恶性黑色素瘤药物发展80页PPT
合集下载
恶性黑色素瘤讲PPT参考幻灯片
澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
❖ 占皮肤癌的5% 发病率,但是 占75% 死亡率
4
5
二、流行病学与病因学
❖ 来自中国肿瘤防治办公室的数据显示，2007年国内黑色 素瘤总发病率为0.47/10万，死亡率为0.26/10万；其中， 城市人口发病率高于农村人口。按年龄分段可见，20岁至 85岁以下的患者，其发病率随着年龄的增长基本呈上升趋 势（男性：0.04/10万～4.13/10万；女性：0.04/10万～ 2.88/10万）
7
二、流行病学与病因学
❖ 日光照射
Elwood JM等针对皮肤黑色素瘤危险因素的相关文献进 行总结，发现间歇性日光照射和晒伤史与黑色素瘤的发病呈 正相关（OR=1.71），而高度持续性日光照射与黑色素瘤发 病呈负相关（OR=0.86）；提示急性日光照射所致皮肤晒伤 对于黑色素瘤发病的作用比慢性累积性日光照射更为重要。
恶性黑色素瘤
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、临床表现以及预后 四、 病理 五、 分期 六、 治疗流程及原则 七、 治疗
2
一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形 成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指 趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道 和眼内。
14
ABCD of Melanoma
❖ Asymmetry ❖ Border irregularity ❖ Color variegation ❖ Diameter >6mm
亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
❖ 占皮肤癌的5% 发病率,但是 占75% 死亡率
4
5
二、流行病学与病因学
❖ 来自中国肿瘤防治办公室的数据显示，2007年国内黑色 素瘤总发病率为0.47/10万，死亡率为0.26/10万；其中， 城市人口发病率高于农村人口。按年龄分段可见，20岁至 85岁以下的患者，其发病率随着年龄的增长基本呈上升趋 势（男性：0.04/10万～4.13/10万；女性：0.04/10万～ 2.88/10万）
7
二、流行病学与病因学
❖ 日光照射
Elwood JM等针对皮肤黑色素瘤危险因素的相关文献进 行总结，发现间歇性日光照射和晒伤史与黑色素瘤的发病呈 正相关（OR=1.71），而高度持续性日光照射与黑色素瘤发 病呈负相关（OR=0.86）；提示急性日光照射所致皮肤晒伤 对于黑色素瘤发病的作用比慢性累积性日光照射更为重要。
恶性黑色素瘤
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、临床表现以及预后 四、 病理 五、 分期 六、 治疗流程及原则 七、 治疗
2
一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形 成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指 趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道 和眼内。
14
ABCD of Melanoma
❖ Asymmetry ❖ Border irregularity ❖ Color variegation ❖ Diameter >6mm
恶性黑色素瘤PPT课件
• 位于肢端的黑色素瘤常需作指(趾)截除术。
18
• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人 可取得缓解。
• 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射 治疗，有效率30％
• 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑
息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减
• 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
31
五、预后
预后与临床病理分期、原发灶特点、 病人年龄、部位及治疗方法有关。但原 发瘤的厚度与预后最为密切。
32
2019/10/29
33
29
• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2·d) 静滴，第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴， 第l至4天; rlL-2 9MU/(m2·d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFNα 5MU/(m2·d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一 次);DTIC 220mg/(m2·d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有 关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
症手术。
19
四、治疗
（一）手术
为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮 肤已不用
原发灶 厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正 常组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常 组织；位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。
淋巴结 厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫； 厚度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结 清扫。
18
• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人 可取得缓解。
• 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射 治疗，有效率30％
• 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑
息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减
• 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
31
五、预后
预后与临床病理分期、原发灶特点、 病人年龄、部位及治疗方法有关。但原 发瘤的厚度与预后最为密切。
32
2019/10/29
33
29
• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2·d) 静滴，第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴， 第l至4天; rlL-2 9MU/(m2·d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFNα 5MU/(m2·d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一 次);DTIC 220mg/(m2·d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有 关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
症手术。
19
四、治疗
（一）手术
为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮 肤已不用
原发灶 厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正 常组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常 组织；位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。
淋巴结 厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫； 厚度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结 清扫。
最新恶性黑色素瘤精要课件ppt
结节性 黑色素 瘤（15痣 性黑素
瘤
辅助检查及诊断
病理学检查 免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重
要的意义。
辅助检查及诊断
Asymmetry:不对称性
Border：弥散状边缘
辅助检查及诊断
Color:颜色不均
Diameter：直径>6mm
辅助检查及诊断
们：_______, 第3笔是（ ）。
己：_______，第2笔是（ ）。 衣：______ ，第5笔是（ ）。 马：______ ，第2笔是（ ）。
出：________，第3笔是（ ）。
部编本一年级语文上册
易错生字笔顺
火：____，第2笔是（ ）。 日：____，第2笔是（ ）。 山：____, 第1笔是（ ）。 里：____，第5笔是（ ）。
可：_______，第2笔是（ ）。 西：_______，第5笔是（ ）。 是：_______，第2笔是（ ）。 女：_______，第2笔是（ ）。
相当价值。 6.热疗 本法联合局部转移灶淋巴结切除术，指在单个肢
体输入含氧量高的外源性血液，并在局部高热环境下(40 ～41℃)注入高浓度化疗药左旋
预后
Ⅰ期患者的预后主要与皮损浸润深度有关系： 原位皮损生存率100% 皮损深度＜0.76mm的5年死亡率2%～4% 皮损深度在0.76～1.49mm间5年生存率约为86%～90% 皮损深度在1.50～3.99mm间5年生存率约为66%～70% 皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55% 原位肿瘤的平均生存率为80%，如局部淋巴结受累则生存率为30%～ 35%，远外转移者仅有10%生存率。在转移过程中可出现原发皮损的自 行消退。
Enlargement：增大或进展趋势
恶性黑色素瘤生物治疗进展.ppt
B组 卡铂 AUC=6 i.v. 紫杉醇 225mg/m2 i.v. 索拉非尼 400mg p.o.,bid Q 3 weeks× 10cycles
N=823
C/P/S
C/P
OS
11.1m
11.3m
中位PFS
4.9m
4.1m
RR
18%
16%
P>0.05 for all comparisons
2019-9-13
2019-9-13
谢谢观赏
8
生物化疗
• 生物化疗指化疗与IFN和/或IL-2联合应用。
2019-9-13
谢谢观赏
9
生物化疗 Vs 化疗
2019-9-13
谢谢观赏
10
Oncology (Williston Park). 2009, 23(6): 488–496.
Meta分析: 生物化疗是否优于化疗?
2019-9-13
谢谢观赏
31
Gp100肽疫苗
Ⅲ期多中心随机临床试验：gp100肽疫苗联合 HD IL-2 治疗转移性恶黑。
J Clin Oncol 27: 18s, 2009.
• RR and PFS 优于 HD IL-2 单独治疗组。 • 第一次证实疫苗治疗恶黑具有临床优势。
2019-9-13
谢谢观赏
J Clin Oncol. 28:15s,2010(suppl;a bstr 8511).
17
PLX4032
PLX4032 Ⅰ期临床试验 : V600E BRAF突变为治疗靶点。
PLX4032 显示了对于V600E BRAF 突变的肿瘤具有抗瘤活 性。 • 9 例达到部分缓解 • 肝脏、肺脏以及骨转移灶消退 • 许多患者症状缓解
N=823
C/P/S
C/P
OS
11.1m
11.3m
中位PFS
4.9m
4.1m
RR
18%
16%
P>0.05 for all comparisons
2019-9-13
2019-9-13
谢谢观赏
8
生物化疗
• 生物化疗指化疗与IFN和/或IL-2联合应用。
2019-9-13
谢谢观赏
9
生物化疗 Vs 化疗
2019-9-13
谢谢观赏
10
Oncology (Williston Park). 2009, 23(6): 488–496.
Meta分析: 生物化疗是否优于化疗?
2019-9-13
谢谢观赏
31
Gp100肽疫苗
Ⅲ期多中心随机临床试验：gp100肽疫苗联合 HD IL-2 治疗转移性恶黑。
J Clin Oncol 27: 18s, 2009.
• RR and PFS 优于 HD IL-2 单独治疗组。 • 第一次证实疫苗治疗恶黑具有临床优势。
2019-9-13
谢谢观赏
J Clin Oncol. 28:15s,2010(suppl;a bstr 8511).
17
PLX4032
PLX4032 Ⅰ期临床试验 : V600E BRAF突变为治疗靶点。
PLX4032 显示了对于V600E BRAF 突变的肿瘤具有抗瘤活 性。 • 9 例达到部分缓解 • 肝脏、肺脏以及骨转移灶消退 • 许多患者症状缓解
恶性黑色素瘤ppt课件
4
恶性黑色素瘤（Malignant melanoma, MMe ）在我国和日本的发病率较低，但国外报 道其发病率不低，占全部恶性肿瘤的1%~3%。
5
欧美白人年发病率 为10~15/10万，黑 人0.5/10万，日本 为1~2/10万。 近年本病有增加倾 向，尤以白人显著。 白种人较黑人或肤 色较深的人种的发 病率高，澳大利亚 的昆士兰地区和美 国西南部地区为 MMe的高发区。
6
二、流行病学
7
不同地区、不同种族发病率差异 很大。好发于白色人种，澳大利 亚是世界上本病发病率最高的国 家，其中Queenland是恶性黑色 素瘤的著名高发区，高达18～ 40/10万，（美国过去的60年内， 恶性黑色素瘤是发病率增长速度 最快的恶性肿瘤，）有色人种发 病率很低，例如黑人1/10万，我 国发病率约0.25/10万。
24
五、临床表现
最主要的表现：
形状：不规则，不对称 边界：参差不齐或呈现锯齿状。 颜色：杂色，尤其蓝色为不祥之 兆，可在棕色、黑色中掺杂红色、 白色或蓝色。 直径：多数大于5mm。 表面：不光滑，粗糙伴有鳞形或 片状脱屑，有时有渗出或渗血， 病灶高出皮肤。 病灶周围皮肤或丧失原来的光泽 或变为灰色、白色。 感觉异常：局部有发痒、灼痛或 压痛。
11
紫外线照射：恶性黑 色素瘤的确切病因尚 不清楚，有人认为与 紫外线照射有关，白 人的发病率高于黑人 是因为白人的黑色素 细胞受紫外线作用而 易发生恶变，而黑人 的黑色皮肤保护了黑 色素细胞免受紫外线 照射而减少发病。 （居住在赤道附近的 人群发病率和死亡率 都明显高于远离赤道 的人群。）
12
遗传因素：恶性黑色素瘤患者中 有家族史的占0.4～12.3％，有家 族史者发病率比无家族史高1.7倍。 某些遗传性皮肤疾患（着色干皮 病）也有可能会增加恶性黑色素 瘤的发生率。
恶性黑色素瘤（Malignant melanoma, MMe ）在我国和日本的发病率较低，但国外报 道其发病率不低，占全部恶性肿瘤的1%~3%。
5
欧美白人年发病率 为10~15/10万，黑 人0.5/10万，日本 为1~2/10万。 近年本病有增加倾 向，尤以白人显著。 白种人较黑人或肤 色较深的人种的发 病率高，澳大利亚 的昆士兰地区和美 国西南部地区为 MMe的高发区。
6
二、流行病学
7
不同地区、不同种族发病率差异 很大。好发于白色人种，澳大利 亚是世界上本病发病率最高的国 家，其中Queenland是恶性黑色 素瘤的著名高发区，高达18～ 40/10万，（美国过去的60年内， 恶性黑色素瘤是发病率增长速度 最快的恶性肿瘤，）有色人种发 病率很低，例如黑人1/10万，我 国发病率约0.25/10万。
24
五、临床表现
最主要的表现：
形状：不规则，不对称 边界：参差不齐或呈现锯齿状。 颜色：杂色，尤其蓝色为不祥之 兆，可在棕色、黑色中掺杂红色、 白色或蓝色。 直径：多数大于5mm。 表面：不光滑，粗糙伴有鳞形或 片状脱屑，有时有渗出或渗血， 病灶高出皮肤。 病灶周围皮肤或丧失原来的光泽 或变为灰色、白色。 感觉异常：局部有发痒、灼痛或 压痛。
11
紫外线照射：恶性黑 色素瘤的确切病因尚 不清楚，有人认为与 紫外线照射有关，白 人的发病率高于黑人 是因为白人的黑色素 细胞受紫外线作用而 易发生恶变，而黑人 的黑色皮肤保护了黑 色素细胞免受紫外线 照射而减少发病。 （居住在赤道附近的 人群发病率和死亡率 都明显高于远离赤道 的人群。）
12
遗传因素：恶性黑色素瘤患者中 有家族史的占0.4～12.3％，有家 族史者发病率比无家族史高1.7倍。 某些遗传性皮肤疾患（着色干皮 病）也有可能会增加恶性黑色素 瘤的发生率。
恶性黑色素瘤药物发展共80页
恶性黑色素瘤药物发展
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
谢谢！
Hale Waihona Puke 8026、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
谢谢！
Hale Waihona Puke 8026、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
恶性黑色素瘤 ppt课件
便秘
患者现在口服奥施康定10mgQ12H口服，出 现了便秘的副反应，给予患者杜密克每天两 次口服，麻仁丸每日两次，患者医从性较差， 没有服用，给予了甘油灌肠剂灌肠，效果欠 佳，在此嘱咐患者口服通便药物，并继续观 察患者大便情况。
性别与年龄：女性患者的预后明显优于 男性。幼年性恶性黑色素瘤预后较好， 45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较 年老患者好。
病灶部位 ：发生于躯干的预后最差，位 于头颈部者次之，位于肢体者较好。
病理类型
浅表扩散型 (acromelic freckle-like nevoid melonoma) ： 好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的色
胀、乏力5月余
家庭背景
患者铁路医保，有一个儿子。并且自己有退 休金，家庭经济一般。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：89次/分，规则，呼 吸：20次/分，规则。血压：112/67mmHg, 轮椅推入病房，贫血貌，消瘦，慢性病容。 右腘窝及右足底分别可见长约6cm陈旧手 术疤痕，愈合良好。右乳腺缺如，右胸壁 可见陈旧手术疤痕长约25cm，愈合良好， 右腹股沟可见一巨大包块大小约 14*12.5*7cm，固定，质地硬，压痛，表面 皮肤呈充血红紫色，右腘窝可触及大小约 4*3cm大小质质韧包块，固定，无压痛。 腹水Ⅱ度。
检查结果
CT：1）双侧胸膜少量积液 2）两肺、肝脏、腹腔、腹膜后、盆 腔及右侧腹股沟多发转移瘤
B超：右侧腹股沟实性灶 肝功能：r-谷氨酰转移酶 712 （7-45）
白蛋白34 (40-55) 血常规：血红蛋白 81（115-150） 肿瘤标志物：糖类抗原-125 243.4（0-30.2）
处理
医嘱给予一级护理，半流质饮食，护胃， 护肝，营养，止疼对症处理。