恶性黑色素瘤讲稿
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临床变异型:
无色素性黑色素瘤 粘膜黑色素瘤 甲下黑色素瘤 溃疡形成 疣状表型
白种人中浅表扩散型最多见,黄色人种和黑色人种 以肢端雀斑样黑色素瘤多见。
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16
病理报告模式
病理报告一定要包括以下信息:
亚型、 浸润深度、 最大厚度、 溃疡情况、 部位、 有无脉管侵犯、 分化程度、 有无淋巴细胞浸润 免疫组化结果
澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
占皮肤癌的5% 发病率,但是 占75% 死亡率
4
5
二、流行病学
北京市2000年发病率为0.2/10万,2004年已达 1/10万。
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术 后95%-100%可治愈。
3
二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高,仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。
美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 1/75 in 2000, 1/1500 in 1935，
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Staging-Clark
1级 恶性黑色素瘤位于真皮的基底层。 2级 扩展到真皮层的上1/3,即真皮乳突。 3级 恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状
层边界。 4级 侵及网状层。 5级 侵及皮下组织，如脂肪。
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四、临床Leabharlann Baidu理分期
（一）TNM分期:AJCC（2002）
T——原发肿瘤 pTX 原发灶无法评价 pT0 无肿瘤证据 pTis 原位癌 pT1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡 pT1a 厚度≤1.0mm,Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡 pT1b 厚度≤1.0mm，Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡 pT2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡 pT2a 1.01-2.0mm不伴溃疡 pT2b 1.01-2.0mm伴溃疡 pT3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡 pT3a 2.01-4.0mm不伴溃疡 pT3b 2.01-4.0mm伴溃疡 pT4 厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡 pT4a ≥4.0mm不伴溃疡 pT4b ≥4.0mm伴溃疡
远处转移:
常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预 后好于其它远处转移。
9
ABCD of Melanoma
Asymmetry Border irregularity Color variegation Diameter >6mm
10
11
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤
转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移
20
M——远处转移
Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移
M1a 皮肤、皮下组织,或远处淋巴结转移 M1b 肺转移 M1c 其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转
移
21
（三）病理分期
ⅠA期 ⅠB期
T1a
N0
M0
T1b
N0
M0
ⅡA期
T2a
N0
M0
T2b
N0
M0
ⅡB期
中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患 者占33%。
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病因
日照:
日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变。
基因突变：
9号染色体短臂的p16或CDKN2A的基因突变是黑色素 瘤高遗传易感性的主要原因。
亚洲和非洲地区MM患者的原发病灶多位于足跟、 手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方,其病 因尚不明确。
内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影 响尚不清楚。
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临床表现
皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大,隆起，破溃不愈，边缘不整或 有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区 域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
浅表扩散型:
预后相对较好,约占70％。好发于背部和女性的下肢。 通常由痣或皮肤的色素斑发展而来。
结节型：
是侵袭性最强的一型黑色素瘤，常位于接受间歇性日 光照射的部位。约占15％，
恶性雀斑样：
约占10%。通常发生于中老年人，面部等常暴露于日光 下的部位，预后相对较好。
肢端雀斑样黑色素瘤：
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑 色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤 类型。在白种人中约占5%，，黄色人种和黑色人种多 见。亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。
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Clinical types- MM
浅表扩散型 肢端雀斑样黑色素瘤
恶性雀斑样
结节型
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少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色素痣、 气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶性黑色素瘤等。
恶性黑色素瘤
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目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、 病理 四、 临床病理分期 五、 治疗流程及原则 六、 辅助治疗 七、 手术治疗 八、 放疗 九、 全身治疗
2
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变 形成的,多由痣或色素斑发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、 指趾、甲下、头皮等部位也不少见;少数发生于外阴、消化 道和眼内。
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N——区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无淋巴结转移 N1 1个淋巴结转移 N1a 隐性转移（病理检查发现转移） N1b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移） N2 2-3个淋巴结转移或淋巴引流区内转移（移行转移）但
无淋巴结转移 N2a 隐性转移（病理检查发现转移） N2b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移） N2c 卫星灶或移行转移但无淋巴结转移 N3 ≥4个区域淋巴结转移,或区域淋巴结簇样转移，或移行
厚度、淋巴结转移个数及LDH等相关。
女性预后好于男性,
四肢最好，躯干其次，头颈部预后最差;
分期越早预后越好，
LDH越高预后越差。
淋巴结有1个转移的5年生存率为75%，有3个转移的为 15%；
浸润深度<1mm的10年生存率>90%，浸润深度>4.5mm
的10年生存率为30%；
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三、病理类型
无色素性黑色素瘤 粘膜黑色素瘤 甲下黑色素瘤 溃疡形成 疣状表型
白种人中浅表扩散型最多见,黄色人种和黑色人种 以肢端雀斑样黑色素瘤多见。
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16
病理报告模式
病理报告一定要包括以下信息:
亚型、 浸润深度、 最大厚度、 溃疡情况、 部位、 有无脉管侵犯、 分化程度、 有无淋巴细胞浸润 免疫组化结果
澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
占皮肤癌的5% 发病率,但是 占75% 死亡率
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二、流行病学
北京市2000年发病率为0.2/10万,2004年已达 1/10万。
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术 后95%-100%可治愈。
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二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高,仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。
美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 1/75 in 2000, 1/1500 in 1935，
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Staging-Clark
1级 恶性黑色素瘤位于真皮的基底层。 2级 扩展到真皮层的上1/3,即真皮乳突。 3级 恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状
层边界。 4级 侵及网状层。 5级 侵及皮下组织，如脂肪。
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四、临床Leabharlann Baidu理分期
（一）TNM分期:AJCC（2002）
T——原发肿瘤 pTX 原发灶无法评价 pT0 无肿瘤证据 pTis 原位癌 pT1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡 pT1a 厚度≤1.0mm,Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡 pT1b 厚度≤1.0mm，Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡 pT2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡 pT2a 1.01-2.0mm不伴溃疡 pT2b 1.01-2.0mm伴溃疡 pT3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡 pT3a 2.01-4.0mm不伴溃疡 pT3b 2.01-4.0mm伴溃疡 pT4 厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡 pT4a ≥4.0mm不伴溃疡 pT4b ≥4.0mm伴溃疡
远处转移:
常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预 后好于其它远处转移。
9
ABCD of Melanoma
Asymmetry Border irregularity Color variegation Diameter >6mm
10
11
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤
转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移
20
M——远处转移
Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移
M1a 皮肤、皮下组织,或远处淋巴结转移 M1b 肺转移 M1c 其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转
移
21
（三）病理分期
ⅠA期 ⅠB期
T1a
N0
M0
T1b
N0
M0
ⅡA期
T2a
N0
M0
T2b
N0
M0
ⅡB期
中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患 者占33%。
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病因
日照:
日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变。
基因突变：
9号染色体短臂的p16或CDKN2A的基因突变是黑色素 瘤高遗传易感性的主要原因。
亚洲和非洲地区MM患者的原发病灶多位于足跟、 手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方,其病 因尚不明确。
内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影 响尚不清楚。
8
临床表现
皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大,隆起，破溃不愈，边缘不整或 有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区 域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
浅表扩散型:
预后相对较好,约占70％。好发于背部和女性的下肢。 通常由痣或皮肤的色素斑发展而来。
结节型：
是侵袭性最强的一型黑色素瘤，常位于接受间歇性日 光照射的部位。约占15％，
恶性雀斑样：
约占10%。通常发生于中老年人，面部等常暴露于日光 下的部位，预后相对较好。
肢端雀斑样黑色素瘤：
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑 色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤 类型。在白种人中约占5%，，黄色人种和黑色人种多 见。亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。
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Clinical types- MM
浅表扩散型 肢端雀斑样黑色素瘤
恶性雀斑样
结节型
14
少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色素痣、 气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶性黑色素瘤等。
恶性黑色素瘤
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、 病理 四、 临床病理分期 五、 治疗流程及原则 六、 辅助治疗 七、 手术治疗 八、 放疗 九、 全身治疗
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一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变 形成的,多由痣或色素斑发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、 指趾、甲下、头皮等部位也不少见;少数发生于外阴、消化 道和眼内。
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N——区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无淋巴结转移 N1 1个淋巴结转移 N1a 隐性转移（病理检查发现转移） N1b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移） N2 2-3个淋巴结转移或淋巴引流区内转移（移行转移）但
无淋巴结转移 N2a 隐性转移（病理检查发现转移） N2b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移） N2c 卫星灶或移行转移但无淋巴结转移 N3 ≥4个区域淋巴结转移,或区域淋巴结簇样转移，或移行
厚度、淋巴结转移个数及LDH等相关。
女性预后好于男性,
四肢最好，躯干其次，头颈部预后最差;
分期越早预后越好，
LDH越高预后越差。
淋巴结有1个转移的5年生存率为75%，有3个转移的为 15%；
浸润深度<1mm的10年生存率>90%，浸润深度>4.5mm
的10年生存率为30%；
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三、病理类型