肩手综合征现代康复治疗62页PPT
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肩手综合征PPTppt课件
肩手综合征的康复治疗
甘肃中医药大学 杨佳丽
-
1
（一）什么是肩手综合征？
肩痛
肩手综合征
手肿
活动受限
-
2
（二）肩手综合征的临床表现
疼痛
出汗异常
水肿
早期
营养障碍
感觉异常
血管功能 障碍
-
3
手部肌肉 萎缩
后期
手指挛缩 畸形
患手功能永 远丧失
因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素
-
4
（三）肩手综合征的病因
说明阻滞有效。
-
25
-
26
10.高位胸交感神经切断术：
交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交 感神经，能够有效地治疗某些疾病。
-
27
11.物理因子治疗：
冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激 、超声、生物反馈等。
-
28
12.中医治疗：
（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。
-
14
3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图
-
16
（七）肩手综合征的治疗
治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）
1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式
5.冰疗： 冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次， 每次浸泡之间有短暂间隔。 注：把握好浸泡耐受时间。
-
21
6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收 缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能 促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的 活动应尽量避免，被动运动时也要注意。
甘肃中医药大学 杨佳丽
-
1
（一）什么是肩手综合征？
肩痛
肩手综合征
手肿
活动受限
-
2
（二）肩手综合征的临床表现
疼痛
出汗异常
水肿
早期
营养障碍
感觉异常
血管功能 障碍
-
3
手部肌肉 萎缩
后期
手指挛缩 畸形
患手功能永 远丧失
因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素
-
4
（三）肩手综合征的病因
说明阻滞有效。
-
25
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26
10.高位胸交感神经切断术：
交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交 感神经，能够有效地治疗某些疾病。
-
27
11.物理因子治疗：
冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激 、超声、生物反馈等。
-
28
12.中医治疗：
（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。
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14
3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图
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16
（七）肩手综合征的治疗
治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）
1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式
5.冰疗： 冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次， 每次浸泡之间有短暂间隔。 注：把握好浸泡耐受时间。
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21
6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收 缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能 促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的 活动应尽量避免，被动运动时也要注意。
肩手综合征 PPT课件
7
临床表现
II期（中期）营养障碍期:
肩手部疼痛、肿胀症状加重； 手及上肢皮肤菲薄、手部小肌肉明显萎缩， 皮肤湿度增高，温度降低； 手掌筋膜肥厚； 在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸； X线检查可出现骨质疏松的变化。
平均持续3-6月，预后不良
8
临床表现
III期（后遗症期）肩手部呈营养不良性改 变:
肩手综合征
进修医师：麦海云
2012-05-21
1
主要内容
1 概述 2 临床流行病学 3 临床诊断 4 临床表现 5 治疗
2
概述
定义：肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)是指在原发病恢复期间，患手突然浮 肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限[1] 。
属于反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy, RSD)的范畴[2] ；
[14] S Pertoldi, P Di Benedetto Shouldre-head syndrome after shroke. A complex regional pain syndrome[J],2005,41(4):283-292.
[15] 张建宏,范建忠,彭楠.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征[J].中华物理医学与康复杂 志,2005,09,29-32.
志,2007,29(5):344-346. [7] 张淑云,张通,陈立嘉等.脑卒中后肩手综合征的危险因素分析[J].中华神经杂
志,2004,37(1):27-29. [8] 白雁明,朱晓波,史春红等.脑卒中后肩手综合征的临床分析[J].河南实用神经疾病杂
志,2004,7 (1): 44. [9] 赵国栋.复杂性区域疼痛综合征[J].现代医院,2004, 4 (11) : 4-6. [10] Kond I，Hosokawa K, Soma M, et al.Protocol to prevent should-handsyndrome after
临床表现
II期（中期）营养障碍期:
肩手部疼痛、肿胀症状加重； 手及上肢皮肤菲薄、手部小肌肉明显萎缩， 皮肤湿度增高，温度降低； 手掌筋膜肥厚； 在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸； X线检查可出现骨质疏松的变化。
平均持续3-6月，预后不良
8
临床表现
III期（后遗症期）肩手部呈营养不良性改 变:
肩手综合征
进修医师：麦海云
2012-05-21
1
主要内容
1 概述 2 临床流行病学 3 临床诊断 4 临床表现 5 治疗
2
概述
定义：肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)是指在原发病恢复期间，患手突然浮 肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限[1] 。
属于反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy, RSD)的范畴[2] ；
[14] S Pertoldi, P Di Benedetto Shouldre-head syndrome after shroke. A complex regional pain syndrome[J],2005,41(4):283-292.
[15] 张建宏,范建忠,彭楠.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征[J].中华物理医学与康复杂 志,2005,09,29-32.
志,2007,29(5):344-346. [7] 张淑云,张通,陈立嘉等.脑卒中后肩手综合征的危险因素分析[J].中华神经杂
志,2004,37(1):27-29. [8] 白雁明,朱晓波,史春红等.脑卒中后肩手综合征的临床分析[J].河南实用神经疾病杂
志,2004,7 (1): 44. [9] 赵国栋.复杂性区域疼痛综合征[J].现代医院,2004, 4 (11) : 4-6. [10] Kond I，Hosokawa K, Soma M, et al.Protocol to prevent should-handsyndrome after
2024年肩手综合征诊断与治疗PPT
预后评估需要考虑患者的疼痛程度、 关节活动度、肌力、日常生活能力 等因素。
早期诊断和治疗可以改善预后，降 低并发症的发生率。
预后评估可以帮助医生制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果。
注意事项
避免过度使用患肢，以免加重 病情
保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
定期进行康复训练，以促进患 肢功能的恢复
检查患者的肩关节和手部的 肿胀、压痛、关节积液等
询问患者的病史，包括发病 时间、症状持续时间、疼痛
程度等
影像学检查
X光片：观察肩关节和手部骨骼结 构，判断是否存在骨折、脱位等病 变
MRI检查：观察肩关节和手部软组 织结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变，以及神经、血管等病 变
CT扫描：观察肩关节和手部软组织 结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变
肩关节退行性改 变：如关节软骨 磨损、关节囊松 弛等
肩关节周围肌肉、 肌腱、韧带等软组 织损伤：如肩袖损 伤、肱二头肌长头 肌腱炎等
诊断标准
肩手综合征的症状：肩部疼痛、 手部麻木、无力等
诊断方法：X线检查、CT检查、 MRI检查等
诊断标准：符合肩手综合征的 症状和检查结果
治疗方法：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
肩手综合征的诊断
病史采集
询问患者是否有 肩部疼痛、麻木、 无力等症状
了解患者是否有 颈椎病、肩周炎 等疾病史
询问患者是否有 长期低头、长时 间使用电脑等不 良生活习惯
询问患者是否有 外伤史，如摔倒、 撞击等
体格检查
检查患者的手部感觉和运动 功能，包括触觉、温度觉、 痛觉、肌力等
观察患者的肩关节活动范围， 包括屈伸、外展、内收、旋 转等
超声检查：观察肩关节和手部软组 织结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变，以及神经、血管等病 变
肩手综合征ppt课件
———
临床表现
第一期：早期 第二期：晚期 第三期：后遗症期
2023/9/27
———
一期
患手突然水肿，肩手部疼痛，并很快使活动明 显受限。
水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 手指，皮肤失去皱褶。水肿触及有柔韧感和膨 胀感，常终止于腕关节。手肌腱被掩盖而看不 出，水肿表面有微热及潮湿感。
2023/9/27
———
强化教育及预防
设计有利于减轻水肿及改善关节活动范围的主 被动活动：仰卧，治疗师对关节做被动活动， 健手握住患手做患肢的上牵运动及手指腕关节 的屈曲背伸运动，可防止出现关节的活动受限， 有利于患肢的血液回流；坐位，在床上压手， 用体操棒抓握并放松。活动要轻柔，避免疼痛。
2023/9/27
患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚， 手掌呈爪形，手指挛缩。
X线患手呈骨质疏松样变。见腕骨间区背侧中 央和掌骨与腕骨结合处坚硬隆起。
本期预后较差，但仍应积极治疗。
2023/9/27
———
三期
水肿及疼痛完全消失，但手的功能也永久丧失， 呈固定有特征性的畸形手。
腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起、 固定，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、 无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈 曲位，手掌呈扁平，拇指与小指明显萎缩，压 痛及血管运动性变化也消失。
谢 谢！
2023/9/27
———
2023/9/27
———
康复治疗
康复治疗目的： 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直。
康复治疗原则： 强化教育，预防为主，早发现，早治疗。
2023/9/27
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康复治疗技术
⑴强化教育 ⑶良肢体位 ⑸向心性加压缠绕 ⑺冷热水交替法 ⑼物理治疗 ⑾药物治疗
《肩手综合征》PPT课件
2021/3/26
11
• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢 的关节活动，以了解患者正常的关节活动 范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注 意防止腕关节过度背伸。
2021/3/26
12
康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿, 应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防 止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸 位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐 位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝 上使掌指关节伸展。
2021/3/26
5
第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受 任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨 质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区 的中部，出现明显坚硬的隆凸。
2021/3/26
6
• 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽 水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定 的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关 节活动性则永久丧失。
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
2021/3/26
25
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
2021/3/26
26
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
2021/3/26
27
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
2021/3/26
4
很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限， 主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当 被动增加背伸活动度及做手负重活动时， 可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见 骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间 关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈 曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不 能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
肩手综合征康复治疗进展ppt课件
注：把握好浸泡耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
肩手综合征(SHS)PPT课件
李放,刘兴党,陆志辉等.卒中偏瘫早期复杂性区域性疼痛综合征患者的三相骨扫描半定量研究.中华核医学杂志.2010,30(4):242-245.
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
肩手综合征的现代康复治疗通用课件
转归
影响预后的因素
病程
病程的长短对预后有直 接影响，早期治疗通常
预后较好。
病因
不同的病因对康复治疗 的预后也有影响，如神 经源性、肌源性等病因
的预后不同。
患者年龄
患者年龄越大，恢复期 可能越长，预后相对较
差。
合并症
伴有其他疾病的患者， 如心血管疾病、糖尿病 等，可能会影响康复治
疗的预后。
康复治疗的目标与期望
多学科合作
康复治疗需要多学科 合作，包括骨科、神 经内科、神经外科、 康复科等。
多学科合作可以加强 各学科之间的沟通和 协作，提高治疗效果 。
多学科合作可以综合 各学科的专业知识， 为患者提供全面的治 疗方案。
康复治疗方法
03
物理疗法
01
02
03
冷热敷
通过冷敷缓解疼痛和肿胀 ，热敷促进血液循环和放 松肌肉。
家属应给予患者足够的支持和鼓励，协助患者完成康复训练，同时注意患者的心 理状态和生活质量。
定期评估与调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，医生应定期评估患者的恢复情况，根据评估 结果调整治疗方案。
治疗方案调整
根据患者的具体情况，医生可以适时调整治疗方案，以更好 地促进患者的康复。
康复治疗的预后与
05
电刺激
应用低频脉冲电流刺激患 处，缓解疼痛和促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用促 进炎症消散和放松肌肉。
运动疗法
关节活动度训练
通过被动和主动运动，逐 渐恢复肩关节的正常活动 范围。
肌力训练
针对肩部和上肢肌肉进行 力量训练，增强肌肉力量 和稳定性。
牵伸训练
通过牵伸技术缓解肌肉紧 张和疼痛，改善关节活动 度。
肩手综合症PPT课件
LOGO
肩-手综合症
康复医学与理疗学09级硕士研究生 陈西希
.
1
.
一、概念
六、治疗 SHS
二、诊断 要点
五、预防
三、临床 分期
四、可能
病因
2
.
一、概念
❖肩手综合征—是由于脑、心肌血液循环障碍
或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍， 通过反射的途径，使交感神经功能受损，引起的 肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，可伴有 循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关 节挛缩等。 ❖ 肩手综合征的发生，不但严重阻碍上肢运动功能 的恢复，也13
.
六、 治疗
2压迫性向 1运动疗法 心性缠绕
3 冰水 浸泡法
4 冷热水 交替法
5 理疗
6 类固 7 颈星状神 醇激素 经节阻滞术
14
方法
.
运动疗法 患手的主动和被动运动。治疗师 对关节做被动活动，或患者自我 被动活动，有利于促进患肢的血
液回流。
15
.
压迫性向心性缠绕
这是一种简单安全非常有效的治疗方法。 用1个直径1—2mm的线绳先压好游离端，由 手指的远端向近端逐一缠绕，快速而有力， 缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳。 每天可做1—2次。
11
.
1 腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流 2 前运动区皮质和皮质下部或传导束受损致
血管运动神经麻痹局部淤滞性充血水肿
3
肩-手泵功能障碍
4 对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出 现水肿和疼痛
5 输液时液体渗漏至手背组织内引起水肿
6
肩手部小的意外损伤导致水肿
12
五、 预防
1
良好的肢 体摆放
2
肩-手综合症
康复医学与理疗学09级硕士研究生 陈西希
.
1
.
一、概念
六、治疗 SHS
二、诊断 要点
五、预防
三、临床 分期
四、可能
病因
2
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一、概念
❖肩手综合征—是由于脑、心肌血液循环障碍
或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍， 通过反射的途径，使交感神经功能受损，引起的 肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，可伴有 循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关 节挛缩等。 ❖ 肩手综合征的发生，不但严重阻碍上肢运动功能 的恢复，也13
.
六、 治疗
2压迫性向 1运动疗法 心性缠绕
3 冰水 浸泡法
4 冷热水 交替法
5 理疗
6 类固 7 颈星状神 醇激素 经节阻滞术
14
方法
.
运动疗法 患手的主动和被动运动。治疗师 对关节做被动活动，或患者自我 被动活动，有利于促进患肢的血
液回流。
15
.
压迫性向心性缠绕
这是一种简单安全非常有效的治疗方法。 用1个直径1—2mm的线绳先压好游离端，由 手指的远端向近端逐一缠绕，快速而有力， 缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳。 每天可做1—2次。
11
.
1 腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流 2 前运动区皮质和皮质下部或传导束受损致
血管运动神经麻痹局部淤滞性充血水肿
3
肩-手泵功能障碍
4 对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出 现水肿和疼痛
5 输液时液体渗漏至手背组织内引起水肿
6
肩手部小的意外损伤导致水肿
12
五、 预防
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良好的肢 体摆放
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【优秀文档】肩手综合征的康复文档PPT
• SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症,它通常影响患 侧上肢,仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予 适当治疗,将导致肩、手、指的永久性畸形因此,偏瘫病人 肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的 关键之一。
临床表现及分期
• SHS的发病年龄大多集中在45-78岁多在脑卒中后1~3个月内发生,最早在发 病后的第3天。依据临床表现,SHS可分3期
等，X线及其他相关检查排除肩周炎，关节肌肉病，类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。 ②主动运动：可能的情况下，尽量鼓励患者主动参与训练，如肩关节的各个方向的主动活动，屈伸肘腕关节，拧毛巾，抓握物品， bobath握手上举等动作。 第Ⅲ期(末期或后遗症期):手和肩部呈营养不良性改变,肩手部疼痛减轻或完全消失,手部血管运动性改变消失,但肌肉萎缩明显,关节活动 度永久丧失,变成固定的典型畸形:腕关节屈曲伴尺侧偏,背屈受限,前臂旋后严重受限;掌指关节不能屈曲,并几乎不能外展,虎口屈曲:手掌 变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。 并且避免了内服药物对胃肠的刺激。
临床表现及分期
• 第Ⅱ期（营养障碍期)肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或 完全消失。手及上肢皮肤变薄,皮肤温度降低。开始出现手部小肌肉萎缩,手掌筋膜肥厚
•
临床表现及分期
针刺能疏 第通Ⅲ经络期,调(末理气期血或,从后而减遗轻症患肢期水)肿:手和疼和痛肩,是治部疗呈肩手营综养合征不的良重要性方改法之变一,。肩手部疼痛减轻或完全消 中的药双熏 重洗作失是用,手将,达药到部物活血直血接化管作癖运用调于和动患气性部血,因、改为通变热脉能止消使痛失皮的肤疗,但腠效理。肌疏肉松,萎药物缩能明更加显有,效关通节过皮活肤动黏膜度吸永收,久深入丧肌失表腠,变理、成脏固腑,通定过的药物典和温热 肩手综合型征畸于形199:4腕年被关国节际疼屈痛曲研究伴学尺会归侧纳偏为复,背杂的屈局受部疼限痛,综前合臂征(旋CR后PS严)I型重,即与受交限感神;掌经指介导关性节密切不相能关的屈疼曲痛,但,并其确切病理 生3、理长机时制几间尚乎病不侧明不手确能背。静外脉展输液,虎口屈曲:手掌变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。x线片可见患肢广 第Ⅰ期(泛早期骨):手质部疏肿胀松及。皮肤色泽改变,肩、手、腕部有疼痛性运动障碍。
临床表现及分期
• SHS的发病年龄大多集中在45-78岁多在脑卒中后1~3个月内发生,最早在发 病后的第3天。依据临床表现,SHS可分3期
等，X线及其他相关检查排除肩周炎，关节肌肉病，类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。 ②主动运动：可能的情况下，尽量鼓励患者主动参与训练，如肩关节的各个方向的主动活动，屈伸肘腕关节，拧毛巾，抓握物品， bobath握手上举等动作。 第Ⅲ期(末期或后遗症期):手和肩部呈营养不良性改变,肩手部疼痛减轻或完全消失,手部血管运动性改变消失,但肌肉萎缩明显,关节活动 度永久丧失,变成固定的典型畸形:腕关节屈曲伴尺侧偏,背屈受限,前臂旋后严重受限;掌指关节不能屈曲,并几乎不能外展,虎口屈曲:手掌 变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。 并且避免了内服药物对胃肠的刺激。
临床表现及分期
• 第Ⅱ期（营养障碍期)肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或 完全消失。手及上肢皮肤变薄,皮肤温度降低。开始出现手部小肌肉萎缩,手掌筋膜肥厚
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临床表现及分期
针刺能疏 第通Ⅲ经络期,调(末理气期血或,从后而减遗轻症患肢期水)肿:手和疼和痛肩,是治部疗呈肩手营综养合征不的良重要性方改法之变一,。肩手部疼痛减轻或完全消 中的药双熏 重洗作失是用,手将,达药到部物活血直血接化管作癖运用调于和动患气性部血,因、改为通变热脉能止消使痛失皮的肤疗,但腠效理。肌疏肉松,萎药物缩能明更加显有,效关通节过皮活肤动黏膜度吸永收,久深入丧肌失表腠,变理、成脏固腑,通定过的药物典和温热 肩手综合型征畸于形199:4腕年被关国节际疼屈痛曲研究伴学尺会归侧纳偏为复,背杂的屈局受部疼限痛,综前合臂征(旋CR后PS严)I型重,即与受交限感神;掌经指介导关性节密切不相能关的屈疼曲痛,但,并其确切病理 生3、理长机时制几间尚乎病不侧明不手确能背。静外脉展输液,虎口屈曲:手掌变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。x线片可见患肢广 第Ⅰ期(泛早期骨):手质部疏肿胀松及。皮肤色泽改变,肩、手、腕部有疼痛性运动障碍。
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