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脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗课件

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M治S与疗功原能则残损
（1）MICE原则
• 脑卒中后手部肿胀的原则提倡预防为主，早期发现，早期治疗，主要治疗目标是减轻水肿、缓解疼痛，改善手部、腕关节的活动度，防止关节僵硬与肌肉挛缩。总体康复治疗可概括为MICE方法:
①M（muscular movement），主要包括运动治疗、作业治疗等; ②I（ice）即降温，临床上包括冰疗、热冷水交替浸浴治疗等; ③C（compression）,压力疗法，指外用加压装置来减轻肢体末端肿胀。
1. 交感神经系统功能障碍 2. 肩-手泵功能障碍 3. 炎症反应 4. 关节结构的改变
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流行病学
• 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生，但最早可在发病第3天即发生，发病晚者可在发病, 个月后才出现6个月。
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临床表现
• 临床经过通常分为三期
1. （早期）：患手骤然出现肿胀，颜色变化，很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。

肩关节评分综述PPT课件

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UCLA 有两个评分系统， Ellman 用于肩袖损伤修复的终检结果评分，总分为35分，其中疼痛10分
，功能10分，主动前屈活动度5分，前屈力量测试5分，患者满意度5分，可以分为3个级别，优(34～35)，良(29～33)，差( < 29)。另一个是用于肩关节置换的结果评定，合并了活动度和力量测试，去掉患者满意度一项。 Placzek等通过相关系数统计分析发现UCLA 评分的各子量表之间相关性低，能较好地避免重复评价。
综合评分 ROWE，WOSI，HHS
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9
Constant，ASES，UCLA
美国肩与肘协会评分系统(ASES) 1993年包括疼痛( 50%) 和生活功能( 50%) 两部分分数越高表示肩关节功能越好。 Placzek等通过统计分析发现ASES 评分与年龄相关性低，可信度较高。可以用于各种疾病，肩袖，不稳定，关节置换等
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1987 年Constant 目前全世界范围内使用较广的肩关节功能评分之一。满分100分，分别由疼痛(15分)，肌力(25分)，功能活动(20分)及肩关节活动
度(40分)四个量子表组成。分数越高表示功能越好。客观评价指标包括肩关节活动度和肌力(65分)，主观评价指标包括疼痛和功

脑卒中肩手综合征课件

02
肩手综合征概述
定义与症状
定义
肩手综合征是脑卒中后常见的一种并发症，主要表现为肩部疼痛、手部肿胀和关节僵硬等症状。
症状
肩部疼痛、手部水肿、皮肤颜色改变、关节僵硬、肌肉萎缩等。
肩手综合征的成因
脑卒中后神经功能受损
脑卒中导致支配上肢的神经功能受损，引起肩手综合征的发生。
长期卧床和制动
不良体位和姿势
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
脑卒中的症状与影响
症状
脑卒中可能出现的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等。
影响
脑卒中可能导致不同程度的残疾，包括肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等，影响患者的生活质量和社会参与能力。
脑卒中的治疗与康复
治疗方式
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开具一些药物来缓解疼痛和水肿等症状。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理疗法，有助于改善血液循环和减轻疼痛。
手术治疗
对于严重的手部畸形和功能障碍，可能需要手术治疗来矫正。
康复训练
手部功能训练
包括抓握、放松、对指等动作，以恢复手部功能和灵活性。
肩部功能训练
治疗
脑卒中的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗主要是针对病因和症状的对症治疗；手术治疗主要针对颅内出血或大面积脑梗塞等紧急情况；康复治疗则是针对患者的功能障碍进行长期的治疗和训练。

肩手综合征护理查房PPT

肩手综合征护理查房
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添加目录项标题护理措施及效果评价健康教育及心理支持
患者病情评估并发症预防及处理护理建议及改进措施
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业
病史及家族史
生活习惯及饮食习惯
心理状况及情绪变化
处理方法：药物治疗、物理治疗、康复训练等
其他并发症：预防措施及处理方法
• 预防措施：加强患者日常护理，定期检查肩手部位，避免过度活动和外伤，及时发现并处理潜在并发症。
• 处理方法：对于已经出现的并发症，如疼痛、肿胀、感染等，应采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗、康复训练等，以缓解症状并促进康复。同时，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。以上内容仅供参考，具体护理措施需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
肌力训练：等长和等张训练
等张训练：通过肌肉收缩和放松交替进行，增加肌肉耐力和灵活性
训练方法：包括渐进抗阻训练、等速训练等
等长训练：通过静态收缩或放松肌肉，增加肌肉力量和耐力
注意事项：根据患者情况选择合适的训练方法，避免过
度疲劳和损伤
日常生活能力训练：穿衣、进食、洗漱等

《肩手综合征》PPT课件

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祝各位身体健康、工作顺利、家庭幸福。
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• 2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1— 2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。
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3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡 10min,水面应超过腕关节,以上方法重复
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很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
• 勾拉（hook and pull）
• 动态操作（manipulation）
• 二指尖捏（tip pinch） • 多指尖捏（multiple-tip
pinch）
• 侧捏（lateral pinch）
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手的功能
• 悬垂（suspension） • 托举（hold）

肩-手综合征---翟宏伟

范茂华,冷热交替漩涡浴结合康复训练对脑卒中后肩手综合征Ｉ期疗效观察,中国康复理论与实践,2015,10, 纪红,茆红霞.肩吊带联合冷热水交替浸浴疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察.中华物理医学与康复志.2011,33(5):385-386.
良肢位摆放
辅助具应用
交感神经阻滞、切断术
内窥镜胸腔交感神经切除术治疗手汗症
• 周围性损伤----偏瘫后“肩－手泵”机制受损
• 神经源性炎症--腕关节屈曲机制
王晓艳,张通.脑卒中后反射性交感神经营养不良的发病机制研究现状.中国康复理论与实践 .2006,12,(11):934-935. 吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955. 时建卫,脑卒中后肩手综合症发病机制及临床治疗研究进展.中西医结合心血管病杂志.2017,5(28):3-4.
诊断
• 诊断严格依赖临床表现，
• Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• • • • • • ①肢体疼痛和触痛 ②软组织肿胀 ③运动功能降低 ④营养性皮肤改变 ⑤血管运动不稳定 ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。

肩手综合征

脑卒中后并发症及肩手综合征的预防与治疗
脑卒中并发症
1. 废用综合征 2. 过用综合征 3. 误用综合征 4. 脑卒中肩部并发症
肩手综合征
1
发病机制
ห้องสมุดไป่ตู้
2
临床表现
3
治疗方法
概念
肩手综合征( shoulder － handsyndrome， SHS) 是脑卒中后最常见的并发症，是一种以肩部疼痛性运动障碍及同侧手肿痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群，临床上早期出现疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍，后期出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形进而导致上肢功能受限。
M治S与疗功方能残法损
（2）主被动运动
• 主动、被动运动过程肌肉在收缩、舒张过程中提供了很好的“泵”作用，可促进水肿程度的改善，打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环。
• 早期Bobath技术、Brunnstrom技术和本体感觉神经肌肉促进技术等应用于脑卒中患者偏瘫侧肢体，可提升肌肉张力，使肌肉收缩，促进内部微循环改善，增强肌肉活动性与稳定性，中后期有助于解除肌肉痉挛，进而缓解痉挛带来的理化损害。
自纽约Bellevue医院的SteinbrockerOtto 于1947年提出“肩手综合征” 以来，这一棘手的问题一直长期困扰着脑卒中后的患者。尤其是手部的水肿和疼痛，给患者治疗和生活质量带来严重的影响。

肩手综合征PPT_图文

10.高位胸交感神经切断术：
交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，能够有效地治疗某些疾病。
11.物理因子治疗：冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等。
• 12.中医治疗：
• （1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。
（六）肩手综合征的评定
1.关节活动度评定 2.肌力评定 3.感觉功能评定 4.疼痛评定 5.综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动功能、感觉功能等
1.关节活动度评定
肩关节：前屈上举150°-170° 外展上举160°-180° 水平位外旋60°-80° 水平屈曲135°
肘关节与前臂：屈曲0-135° ~150° 旋前0-80° ~90°
5.冰疗：冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之间有短暂间隔。注：把握好浸泡耐受时间。
6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活动应尽量避免，被动运动时也要注意。
腕关节：背伸0-30° ~60° 桡偏 0-25° ~30°
后伸40°-45° 内收20°-40° 水平位内旋70°-90° 水平伸展30°

肩关节半脱位及肩手综合征PPT课件

➢ TENS ➢ 超声刺激 ➢ 冰水浸泡法 ➢ 冷热对比浴 ➢ 蜡疗 ➢ 红外线 ➢ 微波 ➢ 超短波 ➢ 局部离子透入 ➢ 冷疗有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的
冷水浸泡患手30分钟，1次/日。
大连港医院康复科
疼痛处理
TENS
大连港医院康复科
冷热对比浴
大连港医院康复科
支具使用
➢ 放射学诊断方法
➢ 二维法（Prevost）患者取坐位，双上肢自然垂于体侧，以45°倾斜投射角拍双侧肩关节X光片。测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离，作为脱位的程度。
大连港医院康复科
治疗
➢ 治疗的目的：
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
➢高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。
大连港医院康复科
星状神经结阻滞
大连港医院康复科
推荐治疗方案
➢治疗原则：
➢心理疗法、理疗和功能锻炼、镇痛。 ➢从无创到有创 ➢从低侵入到高侵入 ➢所有患者都应考虑应用加巴喷丁，而口服药物
如类固醇、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、其他抗惊厥药和局部用药作为辅助治疗选择性应用。
➢ 已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 ➢ 如不用三角巾，步行时出现疼痛。 ➢ 如不用三角巾，步行时难以保持平衡。

肩手综合征

• 患者双手握住一直径约2cm的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松开另一只手，向上再握住木棒。
精选课件
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• 患者用偏瘫手抓握折叠的毛巾的一头，治疗师抓住另一头，帮助拧毛巾，这样患者的手就能紧紧地握住毛巾，尽管其指关节屈曲受限；治疗师向不同方向摆动毛巾，患者稍放松手的抓握，跟随治疗师运动。
肩-手综合征
广东省中医院康复科袁红玲
精选课件
1
肩-手综合征 • 肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）由Morehead和Keen
于1864年首先报告。
通常发病与上肢创伤有关，但也有上肢并无创伤史者。是在肩部发生疼痛性活动障碍时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。
• 陪护，治疗小组的积极配合及患者对自我照顾能力的正确认识。
精选课件
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• Breus等(1994)在一个临床对照研究中发现，若以真按上面描述的原则做，能使肩一手综合征的发生率从27％降到8％。
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治疗
• 治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。
• 必须把手的状况作为急症处理
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• 提倡用传统的三原则——降温、加压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980) 概括治疗手炎性水肿的基本方法时，