实验室检查在结核性与癌性胸水鉴别诊断中的价值

本组资料显示， 癌性胸水的细胞总数明显高于结核性胸水， 表明肿瘤性的血性胸水较结核性为多， 有报道认为血性胸水 ５５％由肿瘤引起， 何权嬴等认为癌性胸水 ８０％～９０％为血性［２］。间 皮细胞计数在两种胸水中均可减少， 在恶性肿瘤局部侵犯或恶 性胸膜间皮瘤时， 胸水中此类细胞增多， 章学毓等认为间皮细胞 计数 可 以 区 别 良 、恶 性 胸腔 积 液 ， 大 于 ０．１０， 恶 性 胸 腔 积液 的 可 能 性 大 ， 大 于 ０．０５， 结核 性 胸 膜 炎 的 可 能 性 很小 ， 所 以 间 皮 细 胞 大于 ０．０５ 时， 可基本排除结核性胸膜炎。本资料未见 有 类似 结 果。有核细胞计数增加在渗出液较多， 两组相比差异无显著性， 分 叶 、单 核 及 总 有 核 比 亦 未 见 有 意 义 的 差 异 。结 核 性 胸 水 为 渗 出 液， 而癌性胸水则常介于渗出液与漏出液之间， 二者的比重相比 差异有显著性。有报告称在结核性胸水中葡萄糖的含量应是降 低的 ， 胸 水 糖／血 清 糖 比 值仅 为 ０．０６， 而 癌 性 胸 水 中 胸 水糖／血 清 糖比值可达 １．１１， 另有报道认为癌性胸水中葡萄糖的值应为下 降。本组病例未发现有相似结果。
我 们 研 究 饮 酒 、吸 烟 对 精 液 质 量 的 影 响 中 发 现 ， 精 液 常 规 各参数值和有关文献报道不完全一致， 可能和我们选择的研究 人群、地域不同有关。本研究表明男性不育症的发病 与大量的 饮酒、吸烟有一定的相关性 ， 饮酒、吸烟可能均是造成不育的原 因。同时还会影响优生优育， 为了自身的健康， 为了下一代的健
表 ２ 两组患者胸水与血清 ＡＤＡ、ＣＥＡ、ＬＤＨ 及胸水／血清比值（ ｘ±ｓ）
血清
胸水
ＰＣＥＡ／ＳＣＥ ＰＣＥＡ／ＳＣＥ
组别
例数 ＣＥＡ（ｎｇ／ｍｌ） ＬＤＨ（Ｕ／Ｌ） ＡＤＡ（Ｕ／Ｌ） ＣＥＡ（ｎｇ／ｍｌ） ＬＤＨ（Ｕ／Ｌ）
Ａ
Ｂ
结核性胸水组 １７１ ２．３３±１．０８ ２１０．４２±７．７６ ４６．６７±３．０８＊ ３．５２±０．３８＊ ３８１．３９±２５．３２ １．０８±１．０８＊ １．９０±０．１５ 癌性胸水组 ８６ ３４．９９±１３．９４ ２２５．４６±１６．１６ ２５．７５±６．９７ ３８．６９±４．６２ ４６３．３３±９５．９０ １．４８±０．４４ ２．６４±０．６９
意义， 其中 ＰＣＥＡ／ＳＣＥＡ＞１ 对于判 断 癌 性 胸 水 更 精 确 ； 综 合 各 项 测 值 结 合 临 床 资 料 可 进 一 步 提 高 结 核 性 胸 水 与 癌 性 胸 水 的 鉴 别 诊
断水平。
【关键词】结核性胸水； 癌性胸水； 鉴别诊断
文章编号： １００９－ ５５１９（ ２００６） ０５－ ０６６１－ ０２
诊断中的临床意义。方法： 对已确诊的 ２５７ 例结核性与癌性胸水进行回顾性分析， 分析各项检测值升高的比率、诊断的敏感性、特异
性等， 进一步寻找有效、准确的诊断指标。结果： 两组相比， 年龄、性别、胸水常规中的细胞总数差异有显著性（ Ｐ＜０．０５） ， 而细胞分类、
间皮细胞计数、蛋白、胸水糖／血清糖、乳酸脱氢酶等差异无显著性（ Ｐ＞０．０５） ； ．结核性胸水组 ＡＤＡ 值（ ４７．０７±３．１２） Ｕ／Ｌ 明显 高于癌性
胸 水 组 （ ２５．７５±６．９７） Ｕ／Ｌ（ Ｐ＜０．０５） ； 癌 性 胸 水 的 ＣＥＡ 值 （ ３８．６９±４．６２） ｎｇ／ｍｌ 显 著 大 于 结 核 性 胸 水 的（ ３．５２±０．３８） ｎｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５）， 癌 性 胸
水组的胸水 ＣＥＡ（ ＰＣＥＡ） ／血清 ＣＥＡ（ ＳＣＥＡ） 全部 大于 １。结论： ＡＤＡ 与 ＣＥＡ 的测定在结核性与癌性胸水的鉴别中具有重要的临床
胸水的鉴定。 本组结果中结核性胸水 ＡＤＡ 值显著高于癌性胸水， 癌性
胸水的 ＣＥＡ 值显著高于结核性胸水。在胸水／血清的 ＣＥＡ 比值 中 ， 与 结 核 性 胸 水 （ １．０８±１．０８） 相 比 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜０．０５） ， 因 此 ＡＤＡ 与 ＣＥＡ 的 测 定 在 结 核 性 胸 水 与 癌 性 胸 水 的 鉴 别 诊 断 中有很明确的价值。但二者的测值在两组病例中有一定的重 叠， 更明确地判定二者的界值， 对临床将具有进一步的指导意 义。本组以 ＡＤＡ＞３５ Ｕ／Ｌ， ＣＥＡ＞１０ ｎｇ／ｍｌ 为界限对 ＡＤＡ 及 ＣＥＡ 在 两 组 中 的 阳 性 符 合 率 、特 异 性 、敏 感 性 及 假 阳 性 率 进 行 了 统 计 ， ＡＤＡ 在 结 核 性 胸 水 中 的 阳 性 符 合 率 为 ５６％（结 核 性 胸 水 中 的阳性例数／结核性胸水例数）， 而癌 性胸水中 ＡＤＡ＜３５ Ｕ／Ｌ 的 则占 ８７％（癌性胸水中的阳性例数／癌性胸水例数）， 其特异性 为 ４１％， 敏感性为 ４４．５％， 假阳性率为 ３．６％； ＣＥＡ 在癌性胸水中的 阳性符合率 为 ６７．６％， 而 结 核 性 胸 水 中 ＣＥＡ＜１０ ｎｇ／ｍｌ 的 则 占 ９３％， 其特异性为 ２４％， 敏感性为 ２９．３％， 假 阳性率为 ４．６％。我 们 又 对 两 项 测 值 进 行 综 合 判 断 ， 可 以 看 出 ， 单 纯 ＡＤＡ 升 高 ， ＣＥＡ 不高时， ５６．６％提示结核性胸 水， 而癌性胸水仅有 ３．８％的 可 能 ； 单 纯 ＣＥＡ 升 高 ， ＡＤＡ 不 高 时 ， ５５．１％为 癌 性 胸 水 ， 而 仅 有 １．８％的 可 能 为 结 核 性 胸 水 ， 二 者 同 时 升 高 的 病 例 较 少 （ 结 核 性 与癌性胸水各占 ３．６％和 ６．４％） ， 但二者同时不高的病例却较多 （ 结核性与癌性胸水各占 ３７．９％和 ３４．１％） ， 因此在以 ＡＤＡ＞３５ Ｕ／Ｌ， ＣＥＡ＞１０ ｎｇ／ｍｌ 为 标 准 时 ， 假 阴 性 率 较 高 ， 依 据 单 项 值 升 高 采取排 除的方法可基本判定胸水的性质， 即 ＡＤＡ 高 ＣＥＡ 不 高 时有 ９７％的可 能 排 除 恶 性 ， ＣＥＡ 高 ＡＤＡ 不 高 时 有 ９８％的 可 能 不是结核。但对于二者均无升高者由于其特异性 及敏感性的 限制很大一部分仍不能 排除恶性的可能。孙波等［４］认为以 ＰＡ－ ＤＡ＞３０～４０ Ｕ／Ｌ， ＣＥＡ＞５ ｎｇ／ｍｌ 为 阳 性 ， ３～５ ｎｇ／ｍｌ 为 可 疑 时 ， 可 明显减少假阳性。从本资料的散点分布图中也可以看出， 胸水 ＡＤＡ 中以大于 ２８ Ｕ／Ｌ 为界值时， 癌性胸水的例数 明 显 少 于 结 核 性 胸 水（１７％∶７９％）， 在 小 于 ２５ Ｕ／Ｌ 的 范 围 内 分 布 较 密 集 ； 以 ＣＥＡ＞７ ｎｇ／ｍｌ 时， 癌性胸水的例数明显多于结核 性 胸 水 （８０％∶ ２７％）， 在小于 ５ ｎｇ／ｍｌ 的范围内较密集。因此， 笔者认为， 如果以 ＡＤＡ＞２８ Ｕ／Ｌ， ＣＥＡ＞７ ｎｇ／ｍｌ 为标准时， 可减少二者的重叠性， 降 低假阴性， 综合两项测值及其它临床资料采取排除的方法， 便 可进一步提高结核性胸水与癌性胸水的鉴别诊断水平。 参考文献： ［１］ 胡华成．恶性胸水的诊断［Ｊ］． 国外医学呼吸系统分册， １９８３， ３（ １） ： １９． ［２］ 穆魁津， 何权嬴．呼吸内科疾病鉴别诊断［Ｍ］．北京： 北京医科大学中
结核性胸水组
３．６
５６．６
பைடு நூலகம்
１．８
３７．９
癌性胸水组
６．４
３．８
５５．１
３４．１
２．４ 两组患者 ＡＤＡ、ＣＥＡ 检测结果升高与降低的比例： 见表 ４。
３ 讨论
据北京友谊医院的资料， 老年人胸水占同期胸水患者的 ５０％， 男 性 多 于 女 性 ， 其 中 恶 性 胸 水 占 ３７％。 既 往 的 研 究 也 表 明， ６０ 岁以上的患者恶性 胸 水 的 发 病 率 尤 高［１］。 本 资 料 的 统 计 结果再次证实了这一点。故对老年男性胸水增长过快， 伴有胸 痛、消瘦、无感染表现时， 应首先考虑肿瘤。
项目 界限
阳性符合率 结核性胸水组 癌性胸水组 特异性 敏感性 假阳性率
ＡＤＡ ＞３５ Ｕ／Ｌ
５６
ＣＥＡ ＞１０ ｎｇ／ｍｌ
９３
８７．０
４１ ４４．５
３．６
６７．６
２４ ２９．３
４．６
表 ４ ＡＤＡ 及 ＣＥＡ 两项测值在两组中升高与降低的比率（％）
组别
ＡＤＡ↑ＣＥＡ↑ ＡＤＡ↑ＣＥＡ↓ ＡＤＡ↓ＣＥＡ↑ ＡＤＡ↓ＣＥＡ↓
注： ＊Ｐ＜０．０５
２．３ 根 据 目 前 的 诊 断 标 准 ： 胸 水 ＣＥＡ＞１０～１２ ｎｇ／ｍｌ 或 ＳＣＥＡ／ ＰＣＥＡ＞１ 提 示 恶 性 胸 水 阳 性［１］， 胸 水 ＡＤＡ＞３５～４０ Ｕ／Ｌ 为 结 核 性 胸水阳性［２］， 计算 ＡＤＡ 及 ＣＥＡ 诊断结核性胸水和癌性胸水的阳 性率、特异性及敏感性， 结果见表 ３。
１８．６１±１．７５ ８０．４６±１．８１ ２１．７５±２．５９ ８０．４６±１．８１
９．９３±６．７８ ６．３３±２．７６
１．０１６±０．０１１＊ ６．５９±０．７４ ２３．２８±１３．４１ １．０３０±０．０９ １０．５７±１．７９ ２１．２９±３．８９
５５．６±１．８ ５１．８±２．６
道相吻合。不同之处在与我们发现吸烟对精液量和 ｐＨ 的影响 不大， 但其可使精液的液化时间延长。目前吸烟对精液的作用 机制尚不完全清楚。本研究表明： 烟可减少精子的产生， 使精液 液化时间延长， 降低精子存活率， 降低精子的直线运动能力， 从 而使精子的质量下降， 影响男性的生育力。
中图分类号： Ｒ７３
文献标识码： Ａ
１ 对象与方法
１．１ 对象选择： 结核性胸水组 １７１ 例， 男１２０ 例， 女 ５１ 例， 平均 年龄（ ４３．１±１．６） 岁（ １５～８８ 岁） 。平均病程（ １．１６±０．１５） 月。所有患 者经组织学检查确诊， 或随诊抗结核治疗有效， 胸水逐渐吸收。 癌 性 胸 水 组 ８６ 例 ， 男 ６１ 例 ， 女 ２５ 例 ， 平 均 年 龄 （ ５８．６±１．６） 岁 （ １４～８４ 岁） 。平均病程（ ４．１９±０．９６） 月。其中肺癌 ６４ 例（ 腺癌 ３９ 例 、鳞 癌 １１ 例 、小 细 胞 肺 癌 ６ 例 、病 理 未 分 型 ８ 例 ） ， 胸 膜 间 皮 瘤 ３ 例 ， 转 移 癌 １９ 例 （ 卵 巢 癌 ３ 例 、乳 腺 癌 ２ 例 、淋 巴 瘤 ２ 例 、 白血病 １ 例、胃癌 １ 例、睾丸癌 １ 例、滑膜肉瘤 １ 例、肾癌 １ 例、 管状腺癌 １ 例、病理未定转移癌 ６ 例 ） 。病例经胸膜活检、纤维 支 气 管 镜 活 检 、胸 水 瘤 细 胞 检 查 等 证 实 ； 胸 水 或 胸 膜 活 检 中 无 病理证实的， 需在胸水存在时有曾经病理证实的肿瘤存在， 并 经临床除外其它原因引起的胸水。 １．２ 标 本 采 集 ： 常 规 胸 穿 ， 取 胸 水 按 １∶１０ 的 比 例 用 ３．８％枸 橼 酸钠抗凝， 新鲜标本送检， 行常规检查； 另 取 ０．５ ｍｌ 胸水肝素抗 凝， 离心后取上清液冻存待测； 部分患者同时静脉采血， 血清冻 存待测。 １．３ 测 定 方 法 ： 胸 水 常 规 采 用 常 规 检 测 方 法 ； 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ａ－
表１
组别
例数
结核性胸水组 １７１
癌性胸水组
８６
＊Ｐ＜０．０５
两 组 患 者 胸 水 常 规 及 部 分 生 化 检 测 结 果 （ ｘ±ｓ）
细胞总数
有核数
分叶
单核
间皮
比重
糖（ ｍｍｏｌ／Ｌ） 总有核比 总蛋白（ｇ／Ｌ）
７７９０．７±８４９．０＊ １９８５．４±１４０．４ １４６４．１±２０７４．１ １４２５．４±３１４．７
总蛋白含量在两组中均大于 ２０ ｇ／Ｌ， 两 组 相 比 差 异 无 显 著 性。乳酸脱氢酶（ ＬＤＨ） 在胸水中无统一参考值， 各家说法不一， 张庆尧认为两组间测值无显著差异， 姜秀芳则报道癌性胸水 （ ３９６．６±２１．９３） Ｕ／Ｌ 显 著 高 于 结 核 性 胸 水 （ １３６．２±２０．２９） Ｕ／Ｌ。 张 敦 华 认 为 癌 性 胸 水 ＬＤＨ 总 活 性 约 为 患 者 自 身 血 清 ＬＤＨ 活 性 的 ３．５ 倍， 而良性胸水约为其自身血清 ＬＤＨ 活性的 ２．５ 倍［３］。本 资料中两组在血清及胸水中 的 ＬＤＨ 测 值 均 无 显 著 性 差 异 （Ｐ＞ ０．０５）， 其 ＳＬＤＨ／ＰＬＤＨ 均 大 于 １， 但 未 达 到 上 述 标 准 ， 两 组 比 值 相 比 亦 无 差 异 （ Ｐ＞０．０５） ， 因 此 ＬＤＨ 在 良 恶 性 胸 水 鉴 别 诊 断 中 的价值值得怀疑。对 ＬＤＨ 同工酶的测 定可能更有助于良恶性
蒙古医学院学报， ２００１， ２３（ ２） ： １０８． ［４］ 张金萍， 孟庆余， 张雷家， 等． 吸烟对男性精液质量的影响及相关
性研究［Ｊ］． 中华男科学，２００２， ８（ １） ３５． 收稿日期： ２００５－ １１－ ２５
６６２
现代医药卫生 ２００６ 年 ２２ 卷第 ５ 期
表 ３ ＡＤＡ、ＣＥＡ 诊断结核性、癌性胸水特异性、敏感性（ ％）
ＤＡ） 测 定 采 用 Ｇｉｕｓｔｉ 比 色 法 ； 癌 胚 抗 原 （ ＣＥＡ） 测 定 采 用 酶 联 免 疫测定法（ 单克隆抗体） 。 １．４ 各项数据用 ＳＰＳＳ 统计软件包进 行 统 计 学 处 理 ， 对 两 组 均 值行 ｔ 检验， 率及性别用卡方检验。
２ 结果
２．１ 两组患者胸水常规及部分生化检测结果： 见表 １。 ２．２ 两组患者胸水、血清 ＡＤＡ、ＣＥＡ、ＬＤＨ 检测结果： 见表 ２。
康， 人们应自觉戒烟和戒酒。
参考文献：
［１］ 熊立凡． 临床检验基础［Ｍ］．第三版．北京： 人民卫生出版社， ２００３．２５４． ［２］ 叶应妩． 全国临床检验操作规程［Ｍ］． 第二版．北京： 中华人民共和
国卫生部医政司， １９９７．１４９． ［３］ 刘凤华， 张保平， 易 青． ５５ 例饮酒患者异常精液检测分析［Ｊ］． 内
现代医药卫生 ２００６ 年 ２２ 卷第 ５ 期
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实验室检查在结核性与癌性胸水鉴别诊断中的价值
谷旭红 （ 漯河市第三人民医院呼吸内科， 河南 漯河 ４６２０００）
【摘要】目的： 探讨胸水常规检测与血清腺苷脱氨酶（ ＡＤＡ） 、癌胚抗原（ ＣＥＡ） 、乳酸脱氨酶（ ＬＤＨ） 检测在结 核性与癌性胸水鉴别