北京大学中医内科学44癃闭
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中医内科学.癃闭
中医癃闭是以小便量少、点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患，分为癃和闭两种程度。癃闭的辨证要点主要包括四个方面：首先，需细审主证以辨分型，小腹胀痛等，而虚证则发病缓慢，伴有面色不华等；再次，需辨轻重，由癃转闭多为病势加重，反之则为减轻，若癃闭伴有气息喘促等症状则表明病情危重；最后，还需辨别淋与癃，淋证小便滴沥涩痛，而癃闭则无疼痛感。在辨证论治时，应根据具体症状分型施治，如热证可清热利尿，虚证则宜补虚益气。此外，还需注意与其他疾病的鉴别，如关格等。通过综合分析症状、体征及病因病机，才能准确辨证施治，达到治疗癃闭的目的。
中医内科学——癃闭
中医内科学——癃闭细目一：概述一、癃闭的概念及源流1.癃闭的概念癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
2.癃闭的源流癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。
《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。
”《灵枢·本输》：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”。
《素问·标本病传论》：“膀胱病，小便闭。
”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。
张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。
《诸病源候论》认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难的区别。
孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
王焘在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。
宋代朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。
明代张景岳把癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法独有见解。
二、《干金要方》中关于导尿术的记载孙思邈在《千金要方》中载有治小便：不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
三、癃闭与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。
细目二：病因病机一、癃闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。
外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。
中医内科学——癃闭
癃闭
小便量少 无 或闭塞不 通
有
癃闭进一步
恶化→关格
关格
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可 有
水肿、淋证、 癃闭发展而 来。
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三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
肾系病证
癃闭
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
中医内科学-癃闭
唐代孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，在该 书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术 记载。王焘在《外台秘要》中记载了用盐及艾灸等外治法治疗小 便不利。
元代朱丹溪《丹溪心法.小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、 风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小 便不通。
审证求机：本证的病证特点为情志抑郁、多烦善怒、 胁腹胀满；基本病机为肝气失于疏泄，三焦气机失宜， 膀胱气化不利。肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀 满、善太息；肝郁日久化火，扰乱心神，故见情志抑 郁、多烦易怒。
治法：理气解郁，通利小便。 方药：沉香散 沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气，当归、王
不留行、郁金行下焦气血，石韦、车前子、冬葵子、 茯苓通利小便。
治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散 黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、萹蓄、茯
苓、泽泻、车前子通利小便
临床运用 口舌生疮糜烂，可合用导赤散 湿热久恋下焦，肾阴灼伤而岀现口干咽燥、潮热盗 汗、手足心热、舌光红，可改用滋肾通关丸加生地 黄、车前子、牛膝 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿、面 色晦滞、胸闷烦躁、恶心呕吐、口中有尿臭，甚则 神昏澹语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大 黄
2.治则治法
应以“六腑以通为用”为原则，着眼于“通” 通利之法，又因证候虚实之不同而异。 实证以治标为主，宜清湿热、利气机、散瘀结而通水道；虚证则以
治本为法，宜补脾肾、助气化，使气化得行，小便自通，不可不经 辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急证，应配合针灸、导 尿等法急通小便。
3.分证论治
(1)膀胱湿热证
证候：小便点滴不通，量极少而短赤灼热；小腹胀满， 口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔 黄腻，脉数或濡数。
元代朱丹溪《丹溪心法.小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、 风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小 便不通。
审证求机：本证的病证特点为情志抑郁、多烦善怒、 胁腹胀满；基本病机为肝气失于疏泄，三焦气机失宜， 膀胱气化不利。肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀 满、善太息；肝郁日久化火，扰乱心神，故见情志抑 郁、多烦易怒。
治法：理气解郁，通利小便。 方药：沉香散 沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气，当归、王
不留行、郁金行下焦气血，石韦、车前子、冬葵子、 茯苓通利小便。
治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散 黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、萹蓄、茯
苓、泽泻、车前子通利小便
临床运用 口舌生疮糜烂，可合用导赤散 湿热久恋下焦，肾阴灼伤而岀现口干咽燥、潮热盗 汗、手足心热、舌光红，可改用滋肾通关丸加生地 黄、车前子、牛膝 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿、面 色晦滞、胸闷烦躁、恶心呕吐、口中有尿臭，甚则 神昏澹语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大 黄
2.治则治法
应以“六腑以通为用”为原则，着眼于“通” 通利之法，又因证候虚实之不同而异。 实证以治标为主，宜清湿热、利气机、散瘀结而通水道；虚证则以
治本为法，宜补脾肾、助气化，使气化得行，小便自通，不可不经 辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急证，应配合针灸、导 尿等法急通小便。
3.分证论治
(1)膀胱湿热证
证候：小便点滴不通，量极少而短赤灼热；小腹胀满， 口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔 黄腻，脉数或濡数。
癃闭(中医内科学)
历史沿革
癃闭之名，首见于《内经》，如《素问.宣明五气》谓：“膀胱 不利为癮，不约为遗溺。”
《素问.标本病传论》谓：“膀胱病，小便闭。”分别说明本病 的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。又因东汉蘭帝叫刘 隆，由于避讳，而将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以，《伤 寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利 的记载。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：起病急骤或逐渐加重，小便不利，点滴不畅，甚或小便 闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
2)次症：实证常伴有口苦口黏、烦渴欲饮、胁腹胀满、大便不畅 等症状；虚证常伴有精神疲乏、畏寒、食欲不振等症状。
(2)病史
多见于老年男性，或产后妇女、手术后患者；或患淋证、消渴、 水肿等病日久不愈者。
(5)病机转化：取决于病情的轻重和是否得到及时有效的治疗。 若病情轻浅，病邪不盛，正气尚无大伤，且救治及时者，则可见 尿量逐渐增多，此为好转的标志，可能获得痊愈。若病情深重， 正气衰惫，邪气壅盛者，则可由“癮”至“闭”，变证迭生。尿 闭不通，水气内停，上凌心肺，并发喘证、心悸；水液潴留体内， 溢于肌肤则伴发水肿；湿浊上逆犯胃，则成呕吐。脾肾衰败，气 化不利，湿浊内壅，则可导致关格，其预后多差。
2.病机概要
(1)基本病机：肾与膀胱气化功能失调。 (2)病位：主要在膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝相关。 (3)病理因素：有湿热、热毒、气滞及痰瘀等。
(4)病理性质：有虚实之分。膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞， 尿路阻塞，以致膀胱气化不利者为实证。脾气不升，肾阳衰惫， 导致膀胱气化无权者为虚证，但各种原因引起的癃闭，常互相关 联，或彼此兼夹。如肝郁气滞，可以化火伤阴；若湿热久恋，又 易灼伤肾阴；肺热壅盛，损津耗液严重，则水液无以下注膀胱； 脾肾虚损日久，可致气虚无力运化而兼夹气滞血瘀，均可表现为 虚实夹杂之证。
中医内科学----第三节：癃闭
【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握） 1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。 2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。 3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
中医内科——癃闭
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二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。 对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
中医内科——癃闭
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三、证治分类
1．膀胱湿热证 [症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀 满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， [舌脉]：舌质红，苔黄腻，脉数。 [证候分析]：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。 [证机概要]湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 [治法]：清利湿热，通利小便。 [代表方]：八正散加减。 [常用药]：黄柏、山栀、大黄、滑石——清热利湿。 瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子——通利小便。
中医内科——癃闭 22
二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
病症 相同点 尿道刺痛 癃闭 排尿困 无 难，点 滴不畅 有 淋证
尿量 少于正常， 甚或无尿 正常
中医内科——癃闭
23
2．癃闭与水肿 共同点 水肿
癃闭 水肿 小便 不利 小便 量少 多无 有，头面、眼
睑、四肢浮肿， 甚者 伴有胸、 腹水。
水蓄膀胱
有，有的小腹胀满 膨隆，小便难出。 无
中医内科——癃闭 32
加减: 有鼻塞、头痛、脉浮（表证）——加薄荷、桔梗 肺阴不足——加沙参、黄精、石斛。 大便不通者——加大黄、杏仁 心烦，舌尖红——加黄连、竹叶 尿赤灼热，小腹胀满——合八正散上下并治。
中医内科学癃闭已完成
二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
病症 相同点 尿道刺痛
尿量
癃闭 排尿困 无 难，点
淋证 滴不畅 有
少于正常， 甚或无尿
正常
癃闭 水肿
2．癃闭与水肿
共同点 水肿
水蓄膀胱
小便 不利 小便 量少
多无
有，有的小腹胀满 膨隆，小便难出。
有，头面、眼 无
睑、四肢浮肿， 甚者 伴有胸、 腹水。
3．癃闭与关格
共同点 呕吐
【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握） 1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点
滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。 2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。 3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
兼证 舌脉
口苦口黏，或 舌质红， 口渴不欲饮， 苔黄腻， 或大便不畅， 脉数。
治法 方 药
清利湿热， 八正散 通利小便 加减
肝郁气滞
浊瘀阻塞
脾气不升
肾阳衰惫
【预防与调护】
1．锻炼身体，起居有时， 2．保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。 3．消除外邪入侵和湿热内生的有关因素， 4．老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免
中医内科学课件43癃闭
西医治疗手段
药物治疗
使用利尿剂、平滑肌松弛剂等药物缓解症状。
手术治疗
对于严重尿潴留或药物治疗无效的患者，可能需 要手术治疗，如膀胱造瘘术、尿道扩张术等。
其他治疗
如物理疗法、膀胱训练等。
中西医结合治疗
诊断与鉴别
中医诊断癃闭需与西医的前列腺增生、尿道 狭窄等疾病进行鉴别。
优势互补
中医注重整体调理，西医治疗手段直接有效， 两者结合可提高疗效，缩短疗程。
病例三：尿道狭窄导致的癃闭
总结词
尿道狭窄导致的癃闭多因尿道炎症、损伤等原因所致，表现为排尿困难、尿线变细等症 状。
详细描述
尿道狭窄是尿道炎症、损伤等原因导致的尿道管腔狭窄，尿液排出受阻。此类患者通常 伴有尿道疼痛、尿道分泌物等症状。治疗原则以消炎止痛、扩张尿道为主，可采用中药
汤剂、西药等方法进行治疗。
心理调适
适当增加水分摄入，多食用具有通淋、 利尿作用的食物，如西瓜、冬瓜等， 有助于改善排尿不畅的症状。
保持乐观的心态，避免情绪波动，有 助于减轻排尿不畅的症状。
运动保健
适当进行体育锻炼，如散步、太极拳 等，有助于促进身体新陈代谢，缓解 癃闭症状。
日常保健
保持阴部清洁
每天清洗阴部，保持清洁卫生， 有助于预防尿路感染等引起癃闭
病因与病机
病因
癃闭的病因主要包括外感湿热、饮食 不节、情志失调、年老体衰等。
病机
癃闭的病机主要涉及膀胱气化不利， 导致尿液排出受阻，进而引起一系列 症状。
临床表现与诊断
临床表现
癃闭的临床表现主要包括排尿困难、尿量减少、甚至无尿等症状，可能伴有小 腹胀满、疼痛等症状。
诊断
根据患者临床表现，结合相关检查（如尿常规、泌尿系超声等）进行诊断。同 时需排除其他可能导致排尿障碍的疾病，如尿路结石、前列腺增生等。
《中医内科学》癃闭
《中医内科学》癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
《证治准绳·闭磡说：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。
盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。
”由此可见，癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。
癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。
《素问·五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也。
”《灵枢·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃。
”明确指出癃闭的病因在于外邪伤肾和饮食不节。
《素问·宣明五气》篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。
”《灵枢·本输》称：“三焦……实则闭瘾，虚则遗溺”。
《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。
”上述记载说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。
张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》有关淋病和小便不利的汜载中包含癃闭的内容。
在小便不利的论述中，提出其病因病理主要有膀胱气化不利、水湿互结；、瘀血夹热及脾肾两虚等。
对其治疗，因气机不利者，用五苓散；因水热互结者，用猪苓汤；因瘀血夹热者，用蒲灰散或滑石白鱼散；因脾肾两虚而夹湿者，用茯苓戎盐汤。
隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。
巢元方在《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难。
孙思邈在《干金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
王焘在缈》台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述：朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通，并将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。
中医内科学--癃闭-PPT文档资料
2019/2/14 中医内科学 17
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
12
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/14
中医内科学
8
范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
12
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/14
中医内科学
8
范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
中医内科学-癃闭
第四十七页，共51页。
癃闭(lóngbì)病例 3
茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆二枚，一小
再炒 热敷之。
第三十七页，共51页。
其它(qítā)治法
3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏， 4．流水诱导法： 5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，
坐浴20分钟， 6．导尿法：最后(zuìhòu)一步棋，尽量不用。
注意：掌握适应症。 可联合运用2-3法。
第三十八页，共51页。
预后(yùhòu)转归
邪
热
闭阻三焦，三焦决渎失司
犯
肺
癃闭(lóngbì)
第十七页，共51页。
病因病机 二．病机
3. 湿热毒邪
上犯肺卫
肺失肃降，水道通调不利
湿 热
泛滥三焦
三焦热盛，决渎失司
毒
癃
邪
下传膀胱
气化(qìhuà)不利，开合失司
闭
传营入血
热盛心营，灼伤血络
第十八页，共51页。
病因病机
二．病机
4. 肝郁(ɡān yù)气滞
苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，化气行水。 处方：济生肾气丸 。
第三十五页，共51页。
其他(qítā)治法
第三十六页，共51页。
其它(qítā)治法
1．针灸疗法： 足三里，中极、三阴交、阴陵泉。
体虚可灸关元、气海。
2．外敷法： 独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊
纸敷脐部，良久可通。 食盐(shíyán)250g，炒热，布包熨脐部，冷后可
第十五页，共51页。
病因病机 二．病机
1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑(zàngfǔ)湿热内传
癃闭(lóngbì)病例 3
茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆二枚，一小
再炒 热敷之。
第三十七页，共51页。
其它(qítā)治法
3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏， 4．流水诱导法： 5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，
坐浴20分钟， 6．导尿法：最后(zuìhòu)一步棋，尽量不用。
注意：掌握适应症。 可联合运用2-3法。
第三十八页，共51页。
预后(yùhòu)转归
邪
热
闭阻三焦，三焦决渎失司
犯
肺
癃闭(lóngbì)
第十七页，共51页。
病因病机 二．病机
3. 湿热毒邪
上犯肺卫
肺失肃降，水道通调不利
湿 热
泛滥三焦
三焦热盛，决渎失司
毒
癃
邪
下传膀胱
气化(qìhuà)不利，开合失司
闭
传营入血
热盛心营，灼伤血络
第十八页，共51页。
病因病机
二．病机
4. 肝郁(ɡān yù)气滞
苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，化气行水。 处方：济生肾气丸 。
第三十五页，共51页。
其他(qítā)治法
第三十六页，共51页。
其它(qítā)治法
1．针灸疗法： 足三里，中极、三阴交、阴陵泉。
体虚可灸关元、气海。
2．外敷法： 独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊
纸敷脐部，良久可通。 食盐(shíyán)250g，炒热，布包熨脐部，冷后可
第十五页，共51页。
病因病机 二．病机
1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑(zàngfǔ)湿热内传
最新中医内科学--癃闭 PPT课件
– 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞
– 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用——肾虚 命门火衰
– 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 2、辨虚实
– 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小 便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩 或数
– 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小 便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉 细弱。
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 6．肾阳衰惫证
• 小便不通或点滴不爽，排出无力，面 色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷 而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细 或弱。
– 证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及 州都。
– 治法：温补肾阳，化气利水。
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
– 代表方：济生肾气丸加减。本方温肾 通阳，化气行水，适用于肾阳不足， 气化无权之癃闭。
– 常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏 肝理气；当归、王不留行、郁金行下焦气血； 石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。
• 若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强其 疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔 薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 4．浊瘀阻塞证
• 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不 通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。
– 常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾； 桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡 升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水 渗湿。
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴 两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术 散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温 补脾肾，化气利水。
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为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
16.06.2020
.
生理
16.06.2020
.
四、鉴别诊断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就
诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”
肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。
16.06.2020
.
今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼 热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到 本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小， 表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触 痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列 腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯 弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便 点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦 口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆， 大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较
缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，
病势较急暴。
16.06.2020
.
二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水
癃
或水府枯竭
闭
肝郁气滞 疏泄不及
气化不利
尿路阻塞
16.06.2020
16.06.2020
.
5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。
16.06.2020
.
五、辨证论治
（一）辨证要点 1、细审主因：
溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 2、辨虚实： 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定
16.06.2020
.
（二） 治疗原则：
1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机
虚证--补脾肾，助气化。 注意： （1）不可滥用通利小便之品。 （2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。
16.06.2020
.
（三） 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
.
尿潴留的其他治法： 1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔 子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐 部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。
体虚灸关元、气海。按摩少腹部。
516.0、6.202导0 尿法：插尿管 .
五、预防与调摄
1． 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒畅，防七情内伤。 3． 饮食有节，房事适度。 4． 及早治疗泌尿系统病变。
方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
16.06.2020
.
2．肾阳衰惫
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减：
16.06.2020
16.06.2020
中医 内科
.
目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
16.06.2020
.
一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
滴出下，甚则小便闭塞不通为主
16.06.2020
.
病例
男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。
现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，
排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次
在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加
减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午
约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行
加减：
16.06.2020
.
４．尿道阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有ห้องสมุดไป่ตู้点，脉涩
治法：行瘀散结，清利水道
方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
加减：
16.06.2020
.
虚证
1．脾气不升 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减：
16.06.2020
.
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻
加减：
16.06.2020
.
３．肝郁气滞 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散
细而数，尺弱。
16.06.2020
.
• 诊断：癃闭 • 证型：脾肾亏虚，湿热内蕴 • 治法：补益脾肾，清热利湿 • 方药：补中益气汤合八正散
16.06.2020
.
阻塞水道不通
.
病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关
病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦
肾失气化 病性：
膀胱气化功能失调
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
16.06.2020
.
三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，
16.06.2020
.
生理
16.06.2020
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四、鉴别诊断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就
诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”
肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。
16.06.2020
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今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼 热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到 本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小， 表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触 痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列 腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯 弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便 点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦 口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆， 大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较
缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，
病势较急暴。
16.06.2020
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二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水
癃
或水府枯竭
闭
肝郁气滞 疏泄不及
气化不利
尿路阻塞
16.06.2020
16.06.2020
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5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。
16.06.2020
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五、辨证论治
（一）辨证要点 1、细审主因：
溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 2、辨虚实： 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定
16.06.2020
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（二） 治疗原则：
1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机
虚证--补脾肾，助气化。 注意： （1）不可滥用通利小便之品。 （2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。
16.06.2020
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（三） 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
.
尿潴留的其他治法： 1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔 子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐 部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。
体虚灸关元、气海。按摩少腹部。
516.0、6.202导0 尿法：插尿管 .
五、预防与调摄
1． 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒畅，防七情内伤。 3． 饮食有节，房事适度。 4． 及早治疗泌尿系统病变。
方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
16.06.2020
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2．肾阳衰惫
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减：
16.06.2020
16.06.2020
中医 内科
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目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
16.06.2020
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一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
滴出下，甚则小便闭塞不通为主
16.06.2020
.
病例
男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。
现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，
排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次
在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加
减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午
约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行
加减：
16.06.2020
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４．尿道阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有ห้องสมุดไป่ตู้点，脉涩
治法：行瘀散结，清利水道
方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
加减：
16.06.2020
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虚证
1．脾气不升 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减：
16.06.2020
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2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻
加减：
16.06.2020
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３．肝郁气滞 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散
细而数，尺弱。
16.06.2020
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• 诊断：癃闭 • 证型：脾肾亏虚，湿热内蕴 • 治法：补益脾肾，清热利湿 • 方药：补中益气汤合八正散
16.06.2020
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阻塞水道不通
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病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关
病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦
肾失气化 病性：
膀胱气化功能失调
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
16.06.2020
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三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，