肩手综合征PPT

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（三）肩手综合征的病因
中风ห้องสมุดไป่ตู้
心梗
颈椎病
上肢外伤
截瘫
肺疾病
肩关节疾病
原因不明
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（四）肩手综合征的发病机制
末梢神经血管障碍：中枢神经系统损伤直接导致中 枢神经致敏，进一步导致血管功能障碍
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
肩手综合征的康复治疗
甘肃中医药大学 杨佳丽
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（一）什么是肩手综合征？
肩痛
肩手综合征
手肿
活动受限
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（二）肩手综合征的临床表现
疼痛
出汗异常
水肿
早期
营养障碍
感觉异常
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血管功能 障碍
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手部肌肉 萎缩
后期
手指挛缩 畸形
患手功能永 远丧失
因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素
Ⅱ期（进行性营养不良期）：由于长期微循环障碍导致。
*主要表现：肩、手自发性疼痛和手的肿胀程度逐渐减
轻，而皮肤萎缩、手肌萎缩逐渐明显，手指活动范围亦
逐渐明显受限。
*
LOREM IPSUM DOLOR
持续时间：3～6月；
Ⅲ期（萎缩期）：患者末梢神经完全迟纯，疼痛基 本消失，由于长期废用，肌肉萎缩严重，手部的运 动功能基本永久性丧失。 *X线有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
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（六）肩手综合征的评定
1.关节活动度评定
2.肌力评定
3.感觉功能评定
4.疼痛评定
5.综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动
功能、感觉功能等
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1.关节活动度评定
肩关节： 前屈上举150°-170° 外展上举160°-180° 水平位外旋60°-80° 水平屈曲135°
7.被动运动： 小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无 痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的 情况下进行。 注：患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退，疼痛减 轻后，关节活动度很快会恢复。
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8.口服止痛药物: 皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗 炎药、三环抗抑郁药等。
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异 常。
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滚针
（五）肩手综合征的分期
急性期
Ⅰ期
Ⅱ期 进行性营养不良期
萎缩期
Ⅲ期
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Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性营养不良或反射 性神经血管性营养不良导致。 *主要表现：肩部疼痛和手部肿胀。由于肿胀手指多 呈伸展位，屈曲活动范围受限，其特征是被动屈曲 时引起强烈疼痛。 *X 线 可 见 手 部 、 肩 部 骨 骼 有 脱 钙 表 现 。 *持续时间：3—6月。
5.冰疗： 冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次， 每次浸泡之间有短暂间隔。 注：把握好浸泡耐受时间。
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6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收 缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能 促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的 活动应尽量避免，被动运动时也要注意。
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3.夹板固定： 利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌 指关节的屈曲。 夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。 注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度。
4.向心加压缠绕： 是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法 方法：用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指， 缠绕开始于指甲处做成一个小环，然后快速由近端缠向 远端。缠完后立即从指端绳环处拉开线绳。也可从腕关 节开始向上缠绕上肢。
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9.星状神经节阻滞治疗：
治疗疼痛性疾病有良好的治疗效果。主要阻滞交感神经兴奋性， 使血浆去甲肾上腺素和P物质含量降低。
星状神经节由下颈交感神经节和T1交感交感神经节融合而成， 位于C7和T1之间前外侧，支配头、颈和上肢。
阻滞时患者平卧，肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位，在环状软 骨平面摸清第6颈椎横突，术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧， 同时避开了颈内动静脉，用7号针在环状软骨外侧垂直进针，触 及第六颈椎横突，将针后退0.3-0.5cm,回抽无血，注入0.25%布 比卡因或1%利多卡因（均含肾上腺素10mL),药液可借弥散作用 阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合症（眼睑下垂，瞳孔 缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）和手指温度增高， 说明阻滞有效。
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2.肌力评定 0级完全测不到肌肉收缩。 1级有肌肉收缩但不能产生动作。 2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力 作用肢体抬不起来。 3级可抬起肢体但不能抵抗外力， 4级可抵抗较弱的外力。 5级正常人的肌力。
3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c.减低或减退；
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4.疼痛评定 1）视觉模拟评分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图
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（七）肩手综合征的治疗
治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期） 1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式
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2.体位摆放： 良肢位摆放,防止肩和手的损伤，将患肢抬高， 各种体位摆放均应避免腕屈曲。
后伸40°-45° 内收20°-40° 水平位内旋70°-90° 水平伸展30°
肘关节与前臂： 屈曲0-135° ~150° 旋前0-80° ~90°
腕关节： 背伸0-30° ~60° 桡偏 0-25° ~30°
过度伸直0° -10° 旋后0-80° ~90°
掌屈0-50° ~60° 尺偏 0-30° ~40°
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10.高位胸交感神经切断术：
交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交 感神经，能够有效地治疗某些疾病。
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11.物理因子治疗： 冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、 超声、生物反馈等。
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12.中医治疗：
（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。