｏ ｄ Ｇｒ ｉ ｅ ａ； ｒｅ ｔｎ ｉｎ ｌｒ ｐ ｉ； ｅ ｔｅ ｉ ｎ
ｇ ｎｒｌ ｎｓｈｓａ ａ ｄ５ ｐｔ ｎｓｗ ｒ ｃｐ ｎ ｔｒ ｎｓｈｓａＴ ｅｒ ｋ ｏ ｒ ａｙｒｔ ｔｎ ｆｒｕｅｏ ｃｌｉｆｔ ｔ ｎ ａｅｔｅｉ ａ ． １ （／ ｅ ｅａ ｅｔｅｉ，ｎ ａ ｅｔ ｅｅａｕ ｕ ｃｕｅａ ｅｔｅｉ． ｈ ｓ ｕ ｎｒ ｅｅ ｉ ｏ ｓ ｆｌ ａ ｎ ｌａｉ ｎ ｓ ｓ ｗ ｓＯ ５ ％ ２ ａ ｉ ｉ ｆ ｉ ｎｏ ｏ ｉｒ ｏ ｈ ａ
润麻 醉具 有 良好 的 麻 醉 效 果 和更 少 的并 发 症 ， 的麻 醉 方式 。
［ 键 词 ］ 腹 股 沟 疝 ； 张 力修 补术 ； 醉 关 无 麻
Ｔｈ ｈ ｉｅｏ ｎ ｓｈ ｓ ｏ ｒ ｉ ｅ ｎａ ｆｅ ｅ ｓｏ ｇ ｌｒ ｐ ｉ ｅｃ ｏｃ ｆａ ｅｔｅｉ ｆｒｇ ｏｎ ｈ ｒ ｉ ｒ ｅ ｔｎｉｎ ａ ｅ ａｒ ａ
３ ０ ， ａ １ ．３ （６４ ７ ｗｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｓ ｅｉ，ｎ ａ ３ ０ ％ （／６ ｗｔ ｇｎ ｒ ｎｓ ｅｉ，ｎ ａ ％（ ／ ） ｉ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ９ ） ｉ ｗ ｓ ６ ６ ％ ７ ／５ ） ｉ ｐ ｕａ ａｅｔ ｓ ａｄｉｗ ｓ ．８ ６２ ） ｉ ｅ ｅ ｌ ｅｔ ｓ ａ ｄｉｗ ｓ ０ １ ｗ ｔ ａｕ ｕ ｃ ｒ ｔ ｈ ｄ ｌ ｈ ａ ｔ ２ ｈ ａａ ｈ ａ ｔ ２ ５ ｈ ｕ
400例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式分析研究
400例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式分析研究【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力修补术不同麻醉方式的临床效果。
方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹股沟疝患者400例，随机分为两组，对照组200例采用硬膜外麻醉，观察组200例采用局部麻醉，就两组临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组手术时间明显短于对照组，术后下床活动时间明显早于对照组，住院费用明显少于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组，护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。
结论：腹股沟疝采用局部麻醉，可明显缩短手术时间，具有较广的适用范围，降低并发症的发生率，确保了手术成功，值得临床推广应用。
【关键词】腹股沟疝；无力张修补术；硬膜外麻醉；局部麻醉【中图分类号】r656.2+1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0342-02外科手术中，腹股沟疝无张力修补术较为常见，好发于老年人，选择有效的麻醉方式对确保手术成功实施有非常重要的临床意义［1］。
本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹股沟疝患者400例，随机分为两组，对照组200例采用硬膜外麻醉，观察组200例采用局部麻醉，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组患者400例，男287例，女113例，年龄44-81岁，平均（56.5±4.6）岁。
直疝123例，斜疝248例，股疝71例，排除复发疝、单侧初发疝、急性嵌顿疝的患者。
随机分为观察组和对照组各200例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：观察组200例采用局部麻醉，取髂前上棘内侧约2横指处为进针点，给予1%利多卡因40ml行局部麻醉，先行打一皮丘操作，后将针垂直进入，每隔2cm进行回抽若无回血，给予利多卡因推注对组织行局部麻醉。
后进针点选择耻骨外侧，给予利多卡因行局部阻滞神经麻醉。
局部神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉下老年无张力腹股沟疝修补术的疗效比较
ｗ ｒ ｒ ｄｍ ｚｄｉ ｏ ｒｕｓ ｏａ ｎｒｅｂｏｋ ｄ ｎ ｅｔｅｉ ｇ ｕ （ ６ ａｅ ）ａｄｅｉｕａ ｂｏｋａ — ｅｅ ａ ｏ ｉ ｔ ２ｇｏｐ ：ｌ ｌ ｅｖ ｌ ａｅａ ａｓ ｓ ｏ ｐ １０ｃｓｓ ｎ ｐｄｒ ｌｃ ｎ ｎ ｅ ｎ ｃ ｃ ｈ ａｒ ｌ ａｓ ｅｉ ｇｏｐ（ ６ ａｅ ） ｅｕｔ Ｉ ｅｌ ａ ａａｓ ｅｉ ｇｏｐ ， ｏｔ ｉ ｈ ｓｉ ｌ ３ ２ ｕ ｎ ， ｈ ｅｔ ｓ ｒｕ １０ｃｓｓ ．Ｒ ｌ ｎｔ ｃｌ ｎｅｔ ｓ ｒｕ ｃｓ ｏｐｔ （ ６ ８ｙａ ） ｔｅ ｈ ａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｈ ａ ｓｎ ａ ａｅａｅｈｓｉ ｌ ｔ ２ ６ｄ ｔｅ ｉ ｃ ｖ ｆｈ ａ ｅｔ ２ ２ｈ ， ｏ ｐｉ ｔ ｎａｄｒｃｒ ｎｅｗ ｒ ｖｒｇ ｏｐ ａ ｓ ｙ（ ． ），ｈ ｍｅ ｏ ｔ ｅ ｅｐｔ ｎ ｔ ａ ｔ ｔａ ｉ ｏｔ ｉ ｓ（ ． ） ｃｍ ｌａｉ ｎ ｕｒ ｃ ｅｅ ｃ ｏ ｅ ｅ
老 年 及术后复发率等方面具有优势 ， 在手术 时间 、 术后疼痛评分方 面与对照组没有明显 区别 。结论
人在局部神经阻滞麻醉下行无张力 疝修补 手术可 明显降低 手术 费用 和术后 并发症 ， 一种安 全 、 是 简 便、 经济 的方式 ， 值得推广 。
【 关键词】 疝 ， 腹股沟； 麻醉， 局部； 无张力疝修补术
张伟 国 安伟 德
【 要】 目的 比较老年人在局部神经阻滞麻醉及硬膜外麻醉下行无张力腹股沟疝修补术的 摘
疗效 。方法 采用随机对照研究方法 ， 我院 ２ ０ ６月至 ２０ 将 ０ ２年 ０ ９年 ５月间共 收治的 ３０例腹股沟疝 ２
患者 ， 分为局麻组（ ６ ） １０例 和硬 膜外 阻滞麻 醉组 （ ６ １０例 ） 行无 张力疝 修补 手术 ， 比较 两组 的临床 资 料 。结果 局麻组患者总费用 （６ ８元 ） 平均住院时间 （ ． ） 术后恢 复活动时 间（ ． ） 并发 症 ３２ ， ２ ６ｄ ， ２ ２ｈ ，
无张力腹股沟疝修补术麻醉效果对比分析
２ 结 果
局部 麻醉组在手术时间 、术后首 次小 便时间 、生活 自理时
疝 １６例 ， ３ 直疝 ２ ３例 ， 股疝 １ ； 例 按照成 人腹 股 沟疝股 疝手 术 治疗 方案 （ 修订 稿 ）】 型 ：Ｉ ３ 【 ２ 分 型 ２例 ， Ⅱ型 ９ ６例 ， Ⅲ型 ２ ４例 ， Ⅳ型 ８ ； 例 均行腹股 沟疝无张力修补术 ； 病程 为 ２个月 １ ５年 ； 合并 前列 腺增 生 ７ １例 ， 血管疾 病 ７ 心 Ｏ例 ， 性 阻塞性 肺疾 病 慢
理安抚 。常规消毒 铺 巾， 内、 取 外环 问平行于腹 股沟斜切 口， 用 ０５ ～１ ％利多卡因 ４ ｍ ， ． ％ ． ０ ０ Ｌ 无高血压者加 １ 。 ％ 肾上腺 素 ２ ， 滴 在
注 ：Ｐ＜Ｏ０ ．５
３ 讨 论
腹股 沟疝是老年人 的常见病和 多发病 ，我国每年约有 ２０ ０
万例此类 患者 。腹股沟疝无张力修补 手术 是应用新型人工复合
心 电 监 护 增强 手术 的安 全 性 。 １ 观 察指 标 ． ３
大， 必将 影响生活 、 工作 和治疗效果 ， 且常可发 生嵌顿 和绞 窄 并 而威胁患 者的生命安全 。无张力疝修 补术逐渐成为腹股 沟疝修
补术 的主流术式 Ｉ １ 】 。麻醉方 式的选择 成为手术质 量高低 的关 键 点， 随着局 部麻 醉方法 的改进 ， 局部麻 醉 下行腹 股沟疝 无 张力 修补术 日益显现其优势 。我 院 自 ２０ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ８年 ６月应
组别 手 间 、 住 问
例， 两组患者性别 、 年龄 、 病程 比较差异无统计学意义（ ＞００ ） Ｐ ．５ ，
具 有 可 比性 。
１２ 麻 醉 方 法 ．
局麻组患 者术前 、 术后均 不禁食 ， 采用 局部神 经阻滞麻 醉 ： 手术开始前 ３ ｍｎ肌 肉注射度冷丁 ５ ｍ ，并对患者进行 术前 心 ０ｉ ０ｇ
中老年腹股沟疝局麻和硬膜外麻醉无张力疝手术的比较
一
１３ 一 ４ ５
重庆 医科大学学报 ２ Ｏ ０ ８年第 ３ ３卷第 １ ２期 （ｏ ｍａ ｆ ０ ｇ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕ ｉ ｒｉ Ｉｌ． ｏ．３Ｎ ．２） Ｊ ｕ ｌ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｎｖ ｓ ｙ２Ｍ Ｖ １ ｏ１ ｏ Ｃｈ ｅ ｔ ８ ３
临床研究
文 编 ０ ３ ６ （） ） — ３ ０ 章 号： ５ ３ ６ （ １ １ ４ ｌ ２ — ２ ２】 ２ ５ — （ ８
ＣＯ ｍｐ ｒ Ｏ ｅ １ｅ ｎ ｌＣ Ｉ ｎ Ｓ ｈ Ｓａ ａ ｄ ｅ ｉ ｕ ａ ｎ ｓ ｈ ｓａ Ｓ ｒ ｔ ｇ Ｏ ａ ｉ ｎ ｂ ｔ ，ｅ Ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｐｄ ｒ Ｉ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔａ ｅ ｅ ｆ ｒ Ｓ ＾ ａ ａ
ｔ ｎ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｈ ｒ ｉｐａ ｔ ｄ Ｉ ｒＯｄ ａ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｇ ｎ ｌ ｅ ｎａ ｅ ｓＯ — ｒ ｅ ｎＯ Ｉｓｙ ｉ ｍｉｄ ｅ Ｏ Ｉ ｇ ｄ ｐ ｔ ｔ ｔ ｉ ｕ ａ ｒ ｉ ｅ ｎ ｅ ｈｎ ｈ
两种局麻方法应用于腹股沟疝无张力修补术的比较
手术时 间短 ， 手术后持续疼痛 发生率较低 。结论
的局部神经 阻滞麻 醉方法优于常规 的局部神经阻滞麻醉 ， 应在临床推广使用 。
【 关键 词】 疝 ， 腹股沟 ； 醉 ， 麻 局部 ； 疝修补术
Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｔ ｏａ ｎ ｓｈｓ ｔｏ ｓｉ ｎ ｕｎ ｌｔｎｉｎ ｆ ｅ ｈ ｒｉｐａｔ． ｉ —０ｇ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｗｏ ｌ ｌａ ｅｔｅｉ ｍｅ ｄ ｎ ｉｇ ｉａ ｅ ｓ － ｅ ｅｎｏ ｌｓ ＨＵ Ｑｎ ｇ ｎ ， ｓ ｃ ａ ｈ ｏ ｒ ｙ ｇ
４ ０ ２ Ｃ ｉａ ３ ０ ２， ｈ ｎ
Ｃ ｒ ｓｏ ｉ ｕ ｏ： Ｈ Ｎ ｉ ｈ ｎ ， — ａｌ ｚｃ ｄ １６ ｃｒ ｏｒｐ ｎ ｎ ａ ｔ ｒ Ｚ Ｅ Ｇ Ｑ— ａｇ Ｅ ｍ ｉ：ｑｍ ＠ ２ ．ｏ ｅ ｄ ｇ ｈ ｃ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｐ ｅ ｈ ｆ ｔｆｍ ｒ ｅ ｃｌｅ ｅ ｌ ｋｄ ｅｈｓ ｉ ｎｅ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｃ ｍ ａ ｅ ｆｃｏｉｐ ｖｄ ｏａｎｒ ｏ ａｅ ｎｓ ｅ ａ ｔ ｃ ｖｎ ｃｖ ｒ ｔ ｅｅ ｏ ｌ ｖ ｂ ｃ ａ ｔ ｉｗ ｈ ｏ
．
论著 ．
两种 局麻 方 法 应 用 于腹 股 沟 疝 无 张力 修 补 术 的 比较
胡青 铜 郑启昌
【 要】 目的 比较改良的局部神经阻滞麻醉和常规的局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝 摘
局部麻醉腹股沟疝无张力修补术的应用价值
局部麻醉腹股沟疝无张力修补术的应用价值目的：探析局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值。
方法：以在本院行腹股沟疝无张力修补术的100例患者为研究对象，并根据患者术中所采取的麻醉方式分成对照组和观察组。
对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用局部麻醉，比较两组临床效果。
结果：观察组临床效果明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：腹股沟疝无張力修补术采用局部麻醉能缩短手术时间、患者卧床时间和住院时间，并能有效降低术后并发症发生率，临床效果良好。
标签：局部麻醉；腹股沟疝；无力修补术；应用价值发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝较为常见，且以腹股沟斜疝居多，占全部腹外疝的90%左右[1]。
无张力修补术是治疗腹股沟疝的主要手段[2]。
在进行手术时，局部麻醉和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方法，本文主要探析局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为在本院行腹股沟疝无张力修补术的100例患者，根据患者术中所采取的麻醉方式分成对照组和观察组，各50例，均符合腹股沟疝临床诊断标准，均无临床禁忌症，均可行腹股沟疝无张力修补术。
观察组男性43例，女性7例，年龄36—76岁，平均（55±3.6）岁，其中斜疝46例，直疝4例，左侧疝22例，右侧疝28例。
对照组男性42例，女性8例，年龄37—75岁，平均（56±3.2）岁，其中斜疝45例，直疝5例，左侧疝20例，右侧疝30例。
两组在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法1.2.1麻醉方法对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用局部麻醉，所选药物均为利多卡因和罗哌卡因，浓度为均1%。
1.2.2手术方法两组手术方法相同，具体为：切开患者皮肤、皮下组织，顺着腹外斜肌纤维的方向切开腹外斜肌膜，将精索、疝囊游离。
疝囊较小的患者及内环口缺损较小的患者均实行高位结扎；而疝囊较大的患者，先将疝囊横断，再行近端高位结扎。
硬膜外麻醉与局麻在腹股沟疝无张力修补术中的比较
硬膜外麻醉与局麻在腹股沟疝无张力修补术中的比较作者：王宪军来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨硬膜外麻醉与局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。
方法78例腹股沟疝无张力修补术患者，随机分为对照组和观察组。
对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用局部麻醉。
比较两组手术情况及术后并发症发生情况。
结果观察组在手术时间、住院时间、术后下床时间、进食时间均短于对照组，观察组恶心、尿潴留例数显著少于对照组。
结论局部麻醉可将对患者生理、心理影响降至最低，值得临床推广。
【关键词】硬膜外麻醉；局麻；腹股沟疝；无张力修补术腹股沟疝为普外科常见病，临床主要采用无张力疝修补术治疗。
既往对腹股沟疝修补术多采用硬膜外麻醉，随着局麻药物及局麻方法的不断进步，局麻下行腹股沟疝无张力修补术优势日益得以体现[1]。
本研究对陕西省榆林市绥德县中医院收治的78例行腹股沟疝修补术患者，分别给予硬膜外麻醉与局部麻醉，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组78例，为本院行腹股沟疝无张力修补术的患者，随机分为对照组与观察组各39例，按照2003年中华医学外科学分会疝和腹壁为科学组制定的相关标准分型，对照组男35例、女性4例，年龄23～79岁，平均年龄（52.7±14.6）岁，观察组男32例，女7例，其中左侧疝有7例，右侧疝22例。
两组患者的病情、基本情况等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法两组均采用相同的手术方式，并在术前0.5小时进行肌内注射咪唑安定2～5 mg。
对照组在术前采用常规硬模外麻醉，即：将硬膜外置管后，先注入5 ml含2%的利多卡因，后用含75%罗哌卡因5～10 ml进行继续注射麻醉。
观察组采用局部麻醉，将含2%的利多卡因溶液与生理盐水各20 ml，进行混合，配成1%利多卡因溶液40 ml，在内环口上方1指处，注射量控制在1.3 观察指标仔细记录两组患者在手术期间及手术后的各项情况，包括手术时间、住院时间、术后下床时间、进食时间、术后疼痛、术后感染、伤口并发症及麻醉不良反应等情况，并进行比较。
局部麻醉和硬膜外麻醉下行无张力腹股沟疝修补术对老年病人的影响
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ＣＨＩ Ｓ ＮＵＲＳＩ ＮＥ Ｅ ＮＧ ＲＥＳ ＡＲＣ Ｅ Ｈ Ｓ ｐ ｅ ｅ ，０ ７ Ｖｏ ． １Ｎｏ ９ ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０ １ ２ ． Ｂ
局 部麻 醉 和硬 膜 外 麻 醉 下 行 无 张 力 腹 股 沟 疝 修 补 术 对 老 年 病 人 的 影 响
后首次 自 小便时 间、 院时间、 排 住 手术并发症等 。［ 结果］ 观察 组病人 术后 生活 自 时间、 理 术后首次 自 小便 时间、 术及 麻 醉时间、 排 手
住院天数均 少于对照组 。［ 结论 ］ 老年病人局部麻 醉下行 无张力腹 股沟疝修补术 比硬 膜外麻 醉术痛苦少、 恢复快 、 住院时间短。 关键 词 ： 腹股 沟疝 ； 局部麻醉 ； 膜外麻 醉 硬
资青兰 ， 戴丽华 ， 夏金堂 ， 刘洁珍 ， 张焕玲 ， 刘志敏 ， 倪旭英， 沈少仪
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１ ２３ 观察项 目 分 组记 录术后生 活 自理时间及术 后首 次 自 ．．
部神经阻滞麻醉下行无张力疝修补术 ， 果满意。现报告如下 。 效
１ 资 料 与 方 法
排小便时间及术 中术后 血 压、 率 、 温 、 心 体 头晕胸 闷 、 背酸痛 、 腰
82例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式分析
例 ： 照疝 的 类 型 分 为 斜 疝 有 ６ 按 １例 ， 疝 有 １ 直 ７例 ， 疝 有 ４例 ； 股
按 照 疝 的 病 理 分 型 ， 型 有 ４例 ， Ｉ Ⅱ型有 ９例 ， Ⅲ型 有 ５ ９例 ， 型 Ｉ Ｖ 有 １ ０例 ， 中复 发 疝 有 １ 其 ８例 。 机 分 为 Ａ组 （ 部 麻 醉 ） ９例 和 随 局 ３
２ 结 果
常 见 ． 中斜 疝 约 占腹 外 疝 ９ ％。 股 沟 疝 属 于 外 科 手 术 中 的一 其 ０ 腹
Ａ组 手 术 时 间 、 床 活 动 时 间 明 显 比 Ｂ组 短 （ 下 尸＜００ ）具 有 ． ， ５
种 常 见 病 ， 老年 患 者 最 为 常 见 。常 用 的 手 术 方 法 是 腹 股 沟 疝 修 统 计 学 意 义 ； 组 伤 口并 发 症 、 后 伤 口疼 痛 率 、 后 复 发 比 较 以 ２组 术 术 Ｐ＞００ ）Ａ组 无 １ 出现 尿 潴 留 ， ． ； ５ 例 Ｂ组 发 补 术 ． 般 采 用 硬 膜 外 麻 醉 和 局 部 麻 醉 ， 传 统 的 腹 股 沟 疝 修 补 显 差 异 无 统 计 学 意 义 ｆ 一 在 术 中 硬 膜 外 麻 醉 作 用 广 泛 。 发 症 较 多 ， 易 受 到 多 种 条 件 的 影 生 尿 潴 留 ８例 ， 并 容 两组 术 后 尿 潴 留并 发 症 发 生 率 比较 差 异具 有 统 计
差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞００ ）Ａ 组 无 １ 出现 尿 潴 留 ， Ｐ ． ： ５ 例 Ｂ组 发 生 尿 潴 留 ８例 ， 组 术 后 尿 潴 留并 发 症 发 生 率 比较 差 异 具 有 两 统计学意义（ Ｐ＜００ ） 结论 局 部 麻 醉 和 硬 膜 外 麻 醉 下 行 腹 股 沟 疝 无 张 力修 补 术 均 无 明 显 疼 痛 ， 顺 利 完 成 手 术 ， 局 部 ．５ 。 能 但
连续硬膜外麻醉与局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补的疗效分析
两组 患 者在 性别 构成 比、 年龄 结构 和疝 分型 等方 面 比较 ， 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ００ 。 ．５）
１２ 麻 醉 方 法 ．
硬麻 组采取侧 卧位 ， 下方是患侧 ， 选择 Ｌ 间隙进行 穿刺 ，
到达硬膜 外腔后 用腰穿针 行蛛 网膜 下腔穿 刺 ， 脑脊液 流出后给 予麻 醉液 注射 ， 同时在硬膜外 腔置管 。随时监 测和调 节麻醉平
腹 股 沟 疝是 一 种普 外 科 常见 的多发 病 之一 ， 因临床 应用
补片 的无张力 修补术 具有符合 人体解剖结 构和 生理功能 、 创伤
检验 ， 计数 资料 用 Ｘ 检 验进行统 计处 理 ， 比较两 组相 应指标 差 异 有无统计学 意义 。
小、 疗效确 切 的特点 ， 目前 已成为 修补腹股 沟疝 的首选方 法 ［ １ ］ 。 本研 究 对连 续 硬膜 外 麻 醉 与局部 麻 醉两 种 方式 进 行 比较 ， 现
症 发生率低 等特 点 ＿ 目 ， 股沟疝无 张力修 补术 临床多采 ２ 前 腹 ］ 。
用 持续 硬膜 外麻 醉 ， 但该 麻醉受 诸多 条件 的 限制 、 并发 症和禁
斜 肌腱 膜之 前在 腱膜 下 注入 ３—５ｍ Ｌ麻醉 液 ， 分离 疝囊 时在 疝 囊 和精索 内输 精 管之 间再 注入 ２ ～３ｍ Ｌ麻醉 液 ， 时完成 此 局部 神经 阻滞麻 醉。按术 中解剖层 次及疼 痛情况酌 情追加 ， 总 量不 超过 １ ０ｍ 。两组患者 均加强术 中各项 监护 。 ０ Ｌ
学意 义（ Ｐ＞ Ｏ０ 。两 组患 者在 手术 时 间 、 后 下床 时 间 、 ． ５）年 １ ２月 一２ １ 年 １ 月 期 间行 腹 股沟 ０１ １
局麻和腰麻-硬膜外联合麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中的效果对比
疼痛 、 口并发症 、 伤 术后麻醉反应 ， 下地时 间、 进食时 间 、 院时 间 、 院费用 、 复 日常生活 时间及 复发 率等指 标 。 住 住 恢 结果 局麻组 在术后麻 醉反应 、 下地时 间、 进食时 间 、 院 时间 、 住 住院 费用均 明显低 于联合组 （ Ｐ均 ＜ ． ５）， ００ 而在
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ２ ９期 药 物 ，０ｄ后 出 现 胆 汁 淤 积 型 肝 损 伤 ， 胆 红 素 高 ２ 总
Ｃｉ ｐｄｍｉ ，１９ ４ （ １ ：３ ３１３ ． ｌ Ｅ ｉｅ ｏ ９ ３，６ １ ） １２ —３ ０ ｎ ｌ
达 ３６ ｏ ，， ５ ｍ ｌ 经逐一筛选后 最后才确诊为波立维 ／ Ｌ 所 致 ， 用华 法令 口服 ， 即降 至 正 常 。另 １例 阿 换 １周 司匹林 肝损 伤 的 女 性 患 者 ， １ａ后 因 骨 关 节 病 服 在 用 尼美舒 利 再 次 引起 肝 损 伤 。 因此 ， 提 高 心 血 管 应
内科或 外科 其他 疾 病 ， 术 时 的 麻 醉需 考 虑 对 老 年 手 人 生理 机 能及术 后 恢 复 的影 响 。 目前无 张力 疝修 补
例 ， 中右 侧 疝 １６例 ， 侧 疝 １７例 ， 侧 疝 ｌ 其 ２ 左 ０ 双 ４
例； 斜疝 ２ ４例 ， 疝 ３ １ 直 ３例 ； 中华外 科 学会 疝 与腹 按 壁外 科学 组制 定 的分类 方法 … ， 型 疝 ８例 、 Ｉ Ⅱ型疝
２ ６． ７
［ ］许建 明． ３ 急性药 物性肝损 伤诊 治建议 （ 案 ） Ｊ ． 草 ［ ］ 中华 消化 杂
志 ，０ ７ ２ （ １ ：６ －６ ． ２ ０ ，７ １ ） ７ ５７ ７
［ ］王继美 ， 贞．９ ２例药物性 肝损 害文 献分 析 ［ ］ 药物流行 ４ 张松 ２４ Ｊ．
老年腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术不同麻醉方式的对比研究
・ｌ ３ ・ ３９
论 著
Байду номын сангаас老 年腹 股 沟 疝腹 膜 前 间 隙无 张 力疝 修 补 术不 同麻醉 方 式 的对 比研 究
床 推 广使 用 。
综合比较显示 ， 在腹股 沟疝无 张力修补 手术 中局部神 经 阻滞麻 醉方法优 于持 续硬膜 外麻 醉， 建议 在临
【 关键词 】 疝 ； 腹股沟 ； 醉； 麻 局部 ； 疝修补术 【 中图分类号 】 Ｒ ６６２ ５． １ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ０ （０１０ ． ９－ ０４０ １２１ ）９１ ３ ３ ５ ３ ０
ｓ ｍｉ ａ ｄ ｍｌ ｎ ｏｌｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ Ｄ ｒ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅｈ ｍｉ ｐａ ｔ ，ｏ ｅ ｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ａ ｅ ｖ ｌ ｋ ｄ ｎ ｓ ｅ ｉ ｅ —ｎ ｏ ｙ ｅ ｒ ｌ ｎｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ． ｕ ｉ ｓｏ －ｒ ｅ ｏ ｌｓｙ ｎ ｒ ｕ ｅｖ ｄ ｌ ｌ ｎ ｒ ｅ ｂ ｏ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｓ ｒ ｅ ｎ ｈ ｅ ｅ ｅ ｃ ｃ ｈ ａ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｏ ｐｒ ｔ ｅ ｃｌ ｅ ｅ ｌ ｋｄ ｅ ｈｓ ｉ ｐ ｕ ｅｈｓ ｎ ｏ—ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｍ ａ ｅｅ ｃ ｏ ｌ ａｎｒ ｏ ａｅａ ｓ ｅ ａ ｔ ｅｉ ｒ ａ ｓ ｅ ａｎｔ ｓｎｆｅ ｃｖ ｃ ｅ ｈ ｆ ｔ ｆｏ ｖ ｂ ｃ ｎ ｔ ｉｗｈ ｄ ａ ｎ ｔ ｉｉ ｅ ｉ ｒ ｌ
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上半月
第１ 期
【 论
著】
腹 股 沟 疝 无 张 力 修 补 术 硬 膜 外 麻 醉 与 局 部 麻 醉 的 比 较
姚 京， 李基 业 ， 刘飞德
１０ ３ ） ０ ０ ７ （ 放军总医院第一 附属 医院普外科 ， 解 北京
【 摘要】 目的： 较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的效果。方法： ２ 比 对６ 例腹股沟疝无张力修补患者进行研究，
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２０ ０７年 １月
中国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｔ ｄｃｌＪｕ ｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａ ｈ ｌ ｌ
Ｊ ｎ，０ ７ ａ ２０
Ｖ０ ． ９ Ｆ １ １ ＨＭ Ｎ ． ｏ１
第１ ９卷
ｔ ｅ ｌ ｓ ｓ ｐ ｒ ｉ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｃ ｔ ｔ ｎｏ ｎ ｌ ｅ ｃｓ ｄｓｏｔ ｏｔｐｒｔ ｅ ｉｅｓ ｙ ｇ ｎｂ （ ０ ０ ） ｉ ， ｅ ｔ ａｖ ｃｍ ｌ ａｉ ｓ ｕ ｈａ ｒ ｅ ｉ ｆ ｒ ｅ，ｏ ｒ ｏｔ ａ ｈｒ ｒ ｓ ｅａ ｖ ｍ ａｉ ｅ Ｐ＜ ．５ ． ｍ ｓ ｐ ｏ ｔｅ ｏ ｅ ｃ ｏ ｓ ｓ ｅ ｎｏ ｕ ｉ ｗ ｓ ｎ ｅｐ ｏ ｉ ｔ ｔ ｎｉ ｄ
分为局部麻醉组 （ ｎ＝１ ７例 ） 和硬膜外麻醉组（ ｎ＝４ ５例 ） 对两组的手术时间 、 ， 术后尿潴留 、 术后 伤口疼痛 、 术后下床 活动时问 、 院费用和术后 住
复发进行 比较研究。结 果 ： 局部麻醉组在手术时问 、 术后尿潴留 、 下床活动时问 、 院费用等 方面均少于硬膜外麻醉组 （ Ｏ０ ） 结 论 ： 术后 住 Ｐ＜ ．５ 。
Ｔｈ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｆｌｃ ｌａ ｅ ｔ ｅｉ ｔ ｐ ｄ ｒ ｌｂｏ ｋ ａ ｅ ｔ ｅｉ ｅ ｃ ｍ ａ ｉｏ ｏ ｏ ａ ｎ ｓｈ ｓａ ｗｉｈ ｅ ｉ ｕ ａ ｌｃ ｎ ｓｈ ｓａ ｉ ｔｎ ｉ ｎ —ｆｅ ｎ ｕｎ ｌｈ ｒ ｉ ｅ ａｒ ｎ ｅ ｓ ｏ — ｒ ｅ ｉ ｇ ｉ ａ ｅ ｎａ ｒ ｐ ｉ
【 ｌ ａｔ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｕｙ ｈ ｅ ｃ ｎｙ ｄ ｅｅｔ ｎｉ —ｒ ｇｉ ｅ ｉｒ ａ ｉ ｃ ｅ ｈｓ ｍ ａ ｄ Ａ￣ｒｅ】 ｂｅ ｖ ：ｏ ｔ ｅ ｆ ｉ ｃ ｎｆ ｔ ｓ ｎ ｆ ｅｎｕ ａｈｒ ａｅ ｉｗｔ ｌ ａａ ｓ ｅｉｃ ｐｒ ｃ ｉ ｓｄ ｔ ｆ ｅ ａ ｂ ｉ ｏ ｅ ｏ ｉ ｎ ｆ ｅｉ ｎ ｌ ｎ ｐ ｒ ｈ ｏｌ ｎ ｔ ａ ｏ ｅ
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局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术术后并发症少 ， 可早期下床 活动 ， 院费用低 ， 住 对全身器官功能影响小 ， 尤其适合老年患者 ， 值得推广 。
【 关键词 】 腹股沟； 无张力疝修补术； 局部麻醉； 硬膜外 麻醉
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． １ ６ ６ ２ ［ 文献标 识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ ０ ６ （ ０７ ０ — ０ ９— ３ ３ ９ ２０ ） １ ０ ０ ０
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